آیا تا به حال نام نوعی باکتری به نام «مایکوباکتریهای غیرسلی» (NTM) که باعث بیماری ریه میشود را شنیدهاید؟ این بیماری کمی نادر است، به این معنی که همه به آن مبتلا نمیشوند. به عبارت ساده، این بیماری که بیماری ریوی NTM نامیده میشود، زمانی رخ میدهد که این میکروبها به نام NTM وارد ریههای ما میشوند و باعث عفونت در آنجا میشوند. شاید این نام برای شما کمی جدید باشد، اما نگران نباشید، ما امروز به تفصیل در مورد این موضوع به زبان سینهالی صحبت خواهیم کرد که بتوانید آن را بفهمید.
این بیماری ریوی NTM چیست؟ آیا انواعی دارد؟
بسیار خب، حالا بیایید ببینیم این بیماری ریوی NTM چیست و آیا انواع مختلفی از آن وجود دارد یا خیر. این عفونتی است که فقط ریهها را تحت تأثیر قرار میدهد. ما دو نوع اصلی از این بیماری را میبینیم:
۱. برونشکتازی گرهای: این شایعترین نوع بیماری است و نسبتاً خفیف است. به طور خاص، وضعیتی است که در آن گرههای کوچک (تودههای کوچک) در ریهها ایجاد میشوند و باعث گشاد شدن برونشها (برونشکتازی) میشوند. این بیماری در زنان یائسه (یعنی کسانی که قاعدگیشان متوقف شده است) و افراد غیرسیگاری شایعتر است. اگرچه خفیف است، اما در صورت عدم درمان میتواند مشکلاتی ایجاد کند.
۲. بیماری ریوی NTM حفرهای: این نوع بیماری شدیدتر از نوع قبلی است. این بیماری با ایجاد تدریجی حفرهها یا سوراخهایی در بافت ریه مشخص میشود. آن را به عنوان فضاهای کوچک و توخالی در ریههای خود در نظر بگیرید. با ادامه این روند، تنفس به طور فزایندهای دشوار میشود و میتواند منجر به نارسایی تنفسی شود. این نوع در افراد سیگاری، کسانی که سالهای زیادی سیگار کشیدهاند یا کسانی که بیماریهای ریوی دیگری مانند آمفیزم دارند، شایعتر است.
خب، این NTM چیه؟
حالا ممکن است از خود بپرسید که NTM چه نوع باکتری است. «مایکوباکتریهای غیرسلی» (NTM) خانوادهای از باکتریها هستند که به آرامی رشد میکنند، به این معنی که به سرعت تکثیر و رشد نمیکنند. آنها به طرز شگفتآوری در محیط ما فراگیر هستند. به عنوان مثال، این باکتریها را میتوان در خاک، آب (رودخانهها، نهرها، حتی آب لولهکشی) و گرد و غبار یافت. بنابراین، غیرممکن است که کاملاً از شر آنها خلاص شویم.
نکته خاص دیگر در مورد این باکتریهای NTM این است که در برابر ضدعفونیکنندههای رایج مقاوم هستند . علاوه بر این، این باکتریهای NTM توانایی شگفتانگیزی در تحمل دماهای بالا دارند که انواع دیگر باکتریها را از بین میبرد. این بدان معناست که حتی اگر آنها را فقط با آب داغ بشویید، نمیمیرند.
شدت این عفونت، درمان آن و احتمال بهبودی توسط دو عامل اصلی تعیین میشود. یکی نوع باکتری ("سویه") که باعث عفونت میشود . دیگری این است که آیا بیماری از نوع "برونشکتاتیک گرهای" یا "حفرهدار" است که قبلاً ذکر شد . اگرچه انواع زیادی از باکتریها در خانواده NTM وجود دارند، اما چند نوع اصلی وجود دارد که باعث عفونت ریه در انسان میشوند:
- کمپلکس مایکوباکتریوم آویوم (MAC): در کشورهایی مانند ایالات متحده، بیماریهای ریوی NTM اغلب توسط این گروه از باکتریها ایجاد میشوند.
- مایکوباکتریوم آبسه: این نوع نیز شدیدتر و درمان آن دشوارتر است.
- «مایکوباکتریوم کانزاسی»: این هم یکی دیگر از گونههای این باکتری است.
