आइए उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के बारे में बात करते हैं!

आप महीनों या सालों से अवसाद से पीड़ित हो सकते हैं। आपने डॉक्टर से परामर्श लिया है और निर्धारित अवधि तक एक नहीं बल्कि दो दवाइयाँ भी ली हैं, लेकिन आपकी उदासी, किसी भी चीज़ में रुचि की कमी या वह असहनीय उदासी कम नहीं हुई है। ऐसे में आपको "उपचार-प्रतिरोधी अवसाद" (टीआरडी) हो सकता है। यह नाम सुनकर घबराएँ नहीं, इसका मतलब यह नहीं है कि "इसका इलाज संभव नहीं है।" हालांकि, आपके लिए सही इलाज खोजने में समय लग सकता है। आइए आज हम इस विषय पर विस्तार से और सरल शब्दों में चर्चा करें।

यह तथाकथित उपचार-प्रतिरोधी अवसाद क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, 'उपचार-प्रतिरोधी अवसाद' प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) का एक उपसमूह है। इसका निदान तब किया जाता है जब आप अवसाद से पीड़ित हों और कम से कम दो प्राथमिक स्तर की अवसादरोधी दवाएं अनुशंसित खुराक और अनुशंसित अवधि (कम से कम 6 से 8 सप्ताह) तक ले रहे हों , लेकिन आपके लक्षणों में संतोषजनक सुधार न हो।

डॉक्टर आमतौर पर सबसे पहले एसएसआरआई (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर) या एसएनआरआई (सेरोटोनिन और नॉरएपिनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर) समूह की दवाएं लिखते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि अन्य एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में इनके दुष्प्रभाव कम होते हैं और गंभीर भी नहीं होते। कभी-कभी, जिन लोगों को पहले एंटीडिप्रेसेंट से आराम मिला था, उन्हें भी बाद में टीआरडी (TRD) हो सकता है। नाम के बावजूद, इसका भी इलाज मौजूद है, लेकिन आपके लिए सही इलाज ढूंढने में समय लग सकता है।

यह स्थिति कितनी आम है?

क्या आप जानते हैं कि गंभीर अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) से पीड़ित और इसका इलाज करा रहे लगभग 30% लोगों में ट्रान्समेसिव डिसऑर्डर (टीआरडी) भी पाया जाता है? एमडीडी दुनिया भर में सबसे आम मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। यह जीवन में किसी न किसी समय 5% से 17% लोगों को प्रभावित करता है। इसलिए, याद रखें कि आप अकेले नहीं हैं।

इसके लक्षण क्या हैं?

'टीआरडी' से पीड़ित लोगों में वही लक्षण होते हैं जो 'एमडीडी' से पीड़ित लोगों में होते हैं। यानी, लगातार उदासी, निराशा, नींद संबंधी विकार (या तो बिल्कुल नींद न आना, या नींद न आ पाना), और भूख में बदलाव (या तो खाने की इच्छा न होना, या अत्यधिक खाना)।

हालांकि, ये चीजें 'टीआरडी' से पीड़ित लोगों में अधिक आम हैं :

• लक्षण और भी गंभीर होते जा रहे हैं।
• अवसाद लंबे समय तक बना रहता है।
• एक स्थिति जिसे "एनहेडोनिया" कहते हैं। इसका मतलब है कि जिन चीजों से आपको पहले खुशी या आनंद मिलता था, अब आपको उनसे कोई आनंद नहीं मिलता। कल्पना कीजिए, आप अपना पसंदीदा गाना सुन रहे हैं या किसी दोस्त से बात कर रहे हैं, लेकिन आपको कोई भावना महसूस नहीं हो रही है।
• जीवनकाल में अवसाद के दौरों की आवृत्ति में वृद्धि होना।
• अत्यधिक चिंता होना।
• आत्मघाती विचार कीऔर इसके लिए प्रयास करने के अधिक अवसर मिलेंगे।

महत्वपूर्ण: यदि आप या आपका कोई परिचित आत्महत्या करने के बारे में सोच रहा है, तो कृपया आत्महत्या और संकटकालीन हेल्पलाइन 988 पर कॉल करें। आपकी सहायता के लिए चौबीसों घंटे कोई न कोई उपलब्ध है। आप जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर या मानसिक स्वास्थ्य परामर्शदाता से भी मिल सकते हैं।

ऐसा क्यों हो रहा है? इसके क्या कारण हैं?

दरअसल, शोधकर्ताओं को अभी तक ठीक से पता नहीं है कि कुछ लोगों का अवसाद दवाओं से ठीक क्यों नहीं होता। जिस प्रकार अवसाद का कोई एक कारण नहीं है, उसी प्रकार कई कारक, जिनमें आनुवंशिक प्रभाव और मस्तिष्क में रासायनिक परिवर्तनों का प्रभाव शामिल है, इस स्थिति में योगदान करते हैं।

लेकिन उनका मानना ​​है कि लगातार तनाव का इस पर बड़ा असर पड़ सकता है। आपको कैसे पता? हमारे शरीर में एक महत्वपूर्ण प्रणाली होती है जिसे 'हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल (HPA) अक्ष' कहते हैं। यही हमें तनाव से निपटने में मदद करता है। इसलिए, लगातार तनाव इस 'HPA' अक्ष के कामकाज को बदल सकता है। ऐसा होने पर अवसाद और भी गंभीर हो जाता है और इसका इलाज करना मुश्किल हो जाता है।

सबसे ज्यादा जोखिम किसे है?

शोध से पता चला है कि दवा से ठीक होने वाले एमडीडी से पीड़ित लोगों की तुलना में टीआरडी से पीड़ित लोगों में निम्नलिखित शारीरिक समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है:

• स्वप्रतिरक्षित रोग (अर्थात, ऐसे रोग जिनमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली स्वयं पर ही हमला करती है)।
• थायरॉइड रोग।
• दिल की बीमारी।
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग (अर्थात, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं में होने वाले रोग)।

इसका मतलब यह नहीं है कि इन बीमारियों से पीड़ित सभी लोगों को टीआरडी हो जाएगा, लेकिन ये जोखिम कारक हो सकते हैं।

डॉक्टर इसका सटीक निदान कैसे करते हैं?

'टीआरडी' का निदान स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है। हालांकि, अधिकांश डॉक्टर इस स्थिति का निदान तब करते हैं जब आप वर्तमान में ले रहे कम से कम दो अवसादरोधी दवाओं को लेने के बाद भी अपने अवसाद के लक्षणों में कोई सुधार नहीं देखते हैं। डॉक्टर अक्सर निम्नलिखित को प्राथमिक उपचार के रूप में मानते हैं:

• `एसएसआरआई`
• एसएनआरआई
• bupropion
• mirtazapine

आम तौर पर, किसी दवा के असर को देखने के लिए आपको कम से कम छह से आठ सप्ताह तक उसका इस्तेमाल करना पड़ता है।

यदि आप दो दवाएँ ले रहे हैं और फिर भी कोई सुधार महसूस नहीं कर रहे हैं, तो आपका डॉक्टर आपको मनोचिकित्सक के पास भेज सकता है। वहाँ, वह आपकी पूरी चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य संबंधी जानकारी लेंगे। इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• आप वर्तमान में जो भी दवाएं ले रहे हैं (डॉक्टर द्वारा निर्धारित, बिना प्रिस्क्रिप्शन के मिलने वाली दवाएं, हर्बल उपचार, यहां तक ​​कि मादक पदार्थ भी)इस बारे में पूछें। क्योंकि कुछ दवाएं अवसादरोधी दवाओं की प्रभावशीलता में बाधा डाल सकती हैं या अवसाद को और भी बदतर बना सकती हैं।
• वे इस बात पर चर्चा करेंगे कि क्या आप एंटीडिप्रेसेंट और अन्य दवाएं सही तरीके से और निर्धारित मात्रा में ले रहे हैं ।
• वे यह जांच करेंगे कि क्या आपने मनोचिकित्सा या वार्ता चिकित्सा प्राप्त की है और क्या इससे आपके अवसाद में मदद मिली है।
• कुछ शारीरिक स्थितियां, जैसे कि थायरॉइड रोग और दीर्घकालिक दर्द, अवसाद का कारण बन सकती हैं या उसे बढ़ा सकती हैं, इसलिए इनकी जांच की जाती है।
• वे नशीली दवाओं के सेवन जैसी समस्याओं की जांच करते हैं।
• इस बात पर विचार करें कि क्या आपके लक्षणों से किसी अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्या (जैसे कि बाइपोलर डिसऑर्डर या पर्सनैलिटी डिसऑर्डर) का निदान होने की अधिक संभावना है।

