بیایید همین الان درباره ترومبوآمبولی وریدی (VTE) بیشتر بدانیم.

آیا تا به حال فکر کرده‌اید که چگونه خونی که در رگ‌های ما جریان دارد، گاهی اوقات می‌تواند در یک جا گیر کند و لخته تشکیل دهد؟ این ممکن است کمی ترسناک به نظر برسد، اما در واقع آگاهی از این موضوع بسیار مهم است. زیرا تنها در این صورت می‌توانیم در صورت لزوم به سرعت اقدام کنیم. امروز ما در مورد لخته شدن خون در رگ صحبت می‌کنیم، وضعیتی که پزشکان آن را «ترومبوآمبولی وریدی - VTE» می‌نامند.

ترومبوآمبولی وریدی (VTE) چیست؟

به عبارت ساده، «ترومبوآمبولی وریدی» زمانی است که یک لخته خون در داخل یک ورید در بدن ما تشکیل می‌شود، نوعی ورید که خون ناخالص را به قلب منتقل می‌کند و جریان خون را مسدود می‌کند. در اینجا، «ترومبو» به معنای لخته خون است. «آمبولی» به زمانی گفته می‌شود که چنین لخته خونی در امتداد رگ خونی حرکت می‌کند و در جایی گیر می‌کند. «وریدی» به معنای درون وریدها است.

وقتی پزشکان در مورد ترومبوآمبولی وریدی (VTE) صحبت می‌کنند، عمدتاً در مورد دو نوع لخته خون صحبت می‌کنند:

۱. ترومبوز ورید عمقی (DVT): این زمانی است که لخته‌های خون در وریدهای عمقی که از عضلات و در اعماق بدن عبور می‌کنند، تشکیل می‌شوند .

۲. آمبولی ریوی (PE): این اتفاق زمانی می‌افتد که یک لخته خون از DVT یا یک لخته خون از محل دیگری جدا شده و در ورید ریه‌ها گیر می‌کند.

در مورد آن فکر کنید، این رگ‌ها خون را از قسمت‌های دور بدن ما، مانند اندام‌های ما، به قلب باز می‌گردانند. بنابراین، هنگامی که یک رگ توسط لخته خون مسدود می‌شود، خون شروع به جمع شدن در پشت ناحیه مسدود شده می‌کند. سپس آن ناحیه می‌تواند متورم و ملتهب شود. همچنین، سلول‌های جلوی ناحیه مسدود شده اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کنند. این می‌تواند باعث آسیب جدی به رگ‌ها، بافت‌ها و حتی اندام‌ها شود. در برخی موارد، به عنوان مثال، اگر رگی که خون را به ریه‌ها می‌رساند توسط "VTE" مسدود شود، می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد.

لخته‌های خون چگونه در رگ‌هایی مانند این تشکیل می‌شوند؟

در واقع، لخته شدن خون یک واکنش طبیعی و سالم بدن ماست. می‌توانید آن را به عنوان دلمه‌ای در نظر بگیرید که وقتی یک زخم کوچک روی سطح پوست ما خشک می‌شود و کمی خون از آن خارج می‌شود، تشکیل می‌شود. این همان چیزی است که اتفاق می‌افتد. وقتی زخمی در بدن وجود دارد، چه عفونت باشد، خون کمی غلیظ می‌شود تا از خروج خون جلوگیری کند. حتی اگر این یک عفونت باشد، پوشش رگ خونی مانند یک زخم رفتار می‌شود.

معمولاً وقتی زخم یا عفونت شروع به بهبود می‌کند، لخته خون حل می‌شود. اما گاهی اوقات، این اتفاق نمی‌افتد . یا لخته‌های خون می‌توانند بدون هیچ آسیبی تشکیل شوند. این می‌تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. در چنین مواردی، اگر لخته خون به اندازه کافی بزرگ باشد، می‌تواند رگ را به طور کامل مسدود کند.