چه کسی بیشتر احتمال دارد به بیماری ریوی NTM مبتلا شود؟
همه افراد به باکتریهای NTM مبتلا نمیشوند. با این حال، برخی افراد احتمال بیشتری برای ابتلا به این بیماری دارند یا در معرض خطر بیشتری هستند . به عبارت دیگر، افرادی که شرایط مستعد خاصی دارند، میتوانند تحت تأثیر قرار گیرند. به طور خاص، اگر بیماریهای ریوی دیگری دارید، احتمال ابتلا به عفونت ریه NTM در شما بیشتر است. در اینجا چند نکته وجود دارد که باید در نظر بگیرید:
- ذاتالریه مکرر: برخی افراد به طور مکرر دچار عفونتهای ریوی میشوند. این امر به ویژه در مورد افرادی که به بیماریهایی مانند «ذاتالریه آسپیراسیون» مبتلا هستند، صادق است، جایی که چیزهایی که ما تنفس میکنیم (مانند غذا و نوشیدنی) میتوانند وارد ریههای ما شده و آلوده شوند .
- آسم: این بیماری نیز در بین بسیاری از افراد شایع است. آسم باعث حساس شدن مجاری هوایی ریهها شده و آنها را مستعد ابتلا به عفونتهای NTM میکند.
- برونشکتازی: گفته میشود که این بیماری عامل خطر اصلی برای ابتلا به بیماری ریوی NTM است. در این بیماری، برونشها ( مجاری هوایی) در ریهها به طور دائم گشاد و عریض میشوند و دیوارههای آنها ضعیف میشود. این امر باعث میشود که مخاط راحتتر گیر کند و محیط مناسبی برای رشد باکتریها ایجاد شود.
- بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD): این یک بیماری مزمن ریوی است که در بین افراد سیگاری رایج است.
- فیبروز کیستیک: این یک بیماری ژنتیکی است. همچنین باعث ایجاد مخاط غلیظ در ریهها میشود که منجر به عفونت میشود.
- سرطان ریه: از آنجا که ریههای فرد مبتلا به سرطان ریه ضعیف هستند، عفونتهایی مانند NTM به راحتی میتوانند ایجاد شوند.
- سل (TB): افرادی که قبلاً به سل مبتلا بودهاند و ریههایشان آسیب دیده است نیز در معرض خطر ابتلا به NTM هستند.
علاوه بر این، اگر بالای ۶۵ سال سن دارید ، یا اگر هرگونه بیماری دارید که سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف میکند (مثلاً ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)/ایدز ، آرتریت روماتوئید (بیماری که باعث التهاب مفاصل میشود) یا سندرم شوگرن ( بیماری که باعث خشکی چشم و دهان میشود) یا اگر داروهایی مصرف میکنید که سیستم ایمنی را سرکوب میکنند (مثلاً شیمیدرمانی ، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی برای بیماریهایی مانند آسم)، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری ریوی NTM هستید.
علائم بیماری ریوی NTM چیست؟
بسیار خوب، حالا بیایید ببینیم وقتی این بیماری ریوی NTM ایجاد میشود چه علائمی ظاهر میشوند. علامت اصلی که اغلب مشاهده میشود سرفه است . این سرفه درست مانند سرفهای که با سرماخوردگی معمولی همراه است، نیست. بلکه:
- میتواند طولانیمدت باشد. یعنی میتواند هفتهها یا ماهها ادامه داشته باشد.
- گاهی اوقات، هنگام سرفه، ممکن است حتی کمی خون همراه با مخاط بالا بیاورید . این حالت در اصطلاح پزشکی «هموپتزی» نامیده میشود.
- سرفه میتواند آنقدر شدید شود که شبها نتوانید بخوابید. ممکن است هنگام خواب با سرفه از خواب بیدار شوید.
- ممکن است مخاط غلیظ و احتمالاً رنگی خارج شود .
علاوه بر این سرفه، علائم دیگری نیز ممکن است رخ دهد. همه افراد همه این علائم را نخواهند داشت، اما ممکن است برخی از این موارد را داشته باشید:
- درد قفسه سینه: ممکن است هنگام نفس کشیدن یا سرفه کردن، در قفسه سینه خود احساس درد کنید.
