क्या आपके पैर के अंदरूनी हिस्से और टखने में तेज दर्द रहता है? जानिए पोस्टीरियर टिबियल टेंडोनाइटिस और फ्लैट फुट का पूरा सच!

दिल्ली के मयूर विहार में रहने वाले 42 वर्षीय राजेश कुमार रोज़ सुबह पार्क में तेज कदमों से वॉक करने के शौकीन हैं। पिछले कुछ हफ्तों से वे महसूस कर रहे हैं कि सुबह उठकर जब वे ज़मीन पर पैर रखते हैं, तो उनके दाहिने पैर के अंदरूनी हिस्से और टखने (Ankle) के आसपास एक तीखा दर्द उठता है। शुरुआत में उन्होंने सोचा कि शायद जूते ठीक न होने या भागदौड़ भरी ज़िंदगी की थकान के कारण ऐसा हो रहा होगा। उन्होंने घरेलू नुस्खे अपनाए और काम चलाऊ दर्द निवारक दवा ले ली। लेकिन जब यह दर्द सीढ़ियां चढ़ते और उतरते समय और अधिक बढ़ गया तथा उनके पैर का अंदरूनी आर्च (Arch / तलवे की गोलाई) धीरे-धीरे चपटा होने लगा, तब वे डॉक्टर के पास पहुंचे। जांच के बाद डॉक्टर ने बताया कि उन्हें पोस्टीरियर टिबियल टेंडोनाइटिस (Posterior Tibial Tendonitis) और शुरुआती पोस्टीरियर टिबियल टेंडन डिसफंक्शन (PTTD) की समस्या है।

हमारे पैर हमारे शरीर का पूरा भार उठाते हैं। दिनभर में हम हज़ारों कदम चलते हैं, दौड़ते हैं और सीढ़ियां चढ़ते हैं। लेकिन जब पैरों की किसी खास नस या ऊतक (Tendon) में लगातार खिंचाव या सूजन आ जाती है, तो हमारे रोज़मर्रा के काम मुश्किल हो जाते हैं। भारतीय परिवारों में अक्सर पैरों के ऐसे दर्द को उम्र का असर या मामूली मोच मानकर नजरअंदाज कर दिया जाता है। लेकिन समय पर ध्यान न देने पर यह समस्या गंभीर रूप ले सकती है। आइए, प्रमुख चिकित्सा संस्थानों (Medical Institutes) और आईसीएमआर (Medical Research) के दिशानिर्देशों के आधार पर इस मेडिकल स्थिति को विस्तार से समझें।

महोदय, क्या है यह पोस्टीरियर टिबियल टेंडोनाइटिस (Posterior Tibial Tendonitis)?

सरल शब्दों में कहें तो, पोस्टीरियर टिबियल टेंडोनाइटिस (Posterior Tibial Tendonitis) आपके पैर की एक बहुत ही महत्वपूर्ण नस (टेंडन) में होने वाली सूजन या खराबी है। हमारे शरीर में टेंडन (Tendon) मजबूत और रेशेदार रस्सियों की तरह होते हैं जो हमारी मांसपेशियों को हड्डियों से जोड़ते हैं। पोस्टीरियर टिबियल टेंडन (Posterior Tibial Tendon) आपके बछड़े (Calf muscle) की मांसपेशियों को पैर के पिछले हिस्से से होते हुए टखने के अंदर से गुजारकर तलवे की हड्डियों से जोड़ता है।

यह टेंडन मुख्य रूप से आपके पैर के आर्च (तलवे की गोलाई) को थामकर रखता है और जब आप चलते या दौड़ते हैं, तो पैर को स्थिरता प्रदान करता है। जब इस टेंडन पर जरूरत से ज्यादा दबाव पड़ता है या यह अत्यधिक खिंच जाता है, तो इसमें सूक्ष्म दरारें (Micro-tears) और सूजन आ जाती है। चिकित्सा भाषा में इसी सूजन को टेंडोनाइटिस (Tendonitis) कहा जाता है। यह स्थिति कुछ हफ्तों के लिए तीव्र (Acute) हो सकती है या लंबे समय तक बनी रहने पर पुरानी (Chronic) बन सकती है।

यदि इस सूजन और दर्द को नजरअंदाज किया जाए, तो टेंडन के तंतु कमजोर होकर घिसने लगते हैं, जिसे टेंडिनोसिस (Tendinosis) कहा जाता है। यही स्थिति आगे चलकर पोस्टीरियर टिबियल टेंडन डिसफंक्शन (PTTD) का कारण बनती है, जहां टेंडन पूरी तरह काम करना बंद कर देता है।

एवं, क्या है यह पोस्टीरियर टिबियल टेंडन डिसफंक्शन (PTTD)?

जब लंबे समय तक रहने वाला पोस्टीरियर टिबियल टेंडोनाइटिस या टेंडिनोसिस ठीक नहीं होता और टेंडन गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उस अवस्था को पोस्टीरियर टिबियल टेंडन डिसफंक्शन (Posterior Tibial Tendon Dysfunction - PTTD) कहा जाता है। इस अवस्था में टेंडन इतना कमजोर हो जाता है कि वह आपके पैर के आर्च का वजन और खिंचाव सहन नहीं कर पाता है।

परिणामस्वरूप, आपके पैर का प्राकृतिक आर्च धीरे-धीरे टूटने लगता है और पैर का तलवा पूरी तरह चपटा (Flat Foot) हो जाता है। इसके अलावा, आपका टखने का जोड़ अंदर की ओर झुकने लगता है। जब आप अपनी एड़ी को ऊपर उठाने की कोशिश करते हैं, तो आपको अत्यधिक कमजोरी और दर्द महसूस होता है।

चिकित्सक इसे पोस्टीरियर टिबियल टेंडन इन्सफिशिएंसी (Posterior Tibial Tendon Insufficiency - PTTI) भी कहते हैं। आयुर्वेद और आधुनिक चिकित्सा दोनों ही मानते हैं कि पैरों की बनावट में यह बदलाव पूरे शरीर के बायोमेकेनिक्स (Biomechanical balance) को बिगाड़ देता है। समय के साथ इसका असर घुटनों, कूल्हों और रीढ़ की हड्डी पर भी पड़ने लगता है।

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इस चिकित्सा स्थिति के विभिन्न चरण क्या हैं? (Stages of Posterior Tibial Tendinopathy)

विशेषज्ञ डॉक्टर इस समस्या की गंभीरता को चार प्रमुख चरणों में विभाजित करते हैं ताकि सही इलाज तय किया जा सके:

• प्रथम चरण (Stage 1): इस शुरुआती अवस्था में टेंडन में हल्की सूजन (Mild Tendonitis) या इसके आवरण में सूजन (Tenosynovitis) होती है। पैर के ढांचे (Structure) में कोई बड़ा बदलाव नहीं आता। आप एड़ी उठा सकते हैं, हालांकि ऐसा करने पर हल्का दर्द हो सकता है।
• द्वितीय चरण (Stage 2): इस चरण में टेंडन काफी कमजोर हो चुका होता है और आप एड़ी को सामान्य रूप से ऊपर नहीं उठा पाते। एक्स-रे (X-ray) से पता चलता है कि पैर का आर्च ढीला पड़ गया है और गिर रहा है, हालांकि यह अभी भी लचीला (Flexible) होता है। पीछे से देखने पर पैर की उंगलियां अधिक दिखाई देने लगती हैं, जिसे डॉक्टर 'टू मेनी टोज़' साइन (Too many toes sign) कहते हैं।
• तृतीय चरण (Stage 3): यहां तक पहुंचते-पहुंचते पैर का आर्च पूरी तरह से बैठ चुका होता है और सख्त (Rigid) हो जाता है। पैर की उंगलियां और एड़ी दोनों बाहर की ओर मुड़ जाती हैं। टखने के नीचे स्थित सबटेलेर जोड़ (Subtalar Joint) में गठिया (Arthritis) के शुरुआती लक्षण उभरने लगते हैं।
• चतुर्थ चरण (Stage 4): यह सबसे गंभीर चरण है जिसमें पिछले सभी लक्षणों के साथ-साथ टखने के आंतरिक हिस्से के मुख्य बंधन (Deltoid Ligament) और टैलस हड्डी (Talus Bone) अपनी सामान्य स्थिति से विस्थापित हो जाते हैं। इसमें टखने के जोड़ में भी गंभीर आर्थराइटिस की समस्या हो जाती है।

प्रमुख लक्षण क्या हैं? (Symptoms to Watch For)

पोस्टीरियर टिबियल टेंडोनाइटिस के लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होते हैं और समय के साथ बदतर हो सकते हैं। मुख्य लक्षण निम्नलिखित हैं:

• टखने के पिछले हिस्से से शुरू होकर पैर के अंदरूनी आर्च तक जाने वाला लगातार दर्द।
• पैदल चलने, दौड़ने, सीढ़ियां चढ़ने या लंबे समय तक खड़े रहने के बाद दर्द में भारी वृद्धि।
• टेंडन के मार्ग के साथ-साथ टखने के भीतरी भाग में हल्की या स्पष्ट सूजन (Swelling)।
• टेंडन को हाथ से दबाने पर या पैर की उंगलियों को बलपूर्वक अंदर की ओर मोड़ने पर तीव्र संवेदनशीलता (Tenderness)।
• पैर और टखने में कमजोरी महसूस होना, विशेषकर जब आप दौड़ते समय या छलांग लगाते समय आगे की तरफ जोर (Pushing off) लगाते हैं।

