'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක් කියන්නේ කවුද? දරු ප්‍රසූතියට උදව්වක්ද? අපි කතා කරමු!

ආයුබෝවන්! අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ට වැදගත් වෙන්න පුළුවන් මාතෘකාවක් ගැන. ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කියලා කෙනෙක් ගැන. ඒත් හරියටම කවුද මේ 'මිඩ්වයිෆ์' කියන්නේ? එයාලා මොනවද කරන්නේ? විශේෂයෙන්ම අම්මා කෙනෙක් වෙන්න ඉන්න ඔයාට මේ අයගෙන් ලැබෙන සේවය මොන වගේද කියලා සරලව තේරුම් ගන්න තමයි මේ උත්සාහය.

'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක් කියන්නේ හරියටම කාටද?

සරලවම කිව්වොත්, 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක් කියන්නේ කාන්තාවන්ගේ ප්‍රජනන සෞඛ්‍යය, ඒ කියන්නේ දරුවන් බිහිකිරීම සහ ඒ ආශ්‍රිත කාරණා සම්බන්ධයෙන් විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු සෞඛ්‍ය සේවකයෙක්. හිතන්නකෝ, ඔයා අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම්, ගර්භණී කාලෙදි ඔයාට අවශ්‍ය වෙන උපදෙස්, රැකවරණය, දරු ප්‍රසූතිය වෙලාවෙදි උදව්ව, දරුවා ලැබුණට පස්සේ ඔයාටයි බබාටයි අවශ්‍ය වෙන සත්කාරය, මේ හැමදේටම උදව් කරන්න මේ අයට පුළුවන්. හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට මේ අයගේ සේවය ලැබෙන්නේ විශාල සංකූලතා නැති, අඩු අවදානම් සහිත ගර්භණී තත්ත්වයන් `(low-risk pregnancies)` සඳහා තමයි.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහර 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරු පවුල් සැලසුම් ක්‍රම, ඒ කියන්නේ `(Birth Control)` ගැන උපදෙස් දෙනවා, ආර්තවහරණය `(Menopause)` වගේ කාන්තාවන්ට විශේෂිත වූ වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු ගැනත් එයාලා සේවය සපයනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ අය වෛද්‍යවරුත් එක්ක එකතු වෙලා තමයි වැඩ කරන්නේ. ඒත් සමහර රටවල් වල, නීතිමය රාමුව අනුව, එයාලට ස්වාධීනව වැඩ කරන්නත් අවසර තියෙනවා.

'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරුන්ගේ විවිධ වර්ග ඉන්නවද?

ඔව්, ඇත්තටම 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරුන්ගේ පුහුණුව, සුදුසුකම් අනුව විවිධ මට්ටම් තියෙනවා. හැමෝම එක වගේ නෙවෙයි. අපි බලමුද ඒ කොහොමද කියලා? සමහර රටවල් වල මේ වර්ගීකරණයන් පැහැදිලිවම තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට ඇමරිකාව වගේ රටක නම් මේ අයව එයාලගේ අධ්‍යාපනය, සහතික කිරීම් අනුව වර්ග කරනවා. ලංකාවෙ අපේ 'පවුල් සෞඛ්‍ය සේවා නිලධාරිනී' (Family Health Midwife) මහත්මීන්ගේ සේවය මේ කියන 'මිඩ්වයිෆ්' සංකල්පයට වඩා ටිකක් වෙනස්. අපේ PHMලා ප්‍රජා සෞඛ්‍යය, ගර්භණී මාතාවන්ට සහ කුඩා දරුවන්ට නිවෙස් වලට ගිහින් කරන සත්කාර, එන්නත්කරණය වගේ දේවල් වලට වැඩිපුර දායක වෙනවා. නමුත් අද අපි මේ කතා කරන 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියේදී වඩාත් සෘජු කාර්යභාරයක් කරන, සමහර විට ප්‍රධාන වගකීම දරන කෙනෙක් ගැන.

පොදුවේ ගත්තම, ප්‍රධාන වශයෙන් මෙන්න මේ වගේ පුහුණු මට්ටම් දකින්න පුළුවන්:

• ඉහළ වෛද්‍ය පුහුණුවක් සහ උපාධියක් සහිත අය: මේ අය සාමාන්‍යයෙන් හෙද උපාධියක් වගේ දෙයක් කරලා, ඊට පස්සේ 'මිඩ්වයිෆ්' සේවය සම්බන්ධව විශේෂ උපාධියක් හදාරපු අය. එයාලට පුළුල් පරාසයක සේවාවන් සපයන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ගර්භණී සමයේ රැකවරණය, දරු ප්‍රසූතියට සහාය වීම, ප්‍රසූතියෙන් පසු සත්කාරය වගේම, සමහර නාරිවේද ගැටලු `(Gynecological care)` සඳහාත් ප්‍රතිකාර කරන්න එයාලට හැකියාව තියෙනවා. මේ අය රෝහල්වල, විශේෂිත ප්‍රසූත මධ්‍යස්ථානවල `(Birth centers)`, සායනවල වගේම, සුදුසු අවස්ථාවලදී නිවසේ දරු ප්‍රසූතිය `(Home births)` සඳහාත් සේවය සපයනවා. සමහර රටවල මේ අයව `(Certified Nurse Midwives - CNMs)` හෝ `(Certified Midwives - CMs)` වගේ නම් වලින් හඳුන්වනවා.

• විශේෂිත 'මිඩ්වයිෆ්' පුහුණු වැඩසටහන් හැදෑරූ අය: මේ අයට සමහරවිට විශ්වවිද්‍යාල උපාධියක් අනිවාර්ය නොවෙන්න පුළුවන්, නමුත් ඔවුන් 'මිඩ්වයිෆ්' සේවය සඳහාම වූ විශේෂිත පුහුණු පාඨමාලාවක් (අවුරුදු තුන හතරක විතර) සම්පූර්ණ කරලා, විභාග සමත් වෙලා තමයි සේවයට එන්නේ. එයාලා ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්නේ අඩු අවදානම් සහිත ගර්භණී තත්ත්වයන් තියෙන අම්මලාට, ප්‍රසූත මධ්‍යස්ථානවල හෝ නිවෙස්වලදී දරුවන් බිහිකරන්න උදව් කරන්න. හැබැයි කලින් කියපු වර්ගයේ අයට වගේ බෙහෙත් නියම කරන්නවත්, රෝහල්වල සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී වැඩ කරන්නවත්, ගර්භණී නොවන කාන්තාවන්ගේ නාරිවේද ගැටලු වලට ප්‍රතිකාර කරන්නවත් මේ අයට සාමාන්‍යයෙන් අවසර නැහැ. සමහර රටවල මේ අයව `(Certified Professional Midwives - CPMs)` කියලා හඳුන්වනවා.

• සම්ප්‍රදායික හෝ පාරම්පරික දැනුමෙන් සේවය කරන අය: මේ අය සමහරවිට විධිමත් පුහුණුවක් හෝ සහතිකයක් ලබපු අය නෙවෙයි. එයාලා මේ ක්ෂේත්‍රයට එන්නේ තමන් විසින්ම ඉගෙනගෙන, පළපුරුදු 'මිඩ්වයිෆ්' කෙනෙක් යටතේ ආධුනිකයෙක් විදියට වැඩ කරලා, එහෙම නැත්නම් පාරම්පරිකව එන දැනුමෙන් වෙන්න පුළුවන්. මේ අයව 'Lay Midwives' හෝ 'Traditional Midwives' කියලත් හඳුන්වනවා. සමහර රටවල් වල, යම් නීතිමය රාමුවක් යටතේ මේ අයටත් සේවය කරන්න අවසර තියෙනවා, හැබැයි ඒ ගොඩක් වෙලාවට නිවසේ දරු ප්‍රසූතිය සඳහා විතරයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක්ගෙන් සේවය ලබාගන්න හිතනවා නම්, ඒ කෙනාගේ පුහුණුව, සුදුසුකම් සහ අත්දැකීම් ගැන හොඳට හොයලා බලන එක.

'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක්ගේ සේවය ලබාගන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, 'එතකොට කවුද මේ 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක්ව තෝරගන්නේ? ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් බලන එක නේද හොඳ?' කියලා. ඇත්ත, ගොඩක් වෙලාවට අපි දරු ප්‍රසූතියක් කිව්වම හිතන්නේ ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(OB-GYN)` ගැනනේ. ඒත් සමහර අය 'මිඩ්වයිෆ්' කෙනෙක්ගෙන් සේවය ලබාගන්න කැමතියි. ඒකට හේතු කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්.

සමහරවිට ඒ අයගේ පෞද්ගලික කැමැත්ත, ඒ කියන්නේ 'මිඩ්වයිෆ්' කෙනෙක් සේවය සපයන විදිය, ඒ දර්ශනය, තමන්ගේ බලාපොරොත්තු එක්ක හොඳටම ගැලපෙනවා කියලා හිතෙන නිසා වෙන්න පුළුවන්. 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරුන් බොහෝවිට දරු ප්‍රසූතිය කියන එක දිහා බලන්නේ ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක් විදියට. ඒ නිසා ඔවුන් අනවශ්‍ය වෛද්‍ය මැදිහත්වීම් අවම කරලා, වඩාත් පෞද්ගලික මට්ටමේ සත්කාරයක් ලබාදෙන්න උත්සාහ කරනවා.

හැබැයි මෙතනදි අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕන දෙයක් තියෙනවා. 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක්ගේ සේවය සුදුසු වෙන්නේ හොඳ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයකින් ඉන්න, ගර්භණී කාලයේදී හෝ දරු ප්‍රසූතියේදී ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩු (ඒ කියන්නේ 'low-risk') අම්මලාට විතරයි.

එතකොට, 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක්ගේ සේවය ලබාගන්න එච්චර සුදුසු නැති අයත් ඉන්නවා. ඒ කියන්නේ 'අධි අවදානම්' `(high-risk)` ගණයට වැටෙන ගර්භණී තත්ත්වයන් තියෙන අය. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• ඔයාට අධි රුධිර පීඩනය `(High Blood Pressure)` තියෙනවා නම්.
• ඔයා දියවැඩියාවෙන් `(Diabetes Mellitus)` පෙළෙන කෙනෙක් නම්.
• ඔයාට යම් හෘද රෝගයක් `(Heart disease)` තියෙනවා නම්.
• ඔයාගේ කුසේ නිවුන් දරුවන් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් (බහු ගර්භ - `multiples`) ඉන්නවා නම්.
• බබාගේ පිහිටීම හරියට නැත්නම්, ඒ කියන්නේ බබා තට්ටම් පැත්තට හැරිලා `(Breech position)` වගේ ඉන්නවා නම්.
• ඔයා මීට කලින් දරුවෙක්ව සිසේරියන් සැත්කමකින් `(C-section)` බිහි කරලා තියෙනවා නම් (සමහර අවස්ථාවලදී මේකත් අවදානම් සාධකයක් වෙන්න පුළුවන්).

මේ වගේ අවස්ථාවලදී නම් අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ගේ `(OB-GYN)` අධීක්ෂණය යටතේ, අවශ්‍ය පහසුකම් තියෙන රෝහලකදී දරු ප්‍රසූතිය කරන එක තමයි ආරක්ෂිතම.

'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක්ගෙන් සේවය ලබාගන්න එක ගැන තව ටිකක් දැනගමු

තව දෙයක් තියෙනවා ඔයා දැනුවත් වෙන්න ඕන. ගොඩක් රටවල් වල, විශේෂයෙන්ම ඇමරිකාව වගේ රටවල් වල, ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු `(Pediatricians)` සහ ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරු `(OB-GYNs)` නිර්දේශ කරන්නේ දරුවන් බිහිකරන්න වඩාත්ම සුදුසු සහ ආරක්ෂිතම ස්ථාන වෙන්නේ රෝහල් හෝ පිළිගත් ප්‍රසූත මධ්‍යස්ථාන `(Birth centers)` කියලයි. මොකද, නොහිතන වෙලාවක හදිසි තත්ත්වයක් ඇතිවුණොත්, ඉක්මනින් අවශ්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාදෙන්න ඒ තැන්වල පහසුකම් තියෙනවනේ.