- خستگی مفرط/کوفتگی: نه فقط خستگی، بلکه احساس درماندگی بدون توجه به هر کاری که انجام میدهید.
- بیاشتهایی: از دست دادن میل به غذا خوردن.
- تب خفیف همراه با کسالت: تب بالا نیست، اما دمای بدن همچنان بالا است.
- تعریق شبانه: شما در حالی که خواب هستید، در حالی که تمام بدنتان عرق کرده است، از خواب بیدار میشوید.
- عفونتهای مکرر تنفسی: بیماریهای شبیه ذاتالریه هر چند ماه یکبار رخ میدهند.
- تنگی نفس (تنگی نفس): تنگی نفس حتی با فعالیت بدنی سبک یا هنگام بالا رفتن از پلهها.
- کاهش وزن بیدلیل: کاهش وزن ناگهانی بدون رژیم غذایی.
- صدای خس خس هنگام تنفس: صدای سوت مانندی از قفسه سینه شنیده میشود.
مهمترین نکته این است که اگر این علائم، به خصوص سرفه مداوم را دارید، حتماً برای مشاوره به پزشک مراجعه کنید.
آیا بیماری ریوی NTM مسری است؟
این سوالی است که بسیاری از مردم میپرسند و میخواهند بدانند. در واقع، باکتریهای NTM معمولاً از فردی به فرد دیگر منتقل نمیشوند. این بدان معناست که اگر با کسی که ذاتالریه NTM دارد صحبت کنید یا از لیوانی که او استفاده کرده بنوشید، به آن مبتلا نخواهید شد. بنابراین، در حال حاضر پذیرفته شده است که این یک بیماری مسری نیست .
با این حال، یک نکته وجود دارد. در میان افراد مبتلا به بیماری ژنتیکی «فیبروز کیستیک»، برخی عفونتها (محققان هنوز در حال بررسی این موضوع هستند که آیا این عفونتهای NTM نیز در میان آنها وجود دارد یا خیر) به ندرت شیوع یافتهاند. با این حال، در میان جمعیت عمومی، دلیلی برای ترس از شیوع بیماری ریوی NTM وجود ندارد.
چگونه بیماری ریوی NTM به طور دقیق تشخیص داده میشود؟
همانطور که قبلاً اشاره کردیم، تشخیص بیماری ریوی NTM میتواند چالش برانگیز باشد زیرا علائم آن غیر اختصاصی هستند. یعنی، آنها بسیار شبیه به علائم سایر بیماریهای شایعتر ریه (مانند ذاتالریه، سل، برونشیت) هستند.
برای تشخیص، حداقل باید سه مورد زیر رعایت شود:
۱. وجود علائم: علائمی مانند سرفه و مشکل در تنفس که قبلاً ذکر شد.
۲. تغییرات در عکسبرداری با اشعه ایکس یا سیتیاسکن قفسه سینه: این آزمایشها به دنبال ندولها، حفرهها یا برونشکتازی در ریهها میگردند.
۳. رشد باکتریهای NTM در نمونه خلط: خلطی که شما با سرفه بالا میآوریید (که ممکن است با بزاق مخلوط باشد) گرفته شده و در آزمایشگاه آزمایش میشود تا وجود و رشد باکتریهای NTM در آن بررسی شود.
اگر عفونت دارید، فهمیدن اینکه دقیقاً کدام سویه باکتری NTM باعث آن شده است، برای درمان ضروری است.
برخی از آزمایشهایی که برای این منظور انجام میشوند عبارتند از:
- معاینه فیزیکی: پزشک در مورد علائم شما سؤال میکند و با گوشی پزشکی به صدای قفسه سینه شما گوش میدهد.
- مطالعات تصویربرداری: عکسبرداری با اشعه ایکس از قفسه سینه یا سیتیاسکن برای ارزیابی تغییرات در بافت ریه. سیتیاسکن میتواند تصویر واضحتری نسبت به عکسبرداری با اشعه ایکس ارائه دهد.