این لخته‌های خون چه تاثیری بر بدن شما دارند؟

بسیاری از مردم فکر می‌کنند وقتی به لخته خون فکر می‌کنند، منظور لخته خونی است که باعث «حمله قلبی» یا «سکته مغزی» می‌شود. با این حال، «VTE» نوعی لخته خون نیست که معمولاً در شریان‌ها (رگ‌هایی که خون را از قلب به بقیه بدن منتقل می‌کنند) تشکیل می‌شود. با این حال، می‌تواند به همان اندازه خطرناک باشد .

جدی‌ترین عارضه زمانی است که یک VTE یا لخته خون از محل تشکیل خود جدا می‌شود، از طریق جریان خون حرکت می‌کند و در رگ‌های ریه‌ها گیر می‌افتد . به این حالت آمبولی ریوی (PE) می‌گویند. آمبولی ریوی جریان اکسیژن و خون را به ریه‌ها محدود می‌کند. همزمان، فشار خون در شریان‌ها افزایش می‌یابد. این وضعیت فشار خون ریوی نامیده می‌شود. اگر این روند ادامه یابد، نارسایی قلبی و حتی مرگ ممکن است رخ دهد.

ترومبوآمبولی وریدی (VTE) اغلب در رگ‌های عمیق بدن ما، به ویژه در پاها یا بازوها یا در رگ‌های داخل عضلات رخ می‌دهد. هنگامی که لخته خون در یک رگ عمیق تشکیل می‌شود، به آن ترومبوز ورید عمقی (DVT) گفته می‌شود. هنگامی که DVT یک ورید را مسدود می‌کند، می‌تواند باعث التهاب، تورم و قرمزی شود که در درازمدت می‌تواند به ورید آسیب برساند. این می‌تواند منجر به وضعیتی به نام نارسایی مزمن وریدی یا سندرم پس از ترومبوز شود. همه DVTها رگ را مسدود نمی‌کنند، اما می‌توانند، بنابراین به عنوان بیماری ترومبوآمبولی وریدی طبقه‌بندی می‌شوند. همچنین مهم است به یاد داشته باشید که اگر لخته خون جدا شود و به ریه‌ها برود، می‌تواند باعث آمبولی ریه (PE) شود.

تفاوت بین «ترومبوز» (لخته خون) و «ترومبوآمبولی» (انسداد لخته خون در گردش خون) چیست؟

به عبارت ساده، «ترومبوز» به معنای لخته خون است. «ترومبوآمبولی» به معنای لخته خونی است که در جریان خون حرکت می‌کند و در جایی گیر می‌کند و جریان خون را مسدود می‌کند. «ترومبوز ورید عمقی - DVT» و «آمبولی ریوی - PE» هر دو زیر چتر «بیماری ترومبوآمبولی وریدی» قرار می‌گیرند. زیرا هر دوی اینها می‌توانند جریان خون در رگ‌ها را مسدود کنند.

ترومبوز وریدی سطحی (SVT) لخته خونی است که در وریدهای کوچک و سطحی نزدیک به سطح پوست تشکیل می‌شود و احتمال کمتری دارد که عوارض جدی ایجاد کند. اگرچه حدود نیمی از DVTها عوارضی ایجاد نمی‌کنند، اما باید در نظر گرفته شوند زیرا می‌توانند عوارض ایجاد کنند و یک عامل خطر برای PE هستند.

این وضعیت که «VTE» نامیده می‌شود چقدر شایع است؟

حتی در برخی از کشورهای توسعه‌یافته جهان، «VTE» سومین بیماری عروقی شایع پس از «حمله قلبی» و «سکته مغزی» است. این بدان معناست که این بیماری تقریباً از هر ۱۰۰۰ نفر، یک نفر را در سال تحت تأثیر قرار می‌دهد. حدود نیمی از افرادی که به «VTE» مبتلا می‌شوند، به «آمبولی ریوی - PE» نیز مبتلا می‌شوند. همچنین، حدود ۲۵٪ از افرادی که به «PE» مبتلا می‌شوند، جان خود را از دست می‌دهند. همچنین گفته می‌شود که خطر ابتلا به «VTE» پس از ۴۰ سالگی، هر دهه دو برابر می‌شود .

چه کسی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به VTE است؟

در واقع، هر کسی می‌تواند به ترومبوآمبولی وریدی (VTE) مبتلا شود. با این حال، عواملی وجود دارند که خطر ابتلا را افزایش می‌دهند. در نظر بگیرید که حدود ۲۵ تا ۵۰ درصد موارد ترومبوآمبولی وریدی (VTE) بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می‌دهند. ۲۰ درصد دیگر مربوط به سرطان است. ۲۰ درصد دیگر مربوط به جراحی است. همچنین، برخی از افراد اختلالات لخته شدن خون دارند که باعث می‌شود احتمال ایجاد لخته‌های خون در آنها بیشتر شود.

علل VTE چیست؟

دلایل زیادی برای تشکیل لخته‌های خون وجود دارد. با این حال، نمی‌توان با اطمینان گفت که آیا یک لخته خون به اندازه کافی بزرگ می‌شود که رگ را مسدود کند یا جدا شود و به ریه‌ها برود. افرادی که به ترومبوآمبولی وریدی (VTE) مبتلا می‌شوند، معمولاً بیش از یک عامل خطر دارند.

برخی افراد در خون خود دچار عدم تعادل پروتئین‌هایی هستند که به لخته شدن خون کمک می‌کنند ("ترومبوفیلی"). این می‌تواند باعث شود خون آنها راحت‌تر لخته شود و احتمال حل شدن لخته‌های تشکیل شده را کاهش دهد. این می‌تواند ارثی باشد، یا می‌تواند عارضه جانبی یک بیماری دیگر باشد.

گاهی اوقات، وقتی بدن ثابت است، یعنی وقتی حرکت نمی‌کند ، جریان خون در رگ‌ها کند می‌شود و لخته‌های خون می‌توانند تشکیل شوند. فقط فکر کنید، وقتی در یک سفر طولانی هستید، وقتی ساعت‌ها در اتوبوس یا قطار در یک حالت ثابت هستید، یا وقتی تمام روز در دفتر روی صندلی نشسته‌اید، یا وقتی بیمار هستید و در رختخواب بستری هستید، این خطر وجود دارد.

شایع‌ترین علت لخته شدن خون، آسیب یا عفونت است. گاهی اوقات، این آسیب ناشی از درمان پزشکی است. به عنوان مثال، می‌تواند در طول جراحی، شیمی‌درمانی برای سرطان یا هنگام قرار دادن خط IV (مایع داخل وریدی) در بازو یا قرار دادن کاتتر اتفاق بیفتد. افرادی که مدت طولانی در بیمارستان بستری می‌شوند، در معرض خطر بیشتری برای لخته شدن خون هستند. این به این دلیل است که آنها در حال بهبودی از آسیب یا عفونت هستند، تحت درمان‌های پزشکی تهاجمی قرار می‌گیرند و زمان زیادی را در تخت بیمارستان می‌گذرانند.

چه عواملی خطر ابتلا به VTE را افزایش می‌دهند؟

در اینجا مواردی وجود دارد که می‌تواند خطر ابتلا به VTE را افزایش دهد:

• آسیب به رگ به دلیل شکستگی یا جراحی.
• شرایط عفونی.
• کاهش گردش خون به دلیل بی‌حرکت ماندن در یک مکان برای مدت طولانی.
• شرایط ژنتیکی که از طریق نسل‌ها منتقل می‌شوند و سابقه خانوادگی VTE.
• افزایش سطح هورمون «(استروژن)» به دلیل بارداری، مصرف قرص‌های ضدبارداری یا درمان جایگزینی هورمون («(درمان جایگزینی هورمون)»).
• بیماری‌های انعقاد خون، برای مثال «بیماری فاکتور V لیدن»، «پلی سیتمی ورا» و «بیماری سلول داسی شکل»
• برخی بیماری‌های مزمن، مانند سرطان، بیماری‌های قلبی و بیماری التهابی روده (IBD).
• عوامل سبک زندگی، یعنی سیگار کشیدن، چاقی و عدم ورزش.
• سن (VTE در افراد مسن شایع‌تر است. این ممکن است به دلیل شیوع بیماری‌های همراه و عوامل نامطلوب سبک زندگی در بین آنها باشد).

علائم «VTE» چیست؟

اگر رگی به دلیل ترومبوز ورید عمقی (DVT) مسدود شود، علائمی ممکن است در محل لخته خون ایجاد شود. این علائم عبارتند از:

• تورم (به خصوص در یک پا یا بازو)
• سرخی
• احساس گرما هنگام لمس آن ناحیه
• درد (به خصوص هنگام ایستادن یا راه رفتن)

علائم «PE»، یعنی لخته شدن خون در ریه‌ها، می‌تواند به طور ناگهانی و گاهی بدون هیچ علامت قبلی «DVT» ظاهر شود. این علائم عبارتند از:

• درد قفسه سینه (به خصوص هنگام نفس عمیق کشیدن)
• مشکل در تنفس (شروع ناگهانی)
• افزایش ضربان قلب
• افزایش میزان تنفس
• سرگیجه (احساس چرخش سر)
• از دست دادن هوشیاری
• عرق کردن یا احساس سرما
• سرفه خونی

نکته مهم: اگر هر یک از این علائم را دارید، بسیار مهم است که فوراً به پزشک مراجعه کنید ، زیرا این موارد می‌توانند نشانه‌های یک بیماری جدی باشند.

چگونه «VTE» تشخیص داده می‌شود؟

بیماری‌های دیگری نیز وجود دارند که علائم مشابهی با DVT و PE دارند. برای اطمینان از ابتلای شما به بیماری ترومبوآمبولی وریدی، پزشک در مورد سابقه پزشکی شما سؤال می‌کند، عوامل خطر ابتلا به VTE را شناسایی می‌کند و سایر بیماری‌ها را رد می‌کند. آنها همچنین ممکن است یک آزمایش خون اولیه برای جستجوی علائم لخته شدن خون انجام دهند. سپس از آزمایش‌های تصویربرداری مانند اسکن برای یافتن محل لخته استفاده می‌کنند.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص «VTE» استفاده می‌شوند؟

آزمایش‌های مختلفی برای تشخیص `(DVT)` و `(PE)` انجام می‌شود.

آزمایش‌هایی که «DVT» را تشخیص می‌دهند

• آزمایش خون: یک آزمایش خون به نام آزمایش D-dimer وجود دارد. این آزمایش سطح ماده‌ای را که هنگام تجزیه لخته‌های خون آزاد می‌شود، اندازه‌گیری می‌کند. اگر سطح این ماده بالا باشد، می‌تواند نشانه لخته شدن خون باشد. آزمایش خون همچنین می‌تواند برای اندازه‌گیری سطح اکسیژن خون و بررسی اختلالات ارثی لخته شدن خون انجام شود.
• سونوگرافی عروقی: این یک آزمایش تصویربرداری بدون درد است. معمولاً اولین انتخاب برای بررسی رگ‌ها و نحوه جریان خون در آنها است. گاهی اوقات به آن سونوگرافی داپلکس گفته می‌شود زیرا دو بخش دارد. در بخش اول، پزشک از یک وسیله عصا مانند برای هدایت امواج صوتی به رگ‌ها و به دست آوردن تصاویر روی صفحه استفاده می‌کند. سپس می‌توان رگ را فشرده کرد تا ببیند که آیا به طور طبیعی منقبض می‌شود یا توسط لخته خون مسدود شده است. در بخش دوم، امواج صوتی هدایت می‌شوند تا ببینند که خون در رگ چگونه جریان دارد. هنگامی که خون به طور طبیعی جریان دارد، امواج صوتی از طریق پدیده‌ای به نام اثر داپلر تغییر می‌کنند.
• ونوگرافی ام آر آی: روشی به نام تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) می‌تواند برای بررسی رگ‌ها در مناطقی مانند شکم، قفسه سینه و لگن، قابل اعتمادتر از سونوگرافی باشد. ونوگرافی ام آر آی از امواج رادیویی برای تشخیص لخته‌های خون استفاده می‌کند. این آزمایش نیاز به دراز کشیدن شما در داخل دستگاه ام آر آی استاندارد دارد. همچنین ممکن است به شما رنگ مخصوصی داده شود تا رگ‌ها واضح‌تر دیده شوند.
• ونوگرافی کنتراست: این یک آزمایش اشعه ایکس سنتی است. باز هم، یک رنگ کنتراست به داخل ورید تزریق می‌شود تا رگ‌ها در تصاویر قابل مشاهده‌تر باشند. اگرچه کمی تهاجمی‌تر از سایر آزمایش‌های تصویربرداری است، اما دقیق‌تر در نظر گرفته می‌شود. این روش ممکن است در صورتی انجام شود که سایر آزمایش‌ها بی‌نتیجه باشند. تکنسین اشعه ایکس یک لوله کوچک را وارد یکی از رگ‌های بزرگ شما می‌کند، آن را در جهت درست هدایت می‌کند، رنگ کنتراست را تزریق می‌کند و سپس عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام می‌دهد.

