آیا شما هم برای فشار خونتان دارو مصرف میکنید، اما هنوز پایین نمیآید؟ شاید پزشکتان بگوید: «حتی پس از تجویز چندین نوع دارو ، فشار خونتان پایین نمیآید.» گاهی اوقات، مهم نیست چقدر سبک زندگی خود را تغییر دهید، رژیم غذایی خود را کنترل کنید و ورزش کنید، فشار خون شما هنوز هم میتواند بالا باشد. در چنین مواقعی، باید فکر کنیم که علت ممکن است مشکل کلیوی باشد. امروز میخواهیم در مورد چنین وضعیتی صحبت کنیم.
به عبارت ساده، فشار خون بالای رنوواسکولار چیست؟
اگرچه نام آن کمی پیچیده به نظر میرسد، اما داستان بسیار ساده است. فشار خون بالای رنوواسکولار ، فشار خون بالایی است که در اثر مشکل در کلیههای شما ایجاد میشود.
به این شکل به آن فکر کنید. کلیهها یکی از مهمترین اندامهای بدن ما هستند. وظیفه اصلی آنها تصفیه خون و دفع مواد زائد به صورت ادرار است. برای انجام صحیح این کار، کلیهها به خونرسانی کافی نیاز دارند. رگهای خونی اصلی ( شریانها ) که خون را به کلیهها منتقل میکنند، «شریانهای کلیوی» نامیده میشوند.
حالا تصور کنید که به هر دلیلی این رگهای خونی به تدریج تنگ یا نازک شوند. مثل یک لوله آب که از وسط فشرده شود. آن وقت چه اتفاقی میافتد؟ میزان خونی که به کلیهها میرسد کاهش مییابد.
وقتی جریان خون به این شکل کاهش مییابد، کلیههای هوشمند ما فکر میکنند: «اوه، فشار خون من در سراسر بدن پایین است، به همین دلیل خون کمتری دریافت میکنم.» بنابراین، چون میخواهند کار خود را به درستی انجام دهند، اقداماتی را برای افزایش فشار خون در بدن انجام میدهند. برای انجام این کار، آنها یک سیستم هورمونی را در بدن فعال میکنند. در اصطلاح پزشکی، ما این را RAAS (سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون) مینامیم. وقتی این سیستم هورمونی فعال میشود، رگهای خونی در سراسر بدن منقبض میشوند و فشار خون افزایش مییابد.
به عبارت ساده، از آنجا که خون کافی به کلیهها نمیرسد، خود کلیهها فشار خون را در کل بدن افزایش میدهند. به این حالت، فشار خون بالای رنوواسکولار گفته میشود.
این فشار خون با فشار خون طبیعی متفاوت است. این فشار خون در دستهای به نام فشار خون ثانویه قرار میگیرد. یعنی فشار خون بالایی که به دلیل یک بیماری دیگر ایجاد میشود.
علائم این بیماری چیست؟ چگونه به آن مشکوک شویم؟
بزرگترین مشکل اینجاست که معمولاً هیچ علامت خاصی برای این بیماری وجود ندارد. این بدان معناست که ممکن است متوجه چیز متفاوتی نشوید. با این حال، وقتی پزشک سابقه پزشکی و داروهایی که مصرف میکنید را بررسی میکند، ممکن است سرنخهایی پیدا کند. اینها مواردی هستند که پزشک را به این موضوع مشکوک میکند.
ببینیم آن سرنخها چه هستند.
| علامت مشکوک | یک توضیح ساده |
|---|---|
| شروع فشار در سن غیرمعمول | فشار خون بالا معمولاً به طور ناگهانی قبل از 30 سالگی یا بعد از 50 سالگی رخ میدهد. |
| افزایش ناگهانی فشار که به خوبی کنترل شده بود | فشاری که مدتها با دارو به خوبی کنترل شده بود، ناگهان به سطح غیرقابل کنترلی افزایش یافت. |
| عدم پاسخ به دارو | پزشک چندین نوع داروی فشار خون (سه یا بیشتر) تجویز کرده است، اما فشار خون کاهش نیافته است. ما به این حالت «فشار خون مقاوم» میگوییم. |
| بحران فشار خون بالا | افزایش مکرر فشار خون به سطوح خطرناک (مثلاً بیشتر از ۱۸۰/۱۲۰ میلیمتر جیوه). |
| ادم ریوی ناگهانی | چندین مورد پر شدن ناگهانی و بدون دلیل ریهها با مایع. |
| رسوبات چربی در سایر رگهای خونی | سابقه رسوب چربی (پلاک) در رگهای خونی قلب، گردن یا پاها. |
| نارسایی کلیه | کاهش تدریجی عملکرد کلیه بدون هیچ علت ظاهری دیگری. |
| صدای خاصی که پزشک میشنود (بروئیت) | وقتی پزشک گوشی پزشکی را روی شکم شما قرار میدهد، با حرکت خون در رگ خونی مسدود شده، صدای "خشخش" میشنوید. |
چرا این اتفاق میافتد؟ دلایل اصلی آن چیست؟
علت اصلی انسداد رگهای خونی منتهی به کلیهها، بیماری به نام تنگی شریان کلیوی است. این بدان معناست که شریانهای کلیه تنگ میشوند. دو دلیل اصلی برای این امر وجود دارد.
۱. تصلب شرایین: این شایعترین علت است. به عبارت ساده، تنگ شدن تدریجی رگهای خونی به دلیل تجمع چربی و کلسترول (به نام «پلاک») در داخل دیواره رگهای خونی است. این بیماری با افزایش سن، دیابت، کلسترول بالا و سیگار کشیدن شایعتر است.
۲. دیسپلازی فیبروماسکولار (FMD): این یک بیماری نادر است. این بیماری زمانی رخ میدهد که سلولها (سلولهای عضلانی و فیبری) در دیواره رگهای خونی به طور غیرطبیعی رشد میکنند و باعث میشوند رگهای خونی در برخی نقاط باریک شوند. این بیماری بیشتر در زنان جوان شایع است.
علاوه بر این دو دلیل اصلی، ممکن است چندین دلیل نادر دیگر نیز وجود داشته باشد.
| علل نادر | یک توضیح ساده |
|---|---|
| واسکولیت | رگهای خونی به دلیل التهاب نازک میشوند. |
| آنوریسم شریان کلیوی | ضعیف شدن دیواره شریان کلیوی که باعث میشود مانند یک بادکنک متورم شود. |
| فشار ناشی از تومور | توموری که در نزدیکی کلیه یا شریان تشکیل میشود و باعث ایجاد فشار بر روی قسمت بیرونی رگ خونی میشود. |
| اسکار (فیبروز) ناشی از پرتودرمانی | پس از دریافت پرتودرمانی برای بیماری مانند سرطان، رگهای خونی در آن ناحیه ضخیم، زخمی و مسدود میشوند. |
اگر این موضوع نادیده گرفته شود، چه عوارضی ممکن است ایجاد شود؟
مانند هر نوع فشار خون بالا، این وضعیت اگر برای مدت طولانی کنترل نشود، میتواند منجر به عوارض جدی شود.
- آسیب قلبی: فشار خون بالای طولانی مدت میتواند باعث شود قلب سختتر کار کند و منجر به شرایطی مانند ضخیم شدن عضله قلب، حمله قلبی و نارسایی قلبی شود.
- آسیب بیشتر به کلیهها: کلیهها که از قبل جریان خون کمتری دارند، میتوانند در اثر فشار بالا بیشتر آسیب ببینند و منجر به نارسایی کلیه شوند.
- آسیب چشم: آسیب به رگهای خونی ظریف در چشم میتواند منجر به از دست دادن بینایی (بیماری شبکیه) شود.
- سکته مغزی: آسیب به رگهای خونی منتهی به مغز، خطر سکته مغزی را افزایش میدهد.
دکتر دقیقاً چطور این را تشخیص میدهد؟
اگر پزشک شما به این بیماری مشکوک شود، مانند یک کارآگاه عمل میکند و سرنخها را کنار هم میگذارد تا به نتیجه برسد. این فرآیند شامل چندین مرحله کلیدی است.