इन सभी बातों पर चर्चा करने और आवश्यक परीक्षण करने के बाद, आपका डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि आपको 'टीआरडी' है या नहीं। फिर, वह आपके लिए सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प खोजने में आपकी सहायता करेगा।

तो इसके इलाज क्या हैं?

`TRD` को नियंत्रित करने के कई तरीके हैं। वांछित परिणाम प्राप्त करने में कुछ समय लग सकता है, लेकिन उम्मीद मत छोड़िए।

सबसे पहले, आपका मनोचिकित्सक निम्नलिखित चीजें आजमा सकता है:

• आप जो एंटीडिप्रेसेंट दवा ले रहे हैं, उसे असर करने के लिए थोड़ा और समय दें।
• आप वर्तमान में जो प्राथमिक उपचार के रूप में एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं, उसकी खुराक बढ़ा दें।
• किसी अन्य वर्ग की अवसादरोधी दवा भी ले लें। तब आप एक साथ दो दवाएं ले रहे होंगे।
• किसी मनोवैज्ञानिक से मिलने और मनोचिकित्सा करवाने के लिए खुद को प्रोत्साहित करें। ऐसा चिकित्सक ढूंढने में समय लग सकता है जो आपको समझ सके। साथ ही, मनोचिकित्सा के भी कई प्रकार होते हैं।

जब सामान्य उपचार कारगर न हों तो आप आगे क्या करते हैं?

यदि ये बुनियादी तरीके काम नहीं करते हैं, तो आपका मनोचिकित्सक अक्सर एक अलग प्रकार की दवा, दवाओं का संयोजन, या एक अलग उपचार विधि की सिफारिश करेगा।

वर्तमान में, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने टीआरडी के लिए पांच दवाओं को मंजूरी दी है:

• एरिपिप्राज़ोल (एबिलिफाई®) और ब्रेक्सिपिप्राज़ोल (रेक्सुल्टी®): ये तीसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएं हैं। ये मस्तिष्क में सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालिन के स्तर को प्रभावित करके अवसाद के लक्षणों को कम कर सकती हैं।
• क्वेटियापाइन (सेरोक्वेल®) और ओलेंज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा®): ये दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक्स दवाएं हैं। क्वेटियापाइन को एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ टीआरडी के सहायक उपचार के रूप में अनुमोदित किया गया है। ओलेंज़ापाइन को फ्लूओक्सेटीन (प्रोज़ैक®) के साथ संयोजन में दिए जाने पर अनुमोदित किया गया है। ये मस्तिष्क में डोपामाइन के स्तर को प्रभावित करके अवसाद के लक्षणों को कम करने में मदद करती हैं। इन दवाओं से उनींदापन भी हो सकता है।
• एस्केटामाइन नेज़ल स्प्रे (स्प्रावाटो®): यह केटामाइन नामक पदार्थ से बना है। एफडीए ने 2019 में इसे मौखिक एंटीडिप्रेसेंट के साथ वयस्कों में ट्रांसप्लांटेशन डिप्रेशन (टीआरडी) के लिए एक सहायक उपचार के रूप में मंजूरी दी थी। एस्केटामाइन लेने के लगभग दो घंटे के भीतर अवसाद के लक्षणों को कम करना शुरू कर सकता है। हालांकि, क्योंकि इससे अत्यधिक नींद आना (सेडेशन), डिसोसिएशन (आप कहां हैं या क्या हो रहा है, इसकी जागरूकता का नुकसान) हो सकता है, और इसके दुरुपयोग का खतरा भी है, इसलिए यह दवा केवल डॉक्टर की देखरेख में क्लिनिक में ही दी जाती है। डॉक्टर दवा लेने के बाद दो घंटे तक आपकी निगरानी करेंगे।

एफडीए द्वारा अनुमोदित अन्य उपचार कौन-कौन से हैं?