آزمایش‌هایی که «PE» را تشخیص می‌دهند

• پالس اکسیمتری: اگر علائم شما نشان دهنده آمبولی ریه باشد، پزشک ممکن است ابتدا سطح اکسیژن خون شما را با قرار دادن یک حسگر پالس اکسیمتری روی نوک انگشت شما اندازه گیری کند. اگر سطح اکسیژن پایین باشد، می تواند به دلیل آمبولی ریه یا بیماری ریوی یا قلبی دیگری باشد.
• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه: اگرچه عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه نمی‌تواند آمبولی ریه را تشخیص دهد، اما می‌تواند سایر بیماری‌های ریوی یا قلبی را که ممکن است باعث علائم شما شوند، شناسایی کند.
• سی تی آنژیوگرافی ریوی (CTPA): این آزمایش استاندارد برای تشخیص آمبولی ریه (PE) است. سی تی اسکن تصاویر سه بعدی (3-D) از رگ‌ها و شریان‌های ریه‌های شما تولید می‌کند. "ریوی" به معنای مربوط به ریه‌ها است و "آنژیوگرافی" عکس‌برداری با اشعه ایکس از رگ‌های خونی است. سی تی پی ای غیرتهاجمی است، اما ممکن است نیاز به تزریق ماده حاجب به داخل ورید داشته باشد.
• آنژیوگرافی ریوی: اگر سایر آزمایش‌ها بی‌نتیجه باشند، آنژیوگرافی ریوی سنتی می‌تواند نتایج قطعی ارائه دهد. با این حال، کمی تهاجمی است. برای این آنژیوگرافی، تکنسین اشعه ایکس لوله‌ای را وارد یکی از رگ‌های بزرگ شما می‌کند، آن را از طریق قفسه سینه شما عبور می‌دهد، رنگ کنتراست تزریق می‌کند و سپس عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام می‌دهد.

درمان‌های VTE چیست؟

گزینه‌های درمانی برای «ترومبوآمبولی وریدی» به میزان خطرناک بودن لخته خون بستگی دارد. برخی از موارد «DVT» را می‌توان با داروهای خوراکی مدیریت کرد. با این حال، برخی از موارد «PE» ممکن است نیاز به برداشتن فوری داشته باشند. پزشک شما ممکن است یک «PE» تهدیدکننده زندگی را با قرار دادن کاتتر از طریق رگ خارج کند، یا ممکن است یک داروی «ترومبولیتیک» تزریق کند که به سرعت لخته خون را حل می‌کند. با این حال، به دلیل عوارضی که ممکن است رخ دهد، چنین مداخلاتی فقط در شرایط اضطراری انجام می‌شود.

اگر ترومبوآمبولی وریدی (VTE) بلافاصله تهدیدکننده زندگی نباشد، درمان بر جلوگیری از بزرگتر شدن لخته‌های موجود و جلوگیری از تشکیل لخته‌های جدید تمرکز دارد. چنین درمان‌های پیشگیرانه‌ای شامل داروهای ضد انعقاد خون، که داروهایی هستند که خون را رقیق می‌کنند، و جوراب‌های فشاری، که به حفظ گردش خون خوب کمک می‌کنند، می‌شود. در موارد پیچیده‌تر، پزشک ممکن است مداخله فیزیکی مانند قرار دادن فیلتر در ورید برای جلوگیری از انتقال لخته‌های خون به ریه‌های شما را پیشنهاد کند.

چگونه می‌توان از ترومبوآمبولی وریدی (VTE) جلوگیری کرد؟

عوامل خطر زیادی برای ایجاد ترومبوآمبولی وریدی وجود دارد که همه آنها را نمی‌توانیم کنترل کنیم. با این حال، به طور کلی، فعال ماندن ساده‌ترین راه برای پیشگیری از آن است . از آنجایی که بیشتر DVT ها در پاها رخ می‌دهند، حفظ گردش خون خوب در پاها می‌تواند خطر را تا حد زیادی کاهش دهد.

اگر مدت طولانی می‌نشینید، چه در محل کار و چه در سفر، حتماً مرتباً بلند شوید و راه بروید و عضلات پای خود را ورزش دهید. این کار به کاهش تجمع خون کمک می‌کند. چه بیمار باشید و چه در حال بهبودی از جراحی، بلند شدن و حرکت در اسرع وقت می‌تواند به کاهش خطر لخته شدن خون کمک کند. ورزش همچنین می‌تواند به کاهش استرس و حفظ وزن سالم کمک کند . اینها عوامل دیگری هستند که می‌توانند در ایجاد ترومبوآمبولی وریدی (VTE) نقش داشته باشند.

چگونه پس از ترومبوآمبولی وریدی (VTE) از خود مراقبت کنیم؟

اگر دچار ترومبوآمبولی وریدی (VTE) شدید، از این موارد آگاه باشید:

• برای مراقبت‌های بعدی به طور منظم مراجعه کنید. پزشک وضعیت شما را تحت نظر خواهد داشت و تصمیم می‌گیرد که چه مدت باید دارو مصرف کنید.
• داروهای خود را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید. با این حال، اگر دچار خونریزی بیش از حد (یک عارضه جانبی جدی رقیق‌کننده‌های خون) شدید، فوراً مصرف دارو را قطع کرده و با پزشک خود تماس بگیرید.
• از علائم لخته شدن خون، به ویژه تورم در پاها و درد هنگام لمس، آگاه باشید .
• یک سبک زندگی سالم را در پیش بگیرید. فعال بمانید، آب فراوان بنوشید، استرس را مدیریت کنید و اگر سیگار می‌کشید، سیگار را ترک کنید.

به یاد داشته باشید، علل مختلفی برای ترومبوآمبولی وریدی وجود دارد. ممکن است عوامل خطری وجود داشته باشد که شما از آنها آگاه نیستید و نمی‌توانید آنها را تغییر دهید.

بعد از این همه حرف، باید یادت باشد!

عوامل زیادی وجود دارند که می‌توانند در ایجاد وضعیتی به نام «ترومبوآمبولی وریدی - VTE» نقش داشته باشند. ممکن است عوامل خطری داشته باشید که از آنها آگاه نیستید و برخی از آنها را نمی‌توانیم کنترل کنیم. با این حال، کارهای زیادی وجود دارد که می‌توانید برای جلوگیری از «VTE» انجام دهید . و اگر متأسفانه رخ دهد، می‌توان آن را با موفقیت مدیریت کرد.

اگر در این مورد نگرانی دارید، با پزشک خود در مورد عوامل خطر خاص خود و نحوه کاهش خطر صحبت کنید. مهمترین چیز این است که در صورت بروز علائم "VTE" فوراً به پزشک مراجعه کنید. ما همه لخته‌های خون، چه آنهایی که اکنون دارید و چه آنهایی که ممکن است در آینده ایجاد شوند، را بسیار جدی می‌گیریم. بنابراین به محض بروز هرگونه نگرانی، از مراجعه به پزشک نترسید. سلامتی شما اولویت اصلی ماست!

لخته خون ، ورید، DVT، PE، ریه، ترومبوآمبولی وریدی، VTE