آیا کودک شما هنگام نفس کشیدن صدای عجیبی تولید می‌کند؟ بیایید درباره لارنگومالاسی (نرمی حنجره) بیاموزیم!

آیا گاهی اوقات وقتی فرزندتان نفس می‌کشد، صدای سوت مانند یا ناله‌ی آرامی می‌شنوید؟ طبیعی است که والدین با دیدن این صدا در نوزادان کمی نگران شوند. اما اغلب اوقات، چیز جدی‌ای نیست . امروز، ما در مورد وضعیتی به نام لارنگومالاسی صحبت خواهیم کرد که می‌تواند باعث این مشکل شود و در بین نوزادان شایع است.

لارنگومالاسی چیست؟

به عبارت ساده، لارنگومالاسی یک ضعف جزئی در حنجره‌ی جعبه‌ی صدای کودک ماست . این اتفاق می‌افتد زیرا بافت نرم بالای جعبه‌ی صدا کمی ضعیف است و وقتی کودک نفس می‌کشد، آن بافت به طور موقت به سمت نای کشیده می‌شود. آن را مانند یک بادکنک با دهان کمی باز در نظر بگیرید که با خروج هوا صدا می‌دهد. این دلیل اصلی ایجاد صدا در نوزادان هنگام تنفس است.

ما این صدا را صدای سوت مانند زیر (استریدور) می‌نامیم. این صدا اغلب هنگام نفس کشیدن نوزاد شنیده می‌شود. در بیشتر موارد، این وضعیت خطرناکی نیست. با این حال، در برخی موارد نادر و شدید ، می‌تواند باعث شود نوزاد در تنفس یا تغذیه دچار مشکل شود.

آیا این رایج است؟

بله، این بیماری که لارنگومالاسی نامیده می‌شود در بین نوزادان بسیار شایع است . این بیماری مادرزادی (لارینگومالاسی مادرزادی) در بیش از نیمی از نوزادان در هفته اول زندگی قابل مشاهده است. در برخی از نوزادان، این بیماری می‌تواند بین دو تا چهار هفتگی ظاهر شود.

بزرگسالان نیز می‌توانند به لارنگومالاسی مبتلا شوند، اما این بیماری بسیار نادر است. پزشکان آن را «لارنگومالاسی اکتسابی» می‌نامند.

علائم چیست؟

علائم لارنگومالاسی می‌تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد. علامت اصلی ، صدای بلند، سوت مانند یا سوت مانندی است که هنگام نفس کشیدن کودک ایجاد می‌شود. این صدا معمولاً در چند ماه اول زندگی بدتر می‌شود و معمولاً تا سن یک یا دو سالگی به طور کامل از بین می‌رود.

بیشتر نوزادان این صدای تنفس را می‌شنوند، اما مشکلی در تنفس یا شیردهی نیست . با این حال، این صدا ممکن است زمانی که نوزاد دراز کشیده، خوابیده، گریه می‌کند یا بعد از شیردهی بیشتر شنیده شود.

با این حال، نوزادان مبتلا به لارنگومالاسی شدید ممکن است علائمی مانند موارد زیر را نشان دهند:

• آپنه (مکث‌های طولانی در تنفس )
• ورود غذا یا مایعات به ریه‌ها
• پوست آبی (سیانوز) (به خصوص در اطراف لب‌ها)
• مشکل در بلع (دیسفاژی)
• مشکل در افزایش وزن (حتی پس از نوشیدن شیر وزن اضافه نمی‌کند)
• احساس "کشیده شدن" یا "کشیده شدن" گردن یا قفسه سینه هنگام تنفس

اگر کودک شما هر یک از علائم شدید ذکر شده در بالا را نشان می‌دهد، فوراً به پزشک متخصص اطفال مراجعه کنید.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ علل لارنگومالاسی چیست؟

متخصصان هنوز دقیقاً نمی‌دانند که چرا برخی از نوزادان به لارنگومالاسی مبتلا می‌شوند و برخی دیگر نمی‌شوند. اما به نظر آنها چند عامل ممکن است در این امر نقش داشته باشد:

• ناهنجاری‌های ساختاری: در حالی که کودک در رحم در حال رشد است، غضروف یا عضلات اطراف حنجره به طور متفاوت یا ضعیف رشد می‌کنند.
• اختلالات عصبی-عضلانی: این وضعیت همچنین می‌تواند ناشی از اختلالات خاصی باشد که بر اعصاب و عضلات حنجره تأثیر می‌گذارند.
• بیماری رفلاکس معده به مری (GERD): به عبارت ساده، این بیماری نتیجه‌ی ورود اسید معده به گلو است. اگر این اسید به حنجره برسد، می‌تواند باعث تورم در آن ناحیه شود. این می‌تواند ضعف ساختاری ایجاد کننده‌ی لارنگومالاسی را بدتر کند.

آیا لارنگومالاسی انواعی دارد؟

پزشکان لارنگومالاسی را بر اساس علت بیماری به سه نوع اصلی تقسیم می‌کنند:

• نوع ۱: انقباض یا کوتاه شدن غشاهای مخاطی حنجره.
• نوع ۲: بافت نرم بیش از حد در قسمت بالای حنجره.
• نوع ۳: لارنگومالاسی به دلیل یک بیماری زمینه‌ای دیگر (مثلاً GERD یا یک اختلال عصبی-عضلانی) رخ می‌دهد.

چطور میشه اینو دقیقا تشخیص داد؟

آزمایش اصلی مورد استفاده برای تشخیص لارنگومالاسی، نازوفارنگولارینگوسکوپی (NPL) است. در این آزمایش، متخصص گوش، حلق و بینی (ENT) یک لوله کوچک مجهز به دوربین (آندوسکوپ) را از طریق سوراخ بینی و گلوی نوزاد وارد می‌کند تا حنجره را معاینه کند. این آزمایش معمولاً حدود دو تا پنج دقیقه طول می‌کشد. برای نوزاد خیلی دردناک نیست.

دیگه چی رو داری آزمایش می‌کنی؟

اگر ابتلای نوزاد شما به لارنگومالاسی تأیید شود، ممکن است پزشک برای تعیین میزان آسیب وارده، آزمایش‌های بیشتری انجام دهد. این آزمایش‌ها عبارتند از:

• فلوروسکوپی راه هوایی: در این روش از اشعه ایکس و یک مایع مخصوص (ماده حاجب) برای مشاهده واضح نواحی آسیب دیده بدن نوزاد استفاده می‌شود. همچنین ممکن است برای مشاهده فرآیند بلع (مطالعه بلع) نیز استفاده شود.
• پروب امپدانس: یک لوله کوچک از طریق بینی نوزاد به داخل مری وارد می‌شود تا میزان اسید معده وارد شده به حنجره اندازه‌گیری شود. نوزادانی که این آزمایش را انجام می‌دهند معمولاً باید حداقل یک شب در بیمارستان بستری شوند.
• میکرولارنگوسکوپی و برونکوسکوپی (ML&B): در این روش نیز از یک لوله دارای چراغ برای بررسی نای/نای و حنجره نوزاد استفاده می‌شود تا علت صدای تنفس مشخص شود. این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود.
• عکس‌برداری با اشعه ایکس از گردن یا قفسه سینه: این تصاویر می‌توانند به پزشک کمک کنند تا ببیند آیا نقص ساختاری دیگری وجود دارد که می‌تواند باعث صداهای تنفسی کودک شود یا خیر.

چگونه درمان می‌شود؟

نکته مهم این است که اغلب اوقات، لارنگومالاسی به خودی خود ظرف یک یا دو سال برطرف می‌شود . صدای تنفس به تدریج کاهش می‌یابد. در موارد خفیف و ملایم، می‌توانید علائم را در خانه مدیریت کنید. با این حال، اگر کودک شما لارنگومالاسی شدید دارد، ممکن است به دارو یا جراحی نیاز داشته باشید.

