آیا مری شما پاره شده است؟ (پارگی مری) این موضوع جدی است، بیایید جزئیات را بررسی کنیم!

آیا تا به حال به طور ناگهانی درد شدید قفسه سینه، مشکل در بلع و مشکل در تنفس را تجربه کرده‌اید؟ در چنین مواقعی، ما حتی به آن فکر نمی‌کنیم، اما می‌تواند بسیار خطرناک باشد. یکی از این شرایط جدی که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، پارگی مری یا "(پارگی مری)" است. آگاهی از این موضوع بسیار مهم است، زیرا درمان سریع حتی می‌تواند جان یک نفر را نجات دهد.

پارگی مری چیست؟ به عبارت ساده...

مری لوله‌ای است که غذایی را که می‌خوریم و می‌نوشیم از دهان به معده منتقل می‌کند. آن را مانند یک لوله آب در نظر بگیرید. بنابراین، اگر سوراخ، پارگی یا خراشی در هر جایی از دیواره این مری وجود داشته باشد ، به آن پارگی مری می‌گوییم.

حالا احتمالاً دارید فکر می‌کنید، "خب، این دیگه چه اهمیتی داره؟" نه، این یه بیماری خیلی جدیه . بهش فکر کنید، نای ما داخل قفسه سینه، بین ریه‌ها قرار داره. نه تنها غذایی که می‌خوریم و می‌نوشیم، بلکه میکروب‌ها و مواد شیمیایی مربوط به دستگاه گوارش ما هم از این نای عبور می‌کنن. بنابراین، اگر سوراخی در نای وجود داشته باشه، همه این چیزها می‌تونن داخل قفسه سینه، ریه‌ها یا خون جمع بشن. اگه این اتفاق بیفته ، عفونت‌های جدی می‌تونن رخ بدن که می‌تونه تهدیدکننده زندگی باشه.

به همین دلیل است که در صورت مشکوک بودن به این بیماری، مراجعه به پزشک در اسرع وقت، ظرف ۲۴ ساعت، ضروری است. گاهی اوقات، می‌توان آن را با روشی مانند «آندوسکوپی» یا جراحی درمان کرد.

این وضعیت چقدر رایج است؟

در واقع، پارگی حنجره یک بیماری بسیار نادر است. این بدان معناست که چیزی نیست که همه به آن مبتلا شوند. اما اگر کسی به آن مبتلا شود، بسیار جدی است، بنابراین آگاهی از آن مهم است.

تفاوت بین پارگی حنجره و این شرایط دیگر چیست؟

گاهی اوقات افراد این را با سایر شرایطی که علائم مشابهی دارند اشتباه می‌گیرند. بیایید نگاهی به آنها بیندازیم.

پارگی مری و پارگی مالوری-وایس

«پارگی مالوری-وایس» به سادگی یک پارگی یا ساییدگی در پوشش مری است. این پارگی به طور کامل از دیواره مری عبور نمی‌کند ، به این معنی که سوراخی ایجاد نمی‌کند. با این حال، در پارگی مری، دیواره کاملاً پاره می‌شود.

پارگی مری و پارگی واریس مری

این زمانی است که رگ‌های خونی در مجرای ادرار متورم، متسع و پاره می‌شوند. این می‌تواند باعث خونریزی زیادی شود ، اما به این معنی نیست که خود مجرای ادرار پاره شده است. دیواره مجرای ادرار آسیب نمی‌بیند.

این مجرای اشک چگونه ایجاد می‌شود؟

اغلب، پارگی مری زمانی رخ می‌دهد که مری به نحوی آسیب دیده باشد . این آسیب می‌تواند خارجی یا داخلی باشد. برخی از آسیب‌ها می‌توانند به طور ناگهانی، در اثر تصادف، رخ دهند، در حالی که برخی دیگر می‌توانند به تدریج و با گذشت زمان ایجاد شوند.

خیلی به ندرت، مری می‌تواند به دلیل فشار بیش از حد ناگهان پاره شود . به این حالت «سندرم بوئرهاو» نیز گفته می‌شود. این حالت اغلب زمانی رخ می‌دهد که استفراغ بیش از حد و طولانی مدت وجود داشته باشد.

شایع‌ترین علت ترک خوردن گلو چیست؟

اغلب، پارگی‌های مری ناشی از آسیبی هستند که در طول درمان پزشکی رخ می‌دهد («پارگی‌های ناشی از درمان»). این اتفاق می‌تواند به ویژه در طول درمان‌هایی که شامل قرار دادن «آندوسکوپ» در مری هستند، رخ دهد. «آندوسکوپ» یک لوله کوچک با دوربینی متصل به آن است. این لوله از طریق دهان وارد شده و برای معاینه و درمان مری استفاده می‌شود.

آیا دلایل دیگری هم وجود دارد؟

بله، دلایل دیگری هم وجود دارد:

• جراحی‌های مری، به خصوص فوندوپلیکاسیون نیسن و میوتومی.
• زور زدن بیش از حد: موقعیت‌هایی که شامل زور زدن بیش از حد می‌شوند، مانند استفراغ مداوم، بلند کردن اجسام سنگین، تشنج یا زایمان.
• بلعیدن یک جسم خارجی یا ماده شیمیایی قوی: گاهی اوقات کودکان خردسال ممکن است به طور تصادفی سکه، تکه‌های اسباب‌بازی یا اگر کسی چیزی قوی مانند اسید بنوشد، آن را ببلعند.
• آسیب‌های خارج از مری: مواردی مانند زخم چاقو، زخم گلوله یا کبودی ناشی از تصادف رانندگی.
• رفلاکس مزمن اسید (GERD): رفلاکس اسید معده به مری می‌تواند باعث ایجاد زخم شود که به تدریج عمیق‌تر شده و باعث سوراخ شدن مری می‌شود.
• فشار ناشی از تومور یا جسم خارجی گیر کرده در مجرای ادرار: این می‌تواند باعث مرگ بافت (نکروز) در مجرای ادرار شود.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای این موضوع هستند؟

مجرای ادرار ما کمی با سایر اندام‌ها متفاوت است. یعنی برخلاف سایر اندام‌ها ، مجرای ادرار پوشش محافظ (لایه سروزی) در قسمت بیرونی ندارد . این امر باعث می‌شود مجرای ادرار بیشتر در معرض آسیب قرار گیرد. این خطر به ویژه در صورت وجود عفونت، تورم یا آسیب در قسمت داخلی مجرای ادرار، زیاد است.

اگر قبلاً هر یک از شرایط زیر را داشته‌اید، خطر ابتلا به پارگی زبان کوچک ممکن است کمی افزایش یابد:

• گاستریت مزمن ("ریفلاکس اسید مزمن / GERD")
• ازوفاژیت ائوزینوفیلیک (وضعیتی که باعث التهاب در مری می‌شود).
• دیورتیکول مری (یک برآمدگی کوچک کیسه مانند در دیواره مری).
• ابتلا به سرطان مری یا سابقه پرتودرمانی مری.
• مصرف بیش از حد الکل.
• سابقه جراحی گلو.

علائم این چیست؟ بیایید دقیقاً بفهمیم!

شایع‌ترین علائم پارگی حنجره عبارتند از:

• درد شدید قفسه سینه - این علامت اصلی است.
• مشکل در بلعیدن .
• تنگی نفس .
• ضربان قلب سریع .
• حالت تهوع .
• استفراغ خون .
• فشار خون پایین .
• تب .

اغلب، پارگی در قسمت میانی یا پایینی قفسه سینه رخ می‌دهد. در این حالت، درد در قفسه سینه احساس می‌شود. با این حال، اگر پارگی در قسمت بالایی یا خیلی پایینی گلو رخ دهد، ممکن است درد در گردن، بالای شکم یا تیغه شانه راست احساس شود.

اگر یک یا چند مورد از این علائم را دارید، آنها را نادیده نگیرید. مراجعه فوری به پزشک بسیار مهم است، به خصوص اگر این علائم با درد ناگهانی و شدید قفسه سینه همراه باشند.

این چه عوارض خطرناکی می‌تواند ایجاد کند؟

وقتی محتویات معده و میکروب‌ها از طریق سوراخ مری به بیرون نشت می‌کنند، انواع و اقسام موقعیت‌های خطرناک ممکن است رخ دهد. تصور کنید، مثل یک مخزن آب کثیف است که سوراخی در آن وجود دارد و آب به همه جا می‌ریزد.

• التهاب شیمیایی (پلورزی) پوشش قفسه سینه ممکن است رخ دهد.
• مایع در داخل حفره قفسه سینه (افیوژن پلور) تجمع می‌یابد، که حتی می‌تواند بترکد.
• هوا می‌تواند در فضای بین ریه‌ها («مدیاستن») محبوس شود («آمفیزم مدیاستن»).
• این التهاب می‌تواند باعث مرگ بافت (نکروز) در حفره قفسه سینه یا بین ریه‌ها شود.
• ممکن است عفونت باکتریایی خون (سپتی سمی) رخ دهد.
• وقتی این وضعیت «سپتیسمی» شدید می‌شود، می‌تواند به یک وضعیت تهدیدکننده زندگی به نام «سپسیس» منجر شود که در نهایت می‌تواند به «شوک سپتیک» و نارسایی اندام منجر شود.

همه این موارد نشان می‌دهد که پارگی حنجره چقدر جدی است.

چگونه می‌توان با اطمینان فهمید که مری پاره شده است؟ چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر به این بیماری مشکوک هستید، فوراً به اورژانس بیمارستان (ER) مراجعه کنید. درد شدید، مشکل در بلع و مشکل در تنفس، همگی نشانه‌های یک وضعیت اورژانسی هستند. حتماً دقیقاً به پزشک خود بگویید که علائم شما چگونه شروع شده و در آن زمان چه اتفاقی افتاده است.

اگر این علائم پس از یک حادثه، بلعیدن چیزی نامناسب یا استفراغ شدید شروع شده باشد، می‌تواند پارگی مری باشد. پزشک به دنبال شواهدی از این موارد خواهد گشت.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

پزشک برای بررسی پارگی مری، چندین آزمایش تجویز خواهد کرد.

• ابتدا، معمولاً عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه انجام می‌شود تا نشت مایعات یا حباب‌های هوا در حفره قفسه سینه بررسی شود.
• برای تأیید این موضوع، ممکن است از شما خواسته شود که آزمایش حساس دیگری با اشعه ایکس به نام ازوفاگوگرام انجام دهید. در این آزمایش، شما یک مایع رنگی (رنگ کنتراست) می‌نوشید و عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام می‌شود. این به شما امکان می‌دهد داخل مری خود را به وضوح ببینید. اگر این مایع رنگی از سوراخ خارج شود، در عکس‌برداری با اشعه ایکس به وضوح قابل مشاهده خواهد بود. این آزمایش همچنین می‌تواند محل سوراخ و سرعت نشت آن را نشان دهد.
• گاهی اوقات ممکن است سی تی اسکن توصیه شود. این امر به ویژه در صورت مشکوک بودن به پارگی در قسمت فوقانی یا تحتانی مری اهمیت دارد. سی تی اسکن می‌تواند به شناسایی نواحی تجمع مایع در گردن یا شکم کمک کند و تعیین کند که آیا نیاز به برداشتن آنها وجود دارد یا خیر.

