Aorttaläpän vuoto ja verenpaine: Kaksiliuskainen aorttaläppä, oireet ja hoito

Moni meistä suomalaisista ajattelee, että jos olo on virkeä, lenkki kulkee ja arki rullaa, sydämessä ei yksinkertaisesti voi olla mitään rakenteellista poikkeavuutta tai läppävikaa. Toinen hyvin yleinen harhaluulo on se, että aorttaläpän vuoto ja verenpaine olisivat täysin toisistaan irrallisia asioita, tai että kohonnutta verenpainetta voisi hoitaa pelkästään jättämällä suolan pois aamuisesta kaurapuurosta silloin, kun sydänläppä vuotaa. Totuus on kuitenkin toisenlainen. Me lääkärit kohtaamme vastaanotolla jatkuvasti täysin oireettomia työikäisiä ihmisiä, joilta löytyy sattumalöydöksenä synnynnäinen kaksiliuskainen aorttaläppä (tunnetaan myös nimillä kaksipurjeinen aorttaläppä tai bikuspinen aorttaläppä). Melko yllättävää, eikö vain?

Kun tällainen diagnoosi tai epäily osuu omalle kohdalle, mielessä alkaa usein pyöriä kymmeniä kysymyksiä. Miten aorttaläpän vuoto vaikuttaa verenpaineeseen? Entä mistä johtuu äkillinen viiltävä kipu rinnassa, ja milloin läppä vaatii leikkaushoitoa? Istahdetaanpa nyt rauhassa alas ja käydään tämä kaikki läpi selkeästi, ymmärrettävästi ja ilman turhaa lääketieteellistä kapulakieltä – aivan kuin juttelisimme kasvotusten omalla terveysasemalla.

Miten aorttaläpän vuoto ja verenpaine liittyvät toisiinsa ja mikä on kaksiliuskainen aorttaläppä?

Aorttaläpän vuoto ja verenpaine liittyvät suoraan sydämen pumppauskuormaan: korkea verenpaine pakottaa verta vuotamaan entistä voimakkaammin takaisin sydämeen ja venyttää aortan seinämää. Kaksiliuskainen aorttaläppä (bicuspid aortic valve, BAV) taas on synnynnäinen rakennepoikkeavuus, jossa sydämen pääportissa on tavanomaisen kolmen purjeen sijasta vain kaksi liuskaa.

Oletko koskaan miettinyt, miten sydämesi oikeastaan ohjaa veren kulkua? Ajattele sydäntäsi tehokkaana ja väsymättömänä vesipumppuna. Tämä pumppu työntää jokaisella lyönnillä puhdasta, hapekasta verta vasemmasta kammiosta kehon suurimpaan valtimoon, jota kutsumme aortaksi (aorta). Vasemman kammion ja aortan välissä sijaitsee äärimmäisen tärkeä yksisuuntainen portti: aorttaläppä (aortic valve).

Mikä ero on normaalilla kolmipurjeläpällä ja kaksiliuskaisella aorttaläpällä?

Normaalisti ihmisen aorttaläpässä on kolme pientä, joustavaa liuskaa eli purjetta. Arkikielessä ja joskus potilaspapereissakin tästä käytetään nimitystä kolmipurjeläppä (tarkemmin sanottuna kolmipurjeinen eli trikuspidaalinen aorttaläppä, tricuspid aortic valve – jota ei pidä sekoittaa sydämen oikealla puolella sijaitsevaan varsinaiseen kolmipurjeläppään). Nämä kolme purjetta avautuvat sulavasti, kun sydän pumppaa verta eteenpäin, ja napsahtavat tiiviisti kiinni heti lyönnin jälkeen, jotta veri ei pääse valumaan takaisin sydämeen. Tätä ei tule aina arjessa ajatelleeksi, vai mitä?

Henkilöllä, jolla on kaksiliuskainen aorttaläppä – jota me lääkärit kutsumme usein myös nimillä kaksipurjeinen aorttaläppä tai bikuspinen aorttaläppä – kaksi näistä kolmesta purjeesta on sulautunut yhteen jo sikiökaudella. Englanninkielinen termi bicuspid tuleekin sanoista "bi" (kaksi) ja "cusp" (liuska tai purje). Kun ovessa on kolmen tiiviin lehden sijasta vain kaksi, se saattaa toimia nuorena täysin moitteettomasti, mutta vuosikymmenten mittaan siihen kohdistuu poikkeavaa mekaanista rasitusta.

