වයස අවුරුදු 48ක් වුණු නිමල් මහත්මයා ඔහුගේ බිරිඳත් එක්ක මාව හම්බවෙන්න ආවේ මාස දෙකක විතර ඉඳන් තියෙන අමුතු හිසරදයක් ගැන කියන්න. "ඩොක්ටර්, මට හැමදාම උදේට නැගිටිනකොට ඔලුව පැලෙන්න වගේ කැක්කුමක් එනවා, සමහර දවස්වලට උදේට වමනෙත් යනවා. පැනඩෝල් බිව්වට දැන් අඩුවෙන්නෙත් නෑ. බිරිඳ කියනවා මම දැන් ඉස්සර වගේ නෙවෙයි, පොඩි දේටත් හරියට කේන්ති ගන්නවා, කතා කරනකොට වචනත් පැටලෙනවා කියලා" කියමින් ඔහු විස්තර කළා. මම නිමල් මහත්මයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා, රුධිර පීඩනය සහ ස්නායු පද්ධතිය පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. එතැනදී ඔහුගේ දකුණු අතේ මාංශ පේශිවල පොඩි දුර්වලතාවයක් වගේම, ඔෆ්තැල්මොස්කෝප් (Ophthalmoscope) උපකරණයෙන් ඇස් පරීක්ෂා කරද්දී හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා දෘෂ්ටික ස්නායුවේ ඇතිවන ඉදිමුමක් (Papilledema) මම නිරීක්ෂණය කළා. මේ ලක්ෂණ සාමාන්ය හිසරදයකට වඩා බරපතළ බව වැටහුණු නිසා, මම එදාම ඔහුව මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) සහ ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) වෙත රෝහලට යොමු කළා. එම පරීක්ෂණවලින් තහවුරු වුණේ නිමල් මහත්මයාගේ මොළයේ වම් පැත්තේ 'ග්ලියෝමා' (Glioma) වර්ගයේ ගෙඩියක් වර්ධනය වෙමින් පවතින බවයි.
අපේ ශරීරයේ තියෙන සංකීර්ණම සහ පුදුම සහගතම ඉන්ද්‍රිය තමයි මොළය කියන්නේ, එහෙම නේද? අපි හිතන පතන, කතා කරන, ඇවිදින හැමදේම පාලනය කරන්නේ මොළයේ තියෙන ස්නායු සෛල හෙවත් නියුරෝන (Neurons) මඟින්. හැබැයි ඔයා දන්නවද මේ නියුරෝන වලට හරියට වැඩ කරන්න නම්, ඒවාට පෝෂණය දෙන, ආරක්ෂාව දෙන සහ ඒවා එකට බැඳලා තියාගන්න තවත් විශේෂ සහායක සෛල පද්ධතියක් අපේ මොළය ඇතුළේ තියෙනවා කියලා? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ සහායක සෛල වලට කියන්නේ ග්ලියල් සෛල (Glial Cells) කියලයි. සමහර වෙලාවට මේ ග්ලියල් සෛල වල ජාන වෙනස් වෙලා, පාලනයකින් තොරව අසාමාන්‍ය විදිහට බෙදිලා වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට මොළය හෝ සුෂුම්නාව (Spinal Cord) ඇතුළේ හැදෙන ගෙඩි වලට තමයි අපි ග්ලියෝමා (Glioma) කියලා කියන්නේ.
ග්ලියෝමා කියන්නේ ප්‍රාථමික මොළයේ ගෙඩි (Primary Brain Tumors) වර්ගයක්. ඒ කියන්නේ මේවා ශරීරයේ වෙනත් තැනක (උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු හෝ පියයුරු වල) හැදුණු පිළිකාවක් මොළයට පැතිරිලා හැදෙන ඒවා නෙවෙයි, කෙලින්ම මොළයේම හෝ සුෂුම්නාවේම පටක වලින් ආරම්භ වෙන ගෙඩි වර්ගයක්. වැඩිහිටියන්ට හැදෙන මොළයේ පිළිකාමය ගෙඩි (Malignant Brain Tumors) වලින් 80%ක්ම වගේ අයිති වෙන්නේ මේ ග්ලියෝමා කියන කාණ්ඩයටයි. "මොළේ ගෙඩියක්" කියලා ඇහුණු ගමන් ඕනෑම කෙනෙක් බය වෙනවා තමයි, හැබැයි අද වෙනකොට මේවා කලින්ම හඳුනාගෙන කළමනාකරණය කරන්න දියුණු ප්රතිකාර ක්‍රම ඕන තරම් තියෙනවා. අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරියටම දැනගමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොළයේ සහායක සෛල වලින් හැදෙන ගෙඩි: ග්ලියෝමා (Glioma) කියන්නේ මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ ස්නායු සෛල වලට උදව් කරන 'ග්ලියල් සෛල' (Glial Cells) අසාමාන්‍ය ලෙස වර්ධනය වීමෙන් හැදෙන ප්‍රාථමික ගෙඩි වර්ගයක්.
- හැම ග්ලියෝමා එකක්ම එක වගේ නෑ: මේවා ඉතා හෙමින් වැඩෙන සාමාන්ය මට්ටමේ ගෙඩි (Grade 1 සහ 2 - Low-grade) වල ඉඳන් ඉතා වේගයෙන් පැතිරෙන දරුණු පිළිකාමය ගෙඩි (Grade 3 සහ 4 - High-grade) දක්වා කාණ්ඩ 4කට බෙදෙනවා.
- ප්‍රධානම අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ: උදේ පාන්දරට වැඩිවෙන සහ වමනය සමඟ එන දිගුකාලීන හිසරදය, වැඩිහිටි වියේදී අලුතින්ම ඇතිවන වලිප්පුව (Seizures), පෙනීම බොඳවීම, කතාව පැටලීම සහ පෞරුෂයේ හදිසි වෙනස්කම් මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- නිවැරදි රෝග විනිශ්චය: මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Contrast MRI) සහ ගෙඩියෙන් ලබාගන්නා පටක කොටසක් පරීක්ෂා කිරීම (Biopsy & Molecular Testing) මඟින් රෝගයේ ස්වභාවය 100%ක්ම නිශ්චිතව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- ඒකාබද්ධ ප්රතිකාර ක්‍රම: ස්නායු ශල්යකර්ම (Craniotomy), විකිරණ ප්රතිකාර (Radiotherapy) සහ කිමෝතෙරපි (Chemotherapy - විශේෂයෙන් Temozolomide වැනි ඖෂධ) මඟින් රෝගය පාලනය කිරීමට සහ ජීවන තත්ත්වය උසස් කිරීමට හැකියාව තියෙනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ග්ලියෝමා වර්ග කරන්නේ කොහොමද?
ඔයා දන්නවද වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ග්ලියෝමා ගෙඩියක් දැක්ක ගමන් ඒකට ප්රතිකාර තීරණය කරන්න කලින් ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් හොයලා බලනවා කියලා? පළවෙනි එක තමයි මේ ගෙඩිය හැදිලා තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ ග්ලියල් සෛලයකින්ද කියන එක. දෙවෙනි එක තමයි මේ ගෙඩිය කොච්චර වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවද, ඒ කියන්නේ මේකේ ශ්‍රේණිය (WHO Grade) මොකක්ද කියන එක.
අන්වීක්ෂයකින් මේ සෛල දිහා බැලුවම ඒවා කොච්චර අසාමාන්‍යද සහ ඒවායේ ජානමය ලක්ෂණ (උදාහරණයක් විදිහට IDH ජාන විකෘතිය සහ 1p/19q වර්ණදේහ වෙනස්කම්) කොහොමද කියන එක මත ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය (WHO) මේවා ශ්රේණි 1 සිට 4 දක්වා වර්ග කරනවා:
- අඩු දරුණු මට්ටමේ ග්ලියෝමා (Low-Grade Gliomas - WHO Grade 1 & Grade 2):
- ශ්‍රේණිය 1 (Grade 1): මේවා හරිම හෙමින් වර්ධනය වෙන, අවට මොළයේ පටක වලට කඩාගෙන පැතිරෙන්නේ නැති ගෙඩි වර්ගයක් (උදා: Pilocytic Astrocytoma). මේවා වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ කුඩා දරුවන් සහ තරුණ අය අතරයි. ගොඩක් වෙලාවට ශල්යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කළාම නිට්ටාවටම සුව කරගන්න පුළුවන්!
- ශ්‍රේණිය 2 (Grade 2): මේවත් හෙමින් වර්ධනය වෙන ගෙඩි වුණාට, අවට තියෙන නිරෝගී මොළයේ පටක අතරට හෙමින් හෙමින් මුල් ඇදගෙන යන (Infiltrative) ස්වභාවයක් තියෙනවා. ඒ නිසා කාලයක් යනකොට මේවා නැවත මතුවෙන්න හෝ වැඩි දරුණු (Grade 3 හෝ 4) තත්ත්වයකට හැරෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා ප්රතිකාර වලින් පස්සෙත් දිගටම ස්කෑන් කරලා අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ.
- වැඩි දරුණු මට්ටමේ ග්ලියෝමා (High-Grade Gliomas - WHO Grade 3 & Grade 4):
- ශ්‍රේණිය 3 (Grade 3 - Anaplastic Gliomas): මේවා පිළිකාමය (Malignant) ගණයට වැටෙන, වේගයෙන් සෛල බෙදෙන සහ අවට මොළයේ කොටස් වලට පැතිරෙන ගෙඩි වර්ගයක්. ශල්‍යකර්මයකට අමතරව අනිවාර්යයෙන්ම විකිරණ සහ කිමෝතෙරපි ප්රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.
- ශ්‍රේණිය 4 (Grade 4 - උදා: Glioblastoma): මේක තමයි ඉතාම වේගයෙන් වර්ධනය වෙන, අලුතින් ලේ නහර හදාගෙන මොළය පුරා පැතිරෙන දරුණුම පිළිකාමය තත්ත්වය.
දැන් අපි බලමු ග්ලියෝමා හැදෙන මූලික ග්ලියල් සෛල වර්ගය අනුව අපි මේවා ප්‍රධාන වර්ග 4කට බෙදන්නේ කොහොමද කියලා:
- 1. ඇස්ට්‍රොසයිටෝමා (Astrocytomas): අපේ මොළයේ තියෙන තරුවක හැඩයක් ගන්නා 'ඇස්ට්‍රොසයිට්' (Astrocytes) කියන සෛල වලින් තමයි මේවා හැදෙන්නේ. මේ සෛල වල සාමාන්ය රාජකාරිය තමයි මොළයේ රුධිර බාධකය (Blood-Brain Barrier) ආරක්ෂා කරන එක සහ ස්නායු වලට පෝෂණය දෙන එක. ඇස්ට්‍රොසයිටෝමා ගෙඩි Grade 1 ඉඳන් Grade 4 වෙනකම් ඕනෑම මට්ටමකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- 2. ග්ලියෝබ්ලාස්ටෝමා (Glioblastoma - GBM): ඇත්තම කිව්වොත් මේකත් ඇස්ට්‍රොසයිට් සෛල වලින්ම හැදෙන 4 වන ශ්රේණියේ (Grade 4) දරුණුම ග්ලියෝමා වර්ගයයි. වැඩිහිටියන් අතර බහුලවම දකින්න ලැබෙන මොළයේ පිළිකා වර්ගය වන මේක ඉතාම වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවා.
- 3. ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා (Oligodendrogliomas): නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ගෙදර තියෙන විදුලි වයර් වටේට ප්ලාස්ටික් ආවරණයක් (Insulation) දාලා තියෙනවා නේද කරන්ට් එක ලීක් නොවී වේගයෙන් යන්න? අන්න ඒ වගේ අපේ මොළයේ ස්නායු තන්තු වටේට මයලින් කොපුව (Myelin Sheath) කියන ආරක්ෂිත ආවරණය හදන සෛල වලට කියන්නේ 'ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොසයිට්' (Oligodendrocytes) කියලා. ඒ සෛල වලින් හැදෙන මේ ගෙඩි බොහෝ විට වැඩිහිටියන්ගේ මොළයේ ඉදිරිපස කොටසේ (Frontal Lobe) දකින්න ලැබෙනවා. අනිත් ග්ලියෝමා වලට සාපේක්ෂව මේ වර්ගය කිමෝතෙරපි සහ විකිරණ ප්රතිකාර වලට ගොඩක් හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා!
- 4. එපෙන්ඩයිමෝමා (Ependymomas): අපේ මොළය ඇතුළේ තියෙන කුහර (Ventricles) සහ සුෂුම්නාව මැදින් යන නාලය ආවරණය කරන සෛල තට්ටුවෙන් තමයි මේ ගෙඩි හැදෙන්නේ. මේවා මොළයේ දියරය (Cerebrospinal Fluid - CSF) ගලා යන මාර්ග අවහිර කරන්න පුළුවන්. වැඩිහිටියන්ට වඩා කුඩා දරුවන් අතර මේ වර්ගය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.
මේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නම් ටික ඔයාට බැලූ බැල්මට ටිකක් බර වැඩියි වගේ දැනෙනවා නේද? හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ වර්ගීකරණයන් තියෙන්නේ ඔයාට ප්රතිකාර කරන විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට ඔයාගේ ගෙඩියට හරියටම ගැළපෙන බෙහෙත තෝරගන්න උදව්වක් විදිහටයි. දැන් ඔයාට මේ වර්ග ටික පැහැදිලියි නේද?
ග්ලියෝමා එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ග්ලියෝමා ගෙඩියක් නිසා රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ ප්‍රධාන ආකාර දෙකකටයි. පළවෙනි එක තමයි, අපේ හිස්කබල කියන්නේ තද අස්ථි වලින් හැදුණු, පළල් වෙන්න බැරි පෙට්ටියක් වගේ දෙයක් නිසා, ඒක ඇතුළේ අලුතින් ගෙඩියක් ලොකු වෙනකොට සහ ගෙඩිය වටේට ඉදිමුමක් (Cerebral Edema) ඇතිවෙනකොට හිස්කබල ඇතුළත පීඩනය ඉහළ යාම (Increased Intracranial Pressure - ICP). දෙවෙනි එක තමයි, ගෙඩිය හැදිලා තියෙන මොළයේ කොටස මඟින් පාලනය කරන ශරීරයේ ක්‍රියාවලිය අඩාල වීම.
අපි බලමු මේ නිසා ඇතිවෙන ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
- වෙනස් ස්වභාවයක දිගුකාලීන හිසරදය (Progressive Headaches): ග්ලියෝමා රෝගීන්ගෙන් භාගයකටත් වඩා මුලින්ම එන ලක්ෂණය මේකයි. හැබැයි මේක සාමාන්ය හිසරදයක් නෙවෙයි! රෑට දිගා වෙලා නිදාගෙන ඉන්නකොට මොළයේ පීඩනය වැඩි වෙන නිසා, උදේ පාන්දර ඇහැරෙනකොටම හෝ රෑ මැද ඇහැරෙන තරම් තදින් එන හිසරදයක් තමයි මේකෙදි ඇතිවෙන්නේ. කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට හෝ ඉස්සරහට නැවෙනකොට මේ කැක්කුම තවත් වැඩි වෙනවා. දවසින් දවස සාමාන්ය වේදනා නාශක වලට අඩු නොවී මේක වැඩි වෙනවා.
- හේතුවක් නැතුව එන ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Projectile Vomiting): බඩේ අමාරුවක් නැතුව, විශේෂයෙන්ම උදේ වරුවේදී හිසරදයත් එක්කම එකපාරටම වමනය යාම මොළයේ පීඩනය වැඩි වීමේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්.
