آیا در سر نوزاد خونریزی وجود دارد؟ آیا این خونریزی ساب گالئال است؟ بیایید صحبت کنیم!

شما باید بعد از به دنیا آمدن فرزندتان خیلی خوشحال باشید، درست است؟ اما در عین حال، گاهی اوقات از چیزهای کوچک احساس ترس می‌کنید. به خصوص اگر زایمان کمی دشوار بوده باشد، طبیعی است که اگر چنین تغییر کوچکی در سر نوزاد ببینید، نگران شوید. امروز قصد داریم در مورد وضعیتی صحبت کنیم که می‌تواند در چنین زمانی در سر رخ دهد و شما باید کمی مراقب باشید.

این خونریزی زیر پوستی چیه؟ بیایید خیلی ساده بفهمیمش!

به عبارت ساده، این تجمع خون در زیر پوست سر نوزاد تازه متولد شده، بین لایه‌های بافت نرم بالای جمجمه است. فقط فکر کنید، سر ما نیز لایه‌های مختلفی در زیر پوست دارد. به طور مشابه، زیر پوست سر نوزاد، غشایی از جنس بافت همبند قوی و فیبری وجود دارد که پزشکان آن را «گالئا آپونوروتیکا» می‌نامند. در زیر آن، غشای دیگری در اطراف استخوان‌های جمجمه وجود دارد که «پریوستئوم» نامیده می‌شود. این خونریزی یا تجمع خون، بین این دو لایه رخ می‌دهد.

دلیل اصلی این امر وجود رگ‌های خونی کوچکی است که از پوست سر به داخل جمجمه متصل می‌شوند. به این رگ‌ها «رگ‌های پیام‌رسان» می‌گویند. این رگ‌های خونی از طریق سوراخ‌های کوچکی («فورامن») در جمجمه حرکت می‌کنند. گاهی اوقات، در طول زایمان دشوار، این رگ‌های خونی می‌توانند هنگام بیرون آمدن نوزاد کشیده و پاره شوند. در این زمان است که خون از آنجا جریان می‌یابد و در شکاف مذکور جمع می‌شود.

این می‌تواند کمی خطرناک باشد. زیرا، مقدار قابل توجهی خون، بین ۲۰٪ تا ۴۰٪ از کل بدن نوزاد، می‌تواند به این شکل در سر جمع شود. اما نگران نباشید، اگر این مشکل به موقع و سریع تشخیص داده و درمان شود، می‌تواند به طور کامل درمان شود. این وضعیت معمولاً طی دو تا سه هفته بهبود می‌یابد.

چه کسانی بیشتر احتمال دارد به این عارضه مبتلا شوند؟

این وضعیت که «خونریزی زیر گال» نامیده می‌شود، یک اتفاق بسیار نادر برای هر نوزادی است که از طریق زایمان طبیعی واژینال متولد می‌شود. با این حال، هنگامی که بیرون آمدن نوزاد دشوار است، پزشکان ممکن است نیاز به استفاده از برخی تجهیزات برای کمک به زایمان داشته باشند. به عنوان مثال، اگر از «وکیوم اکسترکتور» (که در محاوره به آن «وکیوم» می‌گوییم) یا «فورسپس» (وسیله‌ای شبیه فورسپس) استفاده شود، خطر نسبتاً بیشتر است.

این وضعیت چقدر رایج است؟ آیا باید بترسیم؟

در واقع، این یک بیماری بسیار نادر است. یعنی چیزی نیست که اغلب دیده شود. این مورد در حدود ۴ نوزاد از هر ۱۰،۰۰۰ زایمان طبیعی بدون استفاده از تجهیزات گزارش شده است. آیا این تعداد بسیار کمی نیست؟ با این حال، همانطور که قبلاً گفتم، اگر از وسیله‌ای مانند "خلاء" برای خارج کردن نوزاد استفاده شود، این تعداد کمی افزایش می‌یابد. در چنین مواردی، گزارش‌های پزشکی می‌گویند که حدود ۶۰ نوزاد از هر ۱۰،۰۰۰ زایمان می‌توانند به این بیماری مبتلا شوند. اما این مورد برای همه صدق نمی‌کند.

چرا این خونریزی زیرجلدی رخ می‌دهد؟ علل آن چیست؟

همانطور که قبلاً اشاره کردم، علت اصلی این امر زمانی است که رگ‌های خونی کوچک (رگ‌های فرستنده) که از پوست سر به جمجمه می‌روند، به دلیل فشار هنگام زایمان پاره می‌شوند. سپس، آن خون در فضای بین پوست و جمجمه (فضای زیر جلدی) جمع می‌شود. این اتفاق فقط در زایمان طبیعی رخ می‌دهد ، این وضعیت در طول سزارین رخ نمی‌دهد.

گاهی اوقات زایمان می‌تواند کمی پیچیده‌تر از آن چیزی باشد که انتظار داریم. این زمانی است که پزشکان مجبورند از تجهیزاتی مانند «وکیوم اکسترکتور» یا «فورسپس» برای خارج کردن ایمن نوزاد استفاده کنند. در اینجا چند دلیل برای دشوار بودن زایمان آورده شده است:

• سر یا بدن نوزاد برای عبور از لگن مادر خیلی بزرگ است. پزشکان این حالت را «عدم تناسب سر و لگن» می‌نامند.
• نوزاد به درستی و ایمن از کانال زایمان پایین نمی‌آید (دیستوشی جنینی).
• وزن نوزاد بسیار بالاتر از حد طبیعی است (ماکروزومی).
• زایمان طولانی مدت زمانی است که نوزاد بیش از 20 ساعت پس از شروع زایمان به دنیا نیاید.
• گاهی اوقات، زایمان می‌تواند خیلی سریع، در کمتر از سه ساعت، اتفاق بیفتد و نوزاد در شرف تولد باشد ("زایمان ناگهانی"). گاهی اوقات نیز در این زمان ممکن است مشکلاتی ایجاد شود.

این وضعیت به احتمال زیاد زمانی رخ می‌دهد که نوزاد با استفاده از «دستگاه مکش خلاء» خارج شود. زیرا وقتی قسمت فنجانی شکل «دستگاه مکش خلاء» به سر نوزاد متصل می‌شود، نیروی کششی که ایجاد می‌کند می‌تواند پوست سر را کمی از جمجمه دور کند. سپس بافت همبند ظریف در «فضای زیر جمجمه» شل می‌شود و فضایی برای جمع شدن خون ایجاد می‌کند. اگر خون زیادی به این روش جمع شود، می‌تواند برای نوزاد خطرناک باشد. به همین دلیل است که پزشکان در این مورد بسیار محتاط هستند.

علائم این چیه؟ اگه دیدینش چطور تشخیصش میدین؟

علائم «خونریزی زیر گال» پس از تولد نوزاد شروع به ظاهر شدن می‌کنند. در اینجا مواردی وجود دارد که می‌توانید مشاهده کنید:

• پوست کودک، به خصوص در ناحیه سر و گردن، کبود به نظر می‌رسد.
• ضربان قلب بسیار سریع (تاکی کاردی).
• داشتن فشار خون پایین.
• رنگ پوست بسیار رنگ‌پریده ("رنگ‌پریدگی") به نظر می‌رسد.
• به دلیل از دست دادن مقدار زیادی خون از بدن، سطح اجزای موجود در خون به نام «هموگلوبین» و «هماتوکریت» کاهش می‌یابد.
• ورمی که مانند آب روی سر نوزاد احساس می‌شود (ورم باتلاقی) رخ می‌دهد. این ورم ناشی از جمع شدن خون در داخل بدن است. این ورم همچنین ممکن است به پشت گوش‌های نوزاد و روی گردن او گسترش یابد.

خوشبختانه، همه نوزادان علائم شدید نشان نمی‌دهند. کمتر از ۲۵٪ از کل موارد خونریزی زیرجلدی علائمی را نشان می‌دهند که به اندازه کافی شدید هستند که تهدید کننده زندگی باشند. این علائم عبارتند از:

• خونریزی داخلی بیش از حد یا مشکلات انعقاد خون (کوآگولوپاتی).
• وضعیتی به نام «شوک هیپوولمیک یا هموراژیک» که زمانی رخ می‌دهد که بدن مایعات و خون زیادی را از دست می‌دهد تا جایی که قلب نمی‌تواند خون را به درستی پمپ کند.
• مشکل در تنفس (دیسترس تنفسی).
• نرسیدن اکسیژن کافی به مغز در هنگام زایمان (هیپوکسی حین زایمان).
• نارسایی تدریجی اندام‌های داخلی، مانند کلیه‌ها (نارسایی اندام).

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟ چه آزمایش‌هایی انجام می‌دهند؟

به محض تولد نوزاد، تیم پزشکی نوزاد را به دقت معاینه می‌کند تا ببیند آیا علائمی که قبلاً ذکر شد را دارد یا خیر. به عنوان مثال، آنها به دقت پوست نوزاد را بررسی می‌کنند تا ببینند آیا رنگ‌پریده است، سر متورم است یا کبودی‌های غیرمعمول وجود دارد یا خیر.

اگر حتی کوچکترین سوءظنی به «خونریزی زیرجلدی» وجود داشته باشد، پزشک چندین آزمایش ویژه روی سر نوزاد تجویز خواهد کرد.

• سونوگرافی از سر.
• شاید یک «سی‌تی‌اسکن - اسکن توموگرافی کامپیوتری» باشد.
• یا MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی).
• گاهی اوقات ممکن است عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام شود.

این آزمایش‌ها می‌توانند دقیقاً نشان دهند که خونریزی زیر پوست چه شکلی است و چقدر بزرگ است.

تصور کنید که از دستگاه مکش خلاء برای خارج کردن نوزاد شما استفاده شده است. در این صورت، حتی اگر نوزاد شما بلافاصله هیچ علامت مهمی نشان ندهد، پزشکان نوزاد شما را برای چند ساعت در بخش نوزادان یا در صورت لزوم، در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) نگه می‌دارند تا از نزدیک او را تحت نظر داشته باشند. دلیل این امر این است که گاهی اوقات این تجمع خون و آسیب بافتی که باعث تغییر رنگ پوست می‌شود، مدتی طول می‌کشد تا ایجاد شود. این بدان معناست که این علائم می‌توانند از یک ساعت تا 72 ساعت (3 روز) پس از تولد نوزاد ظاهر شوند.

چگونه می‌توان این مشکل را درمان کرد؟ آیا نوزاد به زودی خوب می‌شود؟

به محض اینکه پزشکان تأیید کنند که این یک «خونریزی زیر جلدی» است، فوراً درمان را شروع می‌کنند. این درمان معمولاً در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) انجام می‌شود.

نکته اصلی این است که اگر حجم خون نوزاد کاهش یافته است، آن را به حالت عادی برگردانیم. این کار با دادن چیزهایی مانند تزریق خون و پلاسما به نوزاد انجام می‌شود.

علاوه بر این، تیم پزشکی نوزاد به نظارت بر سطح خون نوزاد (هموگلوبین، هماتوکریت)، ضربان قلب و فشار خون ادامه خواهد داد. همچنین دور سر نوزاد به طور منظم اندازه‌گیری می‌شود تا مشخص شود که آیا تورم در حال کاهش یا افزایش است.

گاهی اوقات، اگر خونریزی شدید باشد و با تزریق مایعات قابل کنترل نباشد، ممکن است جراحی اورژانسی لازم باشد، که بسیار نادر است. این کار برای متوقف کردن خونریزی از ناحیه خونریزی در سر و خارج کردن خون جمع شده انجام می‌شود.

نوزاد پس از درمان چقدر سریع بهبود می‌یابد؟

به محض اینکه خونریزی با درمان متوقف شود، تورم سر به تدریج کاهش می‌یابد و سایر علائم نیز از بین می‌روند. این علائم معمولاً ظرف دو تا سه هفته برطرف می‌شوند.

با این حال، شما باید در طول سال اول زندگی کودک همچنان با پزشکان کودک خود در ارتباط باشید و به کلینیک‌ها و آزمایش‌هایی که آنها توصیه می‌کنند، مراجعه کنید. این کار برای بررسی وجود علائم دیگری است که می‌تواند بر رشد کودک شما تأثیر بگذارد. در بیشتر موارد، حدود 75٪ موارد، اگر درمان موفقیت‌آمیز باشد، کودک به خوبی بهبود می‌یابد و شما می‌توانید با کودک خود به خانه بروید.

آیا راهی برای کاهش وقوع این نوع وضعیت وجود دارد؟

در واقع، جلوگیری کامل از وقوع «خونریزی زیر گال» بسیار دشوار است. دلیل این امر این است که اغلب به عنوان یک نتیجه غیرمنتظره از یک زایمان دشوار رخ می‌دهد. اغلب، وجود چنین مشکلی فقط در حین زایمان کشف می‌شود.

با این حال، دریافت مراقبت‌های مناسب دوران بارداری و پیروی از دستورالعمل‌های پزشک در دوران بارداری بسیار مهم است. در طول سونوگرافی‌های دوران بارداری، پزشک وضعیت نوزاد، اندازه و اندازه لگن شما را بررسی می‌کند تا مشخص کند که آیا زایمان طبیعی امن‌ترین گزینه برای شما و نوزادتان است یا باید گزینه‌های دیگری را در نظر بگیرید.

اگر نوزاد من این بیماری را داشته باشد چه اتفاقی می‌افتد؟ آیا باید نگران باشم؟

متأسفانه، درصد بسیار کمی از نوزادان (بین ۱۰ تا ۲۵ درصد) در اوایل نوزادی به دلیل خونریزی بیش از حد جان خود را از دست می‌دهند. شنیدن این خبر غم‌انگیز است. با این حال، بیش از ۷۵ درصد از نوزادانی که با «خونریزی زیر گال» تشخیص داده می‌شوند، به خوبی بهبود می‌یابند و زندگی عادی خود را سپری می‌کنند. تشخیص و درمان زودهنگام بهترین راه برای کمک به نوزاد شماست. به همین دلیل است که پزشکان در مورد این موضوع بسیار هوشیار هستند.

این خونریزی زیر گلوت تا چه مدت ادامه خواهد داشت؟

معمولاً پس از درمان، علائم «خونریزی زیر جلدی» نوزاد شما، به ویژه تورم سر ، تقریباً به طور کامل ظرف دو تا سه هفته از بین می‌رود. پزشکان حتی پس از ترخیص نوزاد از بیمارستان، همچنان سلامت او را تحت نظر خواهند داشت. آنها بررسی می‌کنند که آیا واکنش نامطلوبی به درمان وجود داشته است یا خیر، آیا تورم به طور کامل کاهش یافته است و آیا سایر اندام‌های نوزاد به درستی کار می‌کنند یا خیر.

چگونه از نوزادی با این شرایط مراقبت می‌کنید؟ شما هم باید از خودتان مراقبت کنید!

نوزاد تازه متولد شده شما که دچار خونریزی ساب گال شده است، احتمالاً برای چند روز در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان یا NICU نگهداری می‌شود تا زمانی که پزشکان تصمیم بگیرند که نوزاد سالم و به اندازه کافی پایدار است که بتوان او را به خانه فرستاد.

حتی پس از اینکه نوزاد به خانه آمد، ضروری است که او را در طول سال اول به کلینیک ببرید. این آزمایش‌ها تایید می‌کنند که آیا درمان موفقیت‌آمیز بوده است یا خیر و آیا مشکلات بلندمدت دیگری وجود دارد که ممکن است به دلیل این بیماری ایجاد شود یا خیر.

این خیلی مهم است:وقتی اوضاع درست بعد از تولد نوزادتان اینقدر استرس‌زا و طاقت‌فرسا می‌شود، برای شما به عنوان یک مادر مهم است که از خودتان مراقبت کنید. این دوران آسانی نیست. از خانواده، همسر و دوستانتان حمایت بگیرید. اگر احساس استرس، اضطراب، غم یا ترس دارید، لطفاً با پزشک یا مامای خود صحبت کنید. در صورت نیاز، از درخواست کمک خجالت نکشید.

کی دوباره باید به پزشک مراجعه کنم؟

پس از اینکه نوزادتان به خانه آمد، در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر به پزشک مراجعه کنید:

• اگر تورم سر نوزاد پس از درمان کاهش نیابد، ثابت بماند یا افزایش یابد.
• اگر پوست نوزاد همچنان رنگ‌پریده است، یا اگر سفیدی چشم یا پوست او زرد به نظر می‌رسد (مانند زردی).
• اگر به نظر می‌رسد نقاط عطف رشدی کودک شما - مانند لبخند زدن، نگه داشتن گردن و غلت زدن - در سال اول زندگی‌اش از سایر نوزادان عقب مانده است،

چه زمانی باید فوراً به بیمارستان (اورژانس) مراجعه کنید؟

اگر نوزادی که دچار «خونریزی زیر جلدی» شده است (یا می‌شود) دچار تشنج شود، این یک فوریت پزشکی است. تشنج می‌تواند به اشکال زیر باشد:

• به نظر می‌رسد نوزاد برای مدتی هوشیاری خود را از دست می‌دهد.
• دست و پایم مدام می‌لرزد و بی‌اختیار می‌لرزد.
• نوزاد ناگهان آشفته، ترسیده یا رفتار عجیبی از خود نشان می‌دهد.

تشنج معمولاً از 30 ثانیه تا دو دقیقه طول می‌کشد. با این حال، اگر تشنج بیش از پنج دقیقه طول بکشد، بسیار خطرناک است. به خصوص اگر نوزاد در تنفس مشکل دارد، فوراً با 115 تماس بگیرید، یا نوزاد را در اسرع وقت به نزدیکترین اورژانس بیمارستان ببرید.

از پزشکم چه بپرسم؟

در چنین زمانی، ممکن است سوالات زیادی در ذهنتان داشته باشید. پرسیدن این سوالات از پزشکتان می‌تواند مفید باشد:

• «دکتر، وضعیت نوزاد من چقدر وخیم است؟»
• «آیا نوزاد برای این مورد به جراحی نیاز دارد؟ یا درمان‌های دیگری هم وجود دارد؟»
• «چه زمانی می‌توانم نوزاد را از بیمارستان به خانه ببرم؟»
• «آیا روش خاصی وجود دارد که بعد از رسیدن به خانه از نوزاد مراقبت کنم؟»

تفاوت بین خونریزی و هماتوم چیست؟

شاید این دو کلمه را شنیده باشید. کلمه «Subgaleal» به جایی که این حالت رخ می‌دهد اشاره دارد. یعنی فضای بین پوست و جمجمه روی سر.

• «خونریزی» به این معنی است که هنوز خونریزی وجود دارد، یا خونریزی در ناحیه «زیر پوست سر» ادامه دارد . یعنی خونریزی فعال.
• «هماتوم» به معنی جمع شدن خون در یک محل و لخته شدن آن است. این بدان معناست که خونی که مایع بوده، کمی غلیظ شده و مانند یک توده شده است.

در این «خونریزی زیرپوستی»، ابتدا خونریزی (هموراژ) وجود دارد و سپس خون می‌تواند به مرور زمان لخته شود (هماتوم). هر دوی این موارد زمانی اتفاق می‌افتند که رگ‌های خونی در آن ناحیه به دلیل آسیب یا جراحت آسیب دیده باشند.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید...

بعد از یک زایمان سخت، به عنوان یک مادر، احساس اضطراب و استرس زیاد بسیار طبیعی است زیرا پزشکان با عجله در حال اقدام برای سلامت نوزاد شما هستند. در چنین زمانی، بسیار مهم است که به جای اینکه به تنهایی رنج بکشید، خود را با خانواده، همسر و دوستانتان احاطه کنید و از عشق و حمایت آنها بهره‌مند شوید. احساسات خود را با آنها در میان بگذارید.

با درمان سریع و دقیق پزشکان، نوزاد شما شانس بیشتری برای بهبودی دارد. به محض اینکه نوزادتان در بیمارستان بهبود یافت، می‌توانید او را در آغوش پرمهرتان به خانه ببرید. پس قوی بمانید. برای شما و نوزادتان آرزوی بهبودی سریع دارم!

خونریزی زیر جلدی، نوزادان، خونریزی سر، زایمان با وکیوم، زایمان با فورسپس، عوارض زایمان، سلامت نوزاد