Kuvittele, mitä tapahtuu ovelle, jonka saranat ovat hieman vinossa ja jota avataan ja suljetaan noin 100 000 kertaa vuorokaudessa. Ajan myötä voi syntyä kaksi tyypillistä tilannetta:

• Aorttaläpän ahtauma (aorttastenoosi, aortic stenosis): Läpän liuskat alkavat iän myötä jäykistyä ja kalkkeutua. Silloin portti ei enää avaudu kunnolla, ja sydän joutuu puskemaan verta kapeasta raosta kovalla paineella.
• Aorttaläpän vuoto (aorttainsuffisienssi tai aorttaregurgitaatio, aortic regurgitation): Läpän purjeet venyvät tai eivät osu kunnolla vastakkain, jolloin portti jää raolleen. Silloin osa jo aorttaan pumpatusta verestä lorahtaa takaisin sydämen vasempaan kammioon.

Miksi verenpaineen hallinta on kriittistä, jos sinulla on aorttaläpän vuoto?

Palataanpa nyt siihen, miksi niin moni hakee tietoa yhdistelmällä aorttaläpän vuoto ja verenpaine. Katsotaanpa, mitä verisuonistossa tapahtuu. Kun sydän lyö, verenpaine nousee huippuunsa – tätä kutsumme yläpaineeksi (systolinen verenpaine). Kun sydän lepää lyöntien välissä, aorttaläpän kuuluisi pysyä tiukasti kiinni, jolloin verisuonissa säilyy tasainen peruspaine eli alapaine (diastolinen verenpaine).

Jos sinulla on merkittävä aorttaläpän vuoto, veri karkaa lepovaiheen aikana aortasta takaisin sydämeen. Mitä tästä seuraa? Verisuonten alapaine laskee poikkeuksellisen matalalle, kun taas sydän joutuu seuraavalla lyönnillä pumppaamaan entistä suuremman verimäärän (sekä uuden veren että takaisin vuotaneen veren) eteenpäin, mikä nostaa yläpainetta! Niinpä kotimittarissa saattaa näkyä esimerkiksi lukema 155/55 mmHg. Ylä- ja alapaineen välinen ero (pulssipaine) on tällöin suuri. Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta?

Toisaalta, jos verenpaineesi on yleisesti korkea (verenpainetauti eli hypertensio), aortassa vallitsee kova vastapaine. Tämä vastapaine kirjaimellisesti painaa verta entistä rajummin vuotavan läpän läpi takaisin sydämeen ja venyttää samalla nousevan aortan seinämää. Siksi me lääkärit painotamme aina, että kaksiliuskaisen aorttaläpän ja aorttaläpän vuodon yhteydessä hyvän verenpainetason ylläpitäminen on yksi tärkeimmistä tavoista suojella sydäntä.

Kuinka vakava asia on kaksiliuskaisen aorttaläpän kanssa?

Kun vastaanotolla otetaan puheeksi synnynnäinen sydänvika, moni pelästyy. Onko tämä kuolemantuomio? Pitääkö liikunta lopettaa? Vastaus on rauhoittava: ei suinkaan. Kaikille kaksiliuskaisen aorttaläpän omaaville ei kehity elämänsä aikana vaikeita komplikaatioita. Kuitenkin arviolta noin kolmannekselle – ja iän karttuessa yhä suuremmalle osalle – kehittyy jossain vaiheessa elämää joko merkittävä läpän ahtauma, vuoto tai nousevan aortan laajentuma, jotka vaativat hoitoa.

Koska tila koskettaa noin 1–2 prosenttia meistä suomalaisista, se tarkoittaa, että Suomessa elää kymmeniätuhansia ihmisiä, joilla on bikuspinen aorttaläppä. Miehillä se on noin kaksi kertaa yleisempi kuin naisilla. Lisäksi tietyt perinnölliset tilat, kuten naisilla esiintyvä Turnerin oireyhtymä (Turner syndrome), lisäävät selvästi kaksiliuskaisen aorttaläpän todennäköisyyttä.

Vaikka tila voi hoitamattomana ja pitkälle edenneenä olla vakava tai jopa hengenvaarallinen, nykyaikainen säännöllinen seuranta muuttaa pelin hengen täysin. Kun tiedämme läpän rakenteesta etukäteen, pystymme seuraamaan sitä täysin kivuttomilla ultraäänitutkimuksilla ja puuttumaan tilanteeseen juuri oikealla hetkellä – usein jo ennen kuin tunnet arjessasi ensimmäistäkään häiritsevää oiretta.

Mitkä ovat kaksipurjeisen aorttaläpän ja aorttaläpän vuodon oireet?

Muistatko, kun puhuimme aivan alussa siitä, miten oireeton tämä vaiva voi olla? Voit elää kolmekymppiseksi, viisikymppiseksi tai jopa eläkeikään asti tietämättä lainkaan, että sydämesi portissa on kolmen liuskan sijaan kaksi. Kun kaksipurjeinen aorttaläppä oireet tai aorttaläpän vuoto oireet lopulta alkavat ilmoitella itsestään, ne kehittyvät usein niin hiipien ja pikkuhiljaa, että ihminen tottuu niihin ja laittaa ne vain "vanhenemisen" tai huonon kunnon piikkiin.

Oireet vauvoilla ja pienillä lapsilla

Vaikka valtaosa tapauksista oireilee vasta aikuisiällä, pienellä osalla vauvoista läppä on jo syntyessään huomattavan ahdas. Suomessa neuvolajärjestelmä ja synnytyssairaaloiden lastenlääkärit ovat onneksi erittäin tarkkoja. Jos vauvalla on vaikea läppävika, oireita voivat olla:

• Vaalea, harmahtava tai huulista sinertävä iho (syanoosi, cyanosis).
• Heikko imemisote, väsyminen kesken syötön ja hidas painonnousu.
• Tihentynyt tai työläs hengitys levossakin.

Aorttaläpän vuoto oireet ja ahtauman merkit aikuisilla

Aikuisilla oireet nousevat esiin silloin, kun sydänlihas joutuu tekemään ylitöitä joko puskiessaan verta ahtaan läpän läpi tai pumpatessaan takaisin vuotanutta verta uudelleen liikkeelle. Tyypillisimpiä oireita ovat:

• Poikkeava väsymys ja uupumus: Tämä on kaikkein yleisin ensioire. Huomaat, että voimat loppuvat kesken työpäivän tai tuttu iltalenkki tuntuu raskaalta.
• Hengenahdistus (dyspnea): Aluksi hengästyt tavallista herkemmin ylämäessä, portaita noustessa tai lumitöitä tehdessä. Jos aorttaläpän vuoto etenee pitkälle, hengenahdistusta voi tulla myös makuuasennossa yöllä, jolloin tekee mieli laittaa lisätyynyjä pään alle.
• Sydämentykytys ja voimakkaat lyönnit: Varsinkin silloin, kun kyseessä on aorttaläpän vuoto, sydämen yksittäiset lyönnit ovat tilavuudeltaan suuria. Saatat tuntea sydämen muljahtelua tai suoranaista "jyskytystä" rinnassa ja kaulalla, kun käyt nukkumaan vasemmalle kyljelle.
• Huimaus tai pyörtyminen (syncope): Erityisesti fyysisen ponnistelun yhteydessä ilmenevä huimaus tai tajunnanmenetys on tärkeä varoitusmerkki siitä, ettei sydän pysty pumppaamaan aivoihin riittävästi verta ahtaan läpän läpi.
• Rintakipu, puristus tai viiltävä kipu rinnassa: Keskustellaanpa tästä seuraavaksi hieman tarkemmin!

Mistä viiltävä kipu rinnassa kertoo, kun taustalla on läppävika?

Moni potilas hakeutuu lääkäriin, koska heitä huolestuttaa viiltävä kipu rinnassa. Mitä mieltä sinä olet – liittyykö rintakipu aina sydämeen? Usein lyhytkestoinen, sekunteja kestävä ja hengityksen mukana muuttuva pistävä kipu johtuu rintakehän lihasjumeista. Mutta jos sinulla on todettu kaksiliuskainen aorttaläppä, rintakipuun on suhtauduttava aina vakavasti.

Rasituksessa tuntuva puristava tai ahdistava rintakipu (angina pectoris) johtuu siitä, että paksuuntunut sydänlihas tarvitsee enemmän happea kuin se saa. Sen sijaan äkillinen, poikkeuksellisen kova, repivä tai viiltävä kipu rinnassa, joka säteilee selkään lapaluiden väliin, voi olla merkki nousevan aortan seinämän venymisestä tai akuutista repeämästä (aortan dissekaatio). Siksi uutta tai voimakasta rintakipua ei koskaan pidä jäädä seurailemaan kotiin.

Pysähdy hetkeksi miettimään omaa arkeasi. Vertaa nykyistä jaksamistasi siihen, miten jaksoit vuosi tai puoli vuotta sitten. Joudutko pysähtymään kauppakassien kanssa mäen puolivälissä? Jos vastaus on kyllä, on aika varata aika omalle terveysasemalle tai työterveyshuoltoon.

Mikä aiheuttaa kaksiliuskaisen aorttaläpän ja periytyykö se?

Oletko koskaan pohtinut, miksi tällainen muutos syntyy? Rehellinen vastaus on, että tutkijat eivät vieläkään tiedä yhtä yksittäistä syytä sille, miksi läpän kaksi purjetta kasvavat yhteen. Tiedämme kuitenkin varmasti, että se tapahtuu jo hyvin varhaisessa raskauden vaiheessa – ensimmäisten kahdeksan raskausviikon aikana, jolloin sikiön sydän muovautuu. Mikään, mitä äiti on tehnyt tai jättänyt tekemättä raskauden aikana, ei ole tätä aiheuttanut.

Onko tämä sukupolvelta toiselle periytyvää?

Kyllä, perimällä on selvä rooli, vaikka kyseessä ei olekaan yksinkertainen yhden geenin virhe. Lääketieteellisissä tutkimuksissa on havaittu, että kaksiliuskainen aorttaläppä kulkee usein suvuittain: noin 9–10 prosentilla potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisista (eli vanhemmilla, sisaruksilla tai lapsilla) todetaan sama läppärakenne tai laajentunut nouseva aortta.

Tästä syystä me lääkärit suosittelemme Suomessa usein niin sanottua sukulaisten seulontaa. Jos sinulla todetaan bikuspinen aorttaläppä – ja erityisesti jos siihen liittyy aortan laajentuma – kannattaa mainita asiasta lähisukulaisillesi. He voivat keskustella asiasta oman terveysasemansa lääkärin kanssa, jolloin sydämen rakenne voidaan tarkistaa kertaalleen ultraäänellä. Entä jos sinulla on todettu tämä läppä ja suunnittelet raskautta? Raskaus lisää verenkiertoelimistön kuormitusta merkittävästi, joten juttele aina lääkärisi kanssa jo raskautta suunnitellessasi. Näin sydämesi tilanne voidaan kartoittaa etukäteen ja raskautta seurata turvallisesti äitiyspoliklinikalla.

Mitä komplikaatioita kaksiliuskaiseen aorttaläppään liittyy?

Jos kaksiliuskaista aorttaläppää ei seurata eikä vaikeaa läppävikaa hoideta ajoissa, jatkuva ylirasitus alkaa vähitellen vaurioittaa sydäntä ja verisuonia. Tärkeimmät mahdolliset komplikaatiot ovat:

• Sydämen vajaatoiminta (heart failure): Olipa kyseessä aorttaläpän ahtauma tai vuoto, sydämen vasen kammio joutuu tekemään jatkuvasti ylimääräistä työtä. Aluksi sydänlihas kompensoi tilannetta kasvamalla ja paksuuntumalla – aivan kuten hauislihas kuntosalilla. Lopulta paksuuntunut tai venyttynyt kammio kuitenkin jäykistyy ja väsyy, jolloin sen pumppausteho heikkenee ja kehittyy sydämen vajaatoiminta. Tupakointi, korkea kolesteroli ja hoitamaton verenpaine vauhdittavat tätä prosessia.
• Nousevan aortan laajentuma (aneurysma) ja repeämä (dissekaatio): Tämä on asia, johon kiinnitämme seurannassa erityistä huomiota. Noin joka kolmannella henkilöllä, jolla on kaksiliuskainen aorttaläppä, myös läpän yläpuolinen aortan seinämä on rakenteeltaan tavanomaista heikompaa sidekudosta. Itse asiassa tämä sidekudoksen ominaisuus muistuttaa mekanismiltaan muita elimistön tukikudoksen haurastumia, kuten silmän sarveiskalvon ohenemista – voit lukea tästä ilmiöstä lisää artikkelistamme Heikentyykö näkösi vähitellen. Kun veri vielä suihkuaa kaksiliuskaisen läpän läpi pyörteisesti ja epäsymmetrisesti suoraan aortan seinämää vasten, suoni alkaa vuosien saatossa laajentua (aortic aneurysm). Jos pullistuma kasvaa liian suureksi, aortan sisäkerros voi revetä (aortan dissekaatio, aortic dissection), mikä on välitöntä hätäleikkausta vaativa hengenvaarallinen tila.
• Sydämen sisäkalvon tulehdus (endokardiitti, infective endocarditis): Poikkeavan muotoinen läppä on tavallista kolmipurjeista läppää alttiimpi sille, että verenkiertoon päässeet bakteerit (esimerkiksi suun ja hampaiden tulehduksista) tarttuvat läpän pintaan ja aiheuttavat vakavan tulehduksen.

Miten kaksiliuskainen aorttaläppä diagnosoidaan ja mitä testejä tehdään?

Miten tämä läppäpoikkeavuus sitten käytännössä löydetään? Joskus se havaitaan jo sikiön rakenneultraäänessä tai lapsena neuvolatarkastuksessa. Hyvin usein tarina menee kuitenkin näin: menet aikuisena työterveyslääkärille tai terveysasemalle esimerkiksi ajokorttitarkastukseen tai pitkittyneen flunssan vuoksi. Lääkäri kuuntelee sydäntäsi stetoskoopilla ja kysyy: "Onko sinulle koskaan mainittu, että sydämestäsi kuuluu pieni sivuääni?"

Sydämen sivuääni (heart murmur) on virtausääni, joka syntyy, kun veri kulkee poikkeavan muotoisen, ahtautuneen tai vuotavan läpän läpi. Kun me yleislääkärit kuulemme tällaisen uuden sivuäänen, teemme lähetteen jatkotutkimuksiin. Diagnoosin varmistamiseksi ja tilanteen kartoittamiseksi käytetään seuraavia tutkimuksia:

• Sydämen ultraäänitutkimus eli kaikukuvaus (ekkokardiografia, echocardiogram): Tämä on kaikkein tärkein perustutkimus. Se on täysin kivuton ja säteetön tutkimus, jossa rintakehän päältä (tai joskus tarkemman kuvan saamiseksi ruokatorven kautta tehtynä) nähdään reaaliaikainen kuva aorttaläpän liuskoista, mitataan virtausnopeudet, arvioidaan mahdollinen aorttaläpän vuoto tai ahtauma sekä mitataan nousevan aortan läpimitta.
• Sydämen ja aortan tietokonetomografia (TT-kuvaus, CT scan): Viipalekuvaus, jolla saadaan millimetrin tarkka kolmiulotteinen kuva koko aortasta ja läpän kalkkeutumista, erityisesti silloin, kun suunnitellaan leikkausta tai katetritoimenpidettä.
• Sydämen magneettikuvaus (cardiac MRI): Erinomainen, säteetön menetelmä, jolla voidaan mitata äärimmäisen tarkasti aorttaläpän vuodon määrä, vasemman kammion koko ja aortan mitat.
• Sydänfilmi (EKG, electrocardiogram) ja rasituskoe: EKG näyttää sydämen rytmin ja mahdolliset merkit vasemman kammion kuormituksesta.

Jotta sinun olisi helpompi hahmottaa, miten läpän eri toimintahäiriöt ja oireet eroavat toisistaan, kokosimme alle selkeän vertailutaulukon.

Miten kaksiliuskaista aorttaläppää hoidetaan?

Kun potilas kuulee, että läpässä on vuotoa tai ahtaumaa, ensimmäinen kysymys on usein: "Voinko saada tähän tablettilääkityksen, joka korjaa läpän?" Meidän lääkäreiden on oltava tässä rehellisiä: mikään lääke ei pysty muuttamaan kaksiliuskaista läppää kolmiliuskaiseksi tai poistamaan läppään kertynyttä kalkkia. Lääkkeillä – kuten verenpainelääkkeillä (esimerkiksi ACE:n estäjillä tai ATR-salpaajilla), beetasalpaajilla ja nesteenpoistolääkkeillä (diureeteilla) – on kuitenkin valtavan tärkeä rooli. Ne laskevat verenpainetta, keventävät sydämen työtaakkaa, hidastavat aortan laajenemista ja helpottavat oireita.

Varsinainen parantava hoito vaikeassa läppäviassa on kuitenkin toimenpide tai leikkaus. Arviolta jopa neljä viidestä henkilöstä, jolla on kaksiliuskainen aorttaläppä, tarvitsee elämänsä aikana jossakin vaiheessa läppätoimenpiteen. Jos samalla nouseva aortta on laajentunut merkittävästi (yleensä kun läpimitta ylittää 50–55 millimetriä), kirurgi voi korjata sekä läpän että aortan putkiproteesilla samassa leikkauksessa.

Tärkeintä on ajoitus: toimenpide pyritään tekemään silloin, kun läppävika on muuttunut vaikeaksi, mutta ennen kuin sydänlihakseen ehtii syntyä pysyvää vauriota. Suomessa yliopistosairaaloiden kardiologit ja sydänkirurgit (niin sanottu Heart Team) arvioivat jokaisen potilaan tilanteen yksilöllisesti.

Ero perinteisen aorttaläpän leikkauksen ja minimaalisesti invasiivisen leikkauksen välillä

Sydänkirurgia on kehittynyt viime vuosikymmeninä huimin harppauksin. Kun leikkaustapaa valitaan, vaihtoehtoina ovat:

• Perinteinen avosydänleikkaus (sternotomia, open-heart surgery): Tässä menetelmässä rintakehän keskelle tehdään viilto ja rintalasta avataan pituussuunnassa, jotta kirurgi pääsee suoraan käsiksi sydämeen ja nousevaan aorttaan. Leikkauksen ajan sydän-keuhkokone huolehtii verenkierrosta. Vaikka tämä kuulostaa isolta toimenpiteeltä – aivan kuten vatsaontelon puolella tehtävä laaja eksploratiivinen laparotomia omalla erikoisalallaan – avosydänleikkaus on Suomessa rutiinitoimenpide, jonka tulokset ovat huippuluokkaa erityisesti silloin, kun samalla täytyy korjata laajentunut nouseva aortta.
• Minimaalisesti invasiivinen aorttaläppäleikkaus (mini-sternotomia tai minitorakotomia): Monissa tapauksissa koko rintalastaa ei tarvitse avata lainkaan! Kirurgi tekee vain pienen, noin 5–8 senttimetrin mittaisen viillon rintalastan yläosaan tai oikean puolen kylkiluiden väliin. Tämä vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja verenvuotoa, lyhentää sairaalassaoloaikaa ja nopeuttaa toipumista huomattavasti.

Aorttaläpän korjaus vai aorttaläpän vaihto – kumpi valitaan?

Usein potilaat pohtivat, voidaanko oma läppä säästää vai laitetaanko tilalle kokonaan uusi läppä. Käydäänpä vaihtoehdot läpi:

• Aorttaläpän korjausleikkaus (plastia, aortic valve repair): Jos ongelmana on puhdas aorttaläpän vuoto ja läpän purjeet ovat edelleen joustavat ja kalkkeutumattomat, taitava sydänkirurgi pystyy usein muotoilemaan ja tukemaan sinun oman läppäsi niin, että se pitää jälleen tiiviisti. Oman läpän säästämisen suuri etu on se, ettet tarvitse pysyvää verenohennuslääkitystä ja tulehdusriski on hyvin pieni. Ahtautunutta ja kalkkeutunutta läppää ei sen sijaan voida korjaamalla pelastaa.
• Aorttaläpän vaihto (aortic valve replacement): Kun läppä on pahoin kalkkeutunut ja ahtautunut, vanha läppä poistetaan ja tilalle asennetaan tekoläppä. Samoin kuin silmäkirurgiassa luonnollisen mykiön puuttuminen eli afakia korvataan tekomykiöllä (pseudofakia), sydänkirurgiassa vaurioitunut läppä korvataan täydellisesti toimivalla läppäproteesilla.

Jos sinulle päädytään vaihtamaan uusi läppä, sinulla ja kirurgilla on valittavana kaksi päätyyppiä:

1. Biologinen tekoläppä (bioläppä): Valmistettu käsitellystä eläinkudoksesta (yleensä naudan sydänpussista tai sian sydänläpästä). Bioläpän valtava etu on se, ettei se vaadi pysyvää varfariini-verenohennuslääkitystä. Haittapuolena on, että bioläppä kuluu ajan myötä (yleensä 10–20 vuodessa), jolloin nuoremmilla potilailla voidaan tarvita myöhemmin uusi toimenpide.
2. Mekaaninen tekoläppä: Valmistettu erittäin kestävästä hiilikuidusta ja metallista. Mekaaninen läppä kestää käytännössä koko loppuelämän, minkä vuoksi sitä suositaan usein nuoremmilla potilailla. Se vaatii kuitenkin päivittäisen, elinikäisen Marevan-hoidon (varfariini) ja säännölliset INR-verikokeet terveysasemalla, jotta läppään ei muodostu verihyytymiä.

Lisäksi nykyään yhä useammalle – erityisesti iäkkäämmille tai suuremmassa leikkausriskissä oleville potilaille – uusi biologinen aorttaläppä voidaan asentaa ilman rintakehän avaamista verisuonta pitkin nivusvaltimon kautta. Tätä toimenpidettä kutsutaan nimellä TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation, tunnetaan myös lyhenteellä TAVR). Siinä toipuminen on hämmästyttävän nopeaa, usein vain muutamia päiviä!

Hoidon komplikaatiot ja kuinka kauan toipuminen kestää?

Kaikkiin leikkauksiin ja kajoaviin toimenpiteisiin liittyy aina pieni riski. Mahdollisia, joskin nykyaikaisessa suomalaisessa sairaalahoidossa harvinaisia komplikaatioita voivat olla leikkausalueen verenvuoto, haavatulehdus, eteisvärinä tai muut rytmihäiriöt (joskus tarvitaan sydämentahdistin), veritulppa tai aivoverenkiertohäiriö. Ennen leikkausta hoitotiimi käy riskit kanssasi huolellisesti läpi.

Entä mitä tapahtuu heti leikkauksen jälkeen? Kun avosydänleikkaus on ohi, sinut siirretään teho-osastolle tai sydänvalvontaan. Kun olet herännyt turvallisesti ja oma hengityksesi kulkee vakaasti, hengitysputki poistetaan – jos tämä vaihe mietityttää tai jännittää sinua, voit lukea rauhoittavan ja selkeän tietopaketin aiheesta artikkelistamme Mitä sinun on tiedettävä ekstubaatiosta. Sairaalassa ollaan avoleikkauksen jälkeen tyypillisesti noin 5–8 päivää.

Kotona toipuminen etenee vaiheittain. Jos rintalasta on avattu, sen luutuminen kestää noin 6–8 viikkoa. Tänä aikana rintakehää ei saa kuormittaa: vältä raskaiden kauppakassien tai halkokorien kantamista, lumitöitä ja äkillisiä kiertoja. Rauhalliset kävelylenkit sen sijaan ovat erittäin suositeltavia heti alusta alkaen! Täydellinen toipuminen avoleikkauksesta vie yleensä 2–3 kuukautta, kun taas mini-invasiivisesta leikkauksesta tai TAVI-toimenpiteestä arkeen pääsee palaamaan huomattavasti nopeammin.

Voidaanko kaksiliuskainen aorttaläppä estää, ja miten pidän huolta itsestäni?

Koska kaksiliuskainen aorttaläppä kehittyy jo kohdussa sikiökauden alussa, sen syntymistä ei valitettavasti voida millään keinolla estää. Mutta tiedätkö, mihin sinä voit vaikuttaa valtavasti? Siihen, kuinka hyvin läppäsi ja aorttasi voivat tulevina vuosikymmeninä!

Kun sinulla on diagnosoitu kaksiliuskainen aorttaläppä, ennusteesi on nykypäivän Suomessa erinomainen: tutkimusten mukaan säännöllisessä seurannassa olevien potilaiden elinajanodote on täysin samaa luokkaa kuin muullakin väestöllä. Arjessa itsestä huolehtiminen koostuu hyvin käytännönläheisistä suomalaisista perusasioista:

• Syö sydänystävällisesti ja pidä verenpaine kurissa: Muistatko, miten puhuimme aorttaläpän vuodon ja verenpaineen yhteydestä? Vähennä piilosuolaa. Aamuinen kaurapuuro tuoreilla mustikoilla tai sokerittomalla mustikkakeitolla, kuitupitoinen vähäsuolainen ruisleipä, rypsiöljy, kasvikset ja kotimainen kala tekevät ihmeitä verisuonillesi ja kolesterolillesi.
• Pidä hampaat ja ikenet priimakunnossa: Tämä yllättää monet potilaat! Koska kaksiliuskainen läppä (ja erityisesti tekoläppä) on herkkä verenkiertoon pääseville suun bakteereille, harjaa hampaat kahdesti päivässä, käytä hammaslankaa ja käy säännöllisesti hammaslääkärissä tai suuhygienistillä. Jos sinulle on asennettu tekoläppä, tarvitset ennen verenvuotoa aiheuttavia hammastoimenpiteitä kerta-annoksen antibioottia (endokardiittiprofylaksia).
• Liiku järkevästi: Säännöllinen kestävyysliikunta – kuten reipas kävely, sauvakävely, pyöräily tai hiihto – tekee sydämelle erittäin hyvää. Jos sinulla kuitenkin on todettu merkittävä aortan laajentuma tai vaikea läppävika, keskustele kardiologin kanssa rajoituksista: yleensä tällöin tulee välttää äärimmäistä ponnistusta ja hengityksen pidättämistä vaativaa maksimivoimaharjoittelua (kuten raskaiden painojen maastavetoa), sillä ne nostavat verenpaineen hetkellisesti huippulukemiin.
• Muista nesteytys vatsataudissa tai helteellä: Jos sinulle iskee raju vatsatauti, kuume tai kesähelle ja käytät verenpaine- tai nesteenpoistolääkkeitä, huolehdi nestetasapainosta esimerkiksi apteekin elektrolyyttijuomalla (ripulijuomalla) ja kysy tarvittaessa terveysasemalta, pitääkö lääkitystä tauottaa pariksi päiväksi, jotta verenpaine ei laske liikaa.

Milloin minun pitäisi käydä lääkärissä tai olla huolissani?

Rauhallisessa tilanteessa riittää, että käyt säännöllisesti ennalta sovituissa määräaikaiskontrolleissa. Sinun kannattaa kuitenkin varata kiireetön tai puolikiireellinen aika omalle terveysasemallesi (omalääkärille / yleislääkärille) tai työterveyshuoltoon heti, jos huomaat arjessasi uusia tai pikkuhiljaa pahenevia oireita: esimerkiksi jos hengästyt portaissa aiempaa herkemmin, nilkkoihin kertyy turvotusta, tunnet uusia rytmihäiriötuntemuksia tai sinulle nousee pitkittynyt, selittämätön kuume (mikä läppäpotilaalla vaatii aina veriviljelyiden tarkistamista endokardiitin poissulkemiseksi).

Usein kysytyt kysymykset (UKK)