- کشت خلط: این مهمترین آزمایش است. اول صبح، قبل از مسواک زدن، باید مقدار زیادی خلط را سرفه کنید و آن را در یک بطری مخصوص بریزید. برای افزایش دقت آزمایش، باید نمونه را برای چند روز (معمولاً حداقل سه روز) بدهید. گاهی اوقات، اگر نتوانید به درستی خلط را سرفه کنید، پزشک ممکن است با استفاده از روشی به نام برونکوسکوپی ، از مجاری هوایی کوچکتر در ریههای شما نمونهبرداری کند. سپس متخصص نمونه را زیر میکروسکوپ بررسی کرده و باکتریها را کشت میدهد.
- بیوپسی ریه: این کار برای همه انجام نمیشود. اگر از آزمایش خلط یا سایر آزمایشها نتیجه روشنی حاصل نشود یا اگر شک به بیماری دیگری وجود داشته باشد، یک تکه کوچک از بافت ریه برداشته شده و بررسی میشود.
چه چیز دیگری باید در مورد آزمایشهای NTM بدانید؟
نکته مهم دیگری هم در مورد آزمایش NTM وجود دارد که باید بدانید. بسیاری از افراد ممکن است سالها قبل از تشخیص، به بیماری ریوی NTM مبتلا باشند. از آنجایی که علائم به آرامی بروز میکنند، برخی افراد متوجه آن نمیشوند. هر چه مدت زمان بیشتری به این بیماری مبتلا باشید، آسیب بیشتری به ریههای شما وارد میشود و خطر عوارض آن بیشتر میشود.
اگر در حال حاضر برای بیماری ریوی دیگری (مثلاً آسم، COPD) تحت درمان هستید، اما علائم شما (مانند سرفه، تنگی نفس) بدتر میشود، ممکن است از آزمایش عفونت NTM سود ببرید. حتماً این موضوع را به پزشک خود اطلاع دهید.
بهترین مراقبت برای این بیماری توسط پزشکانی انجام میشود که دانش و تجربه تخصصی در این بیماری دارند. به عنوان مثال ، متخصصان ریه و پزشکان بیماریهای عفونی .
بیماری ریوی NTM چگونه درمان میشود؟
خب، حالا بیایید در مورد درمان این مشکل صحبت کنیم. درمانی که برای شما مناسب است به چند مورد بستگی دارد. این موارد شامل نوع باکتری NTM که باعث عفونت شما شده است ، نوع بیماری ریوی NTM که دارید (برونشکتاتیک گرهای یا حفرهای) ، و سابقه کلی سلامت و وضعیت فعلی سلامت شما میشود.
معمولاً درمان اصلی این بیماری آنتیبیوتیک است. اما این فقط دارویی نیست که هفت یا هشت روز مصرف کنید و سپس مصرف آن را متوقف کنید. این آنتیبیوتیکها باید به طور مداوم برای چند ماه، گاهی یک سال یا حتی بیشتر مصرف شوند. اغلب، فقط یک آنتیبیوتیک کافی نیست، بلکه دو یا سه نوع آنتیبیوتیک باید با هم مصرف شوند .
در موارد شدید بیماری، به این معنی که ریهها به شدت آسیب دیده و حفرههایی در آنها ایجاد شده است، گاهی اوقات ممکن است برای برداشتن بافت ریه آلوده به جراحی نیاز باشد. با این حال، این کار برای همه انجام نمیشود. اگر آنتیبیوتیکها بیماری شما را به خوبی کنترل نکنند، یا اگر نتوانید عوارض جانبی آنتیبیوتیکها را تحمل کنید، پزشکان به احتمال زیاد جراحی را در نظر میگیرند. افراد مبتلا به عفونت مایکوباکتریوم آویوم کمپلکس (MAC) گاهی اوقات میتوانند به دلیل این عفونت از ریهها خونریزی کنند. در چنین مواردی، ممکن است برای متوقف کردن خونریزی به جراحی نیاز باشد.
آیا درمان با NTM عوارض جانبی دارد؟
بله، این هم سوال مهمی است. مصرف آنتیبیوتیکها برای مدت طولانی، یعنی ماهها، میتواند عوارض جانبی ایجاد کند . شایعترین عوارض جانبی عبارتند از:
- استفراغ و حالت تهوع
- اسهال (درد معده)
- اشتها
- درد معده
علاوه بر این، برخی از آنتیبیوتیکها (نه همه آنها) به ندرت میتوانند باعث تغییرات شنوایی (مانند کاهش شنوایی)، تغییرات بینایی (مانند تاری دید)، عوارض کبدی و بثورات پوستی شوند.
