خطرناک‌ترین وضعیت اورژانسی در دیابت: آیا از HHS (وضعیت هیپرگلیسمی هیپراسمولار) آگاه هستید؟

آیا دیابت دارید؟ یا مادر، پدر یا شخص دیگری در خانواده‌تان دیابت دارد؟ پس این موضوعی که امروز در مورد آن صحبت می‌کنیم برای شما بسیار مهم خواهد بود. دیابت بیماری است که می‌توان آن را به درستی مدیریت کرد و شما می‌توانید یک زندگی عادی داشته باشید. با این حال، اگر به درستی کنترل نشود، می‌تواند منجر به موارد اضطراری جدی شود که حتی می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. این خطرناک‌ترین وضعیت اضطراری است که امروز در مورد آن صحبت می‌کنیم. به این وضعیت، وضعیت هیپراسمولار هیپرگلیسمی گفته می‌شود که به اختصار HHS می‌نامیم.

به عبارت ساده، HHS چیست؟

بسیار خب، بیایید خیلی ساده بگوییم. تصور کنید که سطح قند خون شما (گلوکز خون) آنقدر بالا می‌رود که کنترل آن غیرممکن می‌شود. وقتی سطح قند خون شما از ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر بالاتر می‌رود، کلیه‌های ما باید آن قند اضافی را از طریق ادرار دفع کنند. اما این قند فقط به خودی خود دفع نمی‌شود، بلکه آب گرانبهای بدن را نیز با خود می‌برد.

حالا، اگر سطح قند خون شما به سطح بسیار بالایی، مثلاً ۶۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر، برسد و برای روزها، شاید هفته‌ها، در این حد باقی بماند، چه اتفاقی می‌افتد؟ شما شروع به ادرار کردن بیش از حد می‌کنید و بدن شما به شدت دچار کم‌آبی می‌شود. با کاهش مقدار آب بدن، خون شما به تدریج غلیظ می‌شود. درست مانند وقتی که عسل درست می‌کنیم، آب غلیظ می‌شود. در اصطلاح پزشکی، به این غلیظ شدن خون، هیپراسمولاریته می‌گویند.

بنابراین، HHS یک اورژانس تهدیدکننده زندگی است که وقتی این سه عامل با هم جمع می‌شوند، رخ می‌دهد: سطح قند خون بسیار بالا (هیپرگلیسمی) ، کم‌آبی شدید و هیپراسمولاریتی. این وضعیت عمدتاً در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ مشاهده می‌شود. این وضعیتی است که نیاز به بستری شدن و درمان فوری دارد. در صورت عدم درمان، حتی می‌تواند منجر به مرگ شود.

HHS و DKA: تفاوت بین این دو چیست؟

یکی دیگر از موارد اضطراری خطرناک که می‌تواند در افراد مبتلا به دیابت رخ دهد، کتواسیدوز دیابتی (DKA) است. اگرچه هم HHS و هم DKA شرایط تهدیدکننده زندگی ناشی از قند خون بالا هستند، اما تفاوت‌های واضحی بین این دو وجود دارد. دانستن این تفاوت مهم است.

• کتواسیدوز دیابتی (DKA): این بیماری عمدتاً در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 رخ می‌دهد. اتفاقی که در اینجا می‌افتد این است که بدن تقریباً هیچ هورمون انسولینی ندارد. به دلیل کمبود انسولین، سلول‌های بدن نمی‌توانند از قند برای تولید انرژی استفاده کنند. سپس بدن برای یافتن انرژی به روش دیگری روی می‌آورد. یعنی با سوزاندن چربی در بدن. وقتی چربی به این روش سوزانده می‌شود، یک ماده شیمیایی به نام کتون به عنوان یک محصول جانبی به خون اضافه می‌شود. این کتون‌ها یک اسید هستند. وقتی کتون‌ها در خون افزایش می‌یابند، خون اسیدی می‌شود. این خطرناک‌ترین چیز در مورد DKA است.

• HHS (وضعیت هیپراسمولار هیپرگلیسمی): این حالت عمدتاً در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ رخ می‌دهد. در اینجا، انسولین کمی در بدن وجود دارد. به دلیل همین مقدار کم انسولین، بدن چربی می‌سوزاند و از تشکیل کتون‌ها جلوگیری می‌کند. بنابراین، در HHS، خون اسیدی نمی‌شود. اما مشکل اصلی در اینجا افزایش غیرقابل کنترل سطح قند و کم آبی شدید و غلیظ شدن خون است که در نتیجه آن رخ می‌دهد.

برای روشن شدن بیشتر این تفاوت، به این جدول نگاهی می‌اندازیم.

علائم سندرم HHS چیست؟ مراقب این علائم باشید!

خطرناک‌ترین نکته در مورد سندرم HHS این است که علائم آن به یکباره ظاهر نمی‌شوند. آنها به آرامی، طی روزها یا هفته‌ها، ایجاد می‌شوند. بنابراین ممکن است فرد تا زمانی که بیماری بسیار جدی نشود، متوجه آن نشود. به همین دلیل آگاهی از این علائم مهم است.

• سطح قند خون بسیار بالا: خوانش دستگاه سنجش قند خون خانگی بسیار بالاتر از ۶۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (یا ۳۳ میلی‌مول در لیتر)
• گیجی ذهنی: از دست دادن هوشیاری، ناتوانی در تمرکز، گیجی در تکلم، از دست دادن زمان، مکان و افراد آشنا.
• دیدن یا شنیدن چیزهایی که وجود ندارند (توهم): می‌توان گفت چیزهایی را می‌بینید یا می‌شنوید که واقعاً وجود ندارند.
• از دست دادن هوشیاری: در موارد شدید، ممکن است کما رخ دهد.
• خشکی دهان، زبان و تشنگی بیش از حد: احساس تشنگی که با نوشیدن مقدار زیادی آب از بین نمی‌رود.
• تکرر ادرار: اگرچه ممکن است در ابتدا بیش از حد ادرار کنید، اما با شدت گرفتن کم‌آبی بدن، ممکن است کمتر ادرار کنید.
• تاری دید یا از دست دادن بینایی: بینایی ممکن است به تدریج تار شود.
• ضعف بدن: احساس ضعف در بدن. گاهی اوقات یک طرف بدن می‌تواند فلج شود، مانند زمانی که دچار سکته مغزی شده‌اید.

چرا این وضعیت HHS رخ می‌دهد؟ علل اصلی آن چیست؟

فردی که دیابتش به خوبی کنترل شده است، احتمال بسیار کمتری برای ابتلا به HHS دارد. با این حال، در کسی که دیابتش به خوبی کنترل نشده است، این وضعیت می‌تواند به دلیل یک "عامل محرک" رخ دهد. به این معنی که یک رویداد می‌تواند باعث شود سطح قند خون غیرقابل کنترل شود و باعث HHS شود.

محرک‌های اصلی HHS عبارتند از:

• عفونت‌ها: ۵۰ تا ۶۰ درصد افرادی که به سندرم HHS مبتلا می‌شوند، نوعی عفونت دارند. ذات‌الریه ، عفونت‌های دستگاه ادراری (UTI ) و سپسیس شایع‌ترین عفونت‌ها هستند. به عنوان مثال، یک مادر مسن مبتلا به دیابت به عفونت قفسه سینه مبتلا می‌شود که باعث ایجاد مخاط زیادی می‌شود. استرس ناشی از این عفونت می‌تواند باعث افزایش سطح قند خون به سطوحی شود که کنترل آنها بسیار دشوار است.
• عدم مصرف داروهای دیابت طبق دستور پزشک: این نیز یک دلیل بسیار رایج است. برخی افراد حوصله‌شان سر می‌رود و مصرف داروهایشان را قطع می‌کنند، یا آنها را به موقع مصرف نمی‌کنند. اگر انسولین مصرف می‌کنید، اگر آن را به درستی مصرف نکنید، سطح قند خون شما می‌تواند به طرز خطرناکی بالا برود.
• سایر داروها: برخی داروها، مانند کورتیکواستروئیدها (که برای درمان آسم و آرتروز استفاده می‌شوند)، دیورتیک‌های تیازیدی (که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند) و برخی داروهای بیماری‌های روانی نیز می‌توانند باعث افزایش سطح قند خون و ایجاد سندرم هیپرتانسیون هیپرگلیسمی (HHS) شوند.
• اورژانس‌های قلبی عروقی: در یک رویداد جدی مانند سکته مغزی ، حمله قلبی یا آمبولی ریوی، بدن تحت استرس زیادی قرار دارد. هورمون‌های استرس آزاد شده توسط بدن در این زمان می‌توانند باعث افزایش ناگهانی سطح قند خون شوند.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به HHS هستند؟

همانطور که قبلاً ذکر شد، اگر دیابت به خوبی کنترل شود، این خطر کم است. با این حال، افراد زیر در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به HHS هستند:

• افرادی که دیابت خود را به خوبی کنترل نمی‌کنند.
• بزرگسالان بالای ۶۵ سال: با افزایش سن، توانایی آنها در حس تشنگی ممکن است کاهش یابد، بنابراین ممکن است متوجه نشوند که دچار کم آبی بدن شده‌اند.
• کسانی که بیماری‌های دیگری (عفونت، بیماری) یا بیماری‌های قلبی دارند.

چه عوارضی ممکن است به دلیل HHS رخ دهد؟

اگر HHS به موقع درمان نشود، می‌تواند منجر به عوارض بسیار جدی شود.

• تشنج
• کما
• نارسایی اندام
• مرگ

بین ۱۰ تا ۲۰ درصد از افرادی که به HHS مبتلا می‌شوند، جان خود را از دست می‌دهند. این بدان معناست که از هر ۱۰ نفر، یک یا دو نفر جان خود را از دست می‌دهند. این نشان می‌دهد که این بیماری تا چه حد جدی است.

چگونه HHS در بیمارستان تشخیص داده و درمان می‌شود؟

وقتی در بخش اورژانس (ETU) بستری می‌شوید، پزشک شما را معاینه کرده و در مورد علائمتان سوال می‌کند. سپس، چندین آزمایش خون تجویز می‌کند. این آزمایش‌ها سطح قند خون ، اسمولالیته خون، عملکرد کلیه و وجود کتون در خون شما را بررسی می‌کنند.

اگر سطح قند خون بسیار بالاتر از ۶۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و سطح کتون خون پایین باشد، به عنوان HHS تشخیص داده می‌شود.

این درمان شامل بستری شدن شما در بخش مراقبت‌های ویژه یا ICU و تزریق مایعات وریدی به شما می‌شود.

سه هدف اصلی در درمان وجود دارد:

۱. آبرسانی مجدد: محلول نمکی به صورت داخل وریدی برای رفع کم آبی بدن تجویز می‌شود.

۲. متعادل کردن الکترولیت‌ها: با کم آبی بدن، بسیاری از مواد معدنی ارزشمند مانند پتاسیم از بدن دفع می‌شوند. این مواد از طریق محلول نمکی جایگزین می‌شوند.

۳. کنترل سطح قند خون: انسولین به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود تا سطح قند خون را به آرامی و به طور کنترل‌شده کاهش دهد.

علاوه بر این درمان‌ها، اگر عفونت زمینه‌ای باعث ایجاد سندرم HHS شده باشد، آن نیز درمان می‌شود.

آیا ممکن است در طول درمان عوارضی رخ دهد؟

بله، اگرچه بسیار نادر است، اما ممکن است عوارضی در اثر درمان ایجاد شود. به این معنی که اگر سطح قند خون به طور ناگهانی و سریع کاهش یابد، سلول‌های مغز می‌توانند ناگهان پر از آب شوند و مغز متورم شود (ادم مغزی). اما این مورد بسیار نادر است. پزشکان می‌دانند که چگونه سطح قند خون را با خیال راحت و به آرامی کاهش دهند. بنابراین نیازی به نگرانی در مورد آن نیست.

چگونه از خود در برابر HHS محافظت کنیم؟

بهترین و تنها راه برای جلوگیری از این وضعیت خطرناک، مدیریت بسیار خوب دیابت است. برای انجام این کار، حتماً این کارها را انجام دهید.

• سطح قند خون خود را مرتباً بررسی کنید و سعی کنید آن را در محدوده هدفی که پزشک به شما داده است، نگه دارید.
• داروهای تجویز شده توسط پزشک (قرص یا انسولین) را در زمان مناسب و با دوز مناسب مصرف کنید، بدون اینکه حتی یک روز را هم از دست بدهید.
• اگر در کنترل دیابت خود مشکل دارید، با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید و توصیه‌های لازم را دریافت کنید.
• یک رژیم غذایی سالم که مناسب شما باشد را دنبال کنید.
• وقتی بیماری مانند سرماخوردگی یا آنفولانزا دارید، بیشتر مراقب باشید. آب فراوان بنوشید، استراحت کافی داشته باشید و قند خون خود را بیشتر از حد معمول بررسی کنید. این به این دلیل است که استرس وارده به بدن هنگام بیماری می‌تواند باعث افزایش قند خون شود.
• از علائم سندرم HHS آگاه باشید. در صورت مشاهده هر یک از این علائم، فوراً اقدام کنید.