۱. معاینه فیزیکی: پزشک شما را معاینه میکند، به خصوص گوشی پزشکی را روی شکم شما قرار میدهد تا صدای «بروئیت» که قبلاً به آن اشاره کردیم را بررسی کند.
۲. پرسیدن در مورد سابقه پزشکی شما: سوالات زیادی از شما پرسیده خواهد شد، مانند اینکه در چه سنی به فشار خون بالا مبتلا شدید، آیا کسی در خانواده شما به آن مبتلا است، چه داروهایی مصرف میکنید و آیا بیماری دیگری دارید یا خیر.
۳. آزمایشهای ویژه: برای تأیید سوءظن، باید چندین آزمایش انجام شود.
- آزمایش خون: عملکرد کلیه (کراتینین، eGFR) و سطح هورمونهای سیستم RAAS را بررسی کنید.
- آزمایش ادرار: بررسی مواردی مانند پروتئین در ادرار.
- سونوگرافی داپلر کلیه: این مهمترین آزمایش است. این آزمایش سرعت جریان خون در رگهایی که خون را به کلیهها میرسانند را اندازهگیری میکند و میتواند هرگونه انسداد را به طور دقیق تشخیص دهد.
- اسکنهای دیگر: در برخی موارد، اسکنهای پیچیدهتری مانند سیتی آنژیوگرافی یا امآرآی آنژیوگرافی ممکن است توصیه شوند.
خب، حالا بریم سراغ درمان.
وقتی این بیماری تشخیص داده شود، جای هیچ ترسی نیست. درمانهای موثری برای این بیماری وجود دارد. هدف اصلی درمان، کنترل فشار خون و محافظت از کلیهها و سایر اندامها است.
داروها (مواد مخدر)
در بیشتر موارد، این بیماری را میتوان با دارو به خوبی کنترل کرد. علاوه بر داروهایی که برای فشار خون طبیعی داده میشود، پزشک داروهایی را تجویز میکند که مخصوص این بیماری هستند.
- مهارکنندههای آنزیم تبدیلکننده آنژیوتانسین (ACE): به عنوان مثال، داروهایی مانند انالاپریل و لیزینوپریل.
- مسدودکنندههای گیرنده آنژیوتانسین (ARBs): به عنوان مثال، داروهایی مانند لوزارتان و تلمیزارتان.
هر دوی این داروها فعالیت سیستم هورمونی RAAS را که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم کنترل میکنند و از افزایش فشار خون جلوگیری میکنند.
مهم: هنگام شروع مصرف این داروها، ممکن است تأثیر کمی بر عملکرد کلیه داشته باشد. بنابراین، پزشک شما عملکرد کلیه شما را حدود یک یا دو هفته پس از شروع این داروها دوباره بررسی خواهد کرد. نگران نباشید، این یک روند طبیعی است.
علاوه بر این، بسته به شرایط شما، ممکن است داروهای دیگری مانند استاتینهای کاهنده کلسترول، مسدودکنندههای کانال کلسیم و داروهای ادرارآور تجویز شوند.
مراحلی که در صورت لزوم باید انجام شود
گاهی اوقات کنترل فشار خون تنها با دارو دشوار است. یا اگر رگ خونی به شدت مسدود شده باشد، پزشک ممکن است یک روش خاص را پیشنهاد کند.
- آنژیوپلاستی و استنتگذاری شریان کلیوی: این عمل مشابه آنژیوپلاستی رگهای خونی قلب است. یک لوله نازک از طریق ورید پا یا بازو وارد شده و به سمت شریان کلیوی مسدود شده هدایت میشود. سپس لوله با یک بالون کوچک باد میشود تا ناحیه مسدود شده گشاد شود. برای جلوگیری از انسداد مجدد، یک لوله کوچک توری مانند (استنت) در آن ناحیه قرار داده میشود.
- قطع عصب کلیه: این یک درمان نسبتاً جدید است. در این روش از گرما یا انرژی اولتراسوند برای کاهش فعالیت اعصاب اطراف شریان کلیوی استفاده میشود. این اعصاب همانهایی هستند که سیگنالهایی را برای افزایش فشار به مغز میفرستند. بنابراین با کاهش فعالیت آنها، میتوان فشار خون را کاهش داد.
عمل جراحی
جراحی به ندرت مورد استفاده قرار میگیرد. جراحی تنها در صورتی مورد استفاده قرار میگیرد که ساختار رگهای خونی برای انجام روشهایی مانند آنژیوپلاستی بسیار پیچیده باشد، یا اگر این روشها با شکست مواجه شوند.
- جراحی عروق کلیوی: این روش که جراحی بای پس کلیه نیز نامیده میشود، روشی است که در آن جراح از یک رگ خونی که از قسمت دیگری از بدن شما گرفته شده یا یک لوله مصنوعی برای ایجاد یک مسیر جدید (بای پس) برای رساندن خون به کلیه استفاده میکند و ناحیه مسدود شده را دور میزند.
بعد از درمان چه اتفاقی میافتد؟
فکر نکنید که با شروع درمان همه چیز تمام شده است. ضروری است که طبق دستور پزشک در جلسات بعدی شرکت کنید.
در این کلینیکها، دکتر
- آنها فشار خون شما را اندازه میگیرند و میزان موفقیت درمان را بررسی میکنند.
- آزمایش خون برای بررسی عملکرد کلیه انجام میشود.
- در صورت لزوم، دوز داروی شما تغییر خواهد کرد یا داروهای جدیدی اضافه خواهد شد.
این قرار ملاقاتها برای شما هم بسیار مهم هستند. این فرصت خوبی است تا هرگونه سوال یا نگرانی که دارید را از پزشک بپرسید.
آیا این بیماری به طور کامل قابل درمان است؟
فشار خون بالای رنوواسکولار یک بیماری قابل درمان است. این بدان معناست که با داروی مناسب و در صورت لزوم، مداخلات مناسب، میتوان فشار خون شما را به سطح سالم کاهش داد. اما دقیقتر این است که بگوییم میتوان آن را "به خوبی کنترل کرد" نه اینکه "به طور کامل درمان کرد".
به یاد داشته باشید، سهم شما در این مسیر بسیار مهم است. مهم نیست که درمان پزشک چقدر خوب باشد، اگر شما از طرف خودتان کارهای درست را انجام ندهید، نتایج خوب نخواهد بود.
- داروهای خود را سر وقت مصرف کنید: داروهای خود را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید، بدون اینکه حتی یک روز را هم از قلم بیندازید.
- مراقب رژیم غذایی خود باشید: مصرف غذاهای پرنمک، روغن و شکر را کاهش دهید. اگر پزشک شما رژیم غذایی خاصی مانند رژیم غذایی DASH را توصیه میکند، آن را دنبال کنید.
- ورزش: از پزشک خود بپرسید چه ورزش هایی برای بدن شما مناسب است و چه مدت باید آنها را انجام دهید و بر اساس آن عمل کنید.
وقتی بفهمید که این علت فشار خون بالای غیرقابل کنترل شماست، احساس آرامش زیادی خواهید کرد. زیرا حالا که علت را میدانید، میتوانید درمان مناسب را برای آن دریافت کنید. بنابراین، اگر در این مورد سوالی دارید، از صحبت با پزشک خود نترسید.
پیام مفید برای خانه
- فشار خون بالایی که حتی با چندین دارو قابل کنترل نیست، ممکن است به دلیل مشکل کلیوی باشد.
- دلیل اصلی این امر، تنگ شدن رگهایی است که خون را به کلیهها میرسانند.
- این وضعیت خطر آسیب به قلب، مغز و کلیهها را به همراه دارد.
- این وضعیت را میتوان با انجام آزمایشهای اسکن به طور دقیق تشخیص داد.
- نیازی به ترس نیست زیرا درمانهای مؤثری مانند داروها و آنژیوپلاستی وجود دارد.
- بسیار مهم است که دستورالعملهای پزشک خود را دقیقاً رعایت کنید و به موقع در کلینیکها حاضر شوید.
فشار خون بالا در عروق کلیه، فشار خون بالا، فشار، کلیه، تنگی شریان کلیوی، فشار خون بالا، فشار خون بالا سینهالی، بیماری کلیوی سینهالی، بیماری کلیوی، علل فشار
💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید