Ima li vaše dijete cerebralnu paralizu? Upoznajmo se s ovom SDR operacijom (selektivna dorzalna rizotomija)

Kao majka ili otac, koliko vas ražalosti kada vidite svoje dijete koje pati od cerebralne paralize, ima poteškoća s hodanjem, trčanjem, skakanjem i obavljanjem svakodnevnih zadataka? Posebno je teško gledati dijete kako pati od ekstremne ukočenosti u nogama, odnosno ukočenosti mišića (spastičnosti), zar ne? Danas govorimo o posebnoj operaciji koja može pomoći takvoj djeci.

Što je selektivna dorzalna rizotomija (SDR)?

Jednostavno rečeno, selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurški zahvat koji se izvodi radi trajnog smanjenja ukočenosti mišića (spastičnosti) kod djece s cerebralnom paralizom.

To uključuje selektivno rezanje i uklanjanje nekih senzornih živčanih vlakana u donjem dijelu kralježnice koja uzrokuju ukočenost djetetovih nogu. Ali ne brinite, ova operacija neće paralizirati djetetove noge. Također neće utjecati na kretanje nogu.

Ali jednu stvar treba imati na umu: Da biste postigli najbolje rezultate od ove operacije, morate se podvrgnuti intenzivnim programima fizikalne terapije i rehabilitacije nakon operacije. Također, ova operacija nije prikladna za svu djecu s cerebralnom paralizom.

Koja se stanja liječe SDR operacijom?

Liječnici koriste ovu SDR operaciju za liječenje ukočenosti mišića (spastičnosti) kod djece s cerebralnom paralizom.

Cerebralna paraliza ( CP ) je stanje koje utječe na djetetovu sposobnost kontrole mišića. Uzrokovana je oštećenjem dijelova mozga koji kontroliraju kretanje i koordinaciju. Mnoga djeca s CP imaju stanje koje se naziva spastičnost . To znači da kada se dijete pokuša pomaknuti ili ponekad čak samo mirno stajati, neki mišići se iznenada stegnu i postanu ukočeni. To može otežati stvari poput hodanja , uzrokovati bol i ometati svakodnevne aktivnosti.

SDR operacija se uglavnom izvodi kod djece sa spastičnom diplegičnom cerebralnom paralizom, koja zahvaća samo dvije noge, i spastičnom kvadriplegičnom cerebralnom paralizom, koja teško zahvaća sva četiri uda.

Kako funkcionira ova operacija?

Zamislite, normalnu napetost mišića u našem tijelu kontrolira proces u živčanom sustavu u leđnoj moždini. U njemu senzorni živac prenosi informacije iz mišića u leđnu moždinu, a zatim se motorni živac vraća do tog mišića i uzrokuje njegovu kontrakciju.

Normalno, ovaj proces kontroliraju poruke iz našeg mozga. To znači da možemo kontrolirati mišiće kako želimo. Međutim, kod cerebralne paralize, sposobnost mozga da to kontrolira je smanjena. Kao rezultat toga, neki mišići su stalno zgrčeni i ukočeni.

SDR operacija može ukloniti ovu pretjeranu ukočenost (spastičnost). Kirurg odabire i reže samo abnormalne korijene senzornih živaca koji uzrokuju ovu ukočenost. Zbog toga je moguće smanjiti ukočenost bez utjecaja na druge funkcije. Tijekom operacije, svi ovi živci se testiraju kako bi se točno utvrdilo koji živci dobro funkcioniraju, a koji su problem.

Kada ova ukočenost nestane, mišići ispod tijela mogu početi normalno funkcionirati. Tada će se poboljšati djetetovo kretanje, poput hodanja. Također, ako ova ukočenost potraje, ovom se operacijom može spriječiti mogućnost ožiljaka na mišićima te deformacija zglobova i kostiju (kontraktura).

Kako pripremiti dijete za SDR operaciju?

Budući da SDR operacija nije prikladna za svako dijete, vaše će dijete proći poseban postupak probira kako bi se utvrdilo hoće li mu koristiti. Za to će dijete pregledati nekoliko liječnika specijalista.

Svi ti ljudi pregledavaju dijete i rade zajedno kao tim kako bi odlučili je li SDR operacija prava za dijete. Osim toga, mogu se provesti i nekoliko drugih testova:

• Za planiranje postoperativnog liječenja, fizioterapeuti i radni terapeuti snimaju djetetove pokrete i aktivnosti.
• Magnetska rezonancija mozga kako bi se osiguralo da nema drugih neuroloških stanja.
• Posavjetujte se s neurokirurgom kako biste mu objasnili rizike operacije i proces oporavka.
• Posavjetujte se s anesteziologom kako biste bili sigurni da je anestezija sigurna za dijete.

Što se događa tijekom operacije?

Ovo su koraci koji se obično događaju tijekom SDR operacije.

1. Anestezija: Anesteziolog daje djetetu anesteziju. To čini dijete pospanim i bez bolova tijekom operacije.

2. Incizija: Neurokirurg pravi mali rez na sredini donjeg dijela djetetovih leđa.

3. Otkrivanje živca: Kroz taj rez se stvara mali "prozor" između kostiju kralježnice i membrane (dure) koja prekriva leđnu moždinu, a živčana vlakna ispod su izložena.

4. Odvajanje živaca: Zatim se odvajaju motorički i senzorički živci. Motorički živci su zaštićeni kako bi se spriječilo oštećenje.

5. Testiranje živaca: Pomoću elektroda, tehnika nazvana elektromiografija (EMG) koristi se za stimulaciju senzornih živaca. To može pomoći u određivanju koji abnormalni živci uzrokuju spastičnost, a koji su normalni živci.

6. Rezanje živaca:Zatim se određeni postotak pronađenih abnormalnih senzornih živaca prereže. Količina prerezanih živaca varira od djeteta do djeteta.

7. Šivanje reza: Nakon što je rezanje živca završeno, rez se zašiva natrag sloj po sloj.

8. Soba za oporavak: Nakon operacije, dijete se nalazi na promatranju na Odjelu intenzivne njege (JIL).

Ova operacija obično traje oko četiri ili pet sati.

Što se događa nakon operacije? I koje su prednosti?

Nakon operacije, dijete će morati ostati u bolnici oko pet dana. Tijekom prvih 24-48 sati dijete će morati ostati u krevetu. Fizikalna terapija započet će unutar nekoliko dana.

Prednosti za djecu s CP-om koji zahvaća samo noge (spastična diplegična CP):

• Poboljšano hodanje i pokretljivost.
• Povećana izdržljivost.
• Smanjeni padovi i poboljšana ravnoteža.
• Dobro držanje pri sjedenju i stajanju.
• Smanjenje boli uzrokovane spastičnošću.

Prednosti za djecu sa spastičnom kvadriplegičnom CP:

• Mogućnost udobnijeg sjedenja dulje vrijeme.
• Biti u mogućnosti koristiti sjedalo za kahlicu.
• Sposobnost samostalnog upravljanja invalidskim kolicima.

Također, budući da su mišići manje ukočeni, njegovateljima je lakše mijenjati pelene bebi i hraniti je.

Koji su rