آیا بعد از عمل جراحی با کمبود کلسیم مواجه هستید؟ این می‌تواند «سندرم استخوان گرسنه» باشد!

همانطور که ممکن است بدانید، پس از برخی جراحی‌ها، به خصوص آن‌هایی که غده تیروئید در گردن یا غدد پاراتیروئید مجاور آن را برمی‌دارند، بدن می‌تواند انواع مختلفی از ناراحتی را تجربه کند. برخی افراد ممکن است احساس خستگی غیرقابل تصوری داشته باشند، درد بدن داشته باشند یا کمی گیج شوند. بنابراین اگر شما یا کسی که می‌شناسید چنین چیزی را تجربه می‌کنید، می‌تواند به دلیل بیماری باشد که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد و «سندرم استخوان گرسنه» نام دارد. این نام کمی عجیب به نظر می‌رسد، اینطور نیست؟ ممکن است فکر کنید، «داشتن استخوان‌های گرسنه به چه معناست؟» بیایید به زبان ساده نگاهی به آن بیندازیم.

«سندرم استخوان گرسنه» چیست؟

به عبارت ساده، سندرم استخوان گرسنه وضعیتی است که در آن سطح کلسیم خون شما به طور ناگهانی خیلی پایین می‌آید. پزشکان به این حالت «هیپوکلسمی» می‌گویند. این وضعیت اغلب پس از جراحی غدد پاراتیروئید مشاهده می‌شود. آیا می‌دانستید که غدد پاراتیروئید در کنترل کلسیم در بدن ما بسیار مهم هستند؟

افراد مبتلا به این «سندرم استخوان گرسنه» نه تنها ممکن است سطح کلسیم پایینی داشته باشند، بلکه گاهی اوقات سطح منیزیم («هیپومنیزیمی») و فسفر («هیپوفسفاتمی») در خونشان نیز پایین است. اینها همچنین مواد معدنی مهمی هستند که بدن ما به آنها نیاز دارد.

اما جای نگرانی نیست. «سندرم استخوان گرسنه» بیماری‌ای است که قابل درمان و بهبودی است . مهمترین چیز این است که آن را به موقع تشخیص داده و درمان را شروع کنید.

این وضعیت چقدر رایج است؟

محققان واقعاً ایده دقیقی از میزان شیوع این «سندرم استخوان گرسنه» ندارند، زیرا می‌تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد.

با این حال، برخی مطالعات نشان داده‌اند که بین ۴ تا ۱۳ نفر از هر ۱۰۰ نفری که به دلیل بیماری به نام پرکاری پاراتیروئید اولیه تحت عمل جراحی پاراتیروئیدکتومی قرار گرفته‌اند، به این بیماری مبتلا می‌شوند. همچنین، برخی گزارش‌ها حاکی از آن است که پس از جراحی پرکاری پاراتیروئید ثانویه و ثالثیه، احتمال ابتلا به این بیماری می‌تواند به ۲۰ تا ۷۰ نفر از هر ۱۰۰ نفر برسد. بنابراین، به نظر می‌رسد که این مورد در برخی موارد می‌تواند کمی شایع‌تر باشد.

علائم «سندرم استخوان گرسنه» چیست؟

علائم «سندرم استخوان گرسنه» بسیار شبیه به علائم ناشی از کمبود کلسیم خون (هیپوکلسمی) است. این علائم می‌تواند در برخی افراد به کوچکی یک توده کوچک و در برخی دیگر به شدت گیجی یا تشنج باشد. در اینجا برخی از علائم ذکر شده است:

• غلتیدن یا کشیده شدن گوشت: احساسی شبیه به غلتیدن گوشت در پاها یا بازوها.
• ضعف عضلانی: احساس بی‌جانی و خستگی مفرط برای انجام هر کاری.
• درد استخوان: احساسی که انگار استخوان‌های بدن درد می‌کنند.
• خستگی شدید: خستگی که حتی پس از خواب نیز از بین نمی‌رود.
• گیجی: مشکل در تمرکز، ندانستن اینکه چه کاری باید انجام دهد.
• مشکلات حافظه: فراموش کردن چیزها.
• زودرنجی یا تحریک پذیری: عصبانی شدن سر چیزهای کوچک، احساس ناراحتی.
• افسردگی: احساس غم و ناامیدی.
• بی‌حسی در لب‌ها، زبان، نوک انگشتان و/یا پاها: این نواحی بی‌حس می‌شوند، یا انگار مورچه‌ها در آنها می‌دوند.
• مشکل در تنفس به دلیل اسپاسم عضلات گلو (`(لارینگواسپاسم)`): این حالت کمی خطرناک است، تنفس را دشوار می‌کند.
• سفتی و پرش عضلات (تتانی): وضعیتی که در آن عضلات بدن سفت و دچار پرش می‌شوند.
• تشنج: این نیز یک علامت جدی است.

همراه با این علائم، همانطور که قبلاً ذکر شد، ممکن است سطح پایین منیزیم و فسفر در خون ("هیپومنیزیمی" و "هیپوفسفاتمی") نیز رخ دهد. علائم این بیماری‌ها بسیار شبیه به علائم کمبود کلسیم است. آنها همچنین می‌توانند باعث مشکلات عضلانی، تشنج و ضربان قلب نامنظم ("آریتمی") شوند.

سندرم استخوان گرسنه معمولاً ظرف ۱۸ ساعت پس از جراحی پاراتیروئید یا تیروئید رخ می‌دهد.

چرا این «سندرم استخوان گرسنه» رخ می‌دهد؟

چندین علت اصلی برای «سندرم استخوان گرسنه» وجود دارد:

• پس از جراحی پاراتیروئید (پاراتیروییدکتومی) برای پرکاری پاراتیروئید اولیه یا ثانویه.
• تیروتوکسیکوز وضعیتی است که پس از تیروئیدکتومی کامل رخ می‌دهد.
• وقتی سرطان پروستات به استخوان‌ها گسترش می‌یابد (متاستاز می‌دهد).

برای درک دقیق اینکه چرا این اتفاق می‌افتد، مهم است که کمی در مورد نحوه تنظیم سطح کلسیم در بدن خود بدانیم.

تصور کنید، پشت غده تیروئید در گردن شما، چهار غده کوچک به نام غدد پاراتیروئید وجود دارد. این غدد هورمونی به نام هورمون پاراتیروئید (PTH) تولید می‌کنند. عملکرد اصلی این هورمون PTH کنترل سطح کلسیم خون (نه در استخوان‌ها، بلکه در خون) است. PTH همچنین به کنترل سطح فسفر (که آن هم یک ماده معدنی است) و ویتامین D (که آن هم یک هورمون است) در خون و استخوان‌ها کمک می‌کند.

بنابراین، وقتی بدن شما احساس می‌کند که سطح کلسیم خون شما پایین است، غدد پاراتیروئید هورمون PTH آزاد می‌کنند. این PTH مقدار کمی کلسیم را از استخوان‌ها آزاد کرده و به خون اضافه می‌کند. سپس سطح کلسیم خون به حالت عادی برمی‌گردد.

حال تصور کنید کسی غدد پاراتیروئید بیش فعالی دارد و برای برداشتن آنها تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد. اتفاقی که می‌افتد این است که سطح هورمون PTH که قبلاً بسیار بالا بود، ناگهان کاهش می‌یابد. گاهی اوقات، هنگامی که عمل تیروئید انجام می‌شود، اگر غدد پاراتیروئید مجاور به طور تصادفی آسیب ببینند، سطح PTH نیز می‌تواند کاهش یابد.

وقتی سطح PTH ناگهان کاهش می‌یابد، مقدار کلسیمی که در استخوان‌های قدیمی جذب خون می‌شود ("بازجذب") کاهش می‌یابد و میزان تشکیل استخوان جدید ("تشکیل استخوان") افزایش می‌یابد. این باعث می‌شود که استخوان‌ها "کمبود" کلسیم پیدا کنند. به همین دلیل است که به این حالت "سندرم استخوان گرسنه" می‌گویند.

این اتفاقی است که وقتی سرطان پروستات به استخوان‌ها گسترش می‌یابد، می‌افتد. در آنجا، فعالیت سلول‌های استخوان‌ساز (`(فعالیت استئوبلاستیک)`) افزایش می‌یابد، بنابراین استخوان‌ها به کلسیم بیشتری نیاز دارند.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به «سندرم استخوان گرسنه» هستند؟

برخی افراد بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. بیایید نگاهی به این افراد بیندازیم:

• سطح بسیار بالای هورمون پاراتیروئید (PTH) در خون.
• افزایش سطح آلکالین فسفاتاز در خون.
• سطح کلسیم در خون معمولاً پایین است.
• کمبود ویتامین D دارند.
• انجام همزمان جراحی تیروئید و پاراتیروئید.
• افزایش سطح نیتروژن اوره خون (BUN).
• چاقی، یعنی فربهی مفرط.
• برداشتن غده پاراتیروئید بزرگتر از حد معمول از طریق جراحی.
• گسترش سلول‌های سرطانی به استخوان‌ها (تومورهای متاستاتیک استخوان‌ها).
• وجود بیماری‌های مرتبط با استخوان مانند تومورهای قهوه‌ای و استئیت فیبروز کیستیک.

افرادی که این عوامل خطر را دارند، بیشتر در معرض ابتلا به «سندرم استخوان گرسنه» هستند.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

پزشک اغلب ابتدا با انجام آزمایش خون کلسیم، ابتلای شما به «سندرم استخوان گرسنه» را تشخیص می‌دهد. به‌طورکلی، اگر سطح کلسیم خون شما بیش از چهار روز کمتر از ۸.۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر باشد، این یک عامل خطر برای «سندرم استخوان گرسنه» محسوب می‌شود.

نه تنها این، بلکه پزشک شما ممکن است چند آزمایش دیگر نیز انجام دهد تا ببیند آیا این وضعیت بر سایر جنبه‌های سلامت شما تأثیر گذاشته است یا خیر:

• سایر آزمایش‌های خون: ممکن است خون شما برای بررسی سطح منیزیم، فسفر، هورمون پاراتیروئید (PTH) و/یا ویتامین D آزمایش شود.
• نوار قلب (الکتروکاردیوگرام): این آزمایش ریتم قلب شما را با اتصال الکترودهایی به قفسه سینه شما اندازه‌گیری می‌کند. این آزمایش مهم است زیرا کلسیم پایین خون (هیپوکلسمی) و «سندرم استخوان گرسنه» می‌توانند باعث ضربان قلب نامنظم شوند.
• آزمایش‌های تصویربرداری استخوان: این آزمایش‌ها می‌توانند مشکلات استخوان‌های شما، مانند شکستگی‌ها، بدشکلی‌ها یا تومورها را بررسی کنند.

درمان‌های «سندرم استخوان گرسنه» چیست؟

نگران نباشید، درمان‌های خوبی برای این مشکل وجود دارد. هدف اصلی درمان، رساندن سطح کلسیم خون به سطح سالم است. در بیشتر موارد، این درمان را در حالی که در بیمارستان هستید دریافت خواهید کرد. درمان می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• تزریق کلسیم از طریق ورید ("(کلسیم داخل وریدی - گلوکونات کلسیم)"): این روش به بازیابی سریع سطح کلسیم کمک می‌کند.
• مکمل‌های کلسیم خوراکی (سیترات کلسیم یا کربنات کلسیم): این مکمل‌ها برای حفظ سطح کلسیم تجویز می‌شوند.
• مکمل‌های خوراکی ویتامین D: ویتامین D برای جذب کلسیم در بدن ضروری است.
• جایگزینی منیزیم: اگر سطح منیزیم پایین باشد، آن هم باید اصلاح شود.

پزشکان وضعیت شما را بررسی کرده و مناسب‌ترین درمان را برای شما تعیین می‌کنند.

چه مدت طول می‌کشد تا از این وضعیت بهبود یابم؟ آینده چگونه است؟

خبر خوب این است که این بیماری، «سندرم استخوان گرسنه»، تقریباً به طور کامل قابل درمان است . این بدان معناست که پیش آگهی بسیار خوب است.

با این حال، حتی با درمان، مدت زمان لازم برای بهبود کامل این وضعیت می‌تواند متفاوت باشد. برخی افراد در عرض چند روز بهبود می‌یابند، در حالی که برخی دیگر ممکن است چندین ماه طول بکشد. در موارد بسیار نادر، می‌تواند تا یک سال ادامه یابد.

از همه مهمتر، اگر هیپوکلسمی شدید درمان نشود، می‌تواند منجر به عوارض تهدیدکننده زندگی مانند تشنج شود. بنابراین، در صورت بروز علائم، مراجعه به پزشک در اسرع وقت بسیار مهم است.

آیا می‌توان از «سندرم استخوان گرسنه» پیشگیری کرد؟

از آنجایی که «سندرم استخوان گرسنه» می‌تواند پس از جراحی پاراتیروئید («پاراتیروئیدکتومی») یا جراحی تیروئید («تیروئیدکتومی») رخ دهد، پزشکان سعی می‌کنند حتی قبل از عمل، اقداماتی را برای پیشگیری از آن انجام دهند. بیایید ببینیم این اقدامات چیستند:

• ارزیابی قبل از جراحی: قبل از جراحی ، پزشک شما تراکم مواد معدنی استخوان، سطح کلسیم خون، سطح فسفات، سطح PTH و سطح ویتامین D شما را بررسی می‌کند. این آزمایش‌ها می‌توانند به پزشک شما کمک کنند تا تشخیص دهد که آیا شما در معرض خطر ابتلا به «سندرم استخوان گرسنه» هستید یا خیر.
• اقدامات پیشگیرانه: اگر در معرض خطر ابتلا به سندرم استخوان گرسنه هستید، پزشک ممکن است توصیه کند که قبل از عمل جراحی، مکمل‌ها یا داروهایی مصرف کنید تا سطح ویتامین D و کلسیم خود را بالا نگه دارید. این ممکن است به کاهش احتمال و/یا شدت سندرم استخوان گرسنه کمک کند.
• نظارت پس از عمل جراحی: پس از جراحی، تیم بیمارستان مرتباً سطح کلسیم، فسفات، منیزیم و PTH خون شما را بررسی می‌کند. این کار به این دلیل است که اگر به «سندرم استخوان گرسنه» مبتلا شوید، بتوان آن را زود تشخیص داد و درمان را فوراً آغاز کرد.

با این حال، علیرغم همه این اقدامات، گاهی اوقات «سندرم استخوان گرسنه» می‌تواند ایجاد شود. محققان هنوز مطمئن نیستند که چرا این اتفاق می‌افتد.

چه ساعتی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر جراحی پاراتیروئید یا تیروئید انجام داده‌اید و بعداً علائم کمبود کلسیم خون ("هیپوکلسمی") که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم، مانند گرفتگی عضلات، احساس ضعف، تغییر در هوشیاری (مانند گیجی) و بی‌حسی لب‌ها و انگشتان، را تجربه کرده‌اید، قطعاً باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. «سندرم استخوان گرسنه» و «هیپوکلسمی» می‌توانند پس از جراحی پاراتیروئید و/یا تیروئید رخ دهند، ممکن است پس از چند روز فروکش کنند و سپس دوباره ظاهر شوند. بنابراین، توجه به حتی کوچکترین علامت بسیار مهم است.

«سندرم استخوان گرسنه» وضعیتی است که می‌تواند پس از جراحی برداشتن غدد پاراتیروئید یا تیروئید رخ دهد. خبر خوب این است که این بیماری قابل درمان و بهبودی است. با این حال، ممکن است مدتی طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابد. از آنجایی که افت شدید سطح کلسیم خون می‌تواند برای سلامتی شما خطرناک باشد، بهتر است به محض مشاهده علائم به پزشک مراجعه کنید.

پیام را به خانه ببرید

بنابراین، به زبان ساده، «سندرم استخوان گرسنه» وضعیتی است که می‌تواند پس از جراحی روی پاراتیروئید یا غده تیروئید رخ دهد. اساساً کاری که انجام می‌دهد این است که مقدار کلسیم در خون بدن ناگهان کاهش می‌یابد. این به این دلیل است که سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) پس از جراحی کاهش می‌یابد و باعث می‌شود استخوان‌ها «به کلسیم نیاز» داشته باشند.

از شنیدن این موضوع نترسید، زیرا «سندرم استخوان گرسنه» بیماری‌ای است که به خوبی قابل درمان و بهبود است.

مهمترین نکته این است که اگر هر یک از این علائم (مانند گرفتگی عضلات، خستگی، بی‌حسی) را دارید، وقت را تلف نکنید و در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. به این ترتیب، می‌توانید بیماری را زود تشخیص دهید، درمان لازم را به سرعت شروع کنید و قبل از اینکه به مشکل بزرگتری تبدیل شود، آن را درمان کنید. به یاد داشته باشید، مراقبت از سلامتی شما در دستان خودتان است.

سندرم استخوان گرسنه ، سندرم استخوان گرسنه، کلسیم، هیپوکلسمی، پاراتیروئید، جراحی تیروئید، PTH