जैसे-जैसे यह समस्या PTTD में बदलती है, शारीरिक लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं: जैसे कि तलवे का पूरी तरह चपटा होना, टखने का अंदर की ओर गिरना, और जूते का एक तरफ से ज्यादा घिस जाना।

इस समस्या के मुख्य कारण क्या हैं? (Posterior Tibial Tendinitis Causes)

टेंडन से जुड़ी समस्याएं मुख्य रूप से अत्यधिक दबाव (Overuse) या अचानक लगी चोट (Trauma) के कारण होती हैं। भारतीय जीवनशैली में काम का भारी दबाव, लंबे समय तक खड़े रहकर काम करना और गलत जूतों का इस्तेमाल इसके मुख्य कारण हैं।

• बार-बार होने वाला तनाव (Repetitive Strain): जो लोग लगातार दौड़ते हैं, जिम में भारी कसरत करते हैं, या ऐसे पेशे में हैं जहां घंटों खड़े रहना पड़ता है (जैसे अध्यापकों, सुरक्षा गार्डों या खुदरा दुकानदारों के लिए), उनके टेंडन पर निरंतर दबाव पड़ता है जिससे सूक्ष्म क्षति (Micro-tears) होती है।
• अचानक लगने वाली चोट (Acute Injury): सीढ़ियों से फिसलना, खेलकूद के दौरान पैर का मुड़ना, या दुर्घटना के कारण टेंडन में अचानक खिंचाव आ सकता है या वह फट सकता है।
• पैरों की बनावट में असंतुलन (Abnormal Biomechanics): पैतृक रूप से चपटे पैर (Flat feet) होना या चाल में असंतुलन होना इस टेंडन पर सामान्य से अधिक भार डालता है।

अवादान बढ़ाने वाले प्रमुख कारक (Risk Factors)

कुछ विशेष परिस्थितियां और आदतें इस समस्या के विकसित होने के खतरे को काफी बढ़ा देती हैं:

• बढ़ती उम्र और मोटापा: 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और अत्यधिक वजन (Obesity) से पीड़ित व्यक्तियों के पैरों पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है।
• अनुचित जूते: बिना आर्च सपोर्ट वाले, घिसे-पढ़े या बहुत ज्यादा फ्लैट जूते पहनकर दौड़ना या चलना।
• अचानक व्यायाम बढ़ाना: बिना वार्म-अप के अचानक से भारी शारीरिक गतिविधि या मैराथन की तैयारी शुरू कर देना।
• चिकित्सकीय स्थितियां: शरीर में अन्य प्रकार के वात रोग जैसे रूमेटोइड आर्थराइटिस (Rheumatoid Arthritis) या मधुमेह (Diabetes) का होना।

टेंडोनाइटिस से PTTD तक का सफर और संभावित जटिलताएं (Complications)

यदि शुरुआती टेंडोनाइटिस को नजरअंदाज किया जाए, तो यह एक खतरनाक चक्र में बदल जाता है। लगातार सूजन और ऊतकों के कमजोर होने से टेंडन अपनी कार्यक्षमता खो देता है। इसके परिणामस्वरूप पैर के जोड़ अपनी स्वाभाविक स्थिति से खिसक जाते हैं, जिससे हड्डियों और लिगामेंट्स पर असामान्य दबाव पड़ता है।

गंभीर मामलों में, कमजोर हो चुका टेंडन पूरी तरह से फट (Complete Rupture) सकता है। ऐसी स्थिति में पैर का ढांचा पूरी तरह धराशायी हो जाता है, जिसे ठीक करने के लिए जटिल शल्य चिकित्सा (Surgery) की आवश्यकता पड़ सकती है। इसके अलावा, पैरों के गलत संरेखण के कारण घुटने और पीठ दर्द जैसी अन्य समस्याएं भी घर कर सकती हैं।

डॉक्टर इस रोग की पहचान कैसे करते हैं? (Diagnosis)

एम्स और अन्य प्रतिष्ठित चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टर इस रोग के निदान के लिए निम्नलिखित चरण अपनाते हैं:

• विस्तृत शारीरिक परीक्षण (Physical Examination): डॉक्टर आपके खड़े होने, चलने और टखने के मूवमेंट की जांच करते हैं। वे 'सिंगल हील रेज टेस्ट' (Single-heel rise test) करवाकर देखते हैं कि आप एक पैर पर एड़ी उठा पा रहे हैं या नहीं।
• स्पर्श परीक्षण (Palpation): टेंडन के पूरे मार्ग को दबाकर सूजन और दर्द के सटीक स्थान का पता लगाया जाता है।
• इमेजिंग जांच: स्थिति की गंभीरता देखने के लिए एक्स-रे (X-ray), अल्ट्रासाउंड (Ultrasound) या एमआरआई (MRI Scan) की सलाह दी जा सकती है, जिससे टेंडन की क्षति और हड्डियों की स्थिति स्पष्ट हो जाती है।

उपचार के उपलब्ध विकल्प (Treatment Options)

सौभाग्य से, यदि इस स्थिति का पता शुरुआती चरणों में चल जाए, तो बिना सर्जरी के (Conservative Treatments) बहुत अच्छे परिणाम मिल सकते हैं:

• विराम और बर्फ की सिंकाई (Rest & Ice): प्रभावित पैर को आराम दें और दिन में 3-4 बार 15-20 मिनट के लिए बर्फ की सिंकाई करें।
• फार्मास्युटिकल देखभाल: डॉक्टर की सलाह के बिना कोई भी दवा न लें। सूजन और दर्द कम करने के लिए डॉक्टर एनएसएआईडी (NSAIDs) श्रेणी की दवाएं लिख सकते हैं।
• विशेष ब्रेस या कास्ट (Braces & Casts): मध्यम से गंभीर मामलों में, टेंडन को पूरी तरह आराम देने के लिए 4 से 8 सप्ताह तक वॉकिंग बूट या कास्ट पहनाया जा सकता है।
• ऑर्थोटिक्स और सपोर्टिव जूते (Orthotics): जूते के अंदर लगाए जाने वाले कस्टम आर्च सपोर्ट (Custom Orthotics) तलवे के तनाव को कम करते हैं।
• फिजियोथेरेपी (Physical Therapy): बछड़े की मांसपेशियों (Calf muscles) को मजबूत करने और टेंडन की लचीलापन वापस लाने के लिए विशेष व्यायाम कराए जाते हैं।
• सर्जरी (Surgical Treatment): यदि कंजर्वेटिव तरीकों से 3 से 6 महीने में सुधार न हो, या टेंडन पूरी तरह फट चुका हो, तो डॉक्टर टेंडन रिपेयर, टेंडन ट्रांसफर या रीकंसट्रक्शन सर्जरी की सलाह देते हैं।

ठीक होने में कितना समय लगता है? (Recovery Time)

उपचार की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि समस्या किस चरण में है:

• हल्की और तीव्र स्थिति (Acute Tendonitis): उचित आराम और फिजियोथेरेपी से कुछ हफ्तों से लेकर 1-2 महीनों में ठीक हो जाती है।
• जीर्ण स्थिति (Tendinosis & PTTD): इसमें रिकवरी प्रक्रिया धीमी होती है और रूढ़िवादी उपचार (Conservative therapy) के साथ 3 से 6 महीने लग सकते हैं।
• सर्जरी के बाद रिकवरी: यदि शल्य चिकित्सा की जाती है, तो टांके कटने, कास्ट हटने और पूरी तरह से पुनर्वास (Rehabilitation) के बाद सामान्य गतिशीलता प्राप्त करने में 6 महीने से 1 साल तक का समय लग सकता है।

इस समस्या से कैसे बचा जा सकता है? (Prevention)

सावधानी बरतकर आप इस कष्टदायक स्थिति से काफी हद तक सुरक्षित रह सकते हैं:

• सही जूतों का चयन करें: हमेशा अपने पैरों के आकार के अनुकूल, कुशनिंग और मजबूत आर्च सपोर्ट वाले जूते पहनें। ज्यादा ऊंचे हील्स या एकदम फ्लैट चप्पलों से बचें।
• वजन नियंत्रित रखें: संतुलित आहार (दालें, हरी सब्जियां, फल, कम वसा वाला भोजन) और नियमित योग या वॉक के जरिए अपने शरीर का वजन नियंत्रण में रखें ताकि पैरों पर अतिरिक्त दबाव न पड़े।
• व्यायाम से पहले वार्म-अप: किसी भी भारी खेल या कसरत से पहले स्ट्रेचिंग और वार्म-अप जरूर करें।
• दर्द को नजरअंदाज न करें: यदि टखने में हल्का दर्द भी महसूस हो, तो तुरंत आराम दें और काम का बोझ कम करें।

वैज्ञानिक संदर्भ एवं स्रोत (Scientific References):
1. Medical Research New Delhi - Department of Orthopaedics Clinical Guidelines on Foot & Ankle Disorders.
2. Indian Council of Medical Research (Medical Research) - Musculoskeletal Health & Tendonopathy Protocols.
3. Ministry of Health and Family Welfare (Medical Research, Govt of India) - Patient Health Education Resources.
4. Mayo Clinic - Posterior Tibial Tendonitis and Tendon Dysfunction Overview.
5. World Health Organization (WHO) - Guidelines on Physical Activity and Musculoskeletal Care.

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