چگونه در خانه مدیریت کنیم؟

اگر کودک شما علائم معمول را دارد، می‌توانید این موارد را در خانه تحت نظر داشته باشید. روش مدیریت لارنگومالاسی ممکن است از نوزادی به نوزاد دیگر متفاوت باشد:

• اگر کودک شما در بلعیدن مشکل دارد: ممکن است لازم باشد برای جبران کالری و مواد مغذی از دست رفته، دفعات بیشتری به او شیر بدهید. همچنین می‌توانید شیر خشک را کمی غلیظ‌تر کنید (می‌توانید از غلات مخصوص نوزادان یا غلیظ‌کننده‌های بدون نسخه استفاده کنید). این کار به کاهش میزان غذایی که به گلو برمی‌گردد کمک می‌کند.
• اگر کودک شما در تنفس مشکل دارد: پزشک ممکن است به شما توصیه کند که کودک خود را در حالی که سر تشک کمی بالاتر قرار دارد، بخوابانید. این کار ممکن است به باز شدن راه هوایی و آسان‌تر شدن تنفس کمک کند.

همیشه از پزشک خود در مورد راه‌های خاص برای مدیریت علائم لارنگومالاسی در کودک خود سوال کنید.

آیا با دارو درمان قطعی وجود دارد؟

اگر کودک شما علاوه بر لارنگومالاسی، به GERD (بیماری رفلاکس معده به مری) نیز مبتلا باشد، پزشک ممکن است دارویی مانند مهارکننده پمپ پروتون (PPI) یا مسدودکننده H2 برای درمان آن تجویز کند. GERD می‌تواند تورم مرتبط با لارنگومالاسی را افزایش دهد، بنابراین کنترل آن بسیار مهم است.

آیا به جراحی نیاز خواهد بود؟

لارنگومالاسی به ندرت نیاز به جراحی (سوپراگلوتوپلاستی) دارد. این جراحی شامل بریدن و برداشتن بافت ضعیف و آویزان بالای حنجره کودک است. یک جراح گوش، حلق و بینی (ENT) این جراحی را در اتاق عمل و در حالی که کودک تحت بیهوشی عمومی است، انجام می‌دهد. پس از جراحی، معمولاً کودک یک شب در بیمارستان بستری می‌شود تا تحت نظر باشد.

بهبودی پس از درمان چقدر طول می‌کشد؟

داروهای رفلاکس معده معمولاً علائم را ظرف دو هفته کاهش می‌دهند، اما ممکن است کودک شما نیاز داشته باشد که مصرف دارو را برای چند هفته یا حتی چند ماه ادامه دهد.

اگر نوزاد شما تحت عمل جراحی لارنگومالاسی قرار گرفته باشد، ممکن است در چند روز اول صدای تنفس او کمی افزایش یابد . این طبیعی است. این به دلیل تورم اطراف تارهای صوتی پس از جراحی است. این صدا به تدریج فروکش می‌کند و حدود دو هفته طول می‌کشد تا به طور کامل بهبود یابد.

آیا می‌توان از این امر جلوگیری کرد؟

خیر، هیچ راهی برای پیشگیری از لارنگومالاسی وجود ندارد. با این حال، درمان می‌تواند به کنترل بهتر علائم کودک شما کمک کند.

به عنوان والدین، شما همیشه می‌خواهید از کودک خود در برابر هرگونه آسیبی محافظت کنید. اما لارنگومالاسی چیزی است که گاهی اوقات خود به خود اتفاق می‌افتد. این بدان معنا نیست که شما کار اشتباهی انجام داده‌اید. اگرچه صدایی که کودک شما هنگام نفس کشیدن ایجاد می‌کند می‌تواند در ابتدا کمی ترسناک باشد، اما همیشه نیاز به درمان ندارد.

آیا باید از این بترسید؟

لارنگومالاسی، اگرچه می‌تواند هنگام تنفس صدا ایجاد کند، اما معمولاً خطرناک نیست . اکثر نوزادان به خودی خود از این وضعیت بهبود می‌یابند، اما برخی از نوزادان ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند، به خصوص اگر در افزایش وزن مشکل دارند یا مشکلات تنفسی شدید دارند. اگر پزشک به شما بگوید که نوزادتان این بیماری را دارد، برای شما توضیح خواهد داد که چه انتظاری داشته باشید.

