آیا شما هم این نوع درد قفسه سینه (مدیاستینیت) را دارید؟ بیایید در مورد آن اطلاعات کسب کنیم.

آیا تا به حال درد، سنگینی یا ناراحتی عجیبی در وسط قفسه سینه، جایی که قلب شما قرار دارد، احساس کرده‌اید؟ ممکن است فکر کنید چیز جدی‌ای نیست. با این حال، گاهی اوقات این علائم می‌توانند نشانه یک بیماری جدی‌تر باشند. به همین دلیل است که امروز می‌خواهیم در مورد بیماری به نام «(مدیاستینیت)» صحبت کنیم که می‌تواند در قفسه سینه رخ دهد، اما بسیاری از مردم از آن بی‌اطلاع هستند. اگرچه این نام کمی پیچیده است، اما بیایید آن را به سادگی درک کنیم.

این «(مدیاستینیت)» چیست؟

به عبارت ساده، «مدیاستینیت» التهاب یا عفونتی است که در ناحیه‌ای به نام «مدیاستن» در وسط قفسه سینه ما رخ می‌دهد. حال ممکن است از خود بپرسید که «مدیاستن» چیست. تصور کنید، قفسه سینه ما یک حفره بزرگ است که ما آن را «حفره قفسه سینه» می‌نامیم. در دو طرف این «حفره قفسه سینه» «حفره‌های پلور» قرار دارند که ریه‌های ما در آن قرار دارند. فضای مهم در وسط قفسه سینه، بین دو ریه، «مدیاستن» نامیده می‌شود.

این بخش از «میان‌سینه» جایی است که بسیاری از اندام‌ها و ساختارهای حیاتی، مانند قلب ، بخشی از لوله گوارش («مری») و رگ‌های خونی اصلی که به قلب متصل هستند، قرار دارند. بنابراین می‌توانید درک کنید که اگر التهاب یا عفونت در چنین مکان مهمی رخ دهد، چقدر می‌تواند جدی باشد. به همین دلیل است که بیماری «میان‌سینه» می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد.

این بیماری (مدیاستینیت) می‌تواند حاد (ناگهانی رخ می‌دهد) یا مزمن (به آرامی در طول زمان ایجاد می‌شود) باشد.

اگر به «(مدیاستینیت)» مبتلا شوید، چه اتفاقی برای بدن می‌افتد؟

مدیاستینیت یک بیماری تهدیدکننده زندگی است. این التهاب می‌تواند در عملکرد طبیعی اندام‌های حیاتی و رگ‌های خونی داخل قفسه سینه اختلال ایجاد کند. این می‌تواند منجر به عوارض جدی شود. بنابراین، درمان در اسرع وقت، شانس بهبودی و نجات جان شما را افزایش می‌دهد.

برخی از عوارضی که می‌توانند به دلیل مدیاستینیت رخ دهند عبارتند از:

• انسداد راه هوایی که باعث مشکل در تنفس می‌شود.
• پریکاردیت انقباضی (سفت شدن غشای اطراف قلب).
• پنومونی مکرر.
• نارسایی سمت راست قلب .
• مسمومیت خون، یعنی «سپسیس» (عفونت خون) .
• خونریزی شدید.
• سندرم ورید اجوف فوقانی (فشار بر ورید اجوف فوقانی، یک ورید اصلی که خون را به قلب می‌رساند).

فقط فکر کنید، اگر چنین وضعیتی پیش بیاید، کل سیستم بدن ما را تحت تأثیر قرار می‌دهد. به همین دلیل خوب نیست که این موضوع را ساده بگیریم.

این وضعیت چقدر رایج است؟

به گفته پزشکان، «مدیاستینیت» یک بیماری نادر است. با این حال، میزان شیوع آن در بین افراد («شیوع») و اینکه چه کسی را بیشتر تحت تأثیر قرار می‌دهد، بسته به نوع بیماری («حاد» یا «مزمن») متفاوت است.

مدیاستینیت حاد معمولاً به عنوان عارضه جراحی قفسه سینه، به ویژه روشی به نام استرنوتومی میانی ، دیده می‌شود. استرنوتومی میانی یک عمل جراحی است که در آن جراح استخوان جناغ سینه (استرنوم) شما را به دو قسمت برش می‌دهد تا به قلب یا رگ‌های خونی شما دسترسی پیدا کند. بین 0.25 تا 5 درصد از افرادی که تحت این نوع جراحی قرار می‌گیرند، دچار مدیاستینیت حاد می‌شوند. این میزان می‌تواند از بیمارستانی به بیمارستان دیگر و از منطقه‌ای به منطقه دیگر متفاوت باشد.

مدیاستینیت مزمن حتی نادرتر است. این بیماری معمولاً در مناطقی تشخیص داده می‌شود که نوعی قارچ به نام هیستوپلاسما کپسولاتوم شایع (بومی) است. با این حال، همه افرادی که در معرض این قارچ قرار می‌گیرند، به این بیماری مبتلا نمی‌شوند. محققان تخمین می‌زنند که کمتر از 1٪ از افراد در معرض این قارچ به عفونت قارچی (هیستوپلاسموز) مبتلا می‌شوند. از این تعداد، تنها تعداد بسیار کمی به مدیاستینیت مزمن مبتلا می‌شوند. مطالعات نشان می‌دهد که هنوز صدها بیمار در ایالات متحده به مدیاستینیت فیبروزان (نوعی مدیاستینیت مزمن) مبتلا هستند.

تفاوت بین «مدیاستینیت حاد» و «مدیاستینیت مزمن» چیست؟

دو نوع «مدیاستینیت» وجود دارد. یکی «مدیاستینیت حاد» است. دیگری «مدیاستینیت مزمن» . بین این دو تفاوت زیادی وجود دارد.

مدیاستینیت حاد بیماری است که به طور ناگهانی و با علائم شدید رخ می‌دهد . به عنوان مثال، اگر سوراخی در مری وجود داشته باشد، مدیاستینیت حاد می‌تواند در عرض چند ساعت ایجاد شود. همچنین می‌تواند در صورت وجود عفونت در گلو یا دهان رخ دهد. به عنوان عارضه‌ای از جراحی قفسه سینه، معمولاً در ماه اول رخ می‌دهد. به ندرت، می‌تواند بعداً، حتی در سال اول، رخ دهد. مدیاستینیت حاد یک اورژانس پزشکی است. برای نجات جان شما، درمان باید فوراً شروع شود.

مدیاستینیت مزمن نیز یک بیماری جدی است، اما به آرامی در طول ماه‌ها، گاهی سال‌ها، ایجاد می‌شود . این می‌تواند باعث ایجاد بافت اسکار در مدیاستن شما شود. این بیماری مدیاستینیت فیبروزان یا فیبروز مدیاستن نامیده می‌شود. علت اصلی مدیاستینیت مزمن معمولاً عفونت قارچی است.

فرد مبتلا به مدیاستینیت مزمن ممکن است مدت زیادی علائمی نداشته باشد، یا ممکن است اصلاً هیچ علامتی نداشته باشد. اگر علائمی مانند تنگی نفس داشته باشد، ممکن است در ابتدا خفیف باشد و با گذشت زمان بدتر شود. علائم به این دلیل رخ می‌دهند که بافت اسکار در قفسه سینه شما ایجاد می‌شود و به نای یا ورید اجوف فوقانی، یک ورید اصلی که خون را به قلب شما می‌رساند، فشار می‌آورد. درمان عمدتاً با هدف کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی انجام می‌شود.

علائم «(مدیاستینیت)» چیست؟

علائم همچنین بسته به اینکه آیا بیماری «حاد» یا «مزمن» است، متفاوت است.

علائم «مدیاستینیت حاد»:

• درد ناگهانی و شدید قفسه سینه.
• لرز.
• اگر استرنوتومی میانی داشته باشید، ممکن است مایعی چرک مانند از زخم خارج شود.
• تب.
• تنگی نفس.

علائم «مدیاستینیت مزمن»:

مدیاستینیت مزمن ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند. با این حال، افراد مبتلا به مدیاستینیت فیبروزان ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنند:

• درد قفسه سینه.
• سرفه، احتمالاً حتی سرفه خونی.
• دشواری در تنفس.
• علائم اضافی مربوط به «سندرم ورید اجوف فوقانی» (مثلاً تورم صورت، گردن، دست‌ها).

علل «(مدیاستینیت)» چیست؟

دلایل این وضعیت نیز بسته به نوع آن متفاوت است.

علل «مدیاستینیت حاد»:

مدیاستینیت حاد زمانی رخ می‌دهد که بافت‌های داخل قفسه سینه شما ناگهان عفونی شوند. این عفونت‌ها می‌توانند ناشی از موارد زیر باشند:

• عوارض استرنوتومی میانی: بیشتر عفونت‌های بعد از این نوع جراحی توسط باکتری به نام استافیلوکوکوس اورئوس ایجاد می‌شوند. بافت قفسه سینه یا زخم جراحی شما می‌تواند در حین جراحی یا کمی بعد از آن عفونی شود. به عنوان مثال، اگر زخم به درستی بهبود نیابد یا میکروب‌ها از طریق زخم وارد شوند.
• سوراخ شدن مری: این می‌تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. به عنوان مثال، عوارض در طول مراحل آندوسکوپی (معاینه با استفاده از دوربین برای مشاهده داخل مری) یا استفراغ بیش از حد و شدید ( سندرم بوئرهاو) می‌تواند باعث پارگی مری شود.
• عفونتی که از سر یا گردن پخش می‌شود: پزشکان به این حالت «میان‌دهانی نکروزان نزولی» می‌گویند. این بدان معناست که عفونتی که از ناحیه بالای قفسه سینه شروع شده است، به داخل قفسه سینه گسترش می‌یابد و به بافت‌های آنجا آسیب می‌رساند. عفونت‌های دهان (مانند آبسه دندان) و عفونت‌های گلو می‌توانند از این طریق پخش شوند.

علل مدیاستینیت مزمن:

مدیاستینیت مزمن نیز در اثر عفونت ایجاد می‌شود. با این حال، در این مورد، التهاب در بافت‌های شما بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض باکتری رخ نمی‌دهد، بلکه به تدریج ایجاد می‌شود. مدیاستینیت مزمن می‌تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• عفونت قارچی (این شایع‌ترین علت است).
• بیماری سل.
• پرتو درمانی.
• سیلیکوزیس (بیماری ریوی ناشی از استنشاق ذرات سیلیس).
• سارکوئیدوز (تشکیل خوشه‌های کوچک سلول‌های التهابی در اندام‌های مختلف بدن).

گاهی اوقات، هیچ علت مشخصی برای مدیاستینیت مزمن یافت نمی‌شود. به این حالت ایدیوپاتیک می‌گویند.

شایع‌ترین عفونت قارچی که باعث مدیاستینیت مزمن می‌شود، هیستوپلاسما کپسولاتوم است. در ایالات متحده، این قارچ بیشتر در دره رودخانه اوهایو و دره رودخانه می‌سی‌سی‌پی شایع است. در سایر نقاط جهان، در آفریقا، آسیا، استرالیا، آمریکای مرکزی و بخش‌هایی از آمریکای جنوبی یافت می‌شود.

این قارچ در خاک زندگی می‌کند. مضر نیست مگر اینکه وارد هوا شود و شما آن را تنفس کنید. همه کسانی که در معرض آن قرار می‌گیرند بیمار نمی‌شوند. در واقع، اکثر افرادی که در معرض این قارچ قرار می‌گیرند اصلاً بیمار نمی‌شوند یا فقط عفونت خفیفی بدون علامت خواهند داشت. با این حال، احتمال بسیار کمی وجود دارد که سیستم ایمنی بدن شما پس از قرار گرفتن در معرض این قارچ (اغلب سال‌ها بعد) بیش از حد به آن واکنش نشان دهد. این می‌تواند باعث التهاب بافت‌های «میانی-میانی» شما شود که می‌تواند منجر به عوارض شود.

