ගැමා නයිෆ් සැත්කම (Gamma Knife Surgery) ගැන බයද? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු!

'ගැමා නයිෆ් සැත්කම' (Gamma Knife Surgery) කිව්වම ඔයාටත් හිතෙන්නේ පිහියකින් කරන සැත්කමක් කියලද? නමේ 'නයිෆ්' (knife) කියලා තිබුණට, මේකෙදි ඇත්තටම පිහියක්වත්, කැපුමක්වත් පාවිච්චි වෙන්නෙ නෑ. එහෙනම් මොකක්ද මේ? සරලවම කිව්වොත්, මේක හරිම දියුණු, ඉතාම ඉලක්කගත විකිරණ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. හරියට ලේසර් කිරණයක් වගේ, මොළයේ තියෙන ගැටලුකාරී තැනට විතරක්ම එල්ල කරලා, අවට තියෙන නිරෝගී පටක වලට කිසිම හානියක් නොවෙන්න මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න පුළුවන්. ඉතින් අපි මේ ගැන හැමදේම අද කතා කරමු.

ගැමා නයිෆ් (Gamma Knife) ප්‍රතිකාරය කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ මොළයේ හරිම පොඩි, සංකීර්ණ තැනක පොඩි ගෙඩියක් තියෙනවා කියලා. සාමාන්‍ය සැත්කමක් කරලා ඒක අයින් කරන්න ගියොත්, ඒකට ලං වෙන්න නිරෝගී මොළයේ කොටස් කපන්න වෙනවා. ඒක ටිකක් අවදානම්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී තමයි ගැමා නයිෆ් (Gamma Knife) කියන තාක්ෂණය ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙන්නේ.

මේකෙදි වෙන්නේ, ඉතාම ඉහළ ශක්තියක් තියෙන ගැමා කිරණ (gamma rays) සිය ගණනක්, පරිගණක තාක්ෂණයෙන් පාලනය කරලා, එකම වෙලාවකදී, මොළයේ තියෙන අර ගැටලුකාරී සෛල ටිකට විතරක්ම එල්ල කරන එක. එක කිරණයක් තනියම ගොඩක් දුර්වලයි, ඒ නිසා ඒක මොළය හරහා යද්දී නිරෝගී පටක වලට හානියක් කරන්නේ නෑ. හැබැයි මේ කිරණ සිය ගාණම එකම තැනකදී එකතු වුණාම, හරියටම අර ගෙඩිය තියෙන තැනදී, ඒ සෛල විනාශ කරන්න තරම් ප්‍රබල ශක්තියක් හැදෙනවා. හරියට අපි ආතස් කණ්ණාඩියකින් සූර්ය කිරණ එක තැනකට එකතු කරලා කඩදාසියක් පත්තු කරනවා වගේ. ඒ නිසා තමයි මේකට 'සැත්කමක්' (surgery) වගේ ප්‍රතිඵලයක් ලබාදෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ, කිසිම කැපුමක් නැතුව. මේක 'Stereotactic Radiosurgery' කියන කාණ්ඩයට තමයි අයිති වෙන්නේ.

මේ ප්‍රතිකාරයෙන් සුව කරන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයන් මොනවද?

ගැමා නයිෆ් (Gamma Knife) ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි මොළයේ තියෙන ගෙඩියක් හෝ වෙනත් අසාමාන්‍ය තත්ත්වයක් ස්ථාවර කරන එක, හැකිළෙන සේ සලස්වන එක, එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරන එක. මේක සාමාන්‍යයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ මොළයේ තියෙන කුඩා ප්‍රමාණයේ ගැටලු වලට.

ප්‍රධාන වශයෙන්ම, මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්නා අවස්ථා කිහිපයක් තමයි මේ:

• මොළයේ ගෙඩි (Brain tumors): මේවා පිළිකා සහ පිළිකා නොවන (cancerous and noncancerous) වර්ග දෙකම වෙන්න පුළුවන්.
• රුධිර නාල වල අසාමාන්‍යතා (Blood vessel abnormalities): මොළයේ රුධිර නාල එකට පටලැවිලා වගේ හැදෙන තත්ත්වයන්.
• ස්නායු වල අසාමාන්‍යතා (Nerve abnormalities): සමහර ස්නායු ආශ්‍රිත වේදනාකාරී තත්ත්වයන්.

පහළ තියෙන වගුවේ දැක්වෙන්නේ ගැමා නයිෆ් (Gamma Knife) ප්‍රතිකාරය බහුලවම යොදාගන්නා රෝගී තත්ත්වයන් කිහිපයක්.

සාමාන්‍ය ශල්‍යකර්මයකින් ලඟා වෙන්න බැරි තරම් මොළයේ ගැඹුරු තැනක ගෙඩියක් තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට වෙනත් සෞඛ්‍ය හේතු නිසා සැත්කමක් කරන්න බැරි නම්, ගැමා නයිෆ් (Gamma Knife) කියන්නේ හරිම හොඳ විකල්පයක්. සමහර වෙලාවට, සාමාන්‍ය සැත්කමක් කළාට පස්සේ ආයෙත් ගෙඩියක් ඒම වළක්වන්නත් මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්නවා.

ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?

මේ ප්‍රතිකාරයට කලින්, ඔයාට ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (Neurosurgeon) සහ විකිරණ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Radiation Oncologist) හමුවෙන්න සිද්ධ වෙනවා. ඔවුන් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. මේ වෙලාවේදී, ඔයාගේ ශරීරයේ සවි කරලා තියෙන පේස්මේකර් (pacemaker), කර්ණශංඛ බද්ධයක් (cochlear implant), ඖෂධ පොම්පයක් (medication pump) හෝ ස්නායු උත්තේජකයක් (nerve stimulator) වගේ යම් උපකරණයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන.

ඒ වගේම, ඔයාට තියෙන අසාත්මිකතා (allergies) ගැනත් ඔවුන් අහයි. මේ ප්‍රතිකාරය අතරතුර විනාඩි 30-60ක් විතර එක දිගට උඩු අතට හාන්සි වෙලා ඉන්න වෙනවා. ඔයාට පෙනහළු ආශ්‍රිත රෝගයක් හෝ ගලනාලයේ ප්‍රත්‍යාවහන තත්ත්වයක් (esophageal reflux) තියෙනවා නම්, එහෙම ඉන්න එක අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැනත් වෛද්‍යවරයාට කියන්න.

ප්‍රතිකාරයට පෙර දවසේ ඉඳන් ඔයා අනුගමනය කරන්න ඕන දේවල් ගැන වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් ලබා දේවි. සාමාන්‍යයෙන් ඒ උපදෙස් මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:

• ප්‍රතිකාරයට පෙර දින මධ්‍යම රාත්‍රියේ සිට කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා.
• උදෑසන ගන්නා ඖෂධ තියෙනවා නම්, වතුර උගුරක් එක්ක විතරක් ගන්න. ඔයා පාවිච්චි කරන සියලුම ඖෂධ (inhalers ඇතුළුව) රෝහලට අරගෙන එන්න.
• ප්‍රතිකාරයට පෙර දින රාත්‍රියේ ඔළුව හොඳට සෝදා පිරිසිදුව තියාගන්න.
• ප්‍රතිකාර කරන දවසේ කොණ්ඩයට කිසිම ක්ලිප්, කටු හෝ බෑන්ඩ් වර්ගයක් දාන්න එපා. කොණ්ඩය නිදහසේ තියන්න.
• ඇඳීමට සහ ගැලවීමට පහසු, බුරුල් ඇඳුමක් සහ සපත්තු පළඳින්න. ඔළුව උඩින් දාලා අඳින, ගලවන ඇඳුම් වලින් වළකින්න.
• ප්‍රතිකාරයට එනකොට සහ ගෙදර යනකොට ඔයාව එක්කගෙන යන්න කෙනෙක්ව අනිවාර්යයෙන්ම එක්කගෙන එන්න.

Frame එකක් සහ Frameless කියන්නේ මොකක්ද?

ගැමා නයිෆ් (Gamma Knife) ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා.

1. Frame එකක් සහිත ක්‍රමය: මේකෙදි, ඔයාගේ ඔළුවට සවි කරන ලෝහමය (සාමාන්‍යයෙන් ඇලුමිනියම්) රාමුවක් (frame) පාවිච්චි කරනවා. මේ රාමුවෙන් කරන්නේ ප්‍රතිකාරය අතරතුර ඔයාගේ ඔළුව චුට්ටක්වත් හෙලවෙන්නෙ නැතුව එක තැන තියාගන්න එක සහ ගැමා කිරණ හරියටම ඉලක්කයට යොමු කරන්න උදව් කරන එකයි.

2. Frameless (රාමුවක් රහිත) ක්‍රමය: මේකෙදි, ඔයාගේ මුහුණට උඩින් තබන ප්ලාස්ටික් ආවරණයක් (thermoplastic mask) හෝ ඔළුව වටා දමන දැලක් (net) පාවිච්චි කරනවා. මේක ප්‍රතිකාර කරන ඇඳේ තියෙන රාමුවකට සවි කරන නිසා ඔළුව හෙලවෙන්නෙ නැතුව තියාගන්න පුළුවන්.

මේ Frame එක ඔළුවට සවි කරනවා කිව්වම සමහරුන්ට බයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් බය වෙන්න එපා. මේ රාමුව ඔයාගේ හිස් කබලට කුඩා කූරු (pins) හතරකින් සවි කරන්න කලින්, ඒ තැන් හතරටම නිර්වින්දන එන්නතක් (local anesthetic) දීලා හොඳටම හිරිවට්ටනවා. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. පොඩි තෙරපීමක් වගේ නම් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේකට ඔළුව බූ ගාන්න අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නෑ.

ප්‍රතිකාරය සිදුවන ආකාරය පියවරෙන් පියවර

ප්‍රතිකාරය කරන දවසේදී, සාමාන්‍යයෙන් මේ පියවර ටික තමයි අනුගමනය කරන්නේ:

ප්‍රතිකාරයට පෙර සූදානම

• IV ලයින් එකක් දැමීම: ඔයාගේ අතේ නහරයකට IV ලයින් එකක් දානවා. ඒක හරහා ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලට උදව් වෙන විශේෂ දියරයක් (contrast agent) සහ අවශ්‍ය නම් ඔයාව සන්සුන් කරන්න පොඩි ඖෂධයක් (sedative) ලබා දෙනවා. කුඩා ළමයින්ට නම්, ඔවුන්ව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරන්නත් පුළුවන්.
• ස්කෑන් පරීක්ෂණ: ඔයාගේ මොළයේ CT ස්කෑන් එකක් සහ/හෝ MRI ස්කෑන් එකක් කරනවා. මේකෙන් තමයි ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන තැනේ නිවැරදිම ප්‍රමාණය, හැඩය සහ පිහිටීම හොයාගන්නේ. මේකට විනාඩි 30ක් විතර ගතවෙනවා.
• ප්‍රතිකාරය සැලසුම් කිරීම: ස්කෑන් වාර්තා බලලා, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා, විකිරණ පිළිකා වෛද්‍යවරයා, වෛද්‍ය භෞතික විද්‍යාඥයා සහ අනිත් අය එකතු වෙලා පරිගණකයක් ආධාරයෙන් ඔයාගේ ප්‍රතිකාරය සැලසුම් කරනවා. කොයි තැන් වලටද ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන, කොච්චර විකිරණ මාත්‍රාවක්ද දෙන්න ඕන, හොඳම ප්‍රතිඵල ගන්න කිරණ එල්ල කරන්න ඕන කොහොමද කියන හැමදේම තීරණය කරන්නේ මෙතනදී. මේකට පැයක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාරය අතරතුර සිදුවන දේ

1. ඔයාව ප්‍රතිකාර කරන කාමරයට අරගෙන ගිහින්, ඔළුවට Frame එක හෝ Frameless mask එක සවි කරනවා.

2. ඊටපස්සේ ඔයාව ප්‍රතිකාර කරන යන්ත්‍රයේ ඇඳ මත හාන්සි කරවනවා.

3. ඇඳ, ගැමා නයිෆ් යන්ත්‍රය ඇතුළට සෙමින් ගමන් කරනවා.

4. යන්ත්‍රය මගින් විකිරණ ලබා දීම ආරම්භ කරනවා. මේ වෙලාවේදී යන්ත්‍රය ඔයාගේ ඇඳ සහ ඔළුව හෙමින් හෙමින් චලනය කරන්න පුළුවන්. ඒ, හැම පැත්තකින්ම හරියටම ඉලක්කයට කිරණ එල්ල කරන්න.

5. ප්‍රතිකාරය ඉවර වුණාම, ඇඳ ආයෙත් යන්ත්‍රයෙන් එළියට එනවා.

6. ඊට පස්සේ ඔළුවට සවි කරපු Frame එක හෝ mask එක ගලවනවා. අතේ තිබ්බ IV ලයින් එකත් ඉවත් කරනවා.

මේ ප්‍රතිකාරය වේදනාකාරීද?

නැහැ. ප්‍රතිකාරය අතරතුර ඔයාට කිසිම වේදනාවක්, අපහසුතාවක් දැනෙන්නේ නෑ. යන්ත්‍රයෙන් කිසිම රස්නයක් එන්නෙවත්, සද්දයක් ඇහෙන්නෙවත් නෑ. ගොඩක් අය මේ වෙලාවේ නිදාගන්නවා.

කොච්චර වෙලාවක් යනවද?

ප්‍රතිකාරයටම ගතවෙන්නේ විනාඩි 30 සිට පැය දෙකක් දක්වා කාලයක්. ඒක ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වයේ ප්‍රමාණය, හැඩය සහ පිහිටීම අනුව වෙනස් වෙනවා. හැබැයි, ස්කෑන් කරන එක, සැලසුම් කරන එක වගේ හැමදේම එක්ක මුළු දවසම (පැය 12ක් විතර) රෝහලේ ඉන්න වෙයි කියලා හිතාගෙන එන එක හොඳයි.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට ටිකක් නිදිමත ගතියක්, මන්දගාමී බවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාව ගෙදර එක්කගෙන යන්න කෙනෙක් ඉන්න ඕන. වෛද්‍යවරයා විශේෂයෙන්ම කියන්නේ නැත්නම්, ඔයාට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් පහුවෙනිදා ඉඳලම ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු (රස්සාවට, පාසල් යෑම වැනි) පටන් ගන්න පුළුවන්.

Frame එකක් පාවිච්චි කළා නම්, ගෙදරදී අනුගමනය කරන්න ඕන දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:

• සතියක් විතර යනකල් නිදාගන්නකොට කොට්ට දෙකක් විතර තියලා ඔළුව ටිකක් උඩින් තියාගන්න.
• පහුවෙනිදා Frame එක සවි කරපු තැන්වල දාලා තියෙන බැන්ඩේජ් ගලවන්න.
• ඒ තැන් දවසට දෙපාරක් පිරිසිදු කරලා, දවස් තුන හතරක් යනකල් පොඩි ඇන්ටිබයොටික් ක්‍රීම් (antibiotic ointment) එකක් ගාන්න.
• පැය 48කට පස්සේ ඔළුව සෝදන්න පුළුවන්.
• යම් වේදනාවක්, අපහසුවක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන වේදනා නාශකයක් (උදා: Ibuprofen, Acetaminophen) ගන්න.

වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම මේකෙත් වාසි සහ සුළු අවදානම් තියෙනවා.

මොළය ඉදිමීම කියන තත්ත්වය සමහරවිට ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඉක්මනින්ම හෝ මාස ගාණකට පස්සේ වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක වළක්වගන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට ප්‍රතිකාරයට කලින් සහ පස්සේ ඖෂධ ලබා දේවි.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුතු අවස්ථා

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, යම් ගැටලුවක් මතු වුණොත් ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕන මොකද කරන්න ඕන කියලා.

පහත රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න:

• Frame එක සවි කළ තැන් අල්ලද්දී රස්නයක් දැනෙනවා නම්.
• ඒ තැන් වලින් දුර්ගන්ධයක් සහිත, කැලැවක් වගේ දියරයක් එනවා නම්.
• ඔයාට උණ තියෙනවා නම්.

පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි තියෙනවා නම්, වහාම ලඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න:

• දැඩි ඔක්කාරය හෝ වමනය
• ඉතා තදබල හිසරදය
• පෙනීමේ වෙනස්කම්
• කතා කිරීමේ අපහසුව
• වලිප්පුවක් ඇතිවීම
• ඔයාට අසාමාන්‍යයි කියලා හිතෙන වෙනත් ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක්

ප්‍රතිඵල දැනගන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේක ගොඩක් දෙනෙක් අහන ප්‍රශ්නයක්. ප්‍රතිකාරයේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵල දකින්න සති, මාස, සමහරවිට අවුරුද්දක් හෝ ඊටත් වඩා කල් යන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ ප්‍රතිකාර කළේ මොන වගේ තත්ත්වයකටද කියන එක මත.

• Trigeminal neuralgia වගේ වේදනාකාරී තත්ත්වයකට නම්, වේදනාව අඩුවෙන්න දවසක ඉඳන් මාස 6ක් දක්වා කල් යන්න පුළුවන්. ගොඩක් අයට මාසයක් ඇතුළත සහනයක් ලැබෙනවා.
• පිළිකා ගෙඩි නම්, සති කිහිපයක ඉඳන් මාස කිහිපයක් ඇතුළත ස්ථාවර වීමක් හෝ කුඩා වීමක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්.
• පිළිකා නොවන ගෙඩි ගොඩක් වෙලාවට තවදුරටත් ලොකු වෙන එක නැවතුණත්, කුඩා වෙන්නේ නෑ.
• Arteriovenous malformations (AVM) වගේ තත්ත්වයන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න අවුරුදු දෙක තුනක් යන්න පුළුවන්.

ඔයාට ප්‍රතිකාර කොහොමද බලපාලා තියෙන්නේ කියලා බලන්න, වෛද්‍යවරයා නියමිත කාලවලදී නැවත CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ සිදු කරාවි.