क्या कभी आप गिरे हैं और आपका हाथ ज़मीन पर लग गया है, जिससे आपकी कलाई में गंभीर चोट आई हो? या शायद खेलते समय आपका हाथ गलत तरीके से मुड़ गया हो, और फिर वह जगह सूज गई हो और आप उसे हिला न पा रहे हों? कभी-कभी हम इन चीजों को "सिर्फ मोच" समझ लेते हैं, लेकिन ये कुछ ज़्यादा गंभीर हो सकती हैं। ऐसा तब हो सकता है जब कुछ ऐसा हो जाए, जिसे स्कैफॉइड फ्रैक्चर कहते हैं। आइए आज इसके बारे में विस्तार से बात करते हैं, ठीक है?
स्केफॉइड फ्रैक्चर क्या होता है?
सरल शब्दों में कहें तो, स्कैफॉइड फ्रैक्चर कलाई की हड्डी में होने वाली टूटन है। स्कैफॉइड हड्डी आपके पैर के अंगूठे के आधार पर, कलाई के पास स्थित होती है। आपकी कलाई कई छोटी हड्डियों से बनी होती है जिन्हें कार्पल हड्डियाँ कहते हैं। स्कैफॉइड इन्हीं कार्पल हड्डियों में से एक है।
ऐसा अक्सर तब होता है जब हम गिर जाते हैं और खुद को बचाने के लिए हाथ आगे बढ़ाते हैं। कल्पना कीजिए, आप अचानक फिसलकर गिर जाते हैं और खुद को बचाने के लिए तुरंत ज़मीन पर हाथ रख देते हैं, है ना? ऐसे में इस हड्डी के क्षतिग्रस्त होने की सबसे ज़्यादा संभावना होती है। इसके अलावा, यह कार दुर्घटनाओं, खेल-कूद के दौरान लगने वाली तेज़ चोटों आदि से भी हो सकता है। कभी-कभी इस हड्डी को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। ज़्यादातर लोगों को इस स्थिति से पूरी तरह ठीक होने में लगभग तीन महीने लगते हैं।
स्केफॉइड हड्डी के भाग और वे स्थान जहाँ फ्रैक्चर होते हैं
इस स्केफॉइड हड्डी के भी तीन भाग होते हैं। इनमें से कोई भी भाग टूट सकता है।
- डिस्टल पोल: यह स्केफॉइड हड्डी का वह सिरा है जो आपके हाथ और उंगलियों की ओर होता है, यानी अग्रबाहु से दूर होता है।
- स्केफॉइड की कमर: यह स्केफॉइड हड्डी का मध्य भाग है। अधिकतर मामलों में, यानी 70% से अधिक स्केफॉइड फ्रैक्चर इसी मध्य भाग में होते हैं।
- समीपस्थ ध्रुव: यह स्केफॉइड हड्डी का वह सिरा है जो आपके माथे की ओर, आपके शरीर के अंदर की ओर होता है।
ये शब्द आपको अजीब लग सकते हैं। लेकिन डॉक्टर इनका इस्तेमाल यह समझने के लिए करते हैं कि आपकी कलाई कैसे टूटी है, आपकी स्कैफॉइड हड्डी कहाँ से टूटी है, और यह हड्डी इस समय आपके शरीर में किस स्थिति में है। हालांकि, आप इसे चाहे जो भी नाम दें, सबसे ज़रूरी बात यह है कि जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से मिलें और इसकी जांच करवाएं।
यह कितना आम है? यह सबसे ज़्यादा किसे होता है?
स्कैफॉइड फ्रैक्चर कलाई की कार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर का सबसे आम प्रकार है, जो कलाई की सभी चोटों का लगभग 15% होता है।
दरअसल, जैसे किसी की भी हड्डी टूट सकती है, वैसे ही स्कैफॉइड हड्डी भी टूट सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह अक्सर गिरने या अन्य दुर्घटनाओं के कारण होता है। हालांकि, यह 30 वर्ष से कम उम्र के युवाओं और किशोरों में अधिक आम है।यह थोड़ा अधिक आम है। यदि आपको गिरने की प्रवृत्ति है, तो आपको भी अधिक जोखिम है। इसके अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस जैसी हड्डियों को कमजोर करने वाली बीमारियों से पीड़ित लोगों की हड्डियां दूसरों की तुलना में अधिक आसानी से टूट जाती हैं, इसलिए उन्हें स्कैफॉइड फ्रैक्चर का अधिक खतरा होता है।
क्या लक्षण हैं?
यदि आपको स्केफॉइड फ्रैक्चर है, तो आपको निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं:
- दर्द: खासकर पैर के अंगूठे के निचले हिस्से में, कलाई के ठीक पास।
- सूजन: हाथ के प्रभावित हिस्से में सूजन आ सकती है।
- कोमलता: ऊपर बताए गए क्षेत्र को छूने या दबाने पर दर्द होता है ।
- कलाई को हिलाने में असमर्थता: हाथ को घुमाने या उठाने में कठिनाई।
- चोट के निशान या रंग में परिवर्तन: यह नीला या बैंगनी दिखाई दे सकता है।
- एक असामान्य गांठ या विकृति: कलाई असामान्य गांठ की तरह महसूस हो सकती है या दिखाई दे सकती है।
विस्थापित और गैर-विस्थापित फ्रैक्चर
ये दो अन्य शब्द हैं जिनका उपयोग डॉक्टर आपके फ्रैक्चर का वर्णन करने के लिए करेंगे। "डिस्प्लेस्ड फ्रैक्चर" का अर्थ है कि हड्डी टूटने के बाद, टूटे हुए दोनों टुकड़े काफी हद तक हिल गए हैं, जिससे उनके बीच काफी अंतर आ गया है। "नॉन-डिस्प्लेस्ड फ्रैक्चर" में, हड्डी तो टूटी हुई होती है, लेकिन दोनों टुकड़े ज्यादा नहीं हिले होते हैं और अपनी मूल स्थिति के करीब ही रहते हैं। "डिस्प्लेस्ड फ्रैक्चर" को ठीक करने के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
ऐसा क्यों हो रहा है?
कलाई पर किसी भी प्रकार का ज़ोरदार आघात लगने से स्केफॉइड हड्डी में फ्रैक्चर हो सकता है। इसके मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:
- गिरना: दोनों हाथ फैलाकर जमीन की ओर हाथ बढ़ाया।
- खेल दुर्घटनाएँ: जैसे क्रिकेट या फुटबॉल खेलते समय।
- वाहन दुर्घटनाएँ।
डॉक्टर इसका पता कैसे लगाते हैं?
डॉक्टर आपकी जांच और कई इमेजिंग टेस्ट करके यह पता लगाएंगे कि आपको स्केफॉइड फ्रैक्चर है या नहीं।
कौन-कौन से परीक्षण किए जा रहे हैं?
आपकी जांच के बाद, आपको निम्नलिखित में से एक या अधिक इमेजिंग परीक्षण करवाने पड़ सकते हैं:
- एक्स-रे: एक्स-रे से पता चल सकता है कि स्केफॉइड या किसी अन्य हड्डी में फ्रैक्चर है या नहीं और कितना नुकसान हुआ है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): कभी-कभी आपका डॉक्टर एमआरआई स्कैन करवाने की सलाह देगा। इससे हड्डियों और आसपास की मांसपेशियों और ऊतकों को हुए नुकसान का पूरी तरह से आकलन करने में मदद मिल सकती है।
- सीटी स्कैन: यदि आपको सर्जरी करानी पड़े, तो आपके डॉक्टर को आपकी हड्डियों को हुए नुकसान की स्पष्ट तस्वीर चाहिए होगी। सीटी स्कैन हड्डियों और आसपास के ऊतकों को एक्स-रे से कहीं अधिक विस्तार से दिखा सकता है।
गुप्त स्केफॉइड फ्रैक्चर
कभी-कभी स्केफॉइड फ्रैक्चर एक्स-रे में दिखाई नहीं देते, और कभी-कभी तो बिल्कुल भी नहीं दिखते। इसे गुप्त स्केफॉइड फ्रैक्चर कहते हैं। अगर ऐसा होता है, तो आपका डॉक्टर एमआरआई या सीटी स्कैन करवाने की सलाह दे सकता है। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि आपको और कौन-कौन से टेस्ट करवाने की ज़रूरत पड़ सकती है।
महत्वपूर्ण: अपने डॉक्टर को ठीक-ठीक बताएं कि आपको कहाँ दर्द हो रहा है और दबाने पर कहाँ दर्द होता है। यदि आपका दर्द स्कैफॉइड हड्डी में है और एक-दो दिन बाद भी ठीक नहीं होता है, तो आपको कोई छिपा हुआ फ्रैक्चर हो सकता है। ऐसे छिपे हुए फ्रैक्चर के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और इनसे कोई विशेष जोखिम भी नहीं होता है।
इसके उपचार क्या हैं?
आपकी स्कैफॉइड हड्डी के फ्रैक्चर का इलाज उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। आपकी टूटी हुई हड्डी को फिर से जोड़ना और ठीक करना आवश्यक है। हड्डी कितनी क्षतिग्रस्त है और कैसे टूटी है, इसके आधार पर आपका डॉक्टर इनमें से एक या अधिक उपचार विधियों का उपयोग कर सकता है।
हाथ/कलाई को स्थिर करना
अगर आपकी हड्डी ज़्यादा गहरी नहीं है, यानी स्कैफॉइड हड्डी अपनी जगह से ज़्यादा नहीं हिली है (यानी अपनी जगह से नहीं हटी है), तो आपको सिर्फ़ स्प्लिंट या प्लास्टर ऑफ़ पेरिस का प्लास्टर लगवाने की ज़रूरत पड़ सकती है। स्प्लिंट आमतौर पर तीन से पाँच हफ़्ते तक रहता है। प्लास्टर थोड़ा ज़्यादा समय तक रहता है, आमतौर पर छह से आठ हफ़्ते तक। दोनों ही मामलों में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी हड्डी ठीक से जुड़ रही है, आपको एक और एक्स-रे करवाना होगा।
बिना सर्जरी के हड्डी को छोटा करना (क्लोज्ड रिडक्शन)
अधिक गंभीर फ्रैक्चर के मामलों में, स्कैफॉइड हड्डी को सही स्थिति में लाने के लिए क्लोज्ड रिडक्शन नामक प्रक्रिया की जाती है। यह सर्जरी नहीं है। डॉक्टर टूटी हुई हड्डी को अंदर सही स्थिति में लाने के लिए आपके शरीर के बाहर से दबाव डालेंगे और खींचेंगे। ऐसा करते समय, वे आपको दर्द से राहत दिलाने के लिए निम्नलिखित में से कोई एक तरीका अपनाएंगे:
- टूटी हुई हड्डी के आसपास के क्षेत्र को सुन्न करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक का इंजेक्शन लगाया जाता है।
- शरीर को आराम देने के लिए शामक दवाएं दी जाती हैं।
- आपके पूरे शरीर को सुन्न कर दिया जाएगा और आपको सुला दिया जाएगा (`जनरल एनेस्थीसिया`)।
इस "(क्लोज्ड रिडक्शन)" प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, डॉक्टर आप पर स्प्लिंट या प्लास्टर लगाएंगे।
स्केफॉइड फ्रैक्चर सर्जरी
अधिकांश गंभीर फ्रैक्चर के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जन आपकी स्कैफॉइड हड्डी को सही स्थिति में लाकर स्थिर कर देंगे, ताकि वह जुड़कर ठीक हो सके। अक्सर, वे "आंतरिक स्थिरीकरण" नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इसका अर्थ है कि सर्जन हड्डी के अंदर धातु के टुकड़े डालेंगे ताकि हड्डी ठीक होने तक अपनी जगह पर बनी रहे। "आंतरिक स्थिरीकरण" की ये विधियाँ इस प्रकार हैं:
- प्लेट और पेंच: धातु की प्लेटें और पेंच जिन्हें हड्डी के टुकड़ों को एक साथ रखने के लिए हड्डी में डाला जाता है।
- पिन और तार:अन्य फिक्सेशन उपकरणों की तुलना में पिन और तारों का उपयोग हड्डी के छोटे टुकड़ों को एक साथ जोड़ने के लिए किया जाता है। इनका उपयोग आमतौर पर प्लेटों या छड़ों जैसे अन्य उपकरणों के साथ किया जाता है।
कुछ लोगों के शरीर में ये धातु के टुकड़े जीवन भर के लिए रह जाते हैं। कुछ लोगों को इन्हें निकलवाने के लिए दोबारा सर्जरी करवानी पड़ती है।
अस्थि प्रत्यारोपण
यदि आपकी स्कैफॉइड हड्डी का फ्रैक्चर बहुत अधिक विस्थापित है, यानी उसके टुकड़े बहुत दूर-दूर हो गए हैं, या यदि आपकी हड्डी ठीक से ठीक नहीं हो रही है, तो आपको "बोन ग्राफ्टिंग" नामक प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। सर्जन आपकी टूटी हुई हड्डी को फिर से जोड़ने में मदद करने के लिए अतिरिक्त हड्डी के ऊतक डालेंगे। फिर, वे आमतौर पर "आंतरिक स्थिरीकरण" करेंगे, यानी हड्डी के ठीक होने तक टुकड़ों को एक साथ पकड़े रखेंगे। इन बोन ग्राफ्ट के लिए हड्डी कई जगहों से ली जा सकती है:
- आपके शरीर के किसी अन्य हिस्से से - अक्सर आपकी कूल्हे की हड्डी के ऊपरी हिस्से से।
- किसी अन्य व्यक्ति से (बाहरी दाता से)।
- कृत्रिम रूप से निर्मित वस्तु।
स्केफॉइड फ्रैक्चर की सर्जरी अक्सर बाह्य रोगी प्रक्रियाओं के रूप में की जाती है।
सर्जरी के बाद, आपकी कलाई को स्थिर रखना होगा। हो सकता है कि आपको पहले की तरह हाथ का इस्तेमाल करने से पहले स्प्लिंट या प्लास्टर पहनना पड़े।
स्केफॉइड फ्रैक्चर के लिए कौन सी दवाएं इस्तेमाल की जाती हैं?
एस्पिरिन या आइबुप्रोफेन जैसी दर्द निवारक दवाएं, जिन्हें "एनएसएआईडी" कहा जाता है, सर्जरी के बाद रक्तस्राव और अन्य जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। इसलिए, आपका सर्जन आपको सर्जरी के बाद दर्द कम करने के लिए ली जाने वाली दवाओं के बारे में बताएगा।
NSAIDs के संभावित दुष्प्रभाव:
- खून बह रहा है।
- पेट के अल्सर।
- पेट में दर्द।
- आंतों संबंधी जटिलताएं।
क्या स्केफॉइड फ्रैक्चर अपने आप ठीक हो सकता है?
दर्द, सूजन या कोमलता जैसे लक्षणों को कभी भी नज़रअंदाज़ न करें। भले ही आपके लक्षण गंभीर न हों, फिर भी आपको इलाज की ज़रूरत है। अगर आप स्कैफॉइड फ्रैक्चर का इलाज नहीं करवाते हैं, तो बाद में आपको गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है, जैसे कि:
- एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एसीएस): मांसपेशियों के अंदर दबाव बढ़ जाता है, ऊतकों में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, और स्थायी मांसपेशी और तंत्रिका क्षति हो सकती है।
- `(मालूनियन)`: जब आपकी टूटी हुई हड्डियां ठीक होने पर ठीक से एक साथ नहीं जुड़ती हैं।
- नॉनयूनियन: आपकी हड्डियां पूरी तरह या आंशिक रूप से वापस नहीं जुड़ी हैं।
- (एवैस्कुलर नेक्रोसिस (ऑस्टियोनेक्रोसिस)): यह एक दर्दनाक हड्डी रोग है जो समय के साथ बिगड़ता जाता है। यह आपकी चलने-फिरने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है। यह तब होता है जब हड्डी में रक्त का प्रवाह रुक जाता है।
- हाथ का गठिया: "नॉनयूनियन" और "एवैस्कुलर नेक्रोसिस" नामक स्थितियाँ हाथ और कलाई में गठिया का कारण बन सकती हैं। हाथ के गठिया से दर्द, सूजन, अकड़न और विकृति हो सकती है।
इलाज के बाद मुझे कितनी जल्दी बेहतर महसूस होगा?