عوامل خطر برای ابتلا به «(مدیاستینیت)» چیست؟

حال بیایید بررسی کنیم که چه کسی بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری است. اگر جراحی دارید که نیاز به "(استرنوتومی میانی)" دارد، مانند جراحی قلب باز، ممکن است نگران عوارض باشید. در مورد خطر خود با پزشک خود صحبت کنید. به طور کلی، اگر هر یک از شرایط زیر را داشته باشید، احتمال ابتلا به "مدیاستینیت حاد" پس از "(استرنوتومی میانی)" بیشتر است:

• اگر بیماری خاصی دارید که سیستم ایمنی بدن شما را ضعیف می‌کند .
• بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) .
• دیابت.
• نارسایی کلیه.
• چاقی مفرط.
• بیماری شریان محیطی (PAD) (نازک شدن رگ‌های خونی در بازوها و پاها).

سیگار کشیدن و مصرف دخانیات نیز خطر عوارض بعد از عمل جراحی را افزایش می‌دهد.

برخی عوامل مرتبط با خود عمل جراحی نیز خطر مدیاستینیت را افزایش می‌دهند. این عوامل عبارتند از:

• جراحی خیلی طول کشیده یا بیمار مدت زیادی تحت بای پس قلبی ریوی بوده است.
• عمل جراحی مجدد (اگر قبلاً جراحی قفسه سینه داشته‌اید).

اگر در منطقه‌ای زندگی می‌کنید که قارچ «(هیستوپلاسما کپسولاتوم)» بومی است، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به «مدیاستینیت مزمن» هستید.

چگونه «(مدیاستینیت)» تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان معمولاً مدیاستینیت را از طریق معاینه فیزیکی و آزمایش‌های اضافی تشخیص می‌دهند.

در طول معاینه فیزیکی، پزشک از شما در مورد موارد زیر سوال خواهد کرد:

• علائم شما.
• سابقه پزشکی شما (بیماری‌های قبلی، داروهای مصرفی و غیره).
• در مورد هرگونه جراحی یا اقدامات پزشکی که اخیراً انجام داده‌اید .
• درباره مناطقی که به آنها سفر کرده‌اید (به ویژه مناطقی که `(هیستوپلاسما کپسولاتوم)` در آنها شایع است).

پزشک شما همچنین ممکن است آزمایش‌های بیشتری را برای تأیید تشخیص تجویز کند.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص «(مدیاستینیت)» استفاده می‌شوند؟

سی‌تی‌اسکن با کنتراست، استاندارد طلایی برای تشخیص مدیاستینیت است. علاوه بر این، پزشک ممکن است عکس‌برداری از قفسه سینه یا بیوپسی سوزنی را تجویز کند.

مدیاستینیت چگونه درمان می‌شود؟

خب، آیا درمانی برای این بیماری وجود دارد؟ بله، وجود دارد. اما بسته به ماهیت بیماری (حاد یا مزمن بودن آن) و علت آن، متفاوت است.

مدیاستینیت حاد پس از استرنوتومی میانی ممکن است نیاز به درمان‌های زیر داشته باشد:

• آنتی‌بیوتیک‌ها ، که معمولاً به صورت داخل وریدی (IV) از طریق محلول نمکی تجویز می‌شوند.
• جراحی برای برداشتن بافت مرده و تخلیه مایع جمع شده.

مدیاستینیت حاد ناشی از پارگی مری ممکن است به درمان‌های زیر نیاز داشته باشد:

• آنتی‌بیوتیک‌ها
• جراحی برای ترمیم سوراخ، برداشتن بافت مرده و/یا تخلیه هرگونه مایع انباشته شده.