- අලුතින් ඇතිවන අපස්මාරය හෙවත් ෆිට් එක (New-Onset Seizures): කලින් කවදාවත් වලිප්පුව හැදිලා නැති වැඩිහිටි කෙනෙක්ට ජීවිතේ පළවෙනි වතාවට ෆිට් එකක් ආවොත්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අනිවාර්යයෙන්ම මොළයේ ගෙඩියක් තියෙනවද කියලා ස්කෑන් කරලා බලනවා. සමහර වෙලාවට මුළු ඇඟම ගැස්සිලා සිහිය නැතිවෙන ෆිට් එකක් විදිහට හෝ, සිහිය තියෙද්දීම එක අතක් හෝ මුහුණේ පැත්තක් විතරක් විනාඩි කිහිපයක් ගැස්සෙන (Focal Seizures) විදිහට මේක එන්න පුළුවන්.
- පෙනීමේ ගැටලු (Visual Disturbances): ඇස් පෙනීම බොඳ වීම, එකම දේ දෙකක් වගේ පෙනීම (Double Vision / Diplopia), හෝ ඇසේ දෙපැත්තේ පෙනීම අඩුවී යාම (Loss of Peripheral Vision).
- කතා කිරීමේ සහ තේරුම් ගැනීමේ අපහසුතා (Aphasia / Dysphasia): මොළයේ වම් පැත්තේ (Temporal හෝ Frontal Lobe) ගෙඩියක් තියෙනකොට, හිතේ තියෙන වචනය කටට එන්නේ නැති වීම, වචන පැටලීම හෝ අනිත් අය කියන දේ තේරුම් ගන්න බැරි වීම සිදුවෙනවා.
- ශරීරයේ එක් පැත්තක පණ නැතිවීම හෝ හිරිවැටීම (Hemiparesis): ආඝාතයේදී (Stroke) එකපාරටම පැත්තක් පණ නැති වුණාට, ග්ලියෝමා වලදී සති ගණනක් හෝ මාස ගණනක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික එක අතක හෝ කකුලක හයිය අඩුවෙලා යනවා.
- සමබරතාවය ගිලිහී යාම (Ataxia): කුඩා මොළය (Cerebellum) ආශ්‍රිතව ගෙඩියක් හැදුණොත් ඇවිදිනකොට පැත්තකට විසිවෙනවා වගේ සමබරතාවය නැති වීම සහ කරකැවිල්ල ඇතිවෙනවා.
- මතකය සහ පෞරුෂයේ වෙනස්කම් (Personality & Cognitive Changes): මොළයේ ඉදිරිපස කොටසේ (Frontal Lobe) ගෙඩියක් හැදුණාම, කලින් හරිම තැන්පත්ව හිටපු කෙනෙක් එකපාරටම කේන්ති ගන්න, කිසිම දෙයක් ගැන උනන්දුවක් නැති (Apathy), අමතක වෙන කෙනෙක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මොළයේ ගෙඩිය පිහිටලා තියෙන ස්ථානය අනුව ඇතිවෙන විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| මොළයේ කොටස (Brain Region) | ඇතිවිය හැකි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ (Specific Symptoms) | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (What You Should Do) |
|---|---|---|
| ලලාට ඛණ්ඩිකාව (Frontal Lobe - මොළයේ ඉදිරිපස කොටස) | පෞරුෂයේ සහ හැසිරීමේ හදිසි වෙනස්කම්, තීරණ ගැනීමේ අපහසුව, කතා කිරීමට වචන පිට නොවීම, ශරීරයේ විරුද්ධ පැත්තේ අතක හෝ කකුලක පණ අඩුවීම. | මේක වයසට යාම හෝ මානසික ආතතිය කියලා නොසලකා හරින්න එපා. පවුලේ කෙනෙක්ගේ හැසිරීමේ මෙවැනි වෙනසක් දැක්කොත් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. |
| ශංඛක ඛණ්ඩිකාව (Temporal Lobe - කනට ඉහළින් ඇති කොටස) | කෙටි කාලීන මතකය නැති වීම, අනිත් අය කතා කරන දේ තේරුම් ගැනීමට අපහසු වීම, අමුතු ගඳ සුවඳ දැනෙන හෝ බඩට අමුත්තක් දැනෙන ෆිට් එක (Focal Seizures). | අමතක වීම සහ කතාවේ වෙනස්කම් දිගටම පවතිනවා නම් ස්නායු පරීක්ෂාවක් සඳහා යොමු වන්න. තනියම වාහන පැදවීමෙන් වළකින්න. |
| පාර්ශ්වික සහ අපර ඛණ්ඩිකා (Parietal & Occipital Lobes) | ශරීරයේ එක පැත්තක ස්පර්ශය නොදැනී යාම (හිරිවැටීම), ලිවීමට හෝ කියවීමට අපහසු වීම, ඇසේ පෙනෙන පරාසයේ පැත්තක් නොපෙනී යාම. | කණ්ණාඩි මාරු කර කර කාලය යවන්නේ නැතුව, ඇස් පරීක්ෂාවක් සමඟම වෛද්‍ය උපදෙස් මත මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු වන්න. |
| කුඩා මොළය සහ සුෂුම්නාව (Cerebellum & Spinal Cord) | ඇවිදින විට සමබරතාවය නැති වී පැද්දීම, අත් වෙව්ලීම, කොන්දේ කැක්කුම සමඟ කකුල් දෙකම පණ නැති වීම හෝ මුත්‍රා පාලනය නැති වීම. | වැටීම් වළක්වා ගන්න රෝගියාට ඇවිදින විට උදව් කරන්න. කකුල් පණ නැතිවීම හෝ මුත්‍රා අඩස්සිය ඇත්නම් වහාම රෝහල්ගත කරන්න. |
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →ග්ලියෝමා හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද? අවදානම් සාධක තියෙනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මේ වගේ ගෙඩි අපේ මොළේ ඇතුළේ හැදෙන්නේ? අපි කන බොන දෙයක් නිසාද, නැත්නම් ෆෝන් පාවිච්චි කරන නිසාද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, ග්ලියල් සෛල ඇතුළේ තියෙන DNA වල හදිසියේ ඇතිවෙන ජාන විකෘතිතා (Acquired Somatic Mutations) නිසා තමයි සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදිලා ග්ලියෝමා හැදෙන්නේ. හැබැයි බහුතරයක් රෝගීන්ගේ මේ ජාන වෙනස්කම වෙන්න නිශ්චිතම බාහිර හේතුවක් අද වෙනකම් වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් හොයාගෙන නෑ.