نگران نباشید! پزشک شما را در مورد این عوارض جانبی مطلع خواهد کرد. همچنین، در طول درمان، آزمایش خون، بینایی سنجی و شنوایی سنجی شما به طور منظم انجام خواهد شد تا این عوارض جانبی تحت نظر باشند.
این مشکلات میتوانند انجام فعالیتهای روزانه را دشوار کنند. با این حال، اگر در ادامه درمان خود مشکل دارید، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید. پزشک شما ممکن است بتواند دوز دارو را تغییر دهد، داروی دیگری تجویز کند یا از روشهای دیگری برای مدیریت عوارض جانبی استفاده کند. هرگز بدون مشورت با پزشک، مصرف آنتیبیوتیکها را قطع نکنید. انجام این کار میتواند باعث شود باکتریها در برابر دارو مقاوم شوند که میتواند وضعیت شما را بدتر کند.
آیا میتوان از بیماری ریوی NTM پیشگیری کرد؟
همانطور که قبلاً اشاره کردیم، اجتناب کامل از قرار گرفتن در معرض باکتریهای NTM دشوار است زیرا آنها در محیط ما بسیار فراگیر هستند. با این حال، کارهای سادهای وجود دارد که میتوانید برای کاهش خطر ابتلا به عفونت ریه NTM انجام دهید:
- بهداشت خوب را رعایت کنید: شستن مرتب دستها با آب و صابون میتواند به کنترل شیوع میکروبهایی مانند باکتریهای NTM کمک کند. همچنین در صورت قرار گرفتن در معرض باکتری، احتمال ابتلا به عفونت را کاهش میدهد.
- واکسینه شوید: دریافت واکسن آنفولانزا هر سال و واکسن ذاتالریه طبق دستور پزشک ضروری است. زیرا اگر به آنفولانزا یا ذاتالریه مبتلا شوید، بهبودی از بیماری ریوی NTM میتواند پیچیدهتر باشد و ریههای شما حتی ضعیفتر شوند.
- سیگار و محصولات دخانی را به طور کامل ترک کنید: مصرف دخانیات برای ریهها بسیار مضر است. این ماده خطر ابتلا به بیماریها و عفونتهای ریوی مانند NTM را به شدت افزایش میدهد. اگر سیگاری هستید، ترک آن بهترین کاری است که میتوانید برای ریههای خود انجام دهید. اگر در این زمینه به کمک نیاز دارید، با پزشک صحبت کنید.
آینده افراد مبتلا به بیماری ریوی NTM چگونه است؟
این موضوع تا حد زیادی به شرایط فرد بستگی دارد. با این حال، بسیاری از افراد، به ویژه افرادی که به نوع «غیر حفرهای» (بدون حفره، به معنای عدم وجود سوراخ در ریهها) این بیماری مبتلا هستند، به طور کامل بهبود مییابند. شانس و سرعت بهبودی شما به عواملی مانند موارد زیر بستگی دارد:
- نوع بیماری ریوی NTM که دارید (مثلاً برونشکتازی ندولار یا حفرهدار؟).
- کدام سویه از باکتریهای NTM باعث عفونت شده است؟ (بعضی از سویهها نسبت به بقیه به درمان بهتر پاسخ میدهند.)
- سابقه کلی سلامت شما (مانند سایر بیماریها، سیستم ایمنی و غیره).
- اینکه آیا میتوانید درمان طولانیمدت آنتیبیوتیک را تحمل کنید (اگر به دلیل عوارض جانبی مجبور به قطع دارو شوید، مشکلساز خواهد بود).
- همچنین داروی آنتیبیوتیک صحیح، متناسب با بیماری و نوع باکتری، دریافت خواهید کرد.
- اگر برونشکتازی دارید، توانایی و تمایل شما برای انجام درمانهای پاکسازی راههای هوایی (مانند تمریناتی برای پاکسازی مخاط) مهم است.
مهم: حتی اگر درمان موفقیتآمیز باشد، برخی افراد ممکن است یک یا چند بار دچار عود بیماری ریوی NTM شوند. بنابراین، آگاهی از علائم و پیروی از دستورالعملهای پزشک بسیار مهم است.