एफडीए ने टीआरडी के लिए इन उपचारों को भी मंजूरी दी है:

• इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी): यह एक चिकित्सीय प्रक्रिया है। इसमें मस्तिष्क में बहुत हल्के विद्युत आवेग भेजे जाते हैं, जिससे एक छोटा दौरा पड़ता है। यह तंत्रिका कोशिकाओं को उत्तेजित करता है और मस्तिष्क में ऐसे परिवर्तन ला सकता है जो आपके मूड को बेहतर बनाते हैं।
• पुनरावृत्तीय ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस): यह एक गैर-आक्रामक उपचार है। इस उपचार में, एक चुंबकीय कॉइल का उपयोग आपके मस्तिष्क की प्राकृतिक विद्युत गतिविधि को प्रभावित करने के लिए किया जाता है। इससे मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में परिवर्तन हो सकते हैं जो आपके मूड को प्रभावित करते हैं।

क्या उपचार के अन्य विकल्प भी हैं?

टीआरडी के लिए कई अन्य उपचार विकल्प भी मौजूद हैं, लेकिन ये व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हो सकते हैं या अभी भी अनुसंधान चरण में हो सकते हैं:

• डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस): यह भी एक चिकित्सीय प्रक्रिया है। इसमें मस्तिष्क के एक विशिष्ट भाग में हल्की विद्युत धारा प्रवाहित की जाती है। यह विद्युत उस क्षेत्र की मस्तिष्क कोशिकाओं को उत्तेजित करती है, जिससे कई स्थितियों, जिनमें ट्रान्सट्रॉफिक रेटिनोपैथी (टीआरडी) भी शामिल है, से राहत मिल सकती है।
• लिथियम (एस्केलिथ®): शोध से पता चला है कि एंटीडिप्रेसेंट (जैसे, सिटालोप्राम) के साथ लिथियम लेने से टीआरडी में सुधार हो सकता है।
• `MAOI` (मोनोएमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर): ये सबसे पहले खोजे गए अवसादरोधी पदार्थ थे। हालांकि, भोजन सेवन पर कई प्रतिबंधों, दुष्प्रभावों और सुरक्षा संबंधी चिंताओं के कारण, डॉक्टर इन्हें तभी लिखते हैं जब अन्य सभी अवसादरोधी पदार्थ विफल हो जाते हैं।
• प्रामिपेक्सोल (मिरापेक्स®): यह पार्किंसंस रोग के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित दवा है। अध्ययनों से पता चला है कि यह पार्किंसंस रोग में अवसाद के लक्षणों को कम कर सकती है। यह ट्रान्समेसिव स्ट्रेस डिजीज (टीआरडी) से पीड़ित लोगों के लिए भी सहायक हो सकती है।
• वेगस तंत्रिका उत्तेजना (VNS):यहां, एक उपकरण शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है जो गर्दन में स्थित वेगस तंत्रिका के माध्यम से आपके ब्रेनस्टेम को नियमित, हल्के विद्युत स्पंदन भेजता है। इससे आपके मस्तिष्क में कुछ ऐसे 'न्यूरोट्रांसमीटर' के स्तर में परिवर्तन हो सकता है जो आपके मूड को नियंत्रित करते हैं।

शोधकर्ता मतिभ्रम पैदा करने वाले मशरूम से अलग किए गए एक यौगिक , साइलोसाइबिन का भी अध्ययन कर रहे हैं, ताकि इसका उपयोग टीआरडी के उपचार के रूप में किया जा सके।

क्या इन उपचारों के कोई दुष्प्रभाव हैं?

सामान्य तौर पर, 'टीआरडी' के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं और उपचारों के दुष्प्रभाव प्राथमिक उपचार के लिए इस्तेमाल होने वाली एंटीडिप्रेसेंट दवाओं की तुलना में अधिक हो सकते हैं। साथ ही, ये दुष्प्रभाव काफी भिन्न-भिन्न हो सकते हैं। आपके डॉक्टर आपको प्रत्येक उपचार विकल्प के संभावित दुष्प्रभावों या जटिलताओं के बारे में विस्तार से बताएंगे। प्रश्न पूछने में संकोच न करें।

क्या इस स्थिति को होने से रोका जा सकता है?

क्योंकि वैज्ञानिकों को यह ठीक से पता नहीं है कि टीआरडी का कारण क्या है, इसलिए इसे रोकना आमतौर पर मुश्किल होता है। हालांकि, क्योंकि दीर्घकालिक तनाव इसमें योगदान दे सकता है, आप अपने तनाव को प्रबंधित करने के लिए निम्नलिखित चीजें कर सकते हैं:

• नियमित रूप से व्यायाम करें। थोड़ी देर की सैर भी आपके मूड को बेहतर बना सकती है।
• अच्छी नींद लें। यह संपूर्ण स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है।
• ध्यान, योग, श्वास व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम जैसी चीजें आजमाएं।
• अपने दिन, सप्ताह और महीने के लिए लक्ष्य निर्धारित करें। जब आप छोटी-छोटी बातों पर ध्यान केंद्रित करेंगे, तो आपको लगेगा कि आप वर्तमान और दीर्घकालिक लक्ष्यों को नियंत्रित कर रहे हैं।
• ध्यान और कृतज्ञता का अभ्यास करें। अपने दिन या जीवन की अच्छी बातों के बारे में सोचें।
• जब आप व्यस्त या तनावग्रस्त हों तो अतिरिक्त जिम्मेदारियों को "ना" कहने की आदत डालें।
• उन लोगों से संबंध बनाए रखें जो आपको शांत रखते हैं, भावनात्मक रूप से आपका समर्थन करते हैं और व्यावहारिक चीजों में आपकी मदद करते हैं।
• तनाव के बारे में किसी थेरेपिस्ट या अपने डॉक्टर से बात करने पर विचार करें।

यदि आपको उपचार-प्रतिरोधी अवसाद है, तो आप घर पर क्या कर सकते हैं?

टीआरडी के लिए पेशेवर, चिकित्सा सहायता लेने के अलावा, ऐसे कई काम हैं जो आप घर पर कर सकते हैं जिससे आपके लक्षणों को कम करने में मदद मिल सकती है:

• नियमित रूप से व्यायाम करना।
• अच्छी गुणवत्ता वाली नींद लेना (न तो ज्यादा सोना और न ही कम सोना)।
• स्वस्थ आहार खाना।
• शराब और गैर-चिकित्सीय दवाओं से बचें। शराब अवसाद पैदा करती है।
• अपने प्रियजनों और करीबी लोगों के साथ समय बिताना।

आपको डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

जब तक आपको टीआरडी के लिए कोई प्रभावी उपचार योजना नहीं मिल जाती जो आपके लिए कारगर हो, तब तक देखें कि यह कैसे काम करती है।आपको नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए।

इसके अलावा, इन मामलों में अपने डॉक्टर से बात करें:

• यदि आपको कोई अप्रिय दुष्प्रभाव महसूस हो।
• यदि आपके लक्षणों में सुधार नहीं होता है, या वे और बिगड़ जाते हैं।
• यदि आप अपनी दवा बंद करने के बारे में सोच रहे हैं। (चिकित्सकीय सलाह के बिना कभी भी दवा लेना बंद न करें)।

आपको जो सबसे महत्वपूर्ण बात कहनी है

अगर आपको 'टीआरडी' है, तो सबसे पहले याद रखें कि आप अकेले नहीं हैं । गंभीर अवसाद से पीड़ित लगभग 30% लोगों में यह समस्या होती है। 'टीआरडी' के कई उपचार विकल्प उपलब्ध हैं, लेकिन आपके लिए सबसे उपयुक्त उपचार ढूंढने में समय लग सकता है। इस सफर में आपके डॉक्टर और/या मनोचिकित्सक आपका साथ देंगे। कभी भी उम्मीद न छोड़ें। सही सहयोग और उपचार से आप इस स्थिति को नियंत्रित कर सकते हैं और बेहतर जीवन जी सकते हैं।

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