ගොඩක් අය බය වෙලා අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, ජංගම දුරකථන (Mobile Phones) පාවිච්චි කරන එකෙන් හෝ ඔලුව කොහේ හරි වැදීමෙන් ග්ලියෝමා හැදෙනවද?" කියන එක. ලෝකයේ කරපු විශාලතම විද්‍යාත්මක පර්යේෂණවලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා ජංගම දුරකථන භාවිතය, හිසේ සිදුවන තැලීම් හෝ ආහාර රටාවන් නිසා ග්ලියෝමා ඇතිවන බවට කිසිම සාක්ෂියක් නැති බව!
හැබැයි මේ අවදානම ටිකක් වැඩි කරන හඳුනාගත් සාධක (Risk Factors) කිහිපයක් තියෙනවා:
- වයස (Age): ග්ලියෝමා ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වයස අවුරුදු 60ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතර (විශේෂයෙන්ම Glioblastoma) සහ වයස අවුරුදු 12ට අඩු කුඩා දරුවන් අතර (විශේෂයෙන්ම Low-grade Astrocytomas සහ Ependymomas) බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.
- අධි බලැති විකිරණ වලට නිරාවරණය වීම (Exposure to Ionizing Radiation): කුඩා කාලයේදී වෙනත් පිළිකාවකට (උදා: ලියුකේමියාවට) හිසට විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) ලබා ගත් අයට පසුකාලීනව ග්ලියෝමා ඇතිවීමේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- දුර්ලභ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (Inherited Genetic Syndromes): ග්ලියෝමා වලින් 95%ක්ම පරම්පරාවෙන් එන ඒවා නෙවෙයි. හැබැයි 5%ක් වගේ ඉතාම සුළු පිරිසකට නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් (Neurofibromatosis Type 1 & 2), ලී-ෆ්‍රවුමෙනි සින්ඩ්‍රෝමය (Li-Fraumeni Syndrome) හෝ ටියුබරස් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Tuberous Sclerosis) වැනි පවුලේ ජානමය තත්ත්වයන් නිසා මේ අවදානම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක ග්ලියෝමා එකක්ද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි අපි අර කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත විදිහ ගැන හොඳින් අහලා, සම්පූර්ණ ස්නායු පද්ධති පරීක්ෂාවක් (Comprehensive Neurological Examination) සිදු කරන එකයි. එතැනදී අපි ඔයාගේ ඇස් පෙනීම, ඇසේ පිටුපස දෘෂ්ටික ස්නායුව (Fundoscopy), ඇසීම, මුහුණේ සහ අත් කකුල් වල මාංශ පේශි වල ශක්තිය, සංවේදනය, සමබරතාවය සහ ප්‍රතීක ක්‍රියා (Reflexes) පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
මේ සායනික පරීක්ෂාවේදී මොළයේ ගැටලුවක් ගැන සැකයක් මතු වුණොත්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මූලික රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කරලා, වහාම ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist), ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist) හෝ ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) වෙත රෝහලට යොමු කරනවා (Refer කරනවා). එහිදී රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Contrast-Enhanced MRI of the Brain / Spine): ග්ලියෝමා හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම සහ පැහැදිලිම පරීක්ෂණය (Gold Standard) තමයි මේක. නහරයකට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Gadolinium Contrast) විදලා ගන්නා මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, ඒක පිහිටලා තියෙන තැන, සහ මොළයේ වැදගත් ස්නායු මාර්ග වලට කොච්චර ලං වෙලාද කියන එක ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan of the Brain): හදිසි අවස්ථාවකදී (උදාහරණයක් විදිහට එකපාරටම ෆිට් එකක් ආවම හෝ සිහිය අඩු වුණාම) මොළය ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් හෝ ලොකු ගෙඩියක් තියෙනවද කියලා විනාඩි කිහිපයකින් බලාගන්න මුලින්ම CT ස්කෑන් එකක් කරනවා.
