آیا مشکلات کلیوی شما می‌تواند بر استخوان‌هایتان تأثیر بگذارد؟ بیایید درباره استئودیستروفی کلیوی اطلاعات کسب کنیم!

آیا شما بیماری کلیوی یا آنچه ما پزشکان بیماری مزمن کلیه (CKD) می‌نامیم، دارید؟ یا کسی را می‌شناسید که از این بیماری رنج می‌برد؟ بسیاری از مردم فکر می‌کنند وقتی می‌گوییم بیماری کلیوی، فقط کلیه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اما حقیقت این است که وقتی کلیه‌های ما به درستی کار نمی‌کنند، می‌تواند تأثیر زیادی بر بسیاری از سیستم‌های دیگر بدن، به ویژه سیستم اسکلتی ما، یعنی استخوان‌های ما، داشته باشد. بنابراین، امروز می‌خواهیم در مورد وضعیتی صحبت کنیم که در آن استخوان‌های ما ضعیف می‌شوند و به دلیل بیماری کلیوی مشکلاتی ایجاد می‌کنند. این بیماری از نظر پزشکی استئودیستروفی کلیوی نامیده می‌شود. اگرچه نام آن کمی پیچیده است، اما بیایید آن را به سادگی درک کنیم.

استئودیستروفی کلیوی چیست؟

به عبارت ساده، استئودیستروفی کلیوی یک بیماری استخوانی است که می‌تواند هم بزرگسالان و هم کودکان مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) را تحت تأثیر قرار دهد.

حالا، ببینید، کلیه‌های ما نقش بسیار مهمی دارند. یعنی سطح مواد معدنی مانند کلسیم و فسفر را در خون ما کنترل می‌کنند. همچنین، کلیه‌ها مسئول فعال کردن ویتامین D و تولید هورمونی به نام کلسیتریول هستند که به قوی نگه داشتن استخوان‌های ما کمک می‌کند.

بنابراین، وقتی کلیه‌ها از کار می‌افتند یا به درستی کار نمی‌کنند، نمی‌توانند میزان این مواد معدنی و هورمون کلسیتریول را کنترل کنند. در این زمان است که استخوان‌های ما به تدریج شروع به ضعیف شدن می‌کنند . این امر خطر شکستن آسان استخوان‌ها، یعنی شکستگی ، را افزایش می‌دهد.

چه مواد معدنی و هورمون‌هایی به سلامت استخوان‌های ما کمک می‌کنند؟

چندین ماده معدنی و هورمون کلیدی وجود دارد که به سلامت و تقویت استخوان‌های ما کمک می‌کنند. بیایید کمی در مورد آنها یاد بگیریم.

• کلسیم: این ماده، جزء اصلی استخوان‌های ماست. استخوان‌ها مانند یک "بانک کلسیم" در بدن ما هستند. کلسیم نه تنها استخوان‌ها را تقویت می‌کند، بلکه برای بسیاری از موارد دیگر، مانند عملکرد سیستم عصبی و عملکرد عضلات نیز ضروری است. کلیه‌های ما به تعادل سطح کلسیم در خون کمک می‌کنند.
• فسفر: مانند کلسیم، فسفر نیز عنصر بسیار مهمی در استخوان‌ها است. کلیه‌های ما فسفر اضافی را که بدن به آن نیاز ندارد، دفع می‌کنند و تعادل مناسبی بین کلسیم و فسفر در خون برقرار می‌کنند.
• کلسیتریول: این فرم فعال ویتامین D است. توسط کلیه‌های ما ساخته می‌شود. این هورمون به کنترل میزان جذب کلسیم بدن ما از غذاهایی که می‌خوریم کمک می‌کند و همچنین به عملکرد غدد پاراتیروئید ما کمک می‌کند.
• فاکتور رشد فیبروبلاست ۲۳ (FGF23): این هورمونی است که توسط استخوان‌های ما تولید می‌شود. به تنظیم سطح فسفر و ویتامین D کمک می‌کند. سطح FGF23 معمولاً در افرادی که بیماری کلیوی طولانی مدت دارند، بالا می‌رود.
• هورمون پاراتیروئید (PTH): این هورمون توسط چهار غده کوچک واقع در پشت غده تیروئید در گردن ما تولید می‌شود. به این غدد، غدد پاراتیروئید گفته می‌شود. عملکرد این هورمون PTH آزاد کردن کلسیم از استخوان‌ها در مواقع نیاز بدن به کلسیم و حفظ سطح کلسیم در خون به صورت پایدار است.

انواع اصلی استئودیستروفی کلیوی کدامند؟

استخوان‌ها در جوانی رشد می‌کنند. اما حتی وقتی بزرگ می‌شویم، استخوان‌های ما فقط سر جای خود نمی‌مانند. آنها دائماً در حال تجدید و ترمیم هستند. درست مانند برداشتن آجرهای قدیمی و قرار دادن آجرهای جدید برای ساختن یک دیوار، بافت استخوانی قدیمی تجزیه می‌شود و بافت استخوانی جدید تشکیل می‌شود. ما این فرآیند را "چرخش استخوان" می‌نامیم.

استئودیستروفی کلیوی می‌تواند در صورتی رخ دهد که این تغییر و تبدیل استخوان خیلی سریع یا خیلی کند باشد. چهار نوع اصلی وجود دارد:

• استئیت فیبروزا: این وضعیتی است که در آن بافت استخوان خیلی سریع تجزیه می‌شود. این امر در اثر افزایش سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) ایجاد می‌شود. به این حالت پرکاری پاراتیروئید می‌گویند.
• استئومالاسی: این بیماری که در آن بافت استخوان تجزیه می‌شود، اما استخوان جدید بسیار آهسته تشکیل می‌شود. استخوان‌ها اسفنجی و ضعیف می‌شوند. این می‌تواند ناشی از کمبود ویتامین D، سمیت فلزی و تولید بیش از حد هورمون FGF23 به دلیل انواع خاصی از سرطان باشد.
• بیماری استخوان آدینامیک: این بیماری شرایطی است که در آن تشکیل و ترمیم بافت استخوان به میزان زیادی کاهش می‌یابد. علت اصلی این بیماری، پایین بودن سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) است.
• استئودیستروفی کلیوی مختلط: این بیماری علائم هر دو بیماری استئیت فیبروزا و استئومالاسی را با هم ترکیب می‌کند.

حالا بیایید کمی بیشتر در مورد این انواع صحبت کنیم.

استئیت فیبروزا

ما اغلب می‌شنویم که افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه سطح بالایی از هورمون پاراتیروئید (PTH) دارند. PTH مسئول آزاد کردن کلسیم از استخوان‌ها به خون برای متعادل کردن سطح کلسیم در خون است. با این حال، اگر سطح PTH خیلی بالا باشد، کلسیم زیادی را از استخوان‌ها بیرون می‌کشد. این می‌تواند منجر به تشکیل کیست‌های فیبری در داخل استخوان‌ها شود و استخوان‌ها را تضعیف کند.

دلایل مختلفی وجود دارد که ممکن است سطح PTH افزایش یابد:

• کمبود کلسیتریول: وقتی کلیه‌ها آسیب می‌بینند، نمی‌توانند به درستی کلسیتریول تولید کنند که باعث افزایش تولید PTH می‌شود.
• افزایش سطح FGF23: این می‌تواند نشانه اولیه بیماری کلیوی باشد. همچنین می‌تواند پاسخی از استخوان‌ها برای جلوگیری از افزایش سطح فسفر در خون باشد.
• افزایش فسفر: در بیماری مزمن کلیه، فسفر در خون تجمع می‌یابد زیرا کلیه‌ها قادر به دفع صحیح آن نیستند. این امر همچنین تولید PTH را تحریک می‌کند.

استئومالاسی

علت اصلی این بیماری کمبود ویتامین D است. این بیماری در افرادی که بیماری کلیوی طولانی مدت دارند، شایع است.

همچنین، برخی از فلزات می‌توانند به دلیل سمیت فلزی باعث نرمی استخوان شوند . به عنوان مثال، فلزاتی مانند آلومینیوم در تشکیل و نگهداری استخوان اختلال ایجاد می‌کنند. در گذشته، برخی از داروهایی که برای کنترل سطح فسفر (چسبنده‌های فسفات) استفاده می‌شدند، حاوی آلومینیوم بودند. با این حال، این داروها دیگر برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی، به ویژه افرادی که دیالیز می‌شوند ، توصیه نمی‌شوند. چسبنده‌های فسفر غیر آلومینیومی اکنون در دسترس هستند. هنگامی که با غذا مصرف می‌شوند، از جذب فسفر موجود در غذا به خون جلوگیری می‌کنند.

برخی از انواع سرطان همچنین می‌توانند باعث تولید بیش از حد هورمون FGF23 شوند که می‌تواند منجر به نرمی استخوان و شکستگی استخوان شود.

بیماری استخوان آدینامیک

این زمانی است که تشکیل و ترمیم بافت استخوان به میزان زیادی کاهش می‌یابد. این وضعیت به ویژه در افرادی که بیماری شدید کلیوی دارند و افرادی که دیالیز می‌شوند، شایع است. دلیل اصلی این امر این است که میزان کلسیم و ویتامین D در بدن بسیار زیاد است . هنگام درمان بیماری کلیوی، گاهی اوقات باید کلسیم و ویتامین D اضافی تجویز شود. اگرچه این امر به جلوگیری از استئودیستروفی کلیوی، که در اثر گردش زیاد استخوان ایجاد می‌شود، کمک می‌کند، اما گاهی اوقات می‌تواند باعث کاهش بیش از حد سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) شود.

چند دلیل دیگر هم وجود دارد:

• دیالیز صفاقی مداوم: این نوعی دیالیز است. در اینجا، خون در داخل حفره شکم تصفیه می‌شود. این با همودیالیز که از طریق ورید بازو انجام می‌شود، متفاوت است. برخی از مایعات دیالیز صفاقی کلسیم بالایی دارند. این می‌تواند باعث کاهش سطح PTH شود.
• دیابت: در دیابت، افزایش سطح قند خون و کاهش سطح انسولین نیز می‌تواند تولید PTH را کاهش دهد.

CKD-MBD (اختلال معدنی و استخوانی مرتبط با بیماری مزمن کلیه) چیست؟

وقتی تعادل مواد معدنی و هورمون‌ها در خون ما مختل می‌شود، می‌تواند بر قلب و رگ‌های خونی ما تأثیر بگذارد. CKD-MBD (اختلال مزمن مواد معدنی و استخوان در بیماری مزمن کلیه) یک اصطلاح گسترده است که شامل شرایطی مانند استئودیستروفی کلیوی و بیماری‌های قلبی عروقی مرتبط می‌شود.

به عبارت ساده، وقتی کلسیم و فسفر در خون بیش از حد بالا می‌رود، می‌تواند منجر به بیماری‌های قلبی عروقی شود. دلیل این امر فرآیندی به نام کلسیفیکاسیون است. یعنی کلسیم در داخل رگ‌های خونی تجمع یافته و رسوب می‌کند. این می‌تواند باعث ضخیم شدن و سفت شدن دیواره رگ‌های خونی شود. به این حالت تصلب شرایین می‌گویند. این می‌تواند منجر به بیماری‌های جدی مانند فشار خون بالا، حمله قلبی و سکته مغزی شود. تصور کنید که یک مشکل کلیوی تا چه حد می‌تواند پیش برود!

استئودیستروفی کلیوی چقدر شایع است؟

تخمین زده می‌شود که حدود ۱۵٪ از بزرگسالان در ایالات متحده به بیماری مزمن کلیه مبتلا هستند. بسیاری از آنها ممکن است درجاتی از استئودیستروفی کلیوی داشته باشند. این آسیب استخوانی می‌تواند پس از از کار افتادن کامل کلیه‌ها و پس از دیالیز طولانی مدت شدیدتر شود. این بیماری در سریلانکا نیز شایع است.

علل استئودیستروفی کلیوی چیست؟

علت اصلی بیماری مزمن کلیه (CKD) است. بیماری کلیوی سطح مواد معدنی و هورمون‌ها را مختل می‌کند و همچنین روند طبیعی ترمیم استخوان (گردش استخوان) را مختل می‌کند. اگر این گردش استخوان خیلی سریع یا خیلی کند باشد، هر دو می‌توانند منجر به ضعف استخوان‌ها شوند.

علائم استئودیستروفی کلیوی چیست؟

علائم اصلی درد استخوان و شکستگی است. برخی از افراد ممکن است در مراحل اولیه بیماری هیچ علامتی نداشته باشند. این ترسناک‌ترین قسمت ماجرا است.

کودکان خردسال مبتلا به بیماری کلیوی ممکن است به دلیل استئودیستروفی کلیوی دچار عقب‌ماندگی رشد شوند . آنها همچنین ممکن است دچار ناهنجاری‌های استخوانی به نام راشیتیسم شوند. راشیتیسم نوعی بیماری استئومالاسی در دوران کودکی است. این بدان معناست که استخوان‌ها نرم می‌شوند و ممکن است خمیده شوند.

استئودیستروفی کلیوی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشک شما با دقت به علائم، سابقه پزشکی و اینکه آیا کسی در خانواده شما بیماری‌های مشابهی داشته است یا خیر، گوش می‌دهد. سپس، معاینه فیزیکی انجام می‌دهد.

برای تشخیص دقیق این بیماری، چندین آزمایش وجود دارد:

• آزمایش خون: این آزمایش‌ها سطح کلسیم، فسفر، ویتامین D و هورمون پاراتیروئید (PTH) را در خون بررسی می‌کنند. همچنین سایر نشانگرهای گردش استخوان، مانند آلکالین فسفاتاز را اندازه‌گیری می‌کنند. اگر بیماری کلیوی طولانی‌مدت دارید، پزشک شما اغلب این آزمایش‌های خون را برای بررسی تغییرات در این سطوح انجام می‌دهد.
• بیوپسی استخوان: این شامل برداشتن یک تکه کوچک از بافت استخوان و آزمایش آن در آزمایشگاه است. این می‌تواند ایده خوبی از تراکم و ساختار استخوان ارائه دهد. با این حال، این آزمایش خیلی رایج نیست.
• آزمایش تراکم استخوان: که به آن اسکن DEXA نیز گفته می‌شود، این آزمایش قدرت استخوان‌های شما و خطر شکستگی آنها را اندازه‌گیری می‌کند.
• آزمایش‌های تصویربرداری: آزمایش‌هایی مانند اشعه ایکس ، سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی می‌توانند تغییرات استخوان‌ها را بررسی کنند. سی‌تی‌اسکن و اکوکاردیوگرام ( اسکن قلب) نیز برای بررسی رسوبات کلسیم (کلسیفیکاسیون) در رگ‌های خونی استفاده می‌شوند.

به یاد داشته باشید، همه افراد نیازی به انجام همه این آزمایش‌ها ندارند. پزشک شما بر اساس شرایط شما تصمیم می‌گیرد که کدام آزمایش‌ها ضروری‌تر هستند.

درمان‌های استئودیستروفی کلیوی چیست؟

درمانی که دریافت می‌کنید به میزان آسیب وارد شده به استخوان‌های شما، مرحله بیماری کلیوی شما و اینکه آیا روند تخریب استخوان شما سریع است یا کند، بستگی دارد. چندین گزینه درمانی اصلی وجود دارد:

• تغییرات رژیم غذایی: پزشک شما ممکن است یک رژیم غذایی کم فسفر را توصیه کند. این به معنای محدود کردن غذاهایی است که فسفر بالایی دارند (غذاهای فرآوری شده و بسته بندی شده) - مانند غذاهای کنسرو شده، نودل فوری و سوسیس. اگر بیماری کلیوی شما شدید است، ممکن است لازم باشد غذاهایی را که به طور طبیعی فسفر بالایی دارند (مانند برخی از لبنیات، آجیل و گوشت و ماهی خشک) نیز محدود کنید.
• داروها و مکمل‌ها: این داروها می‌توانند به تعادل سطح مواد معدنی و هورمون‌ها کمک کنند. به عنوان مثال، مکمل‌های کلسیم و ویتامین D، داروهایی که سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) را کاهش می‌دهند و داروهای متصل شونده به فسفر ممکن است تجویز شوند. پزشکان اکنون اغلب داروهای متصل شونده به فسفر غیر کلسیمی را توصیه می‌کنند زیرا کلسیم بیش از حد می‌تواند منجر به بیماری آدینامیک استخوان شود.
• جراحی پاراتیروئید: اگر سایر درمان‌ها مؤثر نبوده‌اند، ممکن است جراحی انجام شود. این شامل برداشتن یک یا چند غده پاراتیروئید است. به این عمل پاراتیروئیدکتومی گفته می‌شود. معمولاً حداقل یک غده پاراتیروئید باقی می‌ماند. این می‌تواند به جلوگیری از کاهش بیش از حد سطح PTH و ایجاد بیماری استخوانی آدینامیک کمک کند.

علاوه بر همه این موارد، پزشک شما به شما در مدیریت بیماری کلیوی نیز کمک خواهد کرد. با پیروی صحیح از برنامه درمانی، می‌توانید از آسیب بیشتر به استخوان‌های خود جلوگیری کنید.

آیا می‌توان از استئودیستروفی کلیوی پیشگیری کرد؟

پیشگیری کامل از استئودیستروفی کلیوی دشوار است. با این حال، با مدیریت خوب بیماری مزمن کلیه (CKD)، می‌توانید پیشرفت این بیماری را کنترل و کند کنید . این به معنای مصرف به موقع داروهایتان، پیروی از رژیم غذایی تجویز شده و انجام صحیح درمان‌های دیالیز است. همچنین، ورزش، ترک سیگار و محدود کردن مصرف الکل می‌تواند کمک کند.

فرد مبتلا به استئودیستروفی کلیوی چه انتظاری می‌تواند داشته باشد؟

هیچ درمان دائمی برای این بیماری به جز پیوند کلیه وجود ندارد. افرادی که بیماری کلیوی طولانی مدت دارند، به تدریج عملکرد کلیه خود را از دست می‌دهند. بسیاری از افراد در نهایت دچار نارسایی کامل کلیه می‌شوند و نیاز به دیالیز پیدا می‌کنند. استئودیستروفی کلیوی یکی از عوارض شایع این فرآیند است.

همچنین، بسیاری از افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه به بیماری قلبی نیز مبتلا می‌شوند. بیماری قلبی علت اکثر مرگ و میرهای ناشی از نارسایی کلیه است.

اما نگران نباشید. پزشک شما مرتباً سطح مواد معدنی و هورمون‌های شما را بررسی می‌کند و درمان‌هایی را برای محافظت از استخوان‌ها و قلب شما توصیه می‌کند.

چه زمانی باید با پزشک صحبت کنید؟

اگر بیماری مزمن کلیه (CKD) دارید، در صورت تجربه درد یا سفتی استخوان ، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید. این می‌تواند نشانه‌ی استئودیستروفی کلیوی باشد.

بسیاری از افراد تنها زمانی متوجه بیماری مزمن کلیه خود می‌شوند که بیماری در مراحل پیشرفته خود قرار دارد. بنابراین، معاینات منظم پزشکی می‌تواند به تشخیص زودهنگام بیماری کلیوی کمک کند. در صورت تشخیص، می‌توانید اقداماتی را برای جلوگیری از بدتر شدن آن انجام دهید. این امر به ویژه در صورتی که عامل خطر بیماری کلیوی (مثلاً اضافه وزن، دیابت، سابقه خانوادگی بیماری کلیوی، بیماری قلبی یا فشار خون بالا) داشته باشید، بسیار مهم است.

پیام مفید برای خانه

خب، بیایید خلاصه‌ای از نکاتی که باید از صحبت‌هایمان به خاطر داشته باشید را مرور کنیم:

• استئودیستروفی کلیوی یک بیماری استخوانی است که در اثر بیماری مزمن کلیه (CKD) ایجاد می‌شود.
• وقتی کلیه‌ها به درستی کار نمی‌کنند، سطح کلسیم، فسفر و ویتامین D در خون نامتعادل می‌شود و استخوان‌ها می‌توانند ضعیف شوند.
• درد استخوان و شکستگی از علائم اصلی هستند، اما ممکن است در ابتدا هیچ علامتی وجود نداشته باشد.
• پزشکان این بیماری را از طریق آزمایش خون و اسکن تشخیص می‌دهند.
• درمان شامل کنترل رژیم غذایی، داروها و گاهی جراحی است.
• بهترین راه برای کنترل این بیماری، مدیریت صحیح بیماری کلیوی است.
• اگر بیماری کلیوی دارید و در استخوان‌هایتان احساس درد می‌کنید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• معاینات منظم پزشکی می‌تواند به تشخیص زودهنگام بیماری کلیوی کمک کند.

اگرچه این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما با درمان مناسب و رعایت توصیه‌های پزشکی، می‌توانید کیفیت زندگی خوبی داشته باشید. بنابراین وحشت نکنید، با پزشک خود صحبت کنید و اقدامات لازم را انجام دهید.

استئودیستروفی کلیوی ، بیماری کلیوی، بیماری استخوان، کلسیم، فسفر، ویتامین D، هورمون پاراتیروئید، بیماری مزمن کلیه-اختلال عملکرد استخوان (MBD)