اگر مدیاستینیت حاد دارید، تیم پزشکی شما را در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری می‌کند. در آنجا، تیم پزشکی علائم و بهبودی شما را از نزدیک تحت نظر خواهد داشت.

درمان مدیاستینیت مزمن ممکن است شامل جراحی برای تسکین علائم باشد. پزشک ممکن است روش‌هایی را توصیه کند که راه هوایی شما را باز می‌کند یا جریان خون را از طریق رگ‌های خونی در قفسه سینه شما بهبود می‌بخشد. محققان هنوز در حال جستجوی گزینه‌های درمانی برای افراد مبتلا به مدیاستینیت مزمن هستند.

با پزشک خود در مورد گزینه‌های درمانی و آنچه می‌توانید انتظار داشته باشید صحبت کنید.

آیا می‌توان از مدیاستینیت پیشگیری کرد؟

بهتر است قبل از وقوع چنین اتفاقی، از آن پیشگیری کنید. التهاب میانی (مدیاستینیت) یک عارضه شایع در اقدامات پزشکی است. اگر قرار است جراحی قفسه سینه یا آندوسکوپی انجام دهید، با پزشک خود در مورد راه‌های کاهش خطر عوارض صحبت کنید. از تیم پزشکی خود بپرسید که چه اقداماتی برای کاهش خطر عفونت انجام خواهد داد. همچنین، حتماً در مورد نحوه مراقبت از زخم خود در خانه پس از جراحی سوال کنید.

پیشگیری از عفونت‌ها و درمان آنها به محض بروز می‌تواند به کاهش خطر مدیاستینیت حاد کمک کند. عفونت‌های دهان و گلو می‌توانند به قفسه سینه گسترش یافته و مشکلات جدی ایجاد کنند. در اینجا چند نکته برای جلوگیری از این نوع عفونت‌ها آورده شده است:

• برای جلوگیری از عفونت‌های دندانی ، از دندان‌ها و لثه‌های خود (بهداشت دهان و دندان) به خوبی مراقبت کنید .
• هر شش ماه یکبار برای تمیز کردن دندان‌هایتان به دندانپزشک مراجعه کنید ، یا دستورالعمل‌های دندانپزشک خود را دنبال کنید.
• سالی یک بار برای معاینه و بررسی سلامت کلی خود به پزشک مراجعه کنید .
• اگر علائم عفونت دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید و هر دارویی که برای درمان عفونت تجویز شده است را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید.

آیا مدیاستینیت می‌تواند کشنده باشد؟

این یک موضوع جدی است. بله، این وضعیت می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد، به این معنی که می‌تواند کشنده باشد. تشخیص و درمان زودهنگام بهترین راه برای نجات جان انسان‌ها است. بیایید نگاهی به آنچه محققان در مورد میزان مرگ و میر مدیاستینیت می‌دانند، بیندازیم:

• میزان مرگ و میر برای افرادی که پس از استرنوتومی میانی دچار مدیاستینیت حاد می‌شوند بین ۱٪ تا ۱۴٪ است. این میزان بهتر از گذشته است (۱۲٪ تا ۵۰٪). این به دلیل بهبود در مدیریت جراحی است. ممکن است تعجب کنید که چرا این محدوده‌ها اینقدر گسترده هستند. دلیل این امر این است که مطالعات تحقیقاتی مختلف از گروه‌های جمعیتی مختلف برای مطالعه میزان مرگ و میر استفاده می‌کنند. بنابراین، نتیجه شما به عوامل زیادی بستگی دارد، مانند محل جراحی، سن و سلامت کلی شما.
• میزان مرگ و میر در افرادی که به دلیل پارگی مری دچار مدیاستینیت حاد می‌شوند، بسیار متفاوت است. این میزان به سرعت دریافت درمان بستگی دارد. کمتر از 10٪ از افرادی که ظرف 24 ساعت پس از پارگی تحت درمان قرار می‌گیرند، جان خود را از دست می‌دهند. این تعداد در بین افرادی که پس از 24 ساعت تحت درمان قرار می‌گیرند، به 30٪ تا 40٪ افزایش می‌یابد. سن بالاتر نیز خطر پیامد بدتر را افزایش می‌دهد.
• افرادی که به «مدیاستینیت نکروزان نزولی» مبتلا می‌شوند، می‌توانند به سرعت به «سپسیس» (مسمومیت خون) و نارسایی اندام مبتلا شوند. بنابراین، میزان مرگ و میر بین ۱۱ تا ۴۰ درصد است.