این وضعیت تا کی ادامه خواهد داشت؟

لارنگومالاسی معمولاً تا سن ۱ یا ۲ سالگی خود به خود بهبود می‌یابد. با این حال، باید از علائم جدی‌تری مانند آپنه که قطع موقت تنفس است و تغییر رنگ آبی اطراف لب‌ها آگاه باشید. این موارد می‌توانند منجر به عوارض جدی شوند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟ / چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟

اگر نوزاد شما علائم لارنگومالاسی مانند صدای خس خس سینه را نشان می‌دهد، بهتر است با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید. پزشک می‌تواند نوزاد شما را معاینه کند، در صورت لزوم شما را به متخصص گوش، حلق و بینی (ENT) ارجاع دهد و در مورد نحوه مراقبت از نوزاد در خانه به شما توصیه‌هایی ارائه دهد.

اگر کودک شما به طور ناگهانی علائمی را نشان داد، یا اگر کودک شما بیماری به نام «GERD» (بیماری رفلاکس معده به مری) دارد، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

در چنین مواردی، به نزدیکترین واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنید:

• اگر نوزاد بیش از 10 ثانیه نفس نکشد .
• اگر به نظر می‌رسد هنگام نفس کشیدن، گردن یا سینه شما به سمت داخل کشیده می‌شود .
• اگر لب‌ها به رنگ آبی در می‌آیند .

تفاوت بین لارنگومالاسی و تراکئومالاسی چیست؟

لارنگومالاسی و تراکئومالاسی هر دو شرایطی هستند که بر راه هوایی تأثیر می‌گذارند. لارنگومالاسی به ضعیف شدن بافت بالای حنجره گفته می‌شود، در حالی که تراکئومالاسی به ضعیف شدن یا افتادگی غضروف زیر آن، در نای، گفته می‌شود. تراکئومالاسی بیماری است که بسیار کمتر از لارنگومالاسی شایع است و معمولاً کمی جدی‌تر است.

چند سوال کوچک دیگر...

آیا لارنگومالاسی می‌تواند باعث افزایش وزن شود؟

معمولاً نه. در واقع، نوزادانی که لارنگومالاسی شدید دارند ممکن است در افزایش وزن مشکل داشته باشند .

چه چیزی لارنگومالاسی را بدتر می‌کند؟

علائم لارنگومالاسی ممکن است وقتی کودک شما به پشت خوابیده است کمی بدتر شود. اگر متوجه شدید که کودک شما هنگام خوابیدن به پشت در تنفس مشکل دارد، لطفاً به پزشک مراجعه کنید.

علاوه بر این، علائم می‌توانند به دلیل GERD (بیماری رفلاکس معده به مری) بدتر شوند، بیماری‌ای که در بین نوزادان مبتلا به لارنگومالاسی شایع است.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت...

بیماری به نام لارنگومالاسی می‌تواند کمی نگران‌کننده باشد، به خصوص اگر به تازگی صاحب فرزند شده باشید. صدای زیر و بمی که نوزاد هنگام نفس کشیدن تولید می‌کند می‌تواند شما را مضطرب کند و از خود بپرسید: "آیا این موضوع جدی‌تری است؟"

اما به یاد داشته باشید، در بیشتر موارد، لارنگومالاسی خطرناک نیست. با این حال، اگر شک یا نگرانی دارید، همیشه بهتر است به پزشک متخصص اطفال کودک خود مراجعه کنید و در صورت لزوم، درخواست ارجاع به متخصص گوش، حلق و بینی (ENT) را داشته باشید. نگران نباشید، پزشکان اینجا هستند تا به شما کمک کنند!

لارنگومالاسی ، لارنگومالاسی، تنفس نوزاد، حنجره، استریدور، مشکل تنفسی، سلامت نوزاد