شانه‌تان درد می‌کند؟ ممکن است پارگی روتاتور کاف باشد!

آیا شما هم در بلند کردن یا چرخاندن شانه خود مشکل دارید؟ آیا هنگام انجام این کار درد دارید؟ گاهی اوقات وقتی شب‌ها می‌خوابید، آنقدر درد احساس می‌کنید که حتی نمی‌توانید وزن خود را روی شانه خود قرار دهید؟ یا احساس می‌کنید چیزی درون شانه شما "گیر کرده" یا گیر کرده است؟ پس این داستان برای شما بسیار مهم خواهد بود. امروز قصد داریم در مورد یک مشکل شانه صحبت کنیم که بسیاری از مردم دارند، اما دقیقاً از آن آگاه نیستند. این پارگی در بخشی از شانه به نام روتاتور کاف است.

روتاتور کاف شانه چیست؟ چگونه پاره می‌شود؟

به عبارت ساده، روتاتور کاف مجموعه‌ای از چهار عضله و تاندون‌های آنها در شانه شماست که یک «کاف» یا دستبند کوچک را در اطراف مفصل شانه تشکیل می‌دهند.

وظیفه اصلی آن کمک به شما در بالا بردن، پایین آوردن و چرخاندن بازویتان به داخل و خارج است. همچنین به نگه داشتن قسمت گوی مانند استخوان بازوی شما (که در اصطلاح پزشکی به آن هومروس می‌گوییم) در حفره خود در تیغه شانه کمک می‌کند. آن را مانند یک توپ گلف روی تی گلف در نظر بگیرید. مفصل شانه ما اینگونه کار می‌کند. روتاتور کاف به جلوگیری از پرش توپ از روی تی کمک می‌کند.

بنابراین، پارگی روتاتور کاف زمانی اتفاق می‌افتد که یک یا چند تا از این تاندون‌ها به طور کامل یا جزئی از استخوان بازو (هومروس) جدا شوند. این اتفاق می‌تواند به طور ناگهانی (مانند زمین خوردن) یا به مرور زمان و با ساییدگی تاندون رخ دهد.

آیا این اشک‌ها انواعی دارند؟

بله، عمدتاً دو نوع وجود دارد:

۱. پارگی جزئی: این زمانی است که تاندون به طور کامل از استخوان جدا نمی‌شود. این بدان معناست که تاندون هنوز تا حدودی به استخوان متصل است. اما کمی پاره و ضعیف شده است. مانند تکه‌ای پارچه است که بدون پارگی کامل، کمی پاره شده است.

۲. پارگی کامل یا پارگی تمام ضخامت: این زمانی است که تاندون به طور کامل از استخوان جدا می‌شود. به طور خاص، به نظر می‌رسد که تاندون سوراخی در آن دارد یا کاملاً به دو نیم می‌شود.

این وضعیت چقدر رایج است؟

پارگی‌های روتاتور کاف در واقع شایع‌تر از آن چیزی هستند که فکر می‌کنید. این پارگی‌ها به ویژه در بین بزرگسالان مسن رایج هستند . طبق برخی آمارها، میلیون‌ها نفر در سراسر جهان هر ساله از این مشکل روتاتور کاف رنج می‌برند.

فقط فکر کنید، بعضی افراد این پارگی را دارند اما هیچ علامتی ندارند، بنابراین حتی نمی‌دانند که به آن مبتلا هستند! گاهی اوقات می‌تواند خیلی بی‌صدا باشد.

علائم چیست؟ در این مورد چه احساسی دارید؟

علائم پارگی روتاتور کاف می‌تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد، اما برخی از علائم رایج عبارتند از:

• دشوار و دردناک است و هنگام بالا بردن، پایین آوردن یا چرخاندن بازو، احساس می‌کنید که هیچ قدرتی در آن وجود ندارد.این درد ممکن است هنگام شانه کردن موها، خاراندن کمر یا برداشتن چیزی از روی زمین رخ دهد.
• وقتی دستم را به شکل خاصی حرکت می‌دهم ، صدای «تیک تاک» یا «چیری چیری» از داخل شانه‌ام می‌شنوم، یا احساس می‌کنم چیزی در داخل آن می‌پیچد یا گیر می‌کند.
• درد شانه معمولاً شب‌ها بدتر می‌شود. این درد می‌تواند به خصوص هنگام خوابیدن روی سمت آسیب‌دیده شدیدتر باشد. برخی افراد حتی وقتی دست خود را به پهلو دراز می‌کنند نیز درد را تجربه می‌کنند.
• شانه‌های شما ضعیف هستند و بلند کردن اشیا، باز کردن در و غیره را دشوار می‌کنند. ممکن است انجام کارهایی که قبلاً آسان بودند، برایتان دشوار شود.

این درد دقیقاً چه حسی دارد؟

این نیز برای هر فرد متفاوت است. برخی ممکن است یک درد مبهم و مداوم را احساس کنند که انگار چیزی در داخل شانه گیر کرده است، همراه با سنگینی . برخی دیگر ممکن است یک درد تیز و خنجری را تجربه کنند.

• اگر پارگی در اثر یک حادثه ناگهانی (پارگی حاد) مانند زمین خوردن رخ دهد، ممکن است ناگهان درد غیرقابل تحمل شانه و از دست دادن کامل قدرت بازو را تجربه کنید.
• در پارگی دژنراتیو ، درد ممکن است در ابتدا خفیف باشد. ممکن است با مسکن‌های بدون نسخه (مسکن‌های بدون نسخه) تسکین یابد. با این حال، با گذشت زمان، درد ممکن است شدیدتر شود و با دارو تسکین نیابد.
• نکته مهم این است که همه افراد درد را تجربه نخواهند کرد، اما اکثر افراد قطعاً در بازوها و شانه‌های خود احساس ضعف خواهند کرد.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل این اتفاق چیست؟

چندین علت احتمالی برای پارگی روتاتور کاف وجود دارد.

۱. آسیب حاد:

تاندون می‌تواند در اثر زمین خوردن، ضربه شدید به شانه یا فشار ناگهانی روی شانه هنگام بلند کردن یک جسم سنگین پاره شود. گاهی اوقات، روتاتور کاف همچنین می‌تواند در اثر دررفتگی شانه یا شکستگی استخوان ترقوه آسیب ببیند.

۲. پارگی‌های دژنراتیو:

این شایع‌ترین علت است. این خطر به ویژه در افراد بالای ۴۰ سال زیاد است. دلایل مختلفی برای وقوع این اتفاق وجود دارد:

• خارهای استخوانی: برخی افراد خارهای استخوانی کوچکی ("خارهای استخوانی") در بالای استخوان شانه خود، جایی که تاندون عبور می‌کند، ایجاد می‌کنند. وقتی دست خود را بالا می‌بریم، این خارهای استخوانی به تاندون ساییده می‌شوند. به این حالت "گیرافتادگی شانه" می‌گویند. وقتی این ساییدگی ادامه پیدا کند، مانند ساییده شدن طناب به سنگ، تاندون می‌تواند ضعیف و پاره شود.
• کاهش جریان خون:با افزایش سن، خون‌رسانی به تاندون‌های روتاتور کاف کاهش می‌یابد. وقتی هر قسمتی از بدن ما آسیب می‌بیند، خون‌رسانی مناسب برای بهبود آن ضروری است. بنابراین، وقتی این خون‌رسانی کافی نباشد، تاندون ضعیف می‌شود و حتی یک آسیب کوچک به راحتی بهبود نمی‌یابد و می‌تواند به تدریج به پارگی بزرگی تبدیل شود.
• حرکات تکراری و بیش از حد:

چه در حال ورزش باشید و چه در حال انجام کارهای روزانه، وقتی از شانه خود به یک شکل استفاده می‌کنید، فشار زیادی به عضلات و تاندون‌ها وارد می‌شود. این امر همچنین می‌تواند تاندون را ضعیف کرده و باعث پارگی آن شود. به کسی فکر کنید که هنگام نقاشی دائماً به بالا نگاه می‌کند، کسی که کار نجاری انجام می‌دهد، یا کسی که هنگام بازی کریکت یا والیبال دائماً بولینگ سریع انجام می‌دهد. این افراد در معرض خطر بیشتری هستند.

چه کسی بیشتر احتمال دارد به این بیماری مبتلا شود؟ (عوامل خطر)

در واقع، هر کسی می‌تواند دچار پارگی روتاتور کاف شود. با این حال، برخی افراد در معرض خطر کمی بیشتری هستند. ببینید آیا این حقایق در مورد شما صدق می‌کند یا خیر:

• سن: افراد بالای ۴۰ سال در معرض خطر بیشتری هستند زیرا قدرت و انعطاف‌پذیری تاندون با افزایش سن کاهش می‌یابد.
• سابقه خانوادگی: اگر کسی در خانواده شما (مادر، پدر، خواهر و برادر) مشکلات شانه مانند پارگی روتاتور کاف داشته باشد، ممکن است شما نیز در معرض خطر کمی بالاتر باشید.
• سیگار کشیدن: افرادی که سیگار می‌کشند، سرعت بهبودی تاندون‌هایشان کندتر است و همچنین ممکن است تاندون‌هایشان ضعیف شود.
• وضعیت نامناسب بدن: افرادی که با کامپیوتر کار می‌کنند، از تلفن همراه خود استفاده می‌کنند یا هنگام ایستادن یا نشستن شانه‌های خود را به جلو خم می‌کنند، می‌توانند فشار غیرضروری به مفصل شانه وارد کنند.
• مشاغل و ورزش‌های خاص: همانطور که قبلاً ذکر شد، افرادی که حرکات تکراری شانه انجام می‌دهند، بیشتر در معرض ابتلا به این پارگی‌های دژنراتیو هستند. به عنوان مثال:
• نجاران
• نقاشان
• تکنسین‌های خودرو
• افرادی که مشاغل سنگین و پرزحمت دارند
• ورزشکاران: به خصوص کسانی که ورزش‌هایی مانند بیسبال، سافتبال، تنیس، شنا، قایقرانی انجام می‌دهند. افرادی که ورزش‌هایی مانند کریکت (به خصوص بولینگ)، والیبال و بدمینتون که در کشور ما محبوب هستند، انجام می‌دهند نیز در معرض خطر هستند.

اگر درمان انجام نشود چه اتفاقی می‌افتد؟ (عوارض)

این سوالی است که بسیاری از مردم می‌پرسند. فکر کردن به این که «اشکالی ندارد اگر کمی درد داشته باشد، خودش خوب می‌شود» ایده خوبی نیست، زیرا اگر این پارگی روتاتور کاف درمان نشود، می‌تواند بدتر شود.

• حتی یک پارگی جزئی کوچک می‌تواند با استفاده مداوم از شانه به پارگی کامل تبدیل شود.
• اگر پارگی کامل باشد، ممکن است به جایی برسید که حتی نتوانید دست خود را حرکت دهید یا بلند کنید.
• >اگر برای مدت طولانی درمان نشود، ممکن است دچار درد مزمن شانه شوید، آنقدر ضعیف شوید که نتوانید از بازوی آسیب دیده برای کارهای روزمره استفاده کنید و مشکلات دیگری مانند آرتروز در مفصل شانه ایجاد شود.

چطور میشه اینو دقیق تشخیص داد؟

اگر درد یا ناراحتی شانه دارید، اولین کاری که باید انجام دهید مراجعه به پزشک است. او از شما سوالاتی می‌پرسد و شما را معاینه می‌کند.

۱. معاینه فیزیکی: پزشک شانه شما را لمس می‌کند و حساسیت و تورم را بررسی می‌کند. سپس از شما می‌خواهد که بازوی خود را در جهات مختلف (دامنه حرکتی) حرکت دهید و قدرت بازوی شما را بررسی می‌کند. این آزمایش‌ها می‌توانند به طور تقریبی نشان دهند که آیا مشکل روتاتور کاف دارید یا خیر.

۲. آزمایش‌های ویژه (آزمایش‌های تصویربرداری): برای تأیید تشخیص، این آزمایش‌ها نیز ممکن است انجام شوند:

• عکس‌برداری با اشعه ایکس: این آزمایش نمی‌تواند پارگی تاندون را به طور مستقیم نشان دهد. با این حال، می‌تواند مواردی مانند خار استخوانی، آرتروز و سایر مشکلات استخوانی را بررسی کند.
• ام آر آی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): این بهترین آزمایش برای تشخیص پارگی روتاتور کاف است. این روش می‌تواند به وضوح نشان دهد که چه مقدار از تاندون پاره شده و چه نوع پارگی (جزئی یا کامل) دارد.
• اسکن اولتراسوند: این روش همچنین می‌تواند برای بررسی مواردی مانند پارگی تاندون و تورم استفاده شود. این آزمایشی است که می‌تواند سریع‌تر و با هزینه کمتری نسبت به MRI انجام شود.

درمان این مورد چیست؟

خبر خوب این است که درمان‌های زیادی برای پارگی روتاتور کاف وجود دارد. پزشک شما بر اساس عواملی مانند ماهیت پارگی، سن و سطح فعالیت شما، بهترین درمان را برای شما تعیین خواهد کرد.

روش‌های درمانی را می‌توان به دو دسته اصلی تقسیم کرد:

۱. گزینه‌های غیرجراحی

این موضوع برای بسیاری از افراد مهم است: پارگی‌های روتاتور کاف بدون جراحی به طور کامل بهبود نمی‌یابند (تاندون دوباره متصل می‌شود). با این حال، بسیاری از افراد (به ویژه افرادی که پارگی‌های جزئی دارند یا افراد مسن‌تر) می‌توانند درد را کاهش دهند، عملکرد شانه را بهبود بخشند و به سطحی بازگردند که بتوانند فعالیت‌های روزانه را بدون جراحی انجام دهند.

در واقع، مطالعات نشان داده‌اند که از هر ده نفر مبتلا به پارگی جزئی، هشت نفر می‌توانند با درمان غیرجراحی به خوبی بهبود یابند . با این حال، بهبود این وضعیت می‌تواند ماه‌ها، حتی سال‌ها طول بکشد. شما باید در درمان صبور باشید.

این درمان‌های غیرجراحی کدامند؟

• استراحت و تعدیل فعالیت:استراحت دادن به شانه بسیار مهم است. ممکن است لازم باشد فعالیت‌ها یا ورزش‌هایی را که باعث درد می‌شوند برای مدتی متوقف یا کاهش دهید. پزشک همچنین ممکن است توصیه کند که برای چند روز از آویز دست استفاده کنید.
• مسکن‌ها: پزشک ممکن است داروهایی از گروه مسکن‌های ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) (مانند ایبوپروفن، دیکلوفناک) را برای کاهش درد و تورم توصیه کند.
• فیزیوتراپی: این مهمترین بخش درمان غیرجراحی است. یک فیزیوتراپیست واجد شرایط، تمرینات تقویتی برای تقویت عضلات شانه و تمرینات کششی برای افزایش دامنه حرکتی شانه را به شما آموزش می‌دهد. انجام صحیح این تمرینات می‌تواند به کاهش درد و بهبود عملکرد شانه شما کمک کند.
• تزریق استروئید: اگر درد و تورم شدید باشد، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که تزریق استروئید (مثلاً تزریق کورتیزون) به مفصل شانه شما انجام دهد. اگرچه این ممکن است تسکین سریع ایجاد کند، اما فقط یک راه حل موقت است. ادامه مصرف این تزریقات ایده خوبی نیست.

۲. گزینه‌های جراحی

در موارد زیر نیاز به جراحی است:

• اگر پارگی کامل دارید (به خصوص اگر پارگی بزرگی باشد).
• حتی اگر پارگی جزئی باشد، پس از ۶ تا ۱۲ ماه درمان غیرجراحی، هیچ بهبودی حاصل نمی‌شود.
• اگر جوان و فعال هستید، یا اگر شغل یا فعالیت‌های ورزشی شما به شدت به شانه‌هایتان وابسته است.
• اگر پارگی بزرگی به دلیل آسیب حاد وجود داشته باشد.

اکثر جراحی‌های روتاتور کاف اکنون به صورت آرتروسکوپی انجام می‌شوند. این بدان معناست که یک دوربین کوچک (آرتروسکوپ) و ابزارهای جراحی از طریق چندین برش کوچک در شانه وارد می‌شوند. این روش درد کمتری دارد و بهبودی سریع‌تری را به همراه دارد زیرا برش بزرگی ایجاد نمی‌کند. با این حال، گاهی اوقات، اگر پارگی بسیار بزرگ یا پیچیده باشد، جراح ممکن است جراحی باز (روشی که شامل برش کمی بزرگتر است) انجام دهد.

هدف اصلی جراحی، اتصال مجدد تاندون پاره شده به استخوان است. گاهی اوقات، اگر خار استخوانی وجود داشته باشد، آنها نیز برداشته می‌شوند.

• در صورت پارگی جزئی ، جراح ممکن است فقط نیاز به بریدن برخی از قطعات نخ مانند و فرسوده تاندون پاره شده داشته باشد. به این عمل دبریدمان می‌گویند.
• برخی از پارگی‌ها ممکن است به دلیل اندازه، مدت زمان پارگی و وضعیت تاندون، پارگی‌های جبران‌ناپذیری باشند. در چنین مواردی، ممکن است لازم باشد جراحی‌های جایگزین در نظر گرفته شوند. به عنوان مثال، «تعویض معکوس شانه» (یک جراحی ویژه برای تعویض مفصل شانه) یا «انتقال تاندون» (یک تاندون سالم از جای دیگری آورده شده و ثابت می‌شود).

این عمل جراحی معمولاً در همان روز یا روز بعد انجام می‌شود (یک عمل سرپایی یا بستری کوتاه). با این حال، بهبودی کامل پس از این عمل جراحی مدت زیادی طول می‌کشد، احتمالاً یک سال یا بیشتر.

چقدر طول می‌کشد تا بهبود پیدا کنم؟ (زمان بهبودی)

این چیزی است که بسیاری از مردم با نگرانی می‌پرسند.

• بدون جراحی، ممکن است چند ماه طول بکشد تا درد کاهش یابد و عملکرد با فیزیوتراپی و سایر درمان‌ها افزایش یابد.
• اگر جراحی داشته باشید،
• بعد از عمل جراحی، برای جلوگیری از حرکت بازو، باید حدود ۴ تا ۶ هفته از آویز استفاده کنید. استراحت دادن به شانه در این مدت ضروری است.
• سپس باید فیزیوتراپی را شروع کنید. این قطعاً کاری است که باید انجام شود. شما با حرکات شانه به تدریج شروع می‌کنید و سپس به تمرینات تقویتی می‌پردازید.
• اکثر افراد ظرف ۴ تا ۶ ماه پس از عمل جراحی، عملکرد و قدرت طبیعی شانه خود را بازیابی می‌کنند و قادر به انجام فعالیت‌های روزانه خود خواهند بود.
• با این حال، بهبودی کامل و بازگشت به فعالیت‌هایی مانند ورزش می‌تواند ۹، ۱۲ یا حتی ۱۸ ماه طول بکشد. این بستگی به اندازه پارگی، نوع جراحی، سن شما و میزان موفقیت شما در فیزیوتراپی دارد.

بعد از بهبودی چه اتفاقی خواهد افتاد؟ (پیش‌آگهی/چشم‌انداز)

اکثر افراد می‌توانند پس از پارگی روتاتور کاف به خوبی بهبود یابند.

• بسیاری از افراد با درمان‌های غیرجراحی، کاهش درد و بهبود وضعیت عملکردی را تجربه می‌کنند.
• با جراحی، به خصوص با تکنیک‌های مدرن مانند آرتروسکوپی، بسیاری از افراد می‌توانند عملکرد خوب شانه خود را بازیابند.
• با این حال، احتمال کمی وجود دارد که همان تاندون دوباره پاره شود. این خطر به ویژه اگر پارگی اول بسیار بزرگ بوده باشد، یا اگر سن شما بالا باشد یا سیگاری باشید، زیاد است. اگر دوباره پاره شود و باعث درد شدید یا از دست دادن عملکرد شود، ممکن است بخواهید دوباره جراحی را در نظر بگیرید.

آیا می‌توان از وقوع مجدد این اتفاق جلوگیری کرد؟ (پیشگیری)

اگرچه نمی‌توان به طور کامل از آن جلوگیری کرد، اما کارهایی وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر ابتلا به پارگی علامت‌دار روتاتور کاف انجام دهید:

• عضلات شانه خود را قوی و انعطاف‌پذیر نگه دارید. تمرینات کششی و تقویتی را مرتباً انجام دهید. در این مورد از پزشک یا فیزیوتراپیست خود راهنمایی بخواهید.
• هنگام کار یا ورزش، وضعیت صحیح بدن را حفظ کنید.
• اگر حرکات یکسانی را بارها و بارها انجام می‌دهید، بین آنها استراحت کنید. شانه‌های خود را بیش از حد تحت فشار قرار ندهید.
• هنگام بلند کردن بار، آن را به درستی بلند کنید. آن را به یکباره نکشید و فقط با شانه های خود آن را بلند کنید.
• اگر سیگار می‌کشید، آن را متوقف کنید.

چه زمانی با ارائه دهنده خدمات درمانی خود تماس بگیرید؟

اگر هر یک از این علائم را دارید، قطعاً باید برای مشاوره به پزشک مراجعه کنید:

• درد شانه و/یا بازو که چندین هفته است وجود دارد.
• اگر درد شب‌ها بدتر می‌شود و خواب را مختل می‌کند.
• اگر در لمس مفصل شانه قرمزی، تورم یا درد شدید وجود داشته باشد.
• اگر به طور ناگهانی در شانه یا بازوی خود، به خصوص پس از تصادف، دچار ضعف شدید .
• اگر درد و ناراحتی شانه بر فعالیت‌های روزانه شما تأثیر می‌گذارد، به طوری که نمی‌توانید فعالیت‌های روزانه خود را انجام دهید .

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسید؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، از پرسیدن سوالاتی مانند این دریغ نکنید:

• چطور دچار پارگی روتاتور کاف شدم؟ علت اصلی در مورد من چیست؟
• پارگی من از چه نوعی است (جزئی، کامل)؟ اندازه آن چقدر است؟
• بهترین درمان برای من چیست؟ آیا به جراحی نیاز دارم؟
• چقدر می‌توانم از درمان‌های غیرجراحی انتظار بهبود داشته باشم؟
• اگر جراحی کنم، چه خطراتی وجود دارد؟ بهبودی چقدر طول می‌کشد؟
• برای جلوگیری از تکرار این نوع پارگی چه کاری می‌توانم انجام دهم؟
• از چه فعالیت‌هایی باید اجتناب کنم؟ چه کارهایی می‌توانم انجام دهم؟
• آیا باید از عوارض آگاه باشم؟ علائم این عوارض چیست؟

اگر زیاد کار می‌کنید یا ورزشکار هستید، پارگی روتاتور کاف ممکن است شما را برای مدتی از کار یا ورزش دور کند. با این حال، لازم نیست پایان حرفه یا دوران ورزشی شما باشد. با پزشک خود در مورد بهترین گزینه درمانی برای خود صحبت کنید - چه غیر جراحی و چه جراحی. حتی اگر شانه شما برای مدتی دردناک و ضعیف باشد، می‌تواند با گذشت زمان، درمان مناسب و تلاش‌های خودتان بهبود یابد. صبر و پیروی از دستورالعمل‌های پزشک کلید اصلی است.

پیام مفید برای خانه

پارگی روتاتور کاف یک بیماری شایع اما بالقوه جدی است که می‌تواند باعث درد و ضعف شانه شود.

• علل: تصادفات، ساییدگی و پارگی ناشی از افزایش سن، استفاده بیش از حد از شانه و ایجاد خار استخوانی.
• علائم: درد شانه (به خصوص در شب و هنگام بالا بردن بازو)، مشکل در بالا بردن بازو، ضعف، صدای «تق تق» از شانه.
• آزمایش‌ها: معاینه فیزیکی، عکس‌برداری با اشعه ایکس، ام‌آر‌آی یا سونوگرافی.
• درمان: استراحت، داروهای مسکن (NSAIDs)، فیزیوتراپی، تزریق استروئید و در صورت لزوم جراحی (مانند جراحی آرتروسکوپی).
• از همه مهم‌تر: اگر درد یا ناراحتی مداوم شانه دارید ، به پزشک مراجعه کنید. هر چه زودتر آن را تشخیص داده و درمان را شروع کنید، شانس بهبودی شما بیشتر است. سعی نکنید خودتان را درمان کنید! شانه شما ارزشش را دارد.

درد شانه ، روتاتور کاف، پارگی تاندون، آسیب‌های شانه، فیزیوتراپی، جراحی شانه، پارگی روتاتور کاف