- පටක පරීක්ෂාව හෙවත් බයොප්සි පරීක්ෂණය (Stereotactic Biopsy or Surgical Resection): ස්කෑන් එකෙන් ගෙඩියක් පෙනුනට, ඒක හරියටම මොන වර්ගයේ ග්ලියෝමා එකක්ද සහ මොන ශ්‍රේණියේද (Grade) කියලා 100%ක් තහවුරු කරන්න නම් ගෙඩියෙන් පුංචි පටක කෑල්ලක් අරන් ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Histopathologist) ලවා අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරන්නම ඕනේ. මේක ගෙඩිය අයින් කරන ප්‍රධාන සැත්කම අතරතුරේදීම හෝ, ගෙඩිය ගැඹුරු තැනක තියෙනවා නම් පරිගණක ආධාරයෙන් හිස්කබලේ පුංචි සිදුරක් විදලා ඉඳිකටුවකින් පටක කොටසක් අරන් (Stereotactic Needle Biopsy) සිදු කරනවා.
- අණුක සහ ජාන පරීක්ෂණ (Molecular & Genetic Testing): ලබාගත් ගෙඩියේ පටක වල
IDH1/IDH2විකෘතිතා,MGMTප්‍රොමෝටර් මෙතිලේෂන් (කිමෝතෙරපි වලට ප්‍රතිචාර දක්වන ආකාරය බලන්න) සහ1p/19qවෙනස්කම් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කිරීම නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ඉතාම වැදගත් වෙනවා.
ග්ලියෝමා වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ග්ලියෝමා රෝගියෙක්ට ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ එක්කෙනෙක් තනියම නෙවෙයි; ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon), පිළිකා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Clinical Oncologist), විකිරණවේදී සහ ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර්ලා එකතු වුණු බහුවිධ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary Team - MDT) මඟින්. ගෙඩියේ වර්ගය, ශ්‍රේණිය (Grade), තියෙන තැන, ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය අනුව තමයි හොඳම ප්රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ.
ප්‍රධාන ප්රතිකාර වලට යන්න කලින්, මොළයේ ගෙඩිය වටේට ඇතිවෙලා තියෙන ඉදිමුම (Cerebral Edema) සහ හිසරදය ඉක්මනින්ම අඩු කරන්න ඩෙක්සාමෙතසෝන් (Dexamethasone) වැනි ස්ටීරොයිඩ් ඖෂධ සහ, ෆිට් එක (Seizures) පාලනය කරන්න Levetiracetam වැනි ප්‍රති-අපස්මාර ඖෂධ මුලින්ම ලබා දෙනවා.
ශල්යකර්ම (Surgery)
බොහෝමයක් ග්ලියෝමා ගෙඩි සඳහා පළමු සහ ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය වෙන්නේ ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් සිදු කරන හිස්කබල විවෘත කර ගෙඩිය ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මයයි (Craniotomy and Maximal Safe Resection). මෙහිදී මූලික ඉලක්කය වෙන්නේ මොළයේ සාමාන්ය වැදගත් කොටස් වලට (කතා කරන, අතපය හොලවන හෝ ඇස් පෙනෙන මධ්‍යස්ථාන වලට) කිසිම හානියක් නොවන පරිදි පුළුවන් තරම් උපරිම ප්‍රමාණයක් ගෙඩිය ඉවත් කරන එකයි.
අද වෙනකොට මේ ශල්යකර්ම ඉතාම ආරක්ෂිතව සිදු කරන්න දියුණු තාක්ෂණික ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට පරිගණක මඟින් මොළයේ සිතියම්ගත කිරීම (Neuronavigation), ශල්‍යකර්මය අතරතුර අන්වීක්ෂ භාවිතය සහ ගෙඩිය කතා කරන කොටස ළඟම තියෙනවා නම්, රෝගියාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන පරිදි අවදි කර තබාගෙන කතා කරවමින් කරන අවදි මොළයේ සැත්කම් (Awake Craniotomy) පවා සිදු කරනවා! Grade 1 වගේ මුල් අවධියේ ගෙඩියක් නම් මේ ශල්‍යකර්මයෙන් විතරක්ම සම්පූර්ණ සුවය ලැබෙන්නත් පුළුවන්.
විකිරණ සහ කිමෝතෙරපි ප්රතිකාර
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද Grade 2, 3 සහ 4 ග්ලියෝමා ගෙඩි වල සෛල අවට මොළයේ පටක අතරට හීනියට මුල් ඇදලා තියෙන නිසා, ශල්යකර්මයකින් පියවි ඇසට පේන ගෙඩිය අයින් කළත් අන්වීක්ෂීය සෛල ඉතිරි වෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ ඉතිරි වෙලා තියෙන සෛල විනාශ කරලා ගෙඩිය ආයෙත් හැදෙන එක පාලනය කරන්න තමයි ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මේ ප්රතිකාර ලබා දෙන්නේ:
- විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy / Radiotherapy): මේකෙදි අධි බලැති X-කිරණ හෝ ප්‍රෝටෝන කිරණ (External Beam Radiation / IMRT) ඉතාම සියුම් ලෙස ගෙඩිය තිබුණු තැනට විතරක් එල්ල කරලා පිළිකා සෛල වල DNA විනාශ කරනවා. මේක සති කිහිපයක් තිස්සේ දිනපතා විනාඩි කිහිපයක් බැගින් ලබා දෙන, කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන ප්‍රතිකාරයක්.