هنگام زندگی با بیماری ریوی NTM چه مواردی مهم است؟
زندگی با عفونت ریه ناشی از باکتریهای NTM گاهی اوقات میتواند کمی چالش برانگیز باشد. با این حال، چند نکته ساده و عملی وجود دارد که میتوانید برای کمک به حفظ سلامت و راحتی خود تا حد امکان انجام دهید:
- از رطوبت و بخار دوری کنید: باکتریهای NTM در محیطهای مرطوب رشد میکنند. بنابراین، تا حد امکان از وان آب گرم، جکوزی و سونا خودداری کنید. اگر در آشپزخانه یا حمام هستید، در صورت تجمع بخار، «فن تهویه» / «فن خروجی» را روشن کنید. هنگام دوش گرفتن، آب را خیلی باز نگذارید و حمام را با بخار پر کنید.
- یک رژیم غذایی مغذی داشته باشید: حفظ تعادل و مواد مغذی در رژیم غذایی، انرژی و مواد مغذی مورد نیاز بدن برای مبارزه با عفونتها را فراهم میکند. پروتئین فراوان (ماهی، گوشت، تخممرغ، شیر، آجیل)، مایعات (آب، سوپ، آب میوه) و سبزیجات و میوهها را در رژیم غذایی خود بگنجانید.
- تمریناتی را که پزشک توصیه میکند انجام دهید: فعالیتهای بدنی ساده (مانند پیادهروی) میتوانند مخاط موجود در ریههای شما را شل کرده و سرفه کردن را آسانتر کنند. این فعالیتها همچنین میتوانند قدرت و استقامت شما را بهبود بخشند. با این حال، از پزشک یا فیزیوتراپیست خود در مورد تمریناتی که برای شما مناسب است سوال کنید.
- در صورت لزوم از ماسک صورت استفاده کنید: از آنجایی که باکتریهای NTM میتوانند در گرد و غبار و خاک زندگی کنند، استفاده از ماسک صورت هنگام بازدید از مناطقی مانند چمنهای تازه چیده شده، مناطق تازه محوطهسازی شده، مزارع و محیطهای گرد و غبار میتواند تا حدودی به محدود کردن مواجهه مداوم با NTM کمک کند.
بیایید این پیام را به خانه ببریم.
خب، ما زیاد در مورد بیماری ریوی NTM صحبت کردیم. در پایان، در اینجا برخی از مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید، آورده شده است:
بیماری ریوی NTM یک عفونت ریوی است که توسط نوعی باکتری (مایکوباکتریهای غیرسلی) ایجاد میشود که به آرامی در محیط ما، مانند خاک و آب، رشد میکند. افراد مبتلا به سایر بیماریهای ریوی (به ویژه برونشکتازی) و افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند.
تشخیص و درمان این بیماری میتواند چالش برانگیز باشد، زیرا علائم آن مشابه سایر بیماریهای ریوی است و درمان آن میتواند مدت زیادی طول بکشد. با این حال، اکثر افراد با مراقبت و توصیههای پزشکی مناسب، بهبودی کامل پیدا میکنند.
اگر به این بیماری مبتلا هستید، یا اگر فکر میکنید در معرض خطر ابتلا به آن هستید، اجتناب از رطوبت، حفظ بهداشت مناسب و در صورت لزوم، استفاده از ماسک صورت هنگام بیرون رفتن از منزل در مناطق پر گرد و غبار میتواند بسیار مفید باشد.
مهمترین نکته این است که اگر علائمی مانند سرفه مداوم، خلط خونی، تنگی نفس یا کاهش وزن بیدلیل دارید، آن را به عنوان یک اتفاق تصادفی نادیده نگیرید، بلکه فوراً برای مشاوره به یک پزشک متخصص مراجعه کنید. نگران نباشید، با تشخیص و درمان مناسب، این بیماری را میتوان به خوبی کنترل کرد. شما تنها نیستید و پزشکان برای کمک به شما آنجا هستند.
بیماری ریوی NTM ، مایکوباکتریهای غیرسلی، عفونت ریه، باکتری، بیماری تنفسی، سرفه، آنتیبیوتیکها











💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید