Verihyytymä päässä oireet vai suoli-iskemia? Näin tunnistat suolilieveiskemian ja veritulpan oireet

Moni meistä suomalaisista ajattelee automaattisesti, että kova vatsakipu ruokailun jälkeen johtuu vain raskaasta ateriasta, närästyksestä tai vaikkapa tuoreesta ruisleivästä, ja yrittää hoitaa sitä kotona lämpimällä kauratyynyllä, mustikkakeitolla tai apteekin käsikauppalääkkeillä. Samalla kun ihmiset hakevat tietoa veritulpista ja kirjoittavat hakukoneeseen esimerkiksi verihyytymä päässä oireet pelätessään aivoverenkiertohäiriötä, harva tulee ajatelleeksi, että aivan samanlainen vaarallinen verihyytymä tai verisuonen ahtauma voi iskeä myös vatsan alueelle ja aiheuttaa tilan nimeltä suoli-iskemia eli suolilieveiskemia (mesenteric ischemia). Melko yllättävää, eikö vain?

Me lääkärit törmäämme usein siihen harhaluuloon, että verenkiertohäiriöt ja veritulpat kuuluvat pelkästään sydämeen tai aivoihin. Totuus kuitenkin on, että myös ruoansulatuskanavasi tarvitsee valtavasti happea ja verta toimiakseen – erityisesti heti syömisen jälkeen. Jos suoliston verenkierto heikkenee joko äkillisen veritulpan tai hitaasti kehittyvän suonten kalkkeutumisen vuoksi, seurauksena on suoliston hapenpuute eli iskemia (ischemia). Tässä kattavassa oppaassa käymme kanssasi läpi aivan kuin tavallisella vastaanotolla, mistä tässä sairaudessa on kyse, miten erotat sen tavallisesta vatsavaivasta ja miten verihyytymät eri puolilla kehoa – niin päässä kuin suolistossakin – oireilevat. Otetaanpa siis mukava asento ja sukoriudutaan aiheeseen rauhassa ja selkokielellä!

Verihyytymä päässä oireet ja suoli-iskemia: Miten veritulpan ja iskemian oireet eroavat eri puolilla kehoa?

Verihyytymä päässä oireet ilmenevät tyypillisesti äkillisenä toispuoleisena halvauksena, puheen puuroutumisena, suupielen roikkumisena, näköhäiriönä tai poikkeuksellisen kovana päänsärkynä, kun taas suoli-iskemia (veritulppa suolistossa) oireilee äkillisenä, sietämättömänä vatsakipuna tai toistuvana ruokailun jälkeisenä vatsakramppina, pahoinvointina, suolentoiminnan muutoksina ja tahattomana laihtumisena.

Oletko koskaan miettinyt, miksi niin moni suomalainen osaa luetella unissaankin aivoinfarktin tai sydänkohtauksen merkit, mutta suoliston veritulppa on lähes tuntematon käsite? Kun ihminen tai hänen läheisensä saa esimerkiksi sydämen eteisvärinän (atrial fibrillation) tai hänellä todetaan kohonnut veritulppariski, ensimmäinen huoli on lähes aina se, millaisia ovat verihyytymä päässä oireet. Se on täysin ymmärrettävää, sillä aivoverenkiertohäiriö (cerebrovascular accident / stroke) on pelottava ja vakava tila.

Me lääkärit haluamme kuitenkin auttaa sinua hahmottamaan verenkiertoelimistön yhtenä kokonaisuutena. Kuvittele verisuonistosi laajana tieverkostona, joka lähtee sydämestä ja haarautuu kaikkialle kehoon: osa teistä vie aivoihin, osa sydänlihakseen, osa jalkoihin ja erittäin suuri kolmikaistainen moottoritie vie suoraan vatsaonteloon ruoansulatuselimistön käyttöön. Jos sydämessä – vaikkapa hoitamattoman eteisvärinän seurauksena – syntyy pieni verihyytymä (thrombus) ja se lähtee liikkeelle verivirran mukana, sitä kutsutaan emboliaksi (embolism).

Se, mihin tämä liikkeelle lähtenyt hyytymä lopulta pysähtyy, on osittain sattumankauppaa:

• Jos hyytymä kulkeutuu kaulavaltimoita pitkin aivoihin: Se tukkii aivovaltimon ja aiheuttaa aivoinfarktin. Tällöin nähdään klassiset verihyytymä päässä oireet: toinen käsi tai jalka menee voimattomaksi tai tunnottomaksi, puhe muuttuu epäselväksi tai sanoja on vaikea löytää, toinen suupieli roikkuu, näkökenttään tulee puutos tai iskee äkillinen huimaus ja tasapainovaikeus. (Harvinaisemmassa aivolaskimotukoksessa eli sinustromboosissa pääoireena on puolestaan päivien mittaan paheneva, särkylääkkeille reagoimaton päänsärky.)
• Jos hyytymä kulkeutuukin aorttaa pitkin alaspäin vatsaan: Se voi ohittaa aivoihin menevät suonet ja sujahtaa suoraan suolistoa ruokkivaan valtimoon. Silloin syntyy akuutti suoli-iskemia eli suolilieveiskemia. Mekaniikka on täysin sama kuin aivoinfarktissa tai sydäninfarktissa – kudos jää ilman happea – mutta oireet tuntuvatkin pään tai rintakehän sijaan vatsassa!

Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta? Kun ymmärrämme, että kyse on samasta verisuonisairauksien perheestä, on paljon helpompi ymmärtää myös se, miksi yleiset iskemian oireet (ischemia symptoms) vaativat aina tarkkaa huomiota riippumatta siitä, missä elimessä ne ilmenevät.

Mikä tämä mesenterinen iskemia eli suolilieveiskemia oikein on?

Lääketieteessä käytämme tästä tilasta usein nimeä mesenterinen iskemia tai suomalaisittain suolilieveiskemia ja lyhyemmin suoli-iskemia. Nämä sanat saattavat kuulostaa koukeroisilta sairaalaslangin termeiltä, mutta kun pilkomme ne osiin, niissä on täysi järki. Katsotaanpa yhdessä, mitä sanat "suolilieve" (mesentery) ja "iskemia" (ischemia) oikeastaan tarkoittavat.

Suolilieve (mesenterium): Oletko koskaan miettinyt, miten monta metriä pitkä ohutsuoli ja paksusuoli pysyvät siististi paikoillaan vatsaontelossa eivätkä mene solmuun, kun juokset lenkkipolulla tai kumarrut poimimaan mustikoita? Tästä kiitos kuuluu suoliliepeelle. Suolilieve on viuhkamainen, kalvomainen tukirakenne vatsan sisällä, joka kiinnittää suoliston vatsaontelon takaseinämään. Mutta se ei ole pelkkä kiinnityskalvo: suoliliepeen sisällä kulkee valtava verisuonten, imusuonten ja hermojen verkosto, joka toimittaa ravintoa ja happea ohutsuolelle, paksusuolelle ja muille ruoansulatuselimille. Suolistoa suoliliepeen kautta ruokkii kolme suurta päävaltimoa, jotka haarautuvat suoraan kehon päävaltimosta eli aortasta: sisusvaltimo (celiac artery), ylempi suolilievevaltimo (superior mesenteric artery, SMA) ja alempi suolilievevaltimo (inferior mesenteric artery, IMA).

Iskemia: Tämä sana tarkoittaa yksinkertaisesti paikallista hapenpuutetta, joka johtuu riittämättömästä verenvirtauksesta. Aivan kuten puutarhaletku, jonka päälle joku astuu tai jonka sisälle on kertynyt sammalta, ahtautunut tai tukkeutunut verisuoni ei pysty kuljettamaan tarpeeksi verta perille.

Kun yhdistämme nämä kaksi sanaa, suolilieveiskemia tarkoittaa tilannetta, jossa suoliliepeen verisuonet eivät pysty kuljettamaan riittävästi hapekasta verta suolistoon. Ajattelehan: jokainen solu ja jokainen kudos kehossamme tarvitsee jatkuvasti happea pysyäkseen hengissä. Kun suoliston verenkierto heikkenee, suolen seinämä alkaa kärsiä hapenpuutteesta. Jos verenkierto katkeaa kokonaan tai tukos on hyvin vakava, suolen herkät pintakerrokset ja lopulta koko suolen seinämä alkavat vaurioitua ja mennä kuolioon (intestinal necrosis / gangrene). Siksi tilan varhainen tunnistaminen ja hoito ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Onko tällaisia tyyppejä olemassa? Akuutti ja krooninen suolilieveiskemia

Kyllä vain, me lääkärit jaamme suolilieveiskemian kahteen päätyyppiin sen mukaan, kuinka nopeasti oireet alkavat ja kehittyvät. Ero näiden kahden välillä on kuin yöllä ja päivällä – toinen on välitön hätätilanne, ja toinen on viikkoja tai kuukausia kestävä vaiva, jota selvitellään kiireettömämmin tutkimuksin.

1. Akuutti mesenterinen iskemia (Akuutti suolilieveiskemia)

Akuutti suolilieveiskemia (acute mesenteric ischemia, AMI) on äkillinen, dramaattinen tila – aivan kuten sydäninfarkti tai aivohalvaus. Se syntyy tyypillisesti silloin, kun jokin suolistoa ruokkivista päävaltimoista (useimmiten ylempi suolilievevaltimo) tukkeutuu äkillisesti, yleensä verihyytymän vuoksi. Joskus harvemmin kyseessä voi olla suoliliepeen laskimon tukos tai äkillinen verisuonikouristus ilman varsinaista tukosta.

Koska verenvirtaus katkeaa kuin seinään, suolistolla ei ole aikaa sopeutua tilanteeseen. Oireet alkavat äkillisesti ja ovat erittäin rajuja. Tämä on aina lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Jokainen tunti on kallis, sillä jos verenkiertoa ei saada palautettua ajoissa, suoli vaurioituu pysyvästi muutamassa tunnissa.

2. Krooninen mesenterinen iskemia (Krooninen suolilieveiskemia)

Krooninen suolilieveiskemia (chronic mesenteric ischemia, CMI) kehittyy puolestaan hiipien ja hitaasti kuukausien tai vuosien kuluessa. Sen taustalla on lähes aina valtimonkovettumatauti (atherosclerosis), joka vähitellen kaventaa suoliliepeen valtimoita.

Me lääkärit kutsumme tätä tilaa usein lempinimellä "vatsan angina pectoris" (abdominal angina). Muistatko, miten sydämen sepelvaltimotauti oireilee? Kun kävelet ylämäkeen tai luot raskasta nuoskalunta pihalta, sydänlihas tarvitsee enemmän happea, mutta ahtautuneet sepelvaltimot eivät pysty toimittamaan sitä, jolloin rintaan ottaa kipeää. Levossa kipu taas helpottaa. Suolistossa tapahtuu täsmälleen sama ilmiö! Kun et ole syönyt, kapeakin verisuoni riittää pitämään lepäävän suolen hengissä, eikä sinulla ole mitään kipuja. Mutta heti kun syöt kunnon lautasellisen lihakeittoa tai ruispuuroa, ruoansulatus käynnistyy täydellä teholla ja suolisto vaatii moninkertaisen määrän verta. Ahtautuneet suonet eivät pysty tähän huutoon vastaamaan, ja seurauksena on kova, kramppaava vatsakipu syömisen jälkeen. Loogista, vai mitä?

Kenellä on suurempi todennäköisyys sairastua tähän? (Riskitekijät)

Suolilieveiskemia ei ole onneksi kovin yleinen vaiva – sitä todetaan keskimäärin vain noin yhdellä tai kahdella tuhannesta sairaalahoitoon tulevasta akuutista vatsakipupotilaasta. Sairastumisriski kasvaa kuitenkin selvästi iän myötä, erityisesti 60 ikävuoden jälkeen. Se kulkee käsi kädessä muiden sydän- ja verisuonisairauksien kanssa.

Tässä ovat tärkeimmät riskitekijät, joita me lääkärit kartoitamme vastaanotolla:

• Sydämen rytmihäiriöt, erityisesti eteisvärinä (flimmeri): Eteisvärinässä sydämen eteiset eivät supistu normaalisti vaan värisevät, jolloin veri voi seisoa sydämen sopukoissa ja muodostaa verihyytymiä. Jos verenohennuslääkitys ei ole kunnossa tai se on jouduttu tauottamaan, hyytymä voi lähteä liikkeelle suolistoon.
• Sepelvaltimotauti (coronary artery disease) ja aiempi sydäninfarkti: Jos valtimonkovettumatautia on sydämen suonissa, sitä on hyvin todennäköisesti myös vatsan valtimoissa.
• Katkokävely eli alaraajojen tukkiva valtimotauti (peripheral artery disease, PAD): Jos pohkeet kipeytyvät kävellessä huonon verenkierron vuoksi, valtimot ovat ahtautuneet jo laajemminkin kehossa.
• Korkea verenpaine (hypertension) ja korkea kolesteroli (hyperlipidemia): Nämä vaurioittavat ja ahtauttavat valtimoiden sisäpintaa vuosikymmenten mittaan.
• Diabetes (sokeritauti, diabetes mellitus): Kohonnut verensokeri kiihdyttää verisuonten kalkkeutumista ja lisää tukosriskiä.
• Sydämen vajaatoiminta (heart failure) ja matala verenpaine: Kun sydämen pumppausvoima on heikko, verenvirtaus suoliston pieniin suoniin voi jäädä liian vähäiseksi.
• Veren hyytymishäiriöt (hypercoagulable disorders / thrombophilia): Perinnölliset tai hankitut tilat (kuten tietyt geenivirheet, syöpäsairaudet tai vaikeat tulehdukselliset suolistosairaudet), joissa veri hyytyy tavallista herkemmin. Myös raskaus tai yhdistelmäehkäisypillerit voivat yhdessä muiden riskitekijöiden kanssa lisätä laskimotukosten riskiä.
• Tupakointi ja nikotiinituotteet: Tupakka on yksi pahimmista verisuonten vihollisista. Se sekä vaurioittaa suonten seinämiä että supistaa verisuonia.
• Äskettäinen suuri leikkaus, vaikea kuivuminen tai tehohoitoa vaativa yleissairaus: Nämä voivat altistaa suoliston verenkierron äkilliselle heikkenemiselle.

Miten tämä sairaus vaikuttaa kehoon? Miksi se on vaarallinen?

Saatat pohtia, miksi suoliston hapenpuute on niin vaarallinen tila ja miksi me lääkärit suhtaudumme siihen niin suurella vakavuudella. Katsotaanpa, mitä vatsaontelossa tapahtuu, kun verenkierto estyy.

Suolistomme sisällä elää biljoonia bakteereja – kutsumme tätä suolistomikrobistoksi. Normaalitilanteessa nämä bakteerit ovat parhaita ystäviämme: ne auttavat sulattamaan ruokaa, tuottavat vitamiineja ja suojaavat meitä taudinaiheuttajilta. Terveen suolen seinämä toimii tiiviinä, älykkäänä muurina, joka päästää ravintoaineet verenkiertoon mutta pitää bakteerit ja kuona-aineet visusti suolen sisäpuolella.

Kun suoli kärsii hapenpuutteesta (iskemiasta), ensimmäisenä vaurioituu juuri tämä suolen sisäpinnan herkkä limakalvo (mucosa). Muuri alkaa murtua jo muutamassa tunnissa. Silloin suoliston omat bakteerit ja niiden tuottamat myrkyt pääsevät karkaamaan vaurioituneen seinämän läpi suoraan verenkiertoon ja vatsaonteloon.

Jos hapenpuute jatkuu, vaurio etenee suolen lihaskerrokseen ja lopulta koko suolen seinämän läpi. Suolen osa menee kuolioon (transmural necrosis) ja siihen voi tulla reikä eli suolen puhkeama (perforation). Tästä seuraa kaksi hengenvaarallista tilaa:

1. Vatsakalvontulehdus (peritonitis): Suolen sisältö ja bakteerit pääsevät vapaasti vatsaonteloon aiheuttaen rajun tulehduksen.
2. Verenmyrkytys eli sepsis (sepsis): Kun bakteerit pääsevät verenkiertoon, kehon puolustusjärjestelmä käynnistää valtavan, hallitsemattoman tulehdusreaktion, joka laskee verenpaineen romahdusmaisesti ja alkaa vaurioittaa muita elintärkeitä elimiä, kuten munuaisia, keuhkoja ja sydäntä.

Tätä ketjureaktiota emme tietenkään halua päästää syntymään, ja juuri siksi nopea reagointi oireisiin on avainasemassa!

Mikä tämän aiheuttaa? Tarkempi katsaus syntymekanismeihin

Muistatko, kun puhuimme hetki sitten siitä, että suolilieveiskemia jakautuu akuuttiin ja krooniseen muotoon? Myös näiden muotojen tarkat aiheuttajat eroavat toisistaan. Käydään ne läpi selkeästi kohta kohdalta, jotta ymmärrät, mitä verisuonissa oikein tapahtuu.

Akuutin mesenterisen iskemian 4 pääsyytä:

Akuutti suolilieveiskemia voi syntyä neljällä eri mekanismilla:

• 1. Suolilievevaltimon embolia (mesenteric arterial embolism – noin 50 % tapauksista): Tämä on kaikkein yleisin akuutin suoli-iskemian syy. Siinä verihyytymä on muodostunut muualla kehossa – lähes aina sydämessä esimerkiksi eteisvärinän, sydäninfarktin tai läppävian seurauksena – ja lähtenyt liikkeelle verivirran mukana, kunnes se kiilautuu kiinni kapenevaan ylempään suolilievevaltimoon. Koska suoni on ollut aiemmin täysin avoin, verenkierto loppuu sekunnissa ja kipu alkaa kuin salama kirkkaalta taivaalta.
• 2. Suolilievevaltimon tromboosi eli paikallinen veritulppa (mesenteric arterial thrombosis – noin 15–25 % tapauksista): Tässä tapauksessa suolilievevaltimon seinämään on vuosien varrella kertynyt kolesteroliplakkia eli valtimonkovettumatautia (atherosclerosis). Kun tällainen plakki äkillisesti repeää, keho yrittää "paikata" vauriota, jolloin plakin päälle muodostuu paikallinen verihyytymä, joka tukkii jo valmiiksi ahtaan suonen lopullisesti. Tämä vastaa täysin sydäninfarktin syntymekanismia.
• 3. Ei-okklusiivinen mesenterinen iskemia eli NOMI (non-occlusive mesenteric ischemia – noin 20 % tapauksista): Tämä on erikoinen tilanne, sillä verisuonessa ei ole lainkaan fyysistä veritulppaa! Sen sijaan suoliliepeen valtimot menevät voimakkaaseen kouristukseen eli supistustilaan (vasospasm). Miksi keho tekee näin? Kun ihminen on kriittisesti sairas – esimerkiksi vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, verenmyrkytyksessä (sepsiksessä), vaikeassa nestehukassa, suuren leikkauksen tai dialyysihoidon yhteydessä – verenpaine laskee vaarallisen alas. Silloin keho siirtyy hätätilaan: se pyrkii turvaamaan aivojen ja sydämen verenkierron supistamalla suoliston verisuonet minimiin. Myös tietyt verisuonia supistavat tehohoitolääkkeet, jotkin sydänlääkkeet (kuten digoksiini) tai huumeet (kuten kokaiini) voivat laukaista tämän tilan.
• 4. Suolilievelaskimon tukos eli laskimotromboosi (mesenteric venous thrombosis, MVT – noin 5 % tapauksista): Kun kolme edellistä syytä liittyvät verta suolistoon tuoviin valtimoihin, tässä muodossa veritulppa syntyykin verta suolistosta pois vievään laskimoon. Kun poismenevä tie on tukossa, veri pakkautuu suolen seinämään, suoli turpoaa voimakkaasti ja lopulta myös uuden hapekkaan veren tulo estyy. Tämä muoto on muita yleisempi nuoremmilla ja keski-ikäisillä aikuisilla, ja sen taustalla on usein perinnöllinen veren hyytymishäiriö, vatsan alueen tulehdus (kuten haimatulehdus tai umpilisäkkeen tulehdus), maksakirroosi tai pahanlaatuinen kasvain. Oireet kehittyvät tässä muodossa usein hieman hitaammin, muutamien päivien tai jopa parin viikon kuluessa.

Kroonisen mesenterisen iskemian syyt:

Krooninen suolilieveiskemia johtuu yli 90-prosenttisesti valtimonkovettumataudista, joka aiheuttaa suoliliepeen valtimoiden asteittaisen ahtautumisen eli stenoosin (stenosis). Koska suolistoa ruokkivat kolme suurta päävaltimoa ovat yhteydessä toisiinsa pienten yhdyshaarojen (kollateraalisuonten) kautta, yhden suonen hidas ahtautuminen ei yleensä vielä aiheuta oireita – muut suonet paikkaavat tilanteen. Kroonisen iskemian oireet alkavatkin tyypillisesti vasta silloin, kun vähintään kaksi näistä kolmesta päävaltimosta on merkittävästi ahtautunut.

On kuitenkin erittäin tärkeää muistaa yksi asia: vaikka krooninen suolilieveiskemia ei ole tällä sekunnilla hengenvaarallinen, se on vakava varoitusmerkki. Noin 40–50 prosentilla niistä potilaista, jotka joutuvat sairaalaan äkillisen, hengenvaarallisen valtimotukoksen vuoksi, on ollut jo viikkojen tai kuukausien ajan näitä kroonisia ennakko-oireita! Kun ahtautunut suoni lopulta tukkeutuu kokonaan, krooninen vaiva muuttuu silmänräpäyksessä akuutiksi hätätilanteeksi.

Mitä oireita tästä on? Näin tunnistat suoli-iskemian merkit

Miltä suoli-iskemia sitten tuntuu omassa kehossa? Koska akuutti ja krooninen muoto käyttäytyvät hyvin eri tavoin, tarkastellaan niiden oireita erikseen. Mieti samalla, kuulostaako jokin näistä tutulta omalla tai läheisesi kohdalla.

Akuutin mesenterisen iskemian oireet:

Akuutissa muodossa oireet iskevät varoittamatta tai kroonisten oireiden äkillisenä pahenemisena:

• Äkillinen, sietämätön vatsakipu (75–80 %:lla potilaista): Tämä on kaikkein tärkein oire. Kipu on usein luonteeltaan jatkuvaa, polttavaa tai kouristavaa, ja se tuntuu yleensä keskellä vatsaa navan ympärillä tai koko vatsan alueella. Lääketieteessä puhumme klassisesta ilmiöstä: "kipu on suhteettoman kovaa verrattuna vatsan tunnustelulöydöksiin" (pain out of proportion to physical examination). Mitä tämä tarkoittaa käytännössä? Potilas kiemurtelee tuskissaan ja kertoo kivun olevan elämänsä pahinta, mutta kun lääkäri alkuvaiheessa painelee vatsaa kädellään, vatsa onkin vielä pehmeä eikä painaminen satu läheskään niin paljon kuin vaikkapa puhjenneessa umpilisäkkeessä. Tämä johtuu siitä, että hapenpuute on aluksi vain suolen sisäkerroksessa, eikä vatsakalvo ole vielä ehtinyt tulehtua!
• Äkillinen tarve tyhjentää suoli ja ripuli: Noin 40 %:lla potilaista hapenpuutteesta kärsivä suoli alkaa aluksi supistella rajusti, mikä aiheuttaa äkillisen ulostamistarpeen ja ripulia.
• Pahoinvointi, oksentelu ja vatsan turvotus: Noin 70 % potilaista voi pahoin ja oksentelee kivun yhteydessä.
• Verinen uloste tai verinen ripuli: Kun tila etenee ja suolen sisäpinnan limakalvo alkaa vaurioitua, ulosteeseen ilmestyy verta.
• Myöhäisvaiheen vakavat oireet: Jos hoito viivästyy, suolen liike pysähtyy kokonaan (syntyy suolilama eli ileus), vatsa turpoaa ja muuttuu laudankovaksi sekä erittäin kosketusarkaksi. Samalla nousee kuume, sydän alkaa hakata tiheästi (takykardia), verenpaine laskee ja potilas voi mennä sekavaksi tai sokkiin.

Kroonisen mesenterisen iskemian oireet:

Kroonisessa muodossa oireet hiipivät elämään vähitellen ja liittyvät lähes aina ruokailuun:

• Ruokailun jälkeinen vatsakipu (postprandial pain): Kipu alkaa tyypillisesti 15–60 minuuttia syömisen jälkeen, kun ruoka saapuu ohutsuoleen ja ruoansulatus on kiivaimmillaan. Kipu tuntuu kramppaavana, jomottavana tai puristavana ylävatsalla tai navan seudussa. Se kestää yleensä tunnista kolmeen tuntiin ja helpottaa vähitellen itsestään, kun ruoka on sulanut. Mitä raskaampi ja rasvaisempi ateria on ollut, sitä kovempi on kipu.
• Syömiskammo eli "ruokapelko" (sitophobia / food fear): Koska potilas oppii nopeasti yhdistämään syömisen sietämättömään vatsakipuun, hän alkaa pelätä ruokailua. Moni kertoo vastaanotolla: "Minulla on kyllä nälkä, mutta en uskalla syödä kuin pienen tilkan kaurapuuroa tai mustikkakeittoa, koska muuten vatsaan sattuu niin kovasti."
• Tahaton ja merkittävä painonpudotus: Ruokapelon ja pienentyneiden annoskokojen seurauksena paino alkaa pudota nopeasti – usein kymmeniä kiloja muutamassa kuukaudessa. Tämä on yksi keskeisistä oireista, joka saa meidät lääkärit etsimään vakavampaa syytä vatsavaivojen taustalta.
• Suolentoiminnan muutokset: Noin kolmasosalla potilaista esiintyy pitkittynyttä ripulia, ummetusta tai ilmavaivoja ja pahoinvointia, sillä hapenpuutteesta kärsivä suoli ei pysty imeyttämään ravintoaineita normaalisti.

Entä mitä tarkoittaa "borborygmi" (suoliäänet) ja muut vatsan oireet?

Etsiessään tietoa vatsaoireista ja suoli-iskemiasta moni törmää lääketieteellisiin potilaskertomuksiin tai hakutermeihin, joissa mainitaan vieras sana borborygmi (borborygmi), tai jopa huolestuttaviin oirekuvauksiin äkillisestä vatsan turpoamisesta ja kouristuksista (jotka voivat muistuttaa esimerkiksi mahalaukun sisäisen laihdutusilmapallon puhkeamisen tai vatsahaavan puhkeamisen oireita). Selvennetäänpä nämä termit, jotta sinun ei tarvitse arvailla, mitä lääkärisi tekstissä lukee!

Mitä borborygmi tarkoittaa? Sana borborygmi on lääketieteen virallinen nimitys täysin tavallisille suoliäänille – eli sille tutulle kurinalle, lorinalle ja möyrinnälle, jota vatsasi pitää, kun suoliston lihakset kuljettavat ruokasulaa, nestettä ja ilmaa eteenpäin (tätä liikettä kutsutaan peristaltiikaksi). Kun me lääkärit asetamme stetoskoopin vatsasi päälle vastaanotolla, me kuuntelemme nimenomaan näitä borborygmi-ääniä.

Miten suoliäänet sitten liittyvät suolilieveiskemiaan? Ne kertovat meille todella arvokasta tietoa suolen voinnista:

• Alkuvaiheen vilkkaat suoliäänet: Aivan akuutin suoli-iskemian alussa hapenpuutteesta säikähtänyt suoli yrittää tyhjentää itsensä kouristelemalla voimakkaasti. Silloin suoliäänet (borborygmi) voivat olla hetkellisesti erittäin vilkkaita ja kovaäänisiä.
• Suoliäänten vaimeneminen ja "hiljainen vatsa": Kun hapenpuute jatkuu, suolen lihakset väsyvät ja lamaantuvat. Silloin borborygmi-äänet vaimenevat ja lopulta katoavat kokonaan. Jos lääkäri kuuntelee kovasta vatsakivusta kärsivän potilaan vatsaa eikä stetoskoopista kuulu täydellisen hiljaisuuden keskellä yhtäkään lorahdusta, se on meille välitön hälytysmerkki vakavasta tilasta (suolilamasta).
• Verisuonen suhina (bruit): Joskus kroonisessa suolilieveiskemiassa lääkäri voi kuulla stetoskoopilla ylävatsalta suoliäänten sijaan sydämen sykkeen tahtiin kuuluvan "suhahtavan" äänen. Se syntyy, kun veri puristuu kovalla paineella ahtautuneen suolilievevaltimon läpi!

Entä jos sinulla on taustalla jokin erityistilanne, kuten mahalaukkuun asennettu laihdutusilmapallo (gastric balloon) tai tiedossa oleva vatsahaava, ja koet äkillistä vatsakipua? On hyvä tietää, että esimerkiksi vatsapallon repeämisen merkit (kuten äkillinen vatsan litteytyminen, siniseksi tai vihreäksi värjäytynyt virtsa pallon sisältämän väriaineen vuoksi sekä äkillinen kova vatsakramppi ja oksentelu pallon kulkeutuessa tukkimaan suolta) tai puhjenneen vatsahaavan aiheuttama äkillinen, veitseniskumainen kipu voivat muistuttaa hyvin paljon akuuttia suoli-iskemiaa. Sinun ei kuitenkaan tarvitse kotona tietää, kummasta on kyse – molemmat ovat hätätilanteita, jotka tutkitaan viipymättä sairaalan päivystyksessä!

Jotta sinun olisi mahdollisimman helppo hahmottaa eri oirekokonaisuuksien erot ja tietää, miten missäkin tilanteessa toimitaan Suomessa, kokosimme sinulle selkeän vertailutaulukon:

Miten lääkärit diagnosoivat tämän? (Diagnoosi ja tutkimukset)

Suolilieveiskemian diagnosointi vaatii meiltä lääkäreiltä tarkkaa salapoliisityötä, sillä alkuvaiheessa oireet voivat muistuttaa monia muita vatsavaivoja, kuten vatsahaavaa, sappikivikohtausta, haimatulehdusta tai kroonisessa muodossa jopa ruoansulatuskanavan syöpää. Lisäksi akuutissa vaiheessa potilas voi olla niin kovissa kivuissa, että hänen on vaikea kuvailla oireitaan tarkasti.

Miten tutkimuspolku etenee suomalaisessa terveydenhuollossa? Jos kyseessä on krooninen, ruokailun jälkeinen vatsakipu ja laihtuminen, ensikontaktisi on yleensä oma terveysasema tai työterveyshuolto. Siellä yleislääkäri haastattelee sinut huolellisesti, kartoittaa aiemmat sairautesi (kuten eteisvärinän, verenpaineen ja tupakointitaustan), tutkii vatsasi ja tilaa perusverikokeet. Kun herää epäily kroonisesta suoli-iskemiasta tai muusta vakavasta vatsasairaudesta, terveyskeskuslääkäri tekee sinulle lähetteen erikoissairaanhoitoon (vatsaelinkirurgille, gastroenterologille tai verisuonikirurgille) tarkempia kuvantamistutkimuksia ja tähystyksiä varten.

Jos taas kyseessä on äkillinen, raju vatsakipu, tutkimukset tehdään suoraan sairaalan yhteispäivystyksessä. Katsotaanpa, millaisia tutkimuksia diagnoosin varmistamiseksi tehdään:

1. Kliininen tutkimus (katsominen, tunnustelu ja kuuntelu)

• Näkyvät merkit: Lääkäri arvioi yleisvointisi, tarkistaa onko vatsa turvonnut ja onko kroonisissa tapauksissa havaittavissa selvää laihtumista. Kovan kivun vuoksi potilas makaa usein kippurassa sikiöasennossa.
• Tunnustelu (palpaatio): Lääkäri tunnustelee vatsan pehmeyttä ja arkuutta. Kuten aiemmin totesimme, akuutin iskemian alussa vatsa voi olla yllättävän pehmeä kovasta kivusta huolimatta. Myöhemmässä vaiheessa vatsanpeitteet jännittyvät suojaamaan tulehtunutta vatsaonteloa (tätä kutsutaan lihaspuolustukseksi eli defensiksi).
• Kuuntelu (auskultaatio): Stetoskoopilla kuunnellaan suoliäänet (borborygmi) ja mahdolliset ahtautuneiden valtimoiden suhinat.

2. Laboratoriotutkimukset (Verikokeet)

Yksikään verikoe ei yksinään pysty täysin varmasti osoittamaan tai poissulkemaan alkuvaiheen suolilieveiskemiaa, mutta ne antavat erittäin tärkeitä vihjeitä:

• Veren valkosolut (B-Leuk) ja tulehdusarvo (CRP): Valkosolujen määrä nousee usein nopeasti elimistön stressireaktion ja alkavan tulehduksen merkkinä.
• Maitohappo eli laktaatti (P-Lakt): Kun suolisto kärsii vaikeasta hapenpuutteesta, sen solut alkavat tuottaa maitohappoa. Kohonnut laktaattiarvo veressä on vakava merkki kudosten hapenpuutteesta, mutta on hyvä muistaa, että aivan alkuvaiheessa laktaatti voi olla vielä normaali!
• D-dimeeri (P-FiDD): Tämä verikoe mittaa veren hyytymisjärjestelmän aktivoitumista. Jos D-dimeeri on täysin normaali, äkillinen veritulppa on epätodennäköinen, kun taas kohonnut arvo tukee epäilyä.
• Muut kokeet: Perusverenkuva (hemoglobiini), munuaisten ja maksan toimintakokeet sekä haima-arvot (amylaasi) otetaan muiden vatsakivun syiden poissulkemiseksi.

3. Kuvantamistutkimukset (Ratkaiseva vaihe!)

Koska fyysinen tutkimus ja verikokeet eivät yksin riitä, diagnoosi varmistetaan sairaalan röntgenosastolla tehtävillä kuvantamistutkimuksilla:

• Tietokonetomografia-angiografia eli TT-angiografia (CT angiography, CTA): Tämä on nykypäivänä tärkein ja nopein ensisijainen tutkimus. Siinä kyynärtaipeen laskimoon ruiskutetaan varjoainetta ja vatsan alue kuvataan tarkalla viipalekuvauslaitteella. Tutkimus kestää vain muutaman minuutin, ja siitä radiologi ja kirurgi näkevät suoraan, missä kohdassa suoliliepeen valtimoa tai laskimoa tukos tai ahtauma sijaitsee, ja miltä itse suolen seinämä näyttää.
• Doppler-ultraäänitutkimus (Duplex ultrasound): Kiireettömissä tapauksissa, kun epäillään kroonista suolilieveiskemiaa, vatsan suuria verisuonia ja niiden virtausnopeuksia voidaan tutkia myös ultraäänellä.
• Magneettiangiografia (MRA): Vaihtoehtoinen, säteetön verisuonten kuvantamismenetelmä, jota voidaan käyttää erityisesti kroonisen iskemian selvittelyssä.
• Katetriangiografia (conventional angiography): Perinteinen varjoainekuvaus, jossa nivusvaltimon kautta viedään ohut katetri suoraan suolilievevaltimon suulle. Suuri etu tässä tutkimuksessa on se, että samalla kertaa tukosta tai ahtaumaa voidaan usein myös hoitaa suonensisäisesti!
• Mahalaukun ja paksusuolen tähystys (gastroscopy & colonoscopy): Kroonisen vatsakivun selvittelyssä tehdään usein ensin tähystystutkimukset, jotta voidaan sulkea pois yleisemmät syyt, kuten mahahaava tai suolistosyöpä, ja nähdä mahdolliset hapenpuutteen aiheuttamat limakalvomuutokset.

Onko tähän hoitoa? Mitä hoitoja ja lääkkeitä annetaan?

Kun kuulee sanan "suoliston veritulppa", ensimmäinen ajatus on tietenkin huoli: "Voidaanko tämä parantaa ja selviääkö tästä?" Vastaus on kyllä – suolilieveiskemiaan on olemassa erittäin tehokkaita hoitoja! Ennuste riippuu ennen kaikkea siitä, kuinka nopeasti hoito päästään aloittamaan. Kroonisessa suolilieveiskemiassa suunnitellun hoidon tulokset ovat erinomaisia ja valtaosa potilaista pääsee kokonaan eroon ruokailun jälkeisistä kivuistaan. Akuutissa muodossa taas nopea verenkierron palauttaminen ennen suolen kuoliota on ratkaisevaa toipumisen kannalta.

Hoito suunnitellaan sairaalassa aina yksilöllisesti verisuonikirurgin, vatsaelinkirurgin ja toimenpideradiologin yhteistyönä. Käydään läpi, miten eri muotoja hoidetaan.

Akuutin mesenterisen iskemian hoito:

Akuutissa tilanteessa hoito käynnistyy välittömästi sairaalan päivystyksessä jo ennen leikkaussaliin tai toimenpideyksikköön siirtymistä:

1. Ensivaiheen tukihoito ja lääkitys: Potilaalle asennetaan suoniyhteys (tippa), jonka kautta annetaan runsaasti nesteitä verenpaineen ja verenkierron tukemiseksi. Samalla annetaan tehokasta, vahvaa kipulääkitystä, lisähappea sekä suonensisäisiä laajakirjoisia antibiootteja. Antibiootit ovat äärimmäisen tärkeitä siksi, että ne estävät vaurioituneen suolen bakteereja aiheuttamasta verenmyrkytystä (sepsistä). Lisäksi aloitetaan välittömästi suonensisäinen verenohennuslääkitys (hepariini), joka estää verihyytymää kasvamasta suuremmaksi.
2. Verenkierron palauttaminen (Revaskularisaatio): Tavoitteena on avata tukkeutunut suoni mahdollisimman nopeasti. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla:
   • Suonensisäinen toimenpide (Endovaskulaarinen hoito): Jos suoli ei ole vielä vaurioitunut vakavasti, toimenpideradiologi tai verisuonikirurgi voi viedä nivusvaltimon kautta ohuen katetrin suoraan tukoksen luo. Hyytymä voidaan imeä pois katetrin avulla (trombektomia / aspiraatio), liuottaa paikallisella liurotuslääkkeellä (trombolyysi) tai ahtautunut suoni voidaan laajentaa pallolla (pallolaajennus eli angioplastia) ja tukea auki pienellä metallisella verkkoputkella eli stentillä.
   • Avoleikkaus (Kirurginen hoito): Usein akuutissa tilanteessa tarvitaan välitön vatsan avausleikkaus (laparotomia). Leikkauksessa verisuonikirurgi avaa tukkeutuneen valtimon ja poistaa verihyytymän (embolektomia) tai tekee ohitusleikkauksen (mesenteric bypass), jossa tukkeutunut kohta ohitetaan joko potilaan omasta jalan laskimosta tai keinomateriaalista tehdyllä suonisiirteellä.
3. Suolen kunnon tarkistaminen ja vaurioituneen osan poisto: Avoleikkauksen suuri etu on se, että kirurgi näkee suoraan omin silmin, miltä suolisto näyttää. Jos jokin osa suolesta on jo ehtinyt mennä pysyvään kuolioon, tämä kuolioitunut suolenpätkä poistetaan (suoliresektio), jotta hengenvaarallinen tulehdus saadaan pysäytettyä. Usein suolen päät voidaan liittää takaisin yhteen, tai joskus vatsanpeitteiden päälle tehdään väliaikainen tai pysyvä avanne (stooma), jotta suoli saa parantua rauhassa. Monesti kirurgit tekevät myös niin sanotun "second look" -tarkistusleikkauksen 24–48 tunnin kuluttua varmistaakseen, että jäljelle jäänyt suoli on toipunut hyvin.
4. Suolilievelaskimon tukoksen (MVT) hoito: Jos kyseessä on laskimopuolen veritulppa eikä suolessa ole kuoliota, leikkausta ei useinkaan tarvita! Hoitona toimii tehokas, kuukausia kestävä (tai joskus pysyvä) verenohennuslääkitys (antikoagulaatiohoito), jonka aikana keho liuottaa laskimotukoksen vähitellen itse.

Ei-okklusiivisen mesenteerisen iskemian (NOMI) hoito:

Muistatko, että NOMI-muodossa suonessa ei ole tukosta, vaan suoni on mennyt kouristukseen matalan verenpaineen tai vaikean yleissairauden vuoksi? Siksi sen hoitokin on erilaista:

• Tärkeintä on hoitaa tilan perussyy: korjata nestehukka, tehostaa sydämen toimintaa, hoitaa mahdollinen infektio ja lopettaa verisuonia supistavat lääkkeet, mikäli se vain on potilaan tilan kannalta mahdollista.
• Suoliliepeen valtimoon voidaan viedä katetri, jonka kautta ruiskutetaan suoraan kouristuneeseen suoneen verisuonia laajentavaa lääkettä (kuten papaveriinia tai prostaglandiinia), joka rentouttaa suonen seinämän ja palauttaa normaalin verenvirtauksen. Jos suolen osa on kuitenkin jo ehtinyt mennä kuolioon, se poistetaan leikkauksella.

Kroonisen mesenterisen iskemian hoito:

Kroonisessa muodossa meillä on onneksi aikaa suunnitella hoito rauhassa. Nykyään ensisijainen hoito on lähes aina suonensisäinen pallolaajennus ja stentin asennus. Se on potilaalle kevyt toimenpide, josta toipuu sairaalassa yleensä parissa päivässä! Jos suonen ahtauma on hyvin pitkä tai vaikeassa paikassa, vaihtoehtona on verisuonikirurginen ohitusleikkaus tai suonen puhdistusleikkaus (endarterektomia). Kun verenkierto on saatu palautettua, ruokailun jälkeiset vatsakivut häviävät ja potilas pystyy taas nauttimaan normaalista suomalaisesta kotiruoasta ja keräämään menetettyä painoaan takaisin.

Toimenpiteen jälkeen hoitoon kuuluu aina jatkoseuranta sekä verisuonia suojaava lääkitys: yleensä verihiutaleiden estäjä (kuten aspiriini tai klopidogreeli) tai varsinainen verenohennuslääke, kolesterolilääke (statiini) sekä tarkka verenpaineen ja sokeritasapainon hoito.

Usein kysytyt kysymykset (UKK)