آیا احساس می‌کنید ریه‌هایتان پر از آب شده است؟ بیایید در مورد پلورال افیوژن صحبت کنیم!

آیا تا به حال احساس سنگینی خفیفی در قفسه سینه خود داشته‌اید، احساسی عجیب هنگام نفس کشیدن؟ یا تا به حال شنیده‌اید که کسی بگوید: "ریه‌ها پر از آب هستند"؟ این چیزی است که امروز می‌خواهیم در مورد آن صحبت کنیم. این حالت از نظر پزشکی به عنوان افیوژن پلور شناخته می‌شود.

به عبارت ساده، پلورال افیوژن چیست؟

خب، حالا بیایید به زبان ساده ببینیم این چیست. ریه‌های شما درون حفره قفسه سینه‌تان قرار دارند. در اطراف این ریه‌ها و در داخل حفره قفسه سینه‌تان، دو غشای بسیار نازک وجود دارد. ما به این غشاها پلور می‌گوییم. انگار از دو طرف پوشیده شده‌اند.

به طور معمول، مقدار بسیار کمی مایع بین این دو غشای پلور وجود دارد. آن را مانند روغنی در نظر بگیرید که دو قسمت یک دستگاه را روان می‌کند. این مایع همان چیزی است که به ریه‌های شما اجازه می‌دهد هنگام تنفس به راحتی حرکت کنند، منبسط و منقبض شوند.

با این حال، در این وضعیت که پلورال افیوژن نامیده می‌شود، مقدار مایع بین دو غشای پلور بسیار بیشتر از حد معمول است . این بدان معناست که یا بدن شما بیش از حد این مایع را تولید می‌کند، یا مایعی که تولید می‌شود به درستی به بدن بازجذب نمی‌شود. در این حالت است که می‌گوییم "ریه‌ها پر از آب هستند".

آیا پلورال افیوژن انواعی دارد؟

بله، پزشکان پلورال افیوژن را بسته به ماهیت مایعی که در اطراف ریه‌ها جمع می‌شود، به دو نوع اصلی تقسیم می‌کنند.

۱. مایع ترانسوداتیو یا مایع آبکی فاقد پروتئین: این نوع مایع معمولاً زمانی ایجاد می‌شود که فشار مایعات در بدن افزایش می‌یابد. به عنوان مثال، فردی که مبتلا به سیروز (بیماری کبدی) یا نارسایی قلبی است ممکن است این نوع مایع را داشته باشد. این زمانی است که مایع از رگ‌های خونی نشت می‌کند.

۲. مایع اگزوداتیو یا غنی از پروتئین: علل اصلی این نوع مایع، سرطان (به عنوان مثال، سرطان ریه، سرطان سینه) یا نوعی عفونت است. در این حالت، مایع بیش از حد از طریق کوچکترین رگ‌های خونی نشت می‌کند یا مایع توسط سیستم لنفاوی به درستی دفع نمی‌شود.

روش‌های درمانی بر اساس این نوع تعیین می‌شوند. بنابراین برای پزشک بسیار مهم است که ماهیت این مایع را بداند.

این وضعیت چقدر رایج است؟

در واقع، پلورال افیوژن (تجمع مایع در فضای جنب) از آنچه فکر می‌کنید شایع‌تر است. به عنوان مثال، گزارش شده است که حدود ۱.۵ میلیون نفر فقط در ایالات متحده هر ساله به این بیماری مبتلا می‌شوند. این بیماری در کشور ما نیز مشاهده می‌شود.

علائم پلورال افیوژن چیست؟

بسته به بیماری زمینه‌ای که باعث پلورال افیوژن شده است، ممکن است علائم دیگری نیز داشته باشید. با این حال، چندین علامت وجود دارد که مختص پلورال افیوژن هستند.

• درد قفسه سینه: این درد ممکن است بدتر شود، به خصوص هنگام نفس عمیق کشیدن یا سرفه کردن. ممکن است احساس کنید چیزی از درون به شما خنجر می‌زند.
• تنگی نفس: مشکل در تنفس، احساس خفگی. این حالت ممکن است با فعالیت بدنی بدتر شود.
• ارتوپنه: این یک علامت تا حدودی خاص است. به این معنی است که شما در حالت‌هایی غیر از نشستن یا ایستادن (مثلاً دراز کشیدن) در تنفس مشکل دارید. برخی افراد با دو یا سه بالش می‌خوابند تا خود را بالا نگه دارند زیرا هنگام دراز کشیدن احساس خفگی می‌کنند.