- කිමෝතෙරපි ප්රතිකාර (Chemotherapy): පිළිකා සෛල වර්ධනය වීම නවත්වන ඖෂධ ලබා දීමයි. මොළයේ ග්ලියෝමා වලට තියෙන විශේෂ වාසියක් තමයි, නහර වලට විදින බෙහෙත් වෙනුවට ගොඩක් වෙලාවට ගෙදර ඉඳන්ම ගිලින්න පුළුවන් පෙති වර්ගයක් විදිහට එන ටෙමොසොලොමයිඩ් (Temozolomide - TMZ) කියන ඖෂධය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් වීම! ඒ වගේම සමහර ග්ලියෝමා වර්ග වලට PCV කියන ඖෂධ සංයෝගය සහ නවීන ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy - උදා: Bevacizumab හෝ IDH Inhibitors) ලබා දෙනවා.
ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
ඔව්, මොළයේ සැත්කම්, විකිරණ සහ කිමෝතෙරපි ප්රතිකාර ගන්නකොට ශරීරයට යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. හැබැයි අද වෙනකොට මේ අතුරු ආබාධ පාලනය කරන්නත් හොඳ ඖෂධ සහ සහන සත්කාර සේවාවන් (Palliative & Supportive Care) අපේ රෝහල්වල ක්‍රියාත්මක වෙනවා.
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ නිදිමත ගතිය (Cancer & Radiation Fatigue): විකිරණ ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී සහ ඉන් පසු සති කිහිපයක් යනකම් ඇඟට ලොකු මහන්සියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ප්‍රමාණවත් විවේකයක් ගැනීම මෙහිදී ගොඩක් වැදගත්.
- ඔක්කාරය, වමනය සහ කෑම අරුචිය: කිමෝතෙරපි පෙති ගන්නකොට ඇතිවිය හැකි ඔක්කාරය වළක්වන්න පෙති ගන්න පැය භාගයකට කලින් බොන්න Ondansetron වැනි විශේෂ වමනය නවත්වන ඖෂධ ඩොක්ටර් විසින් නියම කරනවා.
- හිසකෙස් ගැලවී යාම (Alopecia): විකිරණ කිරණ එල්ල කරන හිසේ කොටසේ විතරක් කෙස් ගැලවී යන්න පුළුවන්. ප්රතිකාර අවසන් වුණාම බොහෝ විට මේවා නැවත වැවෙනවා.
- රුධිර සෛල අඩුවීම සහ ආසාදන අවදානම: කිමෝතෙරපි නිසා ලේ වල සුදු රුධිරාණු (WBC), රතු රුධිරාණු (Hb) සහ රුධිර පට්ටිකා (Platelets) අඩුවෙන්න පුළුවන් නිසා, ප්රතිකාර අතරතුර නියමිත දිනවලදී FBC ලේ පරීක්ෂණ කරලා බලනවා.
- මතකය සහ අවධානය පිළිබඳ වෙනස්කම්: මේවා මඟහරවා ගන්න සහ අතපය ශක්තිමත් කරගන්න භෞත චිකිත්සක (Physiotherapy), කථන චිකිත්සක (Speech Therapy) සහ වෘත්තීය චිකිත්සක (Occupational Therapy) පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර වලින් ලොකු පිටිවහලක් ලැබෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: මොළයේ ඉදිමුම අඩු කරන්න දෙන
Dexamethasoneසහ ෆිට් එක නවත්වන්න දෙන ඖෂධ ඩොක්ටර් නියම කරපු වෙලාවටම, නියමිත මාත්‍රාවෙන්ම ලබාගන්න. - ✔️ කරන්න: ප්රතිකාර ගන්නා කාලය තුළ ශරීරයේ ශක්තිය රැකගන්න ප්‍රෝටීන් බහුල පෝෂ්‍යදායී ආහාර (මාළු, බිත්තර, පියලි ඇට වර්ග, අලුත් එළවළු සහ පළතුරු) සහ ප්‍රමාණවත් තරම් ජලය ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න: ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අතපය හෝ කතාවේ දුර්වලතාවයක් ඇත්නම්, රෝහලෙන් නියම කරන භෞත චිකිත්සක (Physiotherapy) සහ කථන ව්‍යායාම නොකඩවා සිදු කරන්න.
- ❌ නොකරන්න: ඔයාට එක වතාවක් හෝ ෆිට් එකක් (Seizure) ඇවිත් තියෙනවා නම් හෝ පෙනීමේ ගැටලුවක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය අනුමැතියක් ලැබෙන තුරු කිසිසේත්ම වාහන හෝ යතුරුපැදි පදවන්න (Driving) එපා, ළිං හෝ ජලාශ වල තනියම නාන්න යන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: ඩොක්ටර් දීලා තියෙන ස්ටීරොයිඩ් (Steroids) හෝ ෆිට් එකේ බෙහෙත් "දැන් මට සනීපයි" කියලා හිතලා එකපාරටම ඔයාගේ හිතුමතේට නවත්තන්න එපා; එහෙම කළොත් මොළයේ ඉදිමුම සහ ෆිට් එක දරුණුවටම මතුවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න: ඔලුවේ කැක්කුමට හෝ වෙනත් අපහසුතාවයකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (Strong Painkillers / NSAIDs - මේවා ස්ටීරොයිඩ් බෙහෙත් එක්ක ගත්තම ආමාශයේ ලේ ගැලීම් ඇතිවිය හැක) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ජීවිතයේ පළමු වතාවට ඇතිවන වලිප්පුව (First-time Seizure) හෝ විනාඩි 5කට වඩා පවතින ෆිට් එක: රෝගියා ඇලයට හරවා තබා (Recovery Position), කටට කිසිම දෙයක් නොදමා වහාම රෝහලට ගෙන යන්න.