ඒ වගේම, හොඳම ගර්භණී සත්කාරය සහ දරු ප්‍රසූතිය සඳහා සහයෝගය ලැබෙන්නේ වෛද්‍යවරු සහ සුදුසුකම් ලත් 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරු කණ්ඩායමක් විදියට එකට වැඩ කරනකොට කියලත් මතයක් තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, 'මිඩ්වයිෆ්' කෙනාට පුළුවන් සාමාන්‍ය, සංකූලතා නැති දේවල් බලාගන්න, හැබැයි යම්කිසි ගැටලුවක් මතු වුණොත් ඉක්මනින් වෛද්‍යවරයෙක්ට යොමු කරන්න. මේකෙන් අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම උපරිම ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවා.

හැබැයි එක දෙයක් කියන්න ඕන. ලෝකේ සමහර රටවල් තියෙනවා, ඒ රටවල් වල සංස්කෘතිය, ඉතිහාසය හෝ සෞඛ්‍ය සේවාවන් පහසුවෙන් ලබාගැනීමේ හැකියාව වගේ හේතු නිසා 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) සේවාව ඉතාම සුලබයි, ඒ වගේම ප්‍රධානයි. ඒ කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියේදී මූලිකත්වය අරගෙන කටයුතු කරන්නේ 'මිඩ්වයිෆ්' වරු. ලංකාවේ අපේ ක්‍රමය ඊට වඩා ටිකක් වෙනස් වුණත්, මේ 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කියන සේවාව ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙයි කියලා මම හිතනවා.

සාරාංශයක් විදියට මතක තියාගන්න කරුණු

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කෙනෙක් කියන්නේ කවුද, එයාලගේ සේවය මොන වගේද කියලා හොඳ අදහසක් එන්න ඇති කියලා හිතනවා. අන්තිමට, මතක තියාගන්න වැදගත්ම කරුණු ටික තමයි මේ:

• 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) කියන්නේ කාන්තා ප්‍රජනන සෞඛ්‍යය, විශේෂයෙන්ම ගර්භණීභාවය, දරු ප්‍රසූතිය සහ පශ්චාත් ප්‍රසව සත්කාරය ගැන විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන සෞඛ්‍ය සේවකයෙක්.
• මොවුන්ගේ සේවය බොහෝවිට ගැළපෙන්නේ අඩු අවදානම් සහිත, සංකූලතා නැති ගර්භණී තත්ත්වයන් සඳහායි.
• 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරුන්ගේ පුහුණුව සහ සුදුසුකම් විවිධයි. ඒ නිසා සේවය ලබාගන්න කලින් ඒ ගැන හොඳින් සොයා බැලීම වැදගත්.
• අධි රුධිර පීඩනය `(High Blood Pressure)`, දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)`, හෘද රෝග වැනි අධි අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය අත්‍යවශ්‍යයි.
• බොහෝ අවස්ථාවලදී, වෛද්‍යවරුන් සහ සුදුසුකම් ලත් 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරුන් එකතු වී කණ්ඩායමක් ලෙස සේවය කිරීමෙන් අම්මාටත් බබාටත් වඩාත් හොඳ ආරක්ෂාවක් සහ සත්කාරයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
• ලංකාවේ අපේ 'පවුල් සෞඛ්‍ය සේවා නිලධාරිනී' (Family Health Midwife) මහත්මීන්ගේ කාර්යභාරය, මේ ලිපියේ විස්තර කෙරෙන, සමහර රටවල දරු ප්‍රසූතියට මූලිකත්වය දෙන 'මිඩ්වයිෆ්' (Midwife) වරුන්ගේ කාර්යභාරයට වඩා තරමක් වෙනස් වුණත්, මේ පිළිබඳ දැනුවත් වීම වැදගත්.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හරි, පවුල් සෞඛ්‍ය සේවා නිලධාරිනී (PHM) මහත්මිය එක්ක හරි කතා කරන්න අමතක කරන්න එපා. එයාලට පුළුවන් ඔයාට ගැළපෙනම උපදෙස් දෙන්න.

---

` මිඩ්වයිෆ්, Midwife, දරු ප්‍රසූතිය, ගර්භණී සත්කාර, කාන්තා සෞඛ්‍ය, අඩු අවදානම් ගර්භණීභාවය, ප්‍රසව සත්කාර