आपके लक्षणों को कम होने में कई सप्ताह लग सकते हैं। आपकी स्कैफॉइड हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए हुई सर्जरी के प्रकार के आधार पर, आप कुछ ही हफ्तों में अपनी बांह को फिर से हिलाने-डुलाने में सक्षम हो सकते हैं।
हालांकि, अगर आपको असहनीय दर्द हो रहा है जो कम नहीं हो रहा है, तो तुरंत डॉक्टर से मिलें।
इस जोखिम को कैसे कम किया जा सकता है?
चोट लगने के जोखिम को कम करने के लिए इन सामान्य सुरक्षा सुझावों का पालन करें:
- वाहन में यात्रा करते समय हमेशा सीट बेल्ट पहनें।
- प्रत्येक गतिविधि और खेल के लिए उपयुक्त सुरक्षा उपकरण पहनें।
- अपने घर और कार्यस्थल को साफ-सुथरा रखें और उन वस्तुओं को हटा दें जिनसे आप या कोई और फिसलकर गिर सकता है।
- ऊपर से कोई भी चीज उठाते समय हमेशा सही औजारों का इस्तेमाल करें। कुर्सियों या मेजों पर कभी न चढ़ें।
- अपनी हड्डियों को स्वस्थ रखने के लिए उपयुक्त आहार और व्यायाम योजना का पालन करें।
- यदि आपकी उम्र 50 वर्ष से अधिक है, या यदि आपके परिवार में किसी को ऑस्टियोपोरोसिस है, तो अस्थि घनत्व परीक्षण करवाने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।
- यदि आप चलने के लिए छड़ी या वॉकर का उपयोग करते हैं, तो हमेशा इसका उपयोग करें और असमान सतहों पर सावधानी बरतें।
क्या मैं स्केफॉइड फ्रैक्चर को रोक सकता हूँ?
स्केफॉइड फ्रैक्चर अक्सर गिरने या अन्य दुर्घटनाओं के कारण होते हैं, इसलिए उन्हें रोकने के लिए ज्यादा कुछ नहीं किया जा सकता है, सिवाय चलते समय सावधानी बरतने (यदि आपके पास छड़ी/वॉकर है तो उसका उपयोग करने) और असमान सतहों पर सावधानी बरतने के।
अगर मुझे स्केफॉइड फ्रैक्चर हो जाए तो क्या उम्मीद करनी चाहिए?
यदि आपको स्केफॉइड फ्रैक्चर है, तो आप पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद कर सकते हैं।
अपनी कलाई में ताकत और गति की सीमा को पुनः प्राप्त करने के लिए आपको फिजियोथेरेपी की आवश्यकता होगी।
स्केफॉइड फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगता है?
आपको ठीक होने में कितना समय लगेगा, यह आपकी हड्डी के फ्रैक्चर की गंभीरता और आवश्यक उपचार पर निर्भर करेगा। अधिकांश लोगों को स्कैफॉइड फ्रैक्चर से ठीक होने में लगभग तीन महीने लगते हैं।
ऐसे कई अन्य कारक हैं जो आपके शरीर को ठीक होने में लगने वाले समय को प्रभावित कर सकते हैं। अपनी स्थिति के अनुसार उचित समय सीमा के बारे में अपने डॉक्टर या सर्जन से बात करें।
क्या मैं काम पर या स्कूल जाने में असमर्थ हो जाऊँगा?
यदि आप अपनी कलाई को हिलाए बिना भी अपना काम या स्कूल का काम कर सकते हैं, तो आप काम पर या स्कूल जाने में असमर्थ नहीं होंगे।
जब तक आप ठीक नहीं हो जाते, शारीरिक गतिविधि फिर से शुरू करने से पहले अपने सर्जन या डॉक्टर से बात करें।
स्केफॉइड फ्रैक्चर की संभावना
स्केफॉइड फ्रैक्चर के ठीक होने की संभावना अच्छी है। सर्जरी होने पर भी आप पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे, क्योंकि इस फ्रैक्चर से दीर्घकालिक प्रभाव पड़ने की संभावना नहीं है।
आपको अस्पताल जाने की तत्काल आवश्यकता कब होती है?
अगर आपको लगता है कि आपकी स्कैफॉइड हड्डी टूट गई है – या कोई और हड्डी टूट गई है – तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से मिलना चाहिए। अगर आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो तुरंत आपातकालीन कक्ष में जाएं:
- असहनीय तीव्र दर्द।
- यदि आप अपने शरीर के उस हिस्से को हिला नहीं पा रहे हैं जिसे आप सामान्य रूप से हिला सकते हैं।
- यदि आपके शरीर का कोई अंग सामान्य से अलग दिखता है, यदि ऐसा लगता है कि वह अपनी जगह से हट गया है।
- यदि आपकी हड्डी त्वचा के माध्यम से दिखाई दे रही हो।
- सूजन।
- यदि इन अन्य लक्षणों के साथ-साथ नए घाव भी दिखाई दें।
यदि आपको कोई गंभीर दुर्घटना (चोट) लगी है, तो तुरंत आपातकालीन कक्ष में जाएं।
आपको डॉक्टर से कौन से सवाल पूछने चाहिए?
- क्या मुझे स्केफॉइड फ्रैक्चर है, या किसी अन्य प्रकार का फ्रैक्चर?
- मेरी स्कैफॉइड हड्डी का कौन सा हिस्सा टूटा है?
- क्या मुझे सर्जरी की आवश्यकता होगी?
- इसे ठीक होने में कितना समय लगेगा?
- मैं दोबारा शारीरिक गतिविधि कब शुरू कर सकता हूँ?
हड्डी टूटना हमेशा डरावना होता है, खासकर अगर यह अचानक हो, जैसे कि फिसलकर गिरने पर। स्कैफॉइड फ्रैक्चर का इलाज आसानी से हो जाता है, और आपकी हड्डियों और शरीर को ठीक होने में मदद करने के लिए कई विकल्प मौजूद हैं। अपनी हड्डियों को मजबूत और स्वस्थ रखने के तरीकों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें, और अगर आपकी उम्र 50 साल से अधिक है या आपके परिवार में किसी को ऑस्टियोपोरोसिस है, तो नियमित रूप से हड्डियों के घनत्व की जांच करवाएं।
अंत में, याद रखने योग्य बातें
तो, जैसा कि आप देख सकते हैं, अगर आपकी कलाई में थोड़ी बहुत परेशानी भी है, तो उसे नज़रअंदाज़ करना ठीक नहीं है। स्कैफॉइड फ्रैक्चर का सही इलाज होने पर उसे पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि लक्षण दिखने पर जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से मिलें। इससे वे समस्या की सही स्थिति का पता लगा सकेंगे और आवश्यक उपचार शुरू कर सकेंगे।
याद रखें, हड्डियों की सेहत का ख्याल रखना बहुत जरूरी है। संतुलित आहार, उचित व्यायाम और दुर्घटनाओं से बचाव के उपाय इन समस्याओं को कुछ हद तक रोकने में मदद कर सकते हैं। अगर आपके मन में कोई सवाल हो, तो अपने डॉक्टर से पूछने में संकोच न करें। इससे आपको तसल्ली मिलेगी।
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