- දරාගත නොහැකි හිසරදය සමඟ දිගටම වමනය යාම සහ නිදිමත ගතිය: රෝගියා කතා කළාට ඇහැරවන්න අමාරු නම් (Drowsiness / Altered Consciousness) හෝ සිහිකල්පනාව ව්‍යාකූල වී ඇත්නම් (මෙය මොළයේ පීඩනය අධික වී Brain Herniation වීමේ හදිසි ලක්ෂණයකි).
- හදිසියේම ඇතිවන අංශභාග ලක්ෂණ: එකපාරටම කට පැත්තකට ඇදවීම, අතක් හෝ කකුලක් පණ නැතිවීම, හෝ කතා කරගන්න බැරිවීම.
- කිමෝතෙරපි ගන්නා අතරතුර ඇතිවන තද උණ (Neutropenic Sepsis): කිමෝතෙරපි ප්රතිකාර ගන්නා රෝගියෙක්ට 38°C (100.4°F) හෝ ඊට වැඩි උණක් ආවොත්, සුදු රුධිරාණු අඩුවීම නිසා ඇතිවන භයානක ආසාදනයක් විය හැකි බැවින් එවෙලේම රෝහල්ගත කළ යුතුයි.
අනාගතය ගැන සහ ජීවත් වීම ගැන
ග්ලියෝමා රෝගියෙක්ගේ සුව වීමේ හැකියාව සහ ඉදිරි අනාගතය (Prognosis) ප්‍රධාන කරුණු කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා. ඒ තමයි ගෙඩියේ ශ්‍රේණිය (Grade 1 සහ 2 ගෙඩි වලට ඉතාම හොඳ සුව වීමේ ප්‍රවණතාවයක් තියෙනවා), ගෙඩියේ ජානමය ලක්ෂණ (උදාහරණයක් විදිහට IDH විකෘතිය තියෙන ගෙඩි වල ප්‍රතිඵල ගොඩක් හොඳයි), ශල්‍යකර්මයෙන් ගෙඩිය කොච්චර දුරට ඉවත් කරන්න පුළුවන් වුණාද කියන එක සහ රෝගියාගේ වයස.
අපි නිතරම රෝගීන්ට සහ පවුලේ අයට කියන දෙයක් තමයි, අන්තර්ජාලයේ තියෙන සංඛ්‍යාලේඛන (Survival Rates) දිහා බලලා කලබල වෙන්නවත් බලාපොරොත්තු අතහරින්නවත් එපා කියන එක! මොකද ඒ ඉලක්කම් කියන්නේ දහස් ගණනකගේ සාමාන්ය අගයක් විතරයි; එක එක්කෙනාගේ ශරීරය ප්රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ ඊට වඩා ගොඩක් වෙනස් සහ සාර්ථක වෙන්න පුළුවන්.
මේ ගමන ඔයා තනියම යන්න හදන්න එපා. රෝගියාට වගේම රෝගියාව බලාගන්න පවුලේ අයටත් (Caregivers) මේක මානසිකව වෙහෙසකර කාලයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ හිතට දැනෙන බය, දුක ගැන වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක විවෘතව කතා කරන්න, අවශ්‍ය නම් මනෝවිද්‍යාත්මක උපදේශනය ලබාගන්න. පවුලේ ආදරය, රැකවරණය සහ ධනාත්මක මානසිකත්වය තමයි මේ ප්රතිකාර සාර්ථක කරගන්න තියෙන ලොකුම ශක්තිය!
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ග්ලියෝමා (Glioma) කියන්නේ මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ ග්ලියල් සෛල වලින් ආරම්භ වෙන ප්‍රාථමික ගෙඩි වර්ගයක් වන අතර, ඒවා හෙමින් වැඩෙන (Low-grade) සිට වේගයෙන් වැඩෙන (High-grade) දක්වා වර්ග කෙරෙනවා.
- උදේට වැඩිවෙන දිගුකාලීන හිසරදය, හේතුවක් නැති වමනය, පෙනීමේ වෙනස්කම් හෝ වැඩිහිටි වියේදී අලුතින් ඇතිවන ෆිට් එකක් (Seizure) කිසිවිටෙකත් නොසලකා හරින්න එපා.
- මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය සහ බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණය මඟින් රෝගය හරියටම හඳුනාගෙන, ශල්යකර්ම, විකිරණ සහ කිමෝතෙරපි මඟින් ප්රතිකාර ලබා දෙනවා.
- නියමිත වෙලාවට වෛද්‍ය සායනවලට සහභාගී වීම, ඖෂධ නිවැරදිව ගැනීම සහ පුනරුත්ථාපන ව්‍යායාම මඟින් රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය ඉහළ මට්ටමක පවත්වා ගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.