با این حال، برخی افراد ممکن است بدون هیچ علامتی دچار پلورال افیوژن باشند. آنها فقط زمانی متوجه آن می‌شوند که به دلیل دیگری عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه انجام دهند.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل این اتفاق چیست؟

علل زیادی برای افیوژن پلور وجود دارد . گاهی اوقات بیش از یک علت می‌تواند دخیل باشد. همانطور که قبلاً بحث کردیم، پزشکان سعی می‌کنند با تعیین اینکه آیا مایع جمع شده ترانسوداتیو (آبکی) است یا اگزوداتیو (غنی از پروتئین)، علت را تعیین کنند. گاهی اوقات، وضعیتی به نام آمبولی ریوی (PE) می‌تواند هر دو نوع باشد.

علل اصلی تجمع مایع ترانسوداتیو عبارتند از:

• نارسایی قلبی: این شایع‌ترین علت است. وقتی قلب به درستی کار نمی‌کند، تنظیم مایعات بدن مختل می‌شود.
• سیروز: یک بیماری جدی که در کبد رخ می‌دهد.
• سندرم نفروتیک: این یک مشکل کلیوی است. این بیماری می‌تواند زمانی رخ دهد که کلیه‌ها پروتئین زیادی دفع می‌کنند.

دلایل اصلی تجمع مایع اگزوداتیو عبارتند از:

• ذات‌الریه: عفونت ریه‌ها.
• سرطان: به خصوص سرطان ریه ، سرطان سینه یا لنفوم .
• بیماری کلیوی
• بیماری التهابی: شرایط التهابی مختلفی که در بدن رخ می‌دهد.
• بعد از عمل جراحی قلب باز

دلایل کمتر رایجی نیز وجود دارد:

• سل
• بیماری خودایمنی: به این معنی است که سیستم ایمنی بدن به سلول‌های خودی حمله می‌کند.
• خونریزی ناشی از آسیب قفسه سینه.
• شیلوتوراکس: این اتفاق زمانی می‌افتد که مایعی به نام «شیلوس» از سیستم لنفاوی در حفره قفسه سینه جمع می‌شود. این اغلب در اثر آسیب ایجاد می‌شود.
• عفونت‌های نادر قفسه سینه و شکم.
• قرار گرفتن در معرض آزبست.
• پارگی مری
• پانکراتیت
• سندرم میگ: ناشی از یک تومور خوش‌خیم است که در تخمدان ایجاد می‌شود.
• سندرم تحریک بیش از حد تخمدان
• برخی داروها
• جراحی‌های شکم.
• پرتو درمانی

در برخی موارد، خود مایع ممکن است حاوی سلول‌های بدخیم باشد، یا ممکن است به عنوان یک عارضه جانبی شیمی‌درمانی تجمع یابد.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند؟

عوامل خطر متعددی وجود دارد که می‌توانند در ایجاد پلورال افیوژن نقش داشته باشند.

• داشتن بیماری‌هایی که باعث ایجاد آن می‌شوند: به عنوان مثال، اگر بیماری قلبی، بیماری کبدی، بیماری کلیوی یا سرطان دارید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به پلورال افیوژن هستید.
• استفاده از محصولات تنباکو: افرادی که سیگار می‌کشند بیشتر در معرض مشکلات ریوی هستند.
• قرار گرفتن در معرض آزبست: این یک مصالح ساختمانی رایج است. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آن می‌تواند باعث آسیب ریوی شود.

این چه عوارضی می‌تواند ایجاد کند؟

اگر پلورال افیوژن به درستی درمان نشود، ممکن است برخی عوارض رخ دهد.

• عفونت می‌تواند به آبسه تبدیل شود: مایعی که جمع می‌شود می‌تواند به میکروب‌ها آلوده شود و باعث آبسه شود.
• ایجاد اسکار در اطراف ریه‌ها: بافت اسکار می‌تواند در جایی که مایع وجود داشته تشکیل شود و در عملکرد ریه اختلال ایجاد کند.
• آسیب به ریه‌های شما.

