آیا شما هم صبح‌ها قند خون بالایی دارید؟ آیا این می‌تواند به دلیل اثر سوموگی باشد؟

آیا تا به حال برای شما به عنوان یک فرد دیابتی این اتفاق افتاده است؟ با اینکه شب‌ها داروی خود را مصرف کرده‌اید و سطح قند خونتان به خوبی کنترل شده است، وقتی صبح از خواب بیدار می‌شوید و گلوکومتر خود را بررسی می‌کنید، قند خونتان بسیار بالاست. ممکن است با خود فکر کنید: "اوه، نمی‌دانم شب‌ها به اندازه کافی انسولین مصرف کرده‌ام یا نه." اما دلیل این امر می‌تواند چیزی کاملاً متفاوت از آنچه فکر می‌کنید باشد. امروز ما در مورد شرایطی صحبت می‌کنیم که می‌توان در چنین مواقعی به آن مشکوک شد، اما خیلی شناخته شده نیست. این "اثر سوموگی" است.

اثر سوموگی چیست؟

به عبارت ساده، اثر سوموگی زمانی است که سطح قند خون شما در نیمه شب هنگام خواب خیلی پایین می‌آید (هیپوگلیسمی) و بدن شما در پاسخ هورمون‌هایی آزاد می‌کند که باعث می‌شود سطح قند خون شما هنگام بیدار شدن در صبح خیلی بالا برود (هیپرگلیسمی). این مانند یک کش لاستیکی است که وقتی آن را رها می‌کنید، در یک جهت به حالت اولیه خود برمی‌گردد. این حالت گاهی اوقات "هیپرگلیسمی برگشتی" نامیده می‌شود.

این بیماری اولین بار در دهه ۱۹۳۰ توسط پزشکی به نام مایکل سوموگی کشف شد، به همین دلیل این بیماری به نام او نامگذاری شده است.

اما نکته‌ی مهمی که باید درک شود این است که دانشمندان هنوز اثر سوموگی را ۱۰۰٪ اثبات‌شده نمی‌دانند، این یک «نظریه» است. این بدان معناست که اگرچه شواهد علمی مبنی بر وقوع آن وجود دارد، اما همه آن را نمی‌پذیرند. در گذشته، پزشکان تصور می‌کردند که این دلیل اصلی قند خون بالا در صبح است، اما فناوری جدید، به‌ویژه ظهور دستگاه نظارت مداوم بر گلوکز (CGM)، سؤالاتی را در مورد این ایده مطرح کرده است.

با این حال، بسیار مهم است که از این موضوع به عنوان یکی از دلایل متعدد قند خون بالا در صبح آگاه باشید.

دلایل دیگر قند خون بالا در صبح چیست؟

قبل از اینکه انگشت اتهام را فقط به سمت اثر سوموگی نشانه بگیریم، چندین علت شایع دیگر برای قند خون بالا در صبح وجود دارد.

• دوز ناکافی دارو: اگر شب‌ها مقدار کمی از داروی دیابت یا انسولین خود را مصرف کنید، ممکن است تا صبح اثر خود را از دست بدهد و باعث افزایش قند خون شود.
• پدیده سپیده دم: این شایع ترین دلیل قند خون بالا در صبح است. بیایید کمی بیشتر به این موضوع بپردازیم.
• عدم تطابق بین شام و دوز دارو: اگر دوز انسولین متناسب با میزان کربوهیدرات خورده شده در شام محاسبه نشود، ممکن است سطح قند خون در صبح افزایش یابد.
• مقاومت به انسولین: وضعیتی که در آن سلول‌های بدن به درستی به انسولین پاسخ نمی‌دهند.

تفاوت بین اثر سوموگی و پدیده سپیده دم چیست؟

اگرچه هر دوی این موارد باعث افزایش ناگهانی قند خون در صبح می‌شوند، اما تفاوت زیادی بین این دو وجود دارد. به عنوان یک فرد مبتلا به دیابت، درک این تفاوت برای شما بسیار مفید خواهد بود.

پدیده سپیده دم زمانی است که بدن ما به طور طبیعی هورمون‌های خاصی (مانند کورتیزول و هورمون رشد) را در اوایل صبح (حدود ساعت ۳-۴ صبح) آزاد می‌کند. این هورمون‌ها باعث افزایش سطح قند خون می‌شوند. این موضوع در مورد افرادی که دیابت ندارند نیز صادق است، اما بدن آنها انسولین تولید و کنترل می‌کند. افراد مبتلا به دیابت نمی‌توانند این کار را انجام دهند، بنابراین صبح‌ها سطح قند خون بالایی دارند.

اما اثر سوموگی متفاوت است. این اثر در پاسخ به افت قند خون (هیپوگلیسمی) در نیمه شب رخ می‌دهد. در پدیده سپیده دم، افت قند خون در شب وجود ندارد.

بیایید به تفاوت‌های اصلی بین این دو نگاه کنیم.

علائم اثر سوموگی چیست؟

علامت اصلی این بیماری، سطح بالای قند خون هنگام بیدار شدن از خواب در صبح است. با این حال، ممکن است علائم افت قند خون را در شب نیز تجربه کنید.

علائم قند خون بالا در صبح (هیپرگلیسمی)

• افزایش تشنگی: احساس می‌کنید که هر چقدر هم که آب بنوشید، به اندازه کافی آب دریافت نمی‌کنید.
• تکرر ادرار: نیاز به ادرار کردن بیشتر از حد معمول.
• افزایش گرسنگی: احساس گرسنگی بیشتر از حد معمول در صبح.
• سردرد: سردرد هنگام بیدار شدن از خواب در صبح.
• خشم: عصبانی شدن به خاطر چیزهای کوچک.

علائم افت قند خون در شب (هیپوگلیسمی شبانه)

ممکن است به دلیل خواب بودن متوجه این علائم نشوید.

• عرق کردن در خواب: عرق کردن به حدی که ملحفه و لباس خواب خیس شود.
• خواب‌های بد: بیدار شدن از خواب پس از دیدن یک خواب ترسناک.
• خواب ناآرام: غلت زدن و چرخیدن، خوابیدن با حالت ناآرام.
• احساس خستگی هنگام بیدار شدن از خواب: حتی پس از خواب کافی، صبح‌ها احساس خستگی و بی‌حالی می‌کنید.

اگر شب‌ها علائمی مانند این دارید و صبح‌ها قند خونتان بالاست، ممکن است به اثر سوموگی مشکوک شوید.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلیلش چیست؟

تصور کنید، شب هنگام انسولین تزریق کرده‌اید، یا قبل از شام ورزش کرده‌اید. به همین دلیل، در نیمه‌های شب، در حالی که خواب بودید، بدون اینکه حتی متوجه شوید، سطح قند خون شما به طرز خطرناکی پایین می‌آید ("هیپوگلیسمی").

در این مرحله، بدن شما فکر می‌کند: «وای، قرار است اتفاق بدی بیفتد!» بنابراین بدن برای «نجات» شما دست به اقدامی اضطراری می‌زند. یعنی ناگهان چندین هورمون را در جریان خون آزاد می‌کند که در مواقع اضطراری فعال می‌شوند.

• آدرنالین
• کورتیکواستروئیدها
• هورمون رشد
• گلوکاگون

این هورمون‌ها با هم ترکیب می‌شوند تا به کبد شما سیگنالی بفرستند تا «به سرعت قند را وارد جریان خونتان کند!» سپس کبد ناگهان مقدار زیادی گلوکز را که در آنجا ذخیره شده بود، وارد جریان خون شما می‌کند.

اگر این اتفاق برای کسی که دیابت ندارد رخ دهد، بدن او انسولین تولید می‌کند تا سطح قند خون افزایش یافته را کنترل کند. اما از آنجا که بدن شما که دیابت دارید نمی‌تواند این کار را انجام دهد، سطح قند خون افزایش یافته همچنان بالا می‌رود و وقتی صبح از خواب بیدار می‌شوید، سطح قند خون بالایی (هیپرگلیسمی) را مشاهده می‌کنید. این اتفاقی است که می‌افتد، خیلی ساده.

دقیقاً چطور متوجه این وضعیت می‌شوید؟

از آنجایی که دلایل زیادی برای قند خون بالا در صبح وجود دارد، تشخیص اینکه آیا این اثر سوموگی است یا خیر، می‌تواند کمی دشوار باشد. همچنین، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، از آنجایی که این دیگر یک علت بسیار رایج محسوب نمی‌شود، حتی برای پزشک نیز می‌تواند "تشخیص" آن چالش برانگیز باشد.

اگر همچنان قند خون صبحگاهی شما بالا است، بهترین کار این است که با پزشک دیابت خود در مورد آن صحبت کنید. او سعی خواهد کرد با بررسی تغییرات سطح قند خون شما، علت را پیدا کند.

بهترین راه برای انجام این کار استفاده از دستگاه نظارت مداوم بر قند خون (CGM) است. این به شما امکان می‌دهد نمودار واضحی از نحوه تغییر سطح قند خون خود در طول شب مشاهده کنید.

اگر از دستگاه نظارت مداوم بر رفتار (CGM) استفاده نمی‌کنید، پزشک ممکن است از شما بخواهد کاری شبیه به این انجام دهید:

با انجام این کار به مدت چند روز و نشان دادن نتایج به پزشک، او می‌تواند به خوبی از آنچه در شب اتفاق می‌افتد، مطلع شود. اگر قند خون شما در نیمه شب پایین و در صبح بالا باشد، می‌تواند به دلیل اثر سوموگی باشد.

چه راهکارهایی برای این کار می‌توان انجام داد؟

وقتی علت را شناسایی کردید، شما و پزشکتان باید برای یافتن راه‌حل با هم همکاری کنید. هر کسی متفاوت است، بنابراین هیچ راه‌حل یکسانی برای همه وجود ندارد. ممکن است مدتی طول بکشد تا بفهمید چه چیزی برای شما بهتر است.

پزشک شما ممکن است راه حل هایی مانند این موارد را پیشنهاد کند:

• تغییر دوز انسولین یا دارو: ممکن است از شما خواسته شود دوز انسولین خود را در شب کمی کاهش دهید.
• تغییر شام: ممکن است به شما توصیه شود میزان کربوهیدرات، پروتئین یا چربی که برای شام مصرف می‌کنید را تغییر دهید. همچنین ممکن است به شما توصیه شود قبل از خواب یک میان وعده کوچک میل کنید.
• تغییر به پمپ انسولین: در صورت امکان، پمپ انسولین می‌تواند به کنترل دقیق‌تر دوز انسولین کمک کند.
• تغییر زمان تمرین: اگر عصر یا شب ورزش می‌کنید، ممکن است بخواهید زمان یا شدت تمرین خود را تغییر دهید.

اگر این موضوع نادیده گرفته شود، چه عوارضی ممکن است ایجاد شود؟

صرف نظر از اینکه آیا اثر سوموگی واقعاً اتفاق می‌افتد یا خیر، این وضعیت دو نکته اصلی را مطرح می‌کند که ما افراد دیابتی باید از آنها آگاه باشیم:

۱. سطح قند خون به طور مداوم بالا.

۲. خطر افت قند خون در شب.

۱. سطح قند خون بالا به طور مداوم

بالا بودن قند خون برای چند ساعت در هر روز صبح برای مدیریت کلی دیابت شما خوب نیست. این می‌تواند مقدار «A1C» شما را افزایش دهد. «A1C» آزمایشی است که میانگین سطح قند خون شما را در سه ماه گذشته نشان می‌دهد. مقدار بالای «A1C» در مدت زمان طولانی، خطر عوارض ناشی از دیابت را افزایش می‌دهد.

• آسیب چشم (رتینوپاتی)
• آسیب کلیه (نفروپاتی)
• نوروپاتی (که بر اعصاب تأثیر می‌گذارد)
• بیماری قلبی

۲. خطر افت قند خون در شب

بسیاری از افراد وقتی قند خونشان به زیر ۷۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر می‌رسد، علائم هیپوگلیسمی را تجربه می‌کنند. آنها ممکن است لرزش، گرسنگی و تعریق را تجربه کنند. اما اگر این اتفاق در هنگام خواب رخ دهد، ممکن است برای متوجه شدن علائم و بیدار شدن از خواب خیلی دیر شده باشد. هیپوگلیسمی شدید می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اگر اغلب شب‌ها قند خونتان پایین می‌آید، حتماً با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید. ممکن است برای جلوگیری از آن، برنامه درمانی شما نیاز به تغییر داشته باشد.

چه زمانی باید حتماً به پزشک مراجعه کرد؟

اگر به طور مداوم قند خون بالایی دارید که صبح‌ها از خواب بیدار می‌شوید، آن را نادیده نگیرید. مهم است که به پزشک دیابت خود اطلاع دهید. او می‌تواند به قند خون شما نگاه کند، تشخیص دهد که آیا علت آن اثر سوموگی، پدیده داون یا چیز دیگری است و بهترین درمان را برای شما تجویز کند.

داشتن قند خون بالا در صبح می‌تواند واقعاً ناامیدکننده باشد. اما از آنجایی که هیچ راه حل قطعی برای همه وجود ندارد، ممکن است مدتی طول بکشد تا راه حل مناسب برای شما پیدا شود. صبور باشید و با پزشک خود همکاری کنید. اقدام فوری می‌تواند به شما در جلوگیری از عوارض کوتاه مدت و بلند مدت کمک زیادی کند.

دیابت، قند، اثر سوموگی، قند خون بالای صبحگاهی، هایپرگلیسمی، هایپوگلیسمی، پدیده سپیده دم، انسولین