اگرچه این آمار ممکن است کمی ترسناک به نظر برسد، اما دلیلی برای امیدواری وجود دارد. آگاهی از علل و علائم مدیاستینیت می‌تواند به شما کمک کند تا در صورت لزوم بدانید چه زمانی به پزشک مراجعه کنید. همچنین، پیشرفت در حوزه پزشکی، جراحی‌ها را به طور فزاینده‌ای ایمن‌تر کرده است و درمان‌هایی برای عوارض وجود دارد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

«مدیاستینیت حاد» بیماری‌ای است که به طور ناگهانی بروز می‌کند. اگر علائمی مانند این موارد (مثلاً درد ناگهانی و شدید قفسه سینه، تب، مشکل در تنفس) را تجربه کردید، فوراً با ۱۱۵ یا شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید یا به نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید. هر چه زودتر تحت درمان قرار بگیرید، نتیجه بهبودی شما بهتر خواهد بود.

همچنین، در موارد زیر باید با پزشک صحبت کنید:

• اگر قرار است تحت عمل جراحی قلب باز یا سایر اقدامات پزشکی قرار بگیرید که خطر ابتلا به مدیاستینیت را افزایش می‌دهد، بپرسید که چگونه می‌توانید این خطر را کاهش دهید.
• اگر علائم مدیاستینیت مزمن دارید یا نگران خطر ابتلا به آن هستید.

در نهایت، پیام اصلی

احتمالاً اکنون متوجه شده‌اید که «(مدیاستینیت)» یک بیماری جدی و گاهی تهدیدکننده زندگی است. اما وحشت نکنید. نکته مهم این است که از این موضوع آگاه باشید.

به یاد داشته باشید:

* بعد از جراحی قفسه سینه، به خصوص جراحی قلب، از زخم مراقبت کنید. دستورالعمل های پزشک خود را دقیقاً دنبال کنید.

* عفونت‌های دهان و گلو را نادیده نگیرید. آن‌ها می‌توانند گسترش یافته و باعث ایجاد بیماری‌های جدی شوند.

* در صورت بروز درد شدید ناگهانی در قفسه سینه، تب یا مشکل در تنفس ، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

* اگر در مناطقی هستید که قارچ‌هایی مانند «هیستوپلاسما کپسولاتوم» شایع هستند، از این موضوع نیز آگاه باشید.

* هر چه بیماری زودتر تشخیص داده و درمان شود، احتمال بهبودی بیشتر است. با پیشرفت علم پزشکی، اکنون می توان با موفقیت با چنین شرایطی کنار آمد.

اگر یکی از عزیزانتان به مدیاستینیت مبتلا باشد، ممکن است احساس اضطراب و درماندگی کنید. کسب اطلاعات در مورد این بیماری می‌تواند به شما کمک کند تا احساس کنترل داشته باشید. این دانش به شما کمک می‌کند تا با تیم پزشکی عزیزتان در مورد آنچه اتفاق می‌افتد صحبت کنید. از آنها بپرسید که چگونه می‌توانید در دوران بهبودی به آنها کمک کنید.

مدیاستینیت ، درد قفسه سینه، عفونت قفسه سینه، عوارض جراحی قلب، سوراخ شدن مری، عفونت‌های قارچی، مدیاستن