دقیقاً چطور این وضعیت را پیدا می‌کنید؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، او ابتدا در مورد سابقه پزشکی شما سوال می‌کند. چه بیماری‌های دیگری دارید و این علائم از چه زمانی شروع شده‌اند؟ سپس معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. هنگام تنفس (با گوشی پزشکی) به صدای ریه‌های شما گوش می‌دهد. تنها پس از آن آزمایش‌های لازم را تجویز می‌کند.

چه آزمایش‌هایی برای این کار انجام می‌شود؟

پزشکان از این آزمایش‌ها برای تشخیص و درک ماهیت پلورال افیوژن استفاده می‌کنند:

• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه: این آزمایش می‌تواند به تعیین تجمع مایع و میزان آن کمک کند.
• سی تی اسکن قفسه سینه (توموگرافی کامپیوتری - سی تی اسکن): می‌تواند تصاویر واضح‌تر و دقیق‌تری نسبت به اشعه ایکس ایجاد کند. همچنین می‌تواند وضعیت ریه‌ها را در زیر مایع و موارد دیگری مانند تومورها بررسی کند.
• سونوگرافی قفسه سینه:این همچنین به یافتن محل و مقدار مایع و همچنین محل دقیق فرو بردن سوزن ظریف برای تخلیه مایع کمک می‌کند.
• توراسنتز یا بیوپسی: این شامل قرار دادن یک سوزن بسیار نازک در حفره قفسه سینه شما بین دو دنده برای گرفتن نمونه‌ای از مایع جمع شده است. گاهی اوقات ممکن است یک قطعه کوچک از غشای پلور (بیوپسی) نیز گرفته شود.
• آنالیز مایع پلور: نمونه مایع برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال می‌شود. این آزمایش می‌تواند میزان پروتئین، انواع سلول‌ها، وجود میکروب یا سلول‌های سرطانی را تعیین کند. این همان چیزی است که می‌تواند دقیقاً به شما بگوید که آیا مایع ترانسوداتیو است یا اگزوداتیو.

اگر این آزمایش‌های ساده علت را پیدا نکنند، ممکن است نیاز به انجام عملی به نام توراکوسکوپی داشته باشید. به این عمل جراحی قفسه سینه با کمک ویدیو (VATS) نیز گفته می‌شود. این عمل در حالی انجام می‌شود که شما تحت بیهوشی عمومی هستید. این شامل قرار دادن یک دوربین کوچک و ابزارهایی در قفسه سینه شما برای مشاهده بهتر پلور و نواحی اطراف آن است. درمان اغلب همزمان با این عمل انجام می‌شود.

این چگونه درمان می‌شود؟

دو هدف اصلی در درمان پلورال افیوژن وجود دارد: یکی خارج کردن مایع اضافی و دیگری جلوگیری از تجمع مجدد مایع . پزشکان درمان را بر اساس علت اصلی و میزان دشواری تنفس به دلیل وجود مایع انتخاب می‌کنند.

داروها

• اگر به دلیل شرایطی مانند نارسایی احتقانی قلب دچار احتباس مایعات شده باشید، پزشکان داروهای ادرارآور (که به عنوان "قرص‌های آب" نیز شناخته می‌شوند زیرا به بدن کمک می‌کنند تا مایعات اضافی را از طریق ادرار دفع کند) و سایر داروهای نارسایی قلبی را تجویز می‌کنند.
• اگر به دلیل عفونت باشد، باید آنتی‌بیوتیک مصرف کنید.
• اگر این بیماری ناشی از سرطان (افیوژن بدخیم) باشد، ممکن است شیمی درمانی ، پرتودرمانی یا تزریق داروی مایع به داخل حفره قفسه سینه انجام شود.

روش‌های درمانی (روش‌ها)

• اگر در تنفس مشکل دارید، پزشک ممکن است توراسنتز درمانی انجام دهد (این روش مشابه نمونه‌برداری از مایعات است، اما تا حد امکان مایعات برداشته می‌شود). یا ممکن است یک لوله سینه قرار دهد. این شامل قرار دادن یک لوله کوچک در سینه شما و تخلیه مایعات به داخل یک بطری است.
• گاهی اوقات، به خصوص هنگامی که مایع به دلیل سرطان تجمع می‌یابد، حتی پس از برداشتن آن، مایع می‌تواند دوباره تجمع یابد. در چنین مواردی که کنترل آن دشوار است، پزشک ممکن است از لوله سینه برای تخلیه مایع استفاده کند.نوعی دارو به نام عامل اسکلروزان به داخل حفره پلور تزریق می‌شود. این دارو عمداً باعث ایجاد اسکار (فیبروز) بین دو غشای پلور می‌شود. به این حالت اسکلروز پلور یا پلورودز نیز گفته می‌شود. هنگامی که این اسکار ایجاد می‌شود، دو غشای پلور به هم می‌چسبند و از تجمع مجدد مایع جلوگیری می‌کنند. این روش تنها حدود ۵۰٪ در جلوگیری از تجمع مجدد مایع مؤثر است.