درمان این مورد چیست؟

چندین درمان استاندارد برای این مورد وجود دارد:

• مایعات داخل وریدی (مایعات IV): برای جایگزینی مایعات از دست رفته در اثر خونریزی، استفراغ یا عدم توانایی در نوشیدن.
• آنتی‌بیوتیک‌ها و/یا ضد قارچ‌های وریدی: برای جلوگیری از هرگونه عفونت یا درمان عفونت موجود.
• تغذیه وریدی یا لوله‌ای: در طول درمان و تا زمان بهبودی، قادر به بلعیدن غذا از طریق دهان نخواهید بود.
• تخلیه مایع از راه پوست: این کار ممکن است برای خارج کردن و ضدعفونی کردن مایع عفونی که در حفره‌های بدن شما جمع شده است، ضروری باشد. پزشک شما سعی خواهد کرد با وارد کردن سوزن یا لوله به قفسه سینه شما در اسرع وقت، این مایع را خارج کند.
• درمان آندوسکوپی: برخی از پارگی‌های کوچک و جزئی را می‌توان بدون جراحی و با استفاده از آندوسکوپ درمان کرد. آندوسکوپ یک لوله بلند است که به یک دوربین متصل است. این لوله از طریق گلو وارد مری می‌شود و پارگی را می‌توان با گیره، بخیه، اسفنج خلاء یا استنت ترمیم کرد.
• جراحی: برخی افراد برای ترمیم مستقیم پارگی به جراحی نیاز دارند. در طول جراحی، جراح مایع اضافی و بافت مرده را خارج می‌کند. بسته به شرایط شما، جراح ممکن است از یک روش کم تهاجمی مانند جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدئو (VATS) استفاده کند. با این حال، در برخی موارد اضطراری، ممکن است جراحی باز لازم باشد. این روش امکان دسترسی سریع‌تر و بهتر به ناحیه آسیب دیده را فراهم می‌کند.

آیا فرار از این وضعیت ممکن است؟ امکان بهبودی چقدر است؟

بله، پارگی حنجره قابل درمان است. با این حال، پیش آگهی شما بستگی به این دارد که چقدر سریع به دنبال درمان می‌روید. هر چه مدت زمان بیشتری طول بکشد تا عفونت از طریق حفره قفسه سینه و به جریان خون پخش شود، خطر ابتلای شما بیشتر می‌شود.

کسانی که در ۲۴ ساعت اول پارگی تحت درمان قرار می‌گیرند، شانس بیشتری برای بهبودی کامل دارند. میزان بقا در این گروه حدود ۸۵٪ است. با این حال، اگر ۴۸ ساعت بدون درمان بگذرد، این میزان به ۵۰٪ کاهش می‌یابد.

آیا این نشان نمی‌دهد که درمان زودهنگام چقدر مهم است؟

پیام نهایی

پارگی حنجره یک بیماری ترسناک اما نادر است. با این حال، اگر رخ دهد، تشخیص فوری آن می‌تواند دشوار باشد. به همین دلیل است که هرگز نباید درد قفسه سینه را نادیده گرفت.

مری ما نازک است و به راحتی آسیب می‌بیند. می‌تواند به روش‌های غیرمنتظره‌ای آسیب ببیند. وقتی این اتفاق می‌افتد، ممکن است نفهمید که درد از کجا می‌آید یا به چه معناست. با این حال، فقط فرض نکنید که "این درد خودش خوب می‌شود".

اگر درد ناگهانی و شدید قفسه سینه یا درد در گلو یا بالای شکم داشتید، فوراً به اورژانس مراجعه کنید. حتی یک سوراخ کوچک می‌تواند منجر به عفونت و تمام عوارض خطرناکی شود که قبلاً در مورد آنها صحبت کردیم. زندگی شما ارزشمند است، بنابراین به علائم توجه کنید و در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

پارگی مری ، درد قفسه سینه، مشکل در بلع، مشکل در تنفس، سندرم بوئرهاو، درمان اورژانسی