Kry jy ook sooibrand? Dalk is dit 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)! Kom ons bespreek dit?

Ervaar jy ook gereeld sooibrand? Voel dit asof suur in jou keel opkom na 'n maaltyd, en soms selfs kos wat terugvloei? Of vind jy dit moeilik om te sluk, asof iets in jou keel vasgesit het? Alhoewel ons hierdie simptome soms ignoreer, kan 'n toestand genaamd "Hiatusbreuk" (Hiatal Hernia) daaragter skuil. Moenie bang wees nie, dit is 'n algemene toestand met behandelingsopsies. Vandag gaan ons dit in detail bespreek, net soos 'n gesprek met 'n familielid.

Wat is 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)?

Eenvoudig gestel, 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia) is wanneer die boonste deel van jou maag deur 'n klein opening in die diafragma (die spier wat jou bors en buik skei) na jou bors opstoot. Dink daaraan, ons diafragma is soos 'n muur. Hierdie muur het 'n klein opening (esofageale hiatus) waardeur ons slukderm aan die maag verbind. Soms, wanneer hierdie opening 'n bietjie groter word, stoot 'n deel van die maag daardeur op. Dit is wat ons 'n hiatusbreuk noem.

Die woord breuk (hernia) beteken dat 'n orgaan of weefsel uit sy normale posisie beweeg, deur 'n swak plek in die weefselversperring wat dit omring. Breuke is algemeen, en 'n hiatusbreuk is een van die mees algemene tipes. Dit ontwikkel gewoonlik geleidelik oor jare, nie skielik nie.

Watter tipes Hiatusbreuk (Hiatal Hernia) is daar?

Daar is hoofsaaklik twee tipes hiatusbreuke: die glip-hiatusbreuk (sliding hiatal hernia) en die paraesofageale hiatusbreuk (paraesophageal hiatal hernia). Die meeste mense het die glip-tipe.

• Tipe 1: Glip-hiatusbreuk (Sliding Hiatal Hernia)

Dit is die mees algemene tipe (ongeveer 95%). Hier gebeur dit dat die punt waar jou slukderm aan jou maag verbind (die gastro-esofageale aansluiting) deur die opening in die diafragma opbeweeg en dan weer afgly. Dit is hoekom dit 'n glipbreuk genoem word.

• Tipe 2: Paraesofageale Hiatusbreuk (Paraesophageal Hiatal Hernia) – ook bekend as 'n rol-hiatusbreuk (Rolling Hiatal Hernia).

In hierdie tipe stoot 'n deel van die boonste maag deur dieselfde opening as die slukderm, maar langs die slukderm, na bo. Dit kan soos 'n knop of bult lyk.

• Tipe 3: Gemengde breuk

Dit is 'n kombinasie van die twee bogenoemde tipes. Die slukderm-maag-aansluiting beweeg op, en 'n ander deel van die maag stoot ook terselfdertyd op.

• Tipe 4: Komplekse breuk

Dit is skaars en kan ingewikkeld wees. Hier word die opening in die diafragma aansienlik groot, en saam met die maag stoot 'n ander buikorgan, soos 'n deel van die darm, die pankreas of die milt, ook op.

Hoe algemeen is 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)?

Dit is eintlik meer algemeen as wat jy dink, veral soos 'n mens ouer word. In lande soos Amerika het ongeveer 20% van die algemene bevolking dit. Daar word gesê dat dit by ongeveer 50% van mense bo 50 jaar, 60% bo 60 jaar, en 70% bo 70 jaar voorkom. Dit is ook algemeen in Sri Lanka.

Wat is die simptome van 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)?

By die algemene glip-hiatusbreuk (sliding hiatal hernia), sal jy dalk nie eers bewus wees dat jy 'n breuk het nie. Dit is ook nie sigbaar as 'n bult soos ander tipes breuke nie.

Baie mense het 'n hiatusbreuk, maar toon geen simptome nie. Maar onder diegene wat wel simptome het, ervaar die oorgrote meerderheid simptome wat verband hou met chroniese suur terugvloei (Gastroesophageal Reflux Disease - GERD).

Dit sluit in:

• Sooibrand: Veral 'n brandende gevoel in die bors na ete.
• Nie-kardiale borspyn (Noncardiac chest pain): Herhalende borspyn, soos angina, maar wat nie verband hou met die hart nie.
• Spysverteringsprobleme (Indigestion): Vinnig versadig voel na 'n klein maaltyd, gepaardgaande met 'n brandende gevoel in die maag.
• Burp en terugvloei (Burping and regurgitation): Kos, lug en suur wat in die keel opkom.
• Moeilikheid om te sluk of 'n gevoel van 'n knop in die keel (Difficulty swallowing or a lump in your throat).
• Seer keel en heesheid (Sore throat and hoarseness): Suur wat terugvloei, kan die keel seer maak en die stem verander.

Onthou egter, nie almal met 'n hiatusbreuk ervaar suur terugvloei nie, en nie almal met suur terugvloei het 'n hiatusbreuk nie. Maar as jy gereeld hierdie simptome begin ervaar, kan dit as gevolg van 'n hiatusbreuk wees.

Ander waarskuwingsimptome kan wees:

• Naarheid (Nausea): Kan voorkom as gevolg van maagkompressie of suur terugvloei, of albei.
• Kortasemheid (Shortness of breath): As die breuk die longe saamdruk, kan dit moeilik wees om asem te haal.
• Druk of pyn in die boonste buik of onderste bors.

Hierdie simptome word meestal gesien by mense met groot paraesofageale breuke.

Hoe voel die pyn van 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)?

'n Hiatusbreuk is by die aansluiting van jou maag en bors. As die breuk self pyn veroorsaak, kan dit as borspyn of maagpyn gevoel word. Pyn kan voorkom wanneer die breuk saamgedruk of vasgeknyp word tydens sekere aktiwiteite of posisies. Byvoorbeeld, as jy vorentoe buig, hoes of swaar optel, kan 'n groot breuk pyn veroorsaak. Pyn kan soms 'n teken wees dat die toestand versleg.

Meestal kom die pyn van 'n hiatusbreuk egter nie direk van die breuk self nie, maar van suur terugvloei (acid reflux). Die suur beskadig jou slukderm. Aangesien die slukderm van die middel van die bors tot by die keel strek, kan die pyn gevoel word asof dit in die boonste, onderste of oor die hele bors versprei. Die meeste mense ervaar 'n brandende sensasie. Sommige mense kan dit selfs as 'n hartaanval (heart attack) ervaar. As jy enige twyfel het of borspyn ervaar, is dit die beste om 'n dokter te raadpleeg vir ondersoek.

Hoe veroorsaak 'n breuk sooibrand?

Dink daaraan, die plek waar ons slukderm aan die maag verbind (gastro-esofageale aansluiting). Wanneer daardie punt bo die diafragma beweeg, strek die spiere wat normaalweg help om suur terugvloei te voorkom. As hierdie spiere nie behoorlik kan saamtrek en die slukderm sluit nie, begin maagsuur terugvloei in die slukderm. Boonop kan 'n hiatusbreuk suur in die boonste deel van die maag vasvang, wat dit moeilik maak om af te beweeg. Dit is kortliks wat gebeur.

Wat veroorsaak 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)?

'n Breuk kan ontwikkel wanneer daar 'n swak plek in die weefsel is wat verskillende dele van ons liggaam skei. Dit is uit hierdie swak plek dat die breuk na buite stoot. Soos voorheen genoem, ontwikkel 'n hiatusbreuk wanneer die opening (esofageale hiatus) waardeur ons slukderm die diafragma kruis, 'n bietjie vergroot.

Soms kan hierdie swakheid veroorsaak word deur 'n spesifieke besering, chirurgie, of 'n aangebore defek. Maar meestal is dit die gevolg van die opbou van skade aan die weefsels oor jare as gevolg van daaglikse druk en inspanning. Enigiets wat bykomende druk binne jou buikholte (abdominal cavity) skep, kan oor tyd die diafragma beïnvloed. Sommige van die hoofoorsake wat bydra tot die ontwikkeling van 'n hiatusbreuk, is:

• Chroniese hoes of nies: Dink byvoorbeeld aan mense met 'n chroniese hoes. Langdurige hoes of nies verhoog die druk in die buik.
• Langdurige spanning tydens ontlasting (constipation): Mense met hardlywigheid ken dit.
• Vetsug (Obesity): As jou liggaamsmassa-indeks (BMI) bo 30 is.
• Gereelde braking.
• Intense oefening of gewigoptel: Soos om swaar gewigte in die gimnasium op te tel.
• Swangerskap en bevalling: Gedurende hierdie tye neem die druk in die buik toe.

Is 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia) 'n ernstige toestand?

Meestal nie. Die meeste hiatusbreuke is nie ernstige toestande nie. Die meeste toon selfs geen simptome nie. Jy sal dalk nie eers weet jy het een nie. Maar 'n groot breuk kan mettertyd ernstig word. Groot breuke veroorsaak dikwels simptome.

Watter moontlike komplikasies (Complications) is daar?

Die mees algemene probleem wat deur 'n hiatusbreuk veroorsaak word, is chroniese suur terugvloei (chronic acid reflux). As dit ernstig is en nie doeltreffend met medikasie beheer kan word nie, kan dit mettertyd jou slukderm (esophagus) beskadig.

Komplikasies wat deur chroniese suur terugvloei veroorsaak kan word:

• Esofagitis (Esophagitis): Suur terugvloei veroorsaak inflammasie en besering van die slukderm se binnewand. Dit kan lei tot pyn, moeilikheid om te sluk, ulkusse en selfs bloeding.
• Slukdermvernouing (Esophageal stricture): Langdurige besering kan lei tot die vorming van littekenweefsel in die slukderm. Hierdie littekens kan die spiere wat betrokke is by sluk, belemmer en die slukderm vernou.
• Barrett se slukderm (Barrett’s esophagus): Langdurige besering kan soms lei tot veranderinge in die slukdermweefsel (die toestand genaamd `Barrett’s esophagus`). Alhoewel dit op sigself nie skadelik is nie, word dit as 'n voorkankeragtige toestand (precancerous) beskou.

In baie seldsame gevalle kan komplikasies ontstaan as die hiatusbreuk vasgeknyp of bekneld raak in die opening. Dit gebeur gewoonlik met die minder algemene tipes breuke. Sulke komplikasies sluit in:

• Gastroïntestinale obstruksie (Gastrointestinal obstruction): Jou maag (stomach) of 'n ander orgaan kan vasgeknyp, bekneld of verdraai raak in die opening, wat 'n obstruksie in die spysverteringskanaal veroorsaak.
• Gastritis (Gastritis): Suur wat vasgevang word in die gebreukte deel van die maag kan lei tot inflammasie, maagsere (stomach ulcers) en interne bloeding.
• Beperkte bloedtoevoer (Ischemia): Die breuk kan so styf bekneld raak dat die bloedtoevoer na die betrokke orgaan afgesny word. Dit kan lei tot swelling, pyn en uiteindelik weefseldood (tissue death). Dit is 'n mediese noodgeval.

Hoe word 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia) gediagnoseer?

Dokters diagnoseer 'n hiatusbreuk deur na beelde van jou slukderm (esophagus) en maag (stomach) te kyk. Soms word dit per toeval ontdek terwyl hulle vir iets anders soek. Maar 'n dokter sal gemotiveer word om daarna te soek as jy simptome van suur terugvloei het. Eerstens kan 'n esofageale pH-toets (esophageal pH test) gedoen word om die teenwoordigheid van suur in die slukderm te bevestig. As daar suur is, word beeldtoetse (imaging tests) gedoen om die oorsaak te vind.

Toetse wat 'n hiatusbreuk kan identifiseer:

• Bors X-straal (Chest X-ray): Dit neem stilstaande, swart-en-wit beelde van binne jou bors, in die area van die slukderm.
• Slukderm X-straal (Esophagram / Barium Swallow): Dit is soos 'n video van die slukderm. Jy kan die toestand binne die slukderm intyds (real-time) sien terwyl jy sluk. Hiervoor word 'n vloeistof genaamd barium gegee om te drink.
• Bo-endoskopie (Upper endoscopy): 'n Lang buis met 'n klein kamera word deur die mond ingesteek om die binnekant van die slukderm en maag te besigtig. Lewendige beelde kan op 'n skerm gesien word. Indien nodig, kan klein weefselmonsters (biopsy) vir ondersoek geneem word.
• Slukdermmanometrie (Esophageal manometry): 'n Kateter word in die slukderm geplaas om die druk van die slukdermspiere te meet.

Gaan 'n breuk (Hernia) vanself weg?

Nee. Breuke genees nie vanself nie. Gewoonlik is dit geneig om mettertyd te vererger. Dit beteken egter nie dat jou breuk jou noodwendig sal pla nie. As jou hiatusbreuk geen simptome veroorsaak nie, is behandeling dalk nie nodig nie. Maar as daar simptome is, kan dit voortduur en selfs vererger. Ligte suurprobleme kan met medikasie beheer word. Maar as die toestand ernstig is, kan chirurgie (surgical repair) nodig wees.

Wat is die mediese behandeling vir 'n Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)?

Jou dokter sal die aard van jou breuk, die mate van terugvloei, simptome en al hierdie faktore deeglik ondersoek om die mees geskikte langtermynbehandeling vir jou te bepaal. Die beskikbare opsies is:

• Wag en observeer (Wait and watch): As jou breuk jou nie pla nie, is behandeling dalk nie nodig nie. Maar die dokter sal dit fyn dophou, aangesien dit mettertyd groter kan word.
• Gebruik medikasie (Use medications): Medikasie kan nie suur terugvloei heeltemal stop nie, maar dit kan die hoeveelheid suur in die maag verminder. Dan is die skade minder en die pyn minder, selfs al kom dit terug.
• Chirurgie (Surgery): 'n Klein operasie kan jou hiatusbreuk herstel. Chirurgie is 'n opsie vir enigiemand, maar dit is nie vir almal nodig nie. Sommige mense benodig dit dalk vinniger, ander eers later.

Medikasie (Medications)

As jy af en toe suur terugvloei ervaar, kan jy verligting kry van antacida (Antacids) wat by die apteek beskikbaar is (bv. Digene, Gelusil, ens. – soortgelyke medisyne is ook in Sri Lanka beskikbaar; vra 'n dokter of apteker). Maar as dit gereeld voorkom, moet medisyne vir langtermyn daaglikse gebruik deur 'n dokter voorgeskryf word. Hiervoor word gewoonlik protonpompinhibeerders (Proton Pump Inhibitors - PPIs) (bv. Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole, ens.) voorgeskryf. Dit is baie effektief om skade deur suur in die slukderm te voorkom en beskadigde gebiede te genees. Maar hierdie medisyne kan nie terugvloei (regurgitation) stop of die breuk keer om groter te word nie.

Chirurgie (Surgery)

Dokters beveel breukherstelchirurgie in die volgende gevalle aan:

• As simptome of komplikasies wat deur jou breuk veroorsaak word, nie met medikasie beheer kan word nie.
• As medikasie newe-effekte veroorsaak wat jou gesondheid of lewensgehalte beïnvloed.
• As jou breuk groot genoeg is om in die toekoms ernstige komplikasies te veroorsaak.

Hiatusbreukchirurgie herstel die breuk en suur terugvloei op die volgende maniere:

• Jou maag en die onderste deel van die slukderm word teruggeplaas na hul korrekte posisie onder die diafragma.
• Die opening in die diafragma waardeur die breuk ontstaan het, word gesluit.
• Die aansluiting tussen die maag en die slukderm word styf gemaak.

Hierdie operasie word Fundoplikasie (Fundoplication) genoem. Die naam kom van die woord "fundus", wat die boonste deel van die maag is. Tydens die operasie neem die chirurg die fundus-deel van jou maag, draai dit om die onderste deel van die slukderm, en maak dit vas met chirurgiese krammetjies (staples) of hegtings. Dink daaraan, soos om 'n serp om jou nek te draai. Dit trek die spier (lower esophageal sphincter) wat die twee organe skei, styf. Wanneer moontlik, word dit gedoen deur middel van minimaal indringende laparoskopiese chirurgie (minimally invasive laparoscopic surgery). Dit beteken 'n operasie wat deur 'n paar klein insnydings gedoen word deur 'n kamera en instrumente in te steek.

Hoe is herstel na chirurgie?

Afhangende van jou toestand en die tipe operasie wat uitgevoer is, sal jy dalk vir een tot twee dae in die hospitaal moet bly. Herstel na laparoskopiese chirurgie (laparoscopic surgery) of robotiese chirurgie (robotic surgery) is gewoonlik vinnig en maklik. Dit is omdat dit deur klein insnydings gedoen word, sonder 'n groot insnyding soos in oop chirurgie (open surgery). Maar soms is 'n oop operasie onvermydelik.

Na die huis toe gaan, sal dit nog twee tot ses weke neem om te herstel. Gedurende hierdie tyd, terwyl die operasie genees, sal jy dalk nie normaal kan eet as gevolg van tydelike simptome en newe-effekte nie. Jou dokter sal 'n baie beperkte dieet voorskryf. Jy sal eers met vloeistowwe begin, geleidelik oorgaan na sagte kos, en uiteindelik na vaste kos. Gewigsverlies na hiatusbreukchirurgie is normaal – gewoonlik ongeveer 10-15 pond (4,5 - 6,8 kilogram).

Hoe suksesvol is Hiatusbreuk (Hiatal Hernia) chirurgie?

Hiatusbreukoperasies is 90% suksesvol. Baie mense kan na die operasie medikasie stop en 'n lewe sonder die las van suur terugvloei lei. Na herstel moet jy ten minste een keer per jaar jou dokter besoek om die herstelde breuk te kontroleer en te verseker dat alles behoorlik funksioneer. As nuwe probleme ontstaan, of ou probleme terugkeer, sal dokters dit ook ondersoek.

Volgens langtermynstudies kan ongeveer 50% van hiatusbreuke mettertyd (gewoonlik na 'n paar jaar) weer ontwikkel. Dit kan gebeur as 'n deel van die operasie nie korrek uitgevoer is nie, of as die oorsake wat die aanvanklike breuk veroorsaak het, steeds aktief is en 'n nuwe een laat ontstaan het. Maar nie elke breuk wat weer ontwikkel, sal dieselfde simptome veroorsaak nie. As dit egter wel gebeur, kan 'n nuwe operasie dit meestal permanent regstel.

Wat kan ek tuis doen vir my Hiatusbreuk (Hiatal Hernia)?

As jy leef met 'n hiatusbreuk wat af en toe simptome veroorsaak, kan jy probeer om verligting tuis te kry met oor-die-toonbank medisyne en leefstylveranderinge. Antacida (Antacids) – soos Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (soortgelyke medisyne is ook in Sri Lanka beskikbaar; vra 'n dokter of apteker) kan help om af en toe suurheid te beheer, maar moet nie gereeld geneem word nie. Sommige leefstylveranderinge kan ook die frekwensie en erns van jou suur terugvloei verminder. Byvoorbeeld:

• Handhaaf 'n gesonde liggaamsmassa-indeks (BMI) wat vir jou geskik is: As oorgewig suurprobleme veroorsaak, sal gewigsverlies help.
• Eet kleiner maaltye: Eet klein porsies in plaas van groot maaltye gelyk. Dit verminder druk in die maag.
• Verminder olierige kosse: Hoë-olie, vetterige kosse produseer meer maagsuur en ensieme.
• Eet aandete vroeg: Moenie vir 'n paar uur na ete gaan lê nie. Dit laat swaartekrag jou help.
• Verander jou slaapposisie: Om jou kop effens hoër te hou wanneer jy snags slaap en om op jou linkersy te slaap, kan help om suur terugvloei te voorkom. Spesiale liggaamskussings (body pillow) is hiervoor beskikbaar.
• Hou op rook: Rook verswak jou onderste slukdermsfinkter (lower esophageal sphincter). Dit kan ook chroniese hoes veroorsaak, wat druk op die spiere rondom die hiatusbreuk plaas.

Jy kan toevallig uitvind dat jy 'n hiatusbreuk het tydens 'n doktersbesoek vir 'n ander rede. Dit is baie algemeen, en as joune klein is en jou nie pla nie, is dit niks om oor bekommerd te wees nie. Of jy kan uitvind dat jy 'n hiatusbreuk het nadat jare se simptome vererger het en jy uiteindelik 'n antwoord en verligting soek. Jy mag verbaas wees om te ontdek dat 'n breuk die oorsaak van jou suur terugvloei is.

Gelukkig is daar behandelings vir beide suur terugvloei en hiatusbreuk. Die behandeling wat jy benodig, sal afhang van die aard van jou breuk en jou simptome. In die meeste gevalle kan die suurprobleem met medikasie en leefstylveranderinge beheer word. In meer ernstige gevalle kan chirurgie nodig wees om die breuk te herstel. Hierdie operasie is baie suksesvol. Sodra jou diagnose duidelik is, sal jy op die pad wees na verligting van simptome.

Dinge om laastens te onthou

'n Hiatusbreuk is niks om oor bekommerd te wees nie. Baie mense het dit sonder om enige simptome te toon.

Maar as jy aanhoudende simptome soos sooibrand, terugvloei van kos, of moeilikheid om te sluk ervaar, moet jy beslis mediese advies inwin. Want dit is die belangrikste om die presiese oorsaak te ken – of dit 'n hiatusbreuk is of iets anders – en die nodige behandeling te ontvang.

Deur klein leefstylveranderinge aan te bring, en soms met medikasie, kan hierdie toestand goed beheer word. Selfs al is chirurgie nodig, word dit deesdae met baie gevorderde metodes gedoen en het dit suksesvolle resultate. Moet dus geen vrees koester nie. Praat met jou dokter en vind die oplossing wat die beste vir jou is.

 Hiatusbreuk, sooibrand, suur terugvloei, GERD, maag, slukderm, breukchirurgie