عمل جراحی

اگر تخلیه یا اسکلروز پلور برای کنترل وضعیت شما کافی نباشد، ممکن است به جراحی نیاز داشته باشید. جراح شما را به دقت معاینه کرده و در مورد مزایا و معایب جراحی با شما صحبت خواهد کرد.

دو نوع اصلی جراحی وجود دارد:

۱. جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدئو (VATS): این روش شامل ایجاد یک تا سه برش بسیار کوچک (حدود نیم اینچ) در قفسه سینه و وارد کردن دوربین و ابزار جراحی از طریق آنها برای انجام جراحی است. این روش برای پلورال افیوژن‌هایی استفاده می‌شود که کنترل آنها دشوار است یا به دلیل سرطان عود می‌کنند. در طول جراحی، چیزی مانند تالک یا آنتی‌بیوتیک در حفره پلور قرار داده می‌شود تا از تجمع مجدد مایع جلوگیری شود.

۲. توراکوتومی (جراحی سنتی و "باز" ​​قفسه سینه): در این روش، جراح برشی به طول ۱۵ تا ۲۰ سانتی‌متر در قفسه سینه ایجاد می‌کند. این رایج‌ترین روشی است که در صورت وجود عفونت استفاده می‌شود. توراکوتومی تمام بافت فیبری را برداشته و به پاکسازی کامل عفونت در حفره پلور کمک می‌کند. ممکن است لازم باشد دو روز تا دو هفته پس از جراحی، یک لوله قفسه سینه برای تخلیه مایع وارد بدن شود.

آیا عوارض جانبی احتمالی ناشی از درمان وجود دارد؟

بله، مانند هر درمان پزشکی، درمان‌های پلورال افیوژن می‌توانند عوارض جانبی ایجاد کنند.

• ادم ریوی: این می‌تواند رخ دهد، به خصوص اگر مقدار زیادی مایع به طور همزمان خارج شود.
• لخته‌های خون
• ریتم‌های غیرطبیعی قلب
• پنوموتوراکس: این حالت به معنای از کار افتادن ریه‌ها به دلیل پر شدن ریه‌ها از هوا است. گاهی اوقات این اتفاق زمانی می‌افتد که سوزنی که برای تخلیه مایع استفاده می‌شود، ضربه می‌خورد.

چقدر طول می‌کشد تا بهبود پیدا کنم؟

این بسته به درمان انجام شده متفاوت است.

• اگر توراسنتز انجام داده‌اید، باید حدود دو روز کمی مراقب باشید.
• اگر جراحی VATS انجام داده‌اید، ممکن است لازم باشد چند روز بعد از آن در بیمارستان بمانید.
• اگر توراکوتومی (جراحی باز) انجام داده‌اید، باید حدود یک هفته در بیمارستان بمانید.

برای کاهش این خطر چه کاری می‌توانیم انجام دهیم؟

پیشگیری از بسیاری از مواردی که باعث افیوژن پلور می‌شوند دشوار است. با این حال، می‌توانید با رعایت موارد زیر خطر ابتلا را تا حدودی کاهش دهید:

• از محصولات دخانی دوری کنید.
• از قرار گرفتن در معرض آزبست خودداری کنید.
• اگر پزشک به شما توصیه کرده است، رژیم غذایی کم نمک را در پیش بگیرید.
• داروهای ادرارآور (دیورتیک) تجویز شده خود را به موقع مصرف کنید.
• اگر پزشک به شما گفته است، مصرف مایعات خود را محدود کنید.

با این وضعیت چه انتظاری باید داشته باشیم؟

پس از دریافت درمان، باید دوباره عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام دهید. پزشک می‌خواهد بداند که آیا درمان موفقیت‌آمیز بوده است یا خیر. همچنین باید درمان بیماری که باعث افیوژن پلور شده است را ادامه دهید.

شدت بیماری شما به این عوامل بستگی دارد:

• علت اصلی پلورال افیوژن چیست؟
• آیا روی تنفس شما تأثیر می‌گذارد؟
• این در مورد این است که آیا به درمان خوب پاسخ می‌دهد یا خیر.

چه چشم‌اندازی برای این وضعیت وجود دارد؟

دورنما یا پیش‌آگهی ، بسته به علت ایجاد پلورال افیوژن و سایر بیماری‌های شما، بسیار متفاوت است. برای برخی افراد، درمان پلورال افیوژن موفقیت‌آمیز است. با این حال، پلورال افیوژن می‌تواند دوباره عود کند .

چشم‌انداز پلورال افیوژن ناشی از سرطان خیلی خوب نیست. و اگر پلورال افیوژن را به درستی درمان نکنید، خوب هم نخواهد بود.

چطور از خودت مراقبت می‌کنی؟

برخی از بیماری‌هایی که باعث پلورال افیوژن می‌شوند، نیاز به درمان طولانی‌مدت دارند. با پزشک خود در مورد بهترین درمان طولانی‌مدت برای بیماری خود صحبت کنید. سپس، برنامه درمانی خود را دقیقاً دنبال کنید . داروهای خود را به موقع مصرف کنید و تغییرات سبک زندگی توصیه شده توسط پزشک را رعایت کنید.

چه زمانی بهتر است به پزشک مراجعه کنیم؟

به تمام قرارهای ملاقات بعدی که پزشک برای مدیریت بیماری مزمن شما تجویز کرده است، مراجعه کنید . اگر در تنفس مشکل دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید . تأخیر نکنید.

سوالات مهمی که باید از پزشک خود بپرسید چیست؟

می‌توانید از پزشک سوالاتی مانند موارد زیر را بپرسید:

• چرا دچار پلورال افیوژن شدم؟
• چند وقت یکبار باید به شما مراجعه کنم (برای قرار ملاقات‌های بعدی)؟
• احتمال ابتلای مجدد به پلورال افیوژن چقدر است؟
• اثرات بلندمدت پلورال افیوژن من چیست؟

بنابراین، شما دچار پلورال افیوژن هستید، شاید هیچ علامتی نداشته‌اید. نکته کلیدی، یافتن علت آن است.وقتی پزشک علت را فهمید، برای درمان آن اقدام خواهد کرد. پاسخ صحیح به سوالات پزشک می‌تواند به رد برخی از علل کمک کند. طبیعی است که وقتی در تنفس مشکل دارید، احساس ترس کنید، بنابراین از پرسیدن سوال در مورد هر چیزی که می‌خواهید بفهمید، نترسید.

خب، از همه این‌ها چه چیزهایی را باید به خاطر بسپاریم؟

پلورال افیوژن به تجمع مایع بین پلور، غشاهایی که ریه‌ها را احاطه کرده‌اند، گفته می‌شود. برخی افراد این حالت را "آب آوردن ریه‌ها" نیز می‌نامند.

• دلایل مختلفی می‌تواند برای این امر وجود داشته باشد. مواردی مانند بیماری قلبی، ذات‌الریه و سرطان از دلایل اصلی هستند.
• علائم ممکن است شامل درد قفسه سینه و مشکل در تنفس باشد. برخی افراد ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند.
• پزشک می‌تواند این موضوع را از طریق اشعه ایکس، سی‌تی‌اسکن یا آزمایش نمونه مایع (توراسنتز) تشخیص دهد.
• درمان با هدف رفع علت اصلی و از بین بردن مایع انجام می‌شود. دارو، تکنیک‌های حذف مایع و گاهی اوقات حتی جراحی ممکن است مورد نیاز باشد.
• مهمترین نکته این است که در صورت بروز مشکل در تنفس یا احساس توده در قفسه سینه، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. تشخیص زودهنگام، درمان را آسان‌تر کرده و خطر عوارض را کاهش می‌دهد.

اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، دریغ نکنید و با پزشک خود مشورت کنید. سالم بمانید!

پلورال افیوژن، ریه‌ها، آب آوردن قفسه سینه، مشکل در تنفس، درد قفسه سینه، بیماری ریه، درمان پزشکی