روش ناس (Nuss Procedure) برای درمان فرورفتگی قفسه سینه یا سینه قیفی شکل

احتمالاً برای شما هم پیش آمده که وقتی به قفسه سینه برخی از کودکان، نوجوانان یا حتی بزرگسالان نگاه می‌کنید، می‌بینید که بخش استخوان جناغ سینه به سمت داخل فرورفته یا شبیه یک گودی یا سوراخ شده است، درست است؟ در اصطلاح پزشکی، ما به این وضعیت مادرزادی «سینه قیفی شکل» یا همان پکتوس اکسکاواتوم (Pectus Excavatum) می‌گوییم. احتمالاً می‌دانید که این حالت می‌تواند روی تنفس، فعالیت‌های ورزشی و حتی اعتمادبه‌نفس فرد تأثیر بگذارد. بیایید خیلی ساده بررسی کنیم که یکی از پیشرفته‌ترین و موفق‌ترین درمان‌ها برای این مشکل یعنی «روش ناس» (Nuss Procedure) چیست و چطور به بهبود وضعیت بیماران کمک می‌کند.

به عبارت ساده، روش Nuss چیست؟

بیایید تصور کنیم که استخوان جناغ سینه به سمت داخل رشد کرده و به قلب و ریه‌ها فشار می‌آورد. جراحی «ناس» (Nuss Procedure) یک جراحی ویژه و مدرن است که بدون نیاز به بریدن دنده‌ها یا ایجاد برش‌های وسیع روی قفسه سینه، این فرورفتگی را اصلاح می‌کند. در این روش که به آن جراحی کم‌تهاجمی می‌گویند، جراح تنها با ایجاد دو برش کوچک در دو طرف قفسه سینه، کار خود را انجام می‌دهد. احتمالاً می‌پرسید پس استخوان چطور بالا می‌آید؟ ما یک میله فلزی بسیار مقاوم (معمولاً از جنس تیتانیوم) را که از قبل متناسب با فرم بدن شما خم کرده‌ایم، از زیر استخوان جناغ رد می‌کنیم و آن را هل می‌دهیم بالا تا فرم قفسه سینه کاملاً طبیعی شود. این میله برای مدت حدود سه سال در بدن باقی می‌ماند تا استخوان‌ها در حالت جدید تثبیت شوند و بعد طی یک عمل سرپایی کوچک خارج می‌شود.

بهترین سن برای انجام این جراحی چه سنی است؟

شاید بپرسید چه زمانی برای این کار مناسب‌تر است، مگرطور نیست؟ ما پزشکان معمولاً توصیه می‌کنیم این جراحی در دوران نوجوانی، به‌ویژه بعد از ۱۴ سالگی انجام شود. دلیلش این است که در این سن، استخوان‌های نوجوان هنوز نرم‌تر و انعطاف‌پذیرتر هستند و بدن پاسخ بسیار بهتری به شکل‌دهی می‌دهد. البته این به آن معنا نیست که بزرگسالان نمی‌توانند این عمل را انجام دهند؛ بزرگسالان نیز با موفقیت این جراحی را پشت سر می‌گذارند، اما چون قفسه سینه سفت‌تر است، روند بازسازی کمی متفاوت‌تر خواهد بود. شما باید حتماً در مطب پزشک یا کلینیک تخصصی مشورت کنید تا بهترین زمان با توجه به شرایط بدنی فرزندتان تعیین شود.

چرا این عمل جراحی انجام می‌شود؟ چه مزایایی دارد؟

بیایید کمی فکر کنیم؛ چرا اصلاً باید این عمل را انجام داد؟ فرورفتگی شدید قفسه سینه فقط یک مسئله ظاهری نیست. در بسیاری از موارد، این گودی به قلب و ریه فشار می‌آورد و اجازه نمی‌دهد حجم ریه‌ها کاملاً باز شود. به همین دلیل است که خیلی از بچه‌ها در مدرسه یا هنگام ورزش زودتر از هم‌سن‌وسال1های خود خسته می‌شوند، تنگی نفس می‌گیرند یا حتی ممکن است درد قفسه سینه و تپش قلب داشته باشند. مزیت بزرگ روش ناس این است که:

• ظاهر قفسه سینه بلافاصله اصلاح شده و فرم کاملاً طبیعی به خود می‌گیرد که تأثیر شگرفی روی اعتمادبه‌نفس نوجوان دارد.
• فشار فیزیکی روی قلب و ریه برداشته می‌شود و عملکرد تنفسی و قلبی بهبود می‌یابد.
• انجام فعالیت‌های ورزشی و دویدن برای فرد بسیار راحت‌تر می‌شود.

قبل از جراحی چه کارهایی باید انجام دهید؟

قبل از اینکه راهی اتاق عمل در بیمارستان شوید، ما در درمانگاه یا کلینیک چند قدم تشخیصی مهم را طی می‌کنیم تا از همه‌چیز مطمئن شویم. این بررسی‌ها شامل موارد زیر است:

• آزمایش عملکرد ریه (اسپیرومتری): برای اینکه ببینیم حجم ریه‌ها چقدر است و چقدر خوب کار می‌کنند.
• سی‌تی‌اسکن (CT Scan) یا ام‌آر‌آی (MRI): عکس‌برداری دقیق از قفسه سینه تا عمق فرورفتگی و میزان نزدیکی آن به قلب به دقت اندازه‌گیری شود.
• مشاوره قلب و بیهوشی: برای اطمینان کامل از سلامت قلب و آمادگی بدن برای دریافت داروی بیهوشی.

جراحی چگونه انجام می‌شود؟

این عمل جراحی معمولاً حدود سه تا چهار ساعت طول می‌کشد. فرزند شما کاملاً تحت بیهوشی عمومی است و در طول عمل هیچ‌گونه دردی احساس نخواهد کرد. مراحل کار ما در اتاق عمل به این شکل است:

1. ابتدا دو برش بسیار کوچک در دو طرف قفسه سینه (در ناحیه پهلوها) ایجاد می‌کنیم.
2. یک دوربین بسیار کوچک (توراکوسکوپ) را وارد یکی از برش‌ها می‌کنیم تا فضای داخل قفسه سینه و پشت استخوان جناغ را به دقت روی مانیتور ببینیم.
3. در برخی از مراکز پیشرفته، برای کنترل بهتر درد بعد از عمل، از روش «کرایوابلیشن» (منجمد کردن موقت اعصاب بین‌دنده‌ای) استفاده می‌کنیم که فوق‌العاده در کاهش درد مؤثر است.
4. سپس میله فلزی خمیده مخصوص را از یک طرف وارد کرده، از زیر جناغ رد می‌کنیم و به سمت دیگر می‌بریم و آن را می‌چرخانیم تا جناغ سینه کاملاً بالا بیاید.
5. میله با کمک بست‌های مخصوص به دنده‌ها محکم دوخته و فیکس می‌شود تا جابه‌جا نشود.
6. در نهایت دوربین را خارج کرده و برش‌های کوچک را بخیه می‌زنیم.

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

پس از اتمام جراحی، بیمار به بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش جراحی منتقل می‌شود و معمولاً حدود یک روز در بیمارستان بستری خواهد بود. از روز اول بعد از عمل، ما از بیمار می‌خواهیم که صاف بنشیند، نفس‌های عمیق بکشد و با کمک پرستار چند قدمی در راهرو راه برود. این کارها برای جلوگیری از عفونت ریه و کمک به بهبودی حیاتی است. همچنین برای جلوگیری از یبوست ناشی از مسکن‌های قوی، داروهای ملین مناسب به بیمار داده می‌شود.

عمل جراحی چقدر دردناک است؟

بیایید با هم صادق باشیم؛ جراحی قفسه سینه و بالا آوردن استخوان‌ها با درد همراه است. به همین دلیل، تیم پزشکی از یک روش چندلایه برای کنترل درد استفاده می‌کند که شامل پمپ‌های مسکن داخل وریدی، داروهای خوراکی و در صورت امکان کرایوابلیشن (بی‌حسی طولانی‌مدت اعصاب) است. این داروها در بیمارستان و چند هفته اول پس از ترخیص به دقت تنظیم می‌شوند تا بیمار کمترین ناراحتی را داشته باشد.

خطرات این جراحی چیست؟

درسته که این روش بسیار پیشرفته و کم‌تهاجمی است، اما درست مثل هر عمل جراحی دیگری، خطرات کوچکی هم مثل خونریزی، عفونت محل برش یا واکنش به داروهای بیهوشی وجود دارد. مهم‌ترین موردی که باید مراقب آن باشیم، جابه‌جا شدن میله فلزی است. برای اینکه این اتفاق نیافتد، بیمار باید در چهار هفته اول به شدت نکات زیر را رعایت کند:

• همیشه صاف بنشیند و قوز نکند.
• هنگام خم شدن، حتماً فقط و فقط از ناحیه زانو و کمر خم شود و قفسه سینه را نچرخاند.
• به هیچ وجه به شکم نخوابد (بهترین حالت خوابیدن، طاق‌باز یا به پهلو با رعایت احتیاط است).
• از هرگونه حرکت چرخشی ناگهانی، بلند کردن اجسام سنگین و ورزش‌های پربرخورد دوری کند.

چقدر طول می‌کشد تا کاملاً بهبود پیدا کنم؟

روند بهبودی نسبی و بازگشت به مدرسه معمولاً حدود یک ماه زمان می‌برد. اکثر بچه‌ها می‌توانند پس از ۳ تا ۴ هفته به کلاس‌های درس برگردند، البته به شرطی که کسی به آن‌ها برخورد نکند و کوله‌پشتی سنگین حمل نکنند. اما بهبودی کامل و جوش خوردن استخوان‌ها در حالت جدید ممکن است تا چند ماه طول بکشد. ورزش‌های سنگین، شنای حرفه‌ای و بدن‌سازی تا چند ماه ممنوع است و پزشک شما در جلسات پیگیری مطب، زمان دقیق شروع هر فعالیت ورزشی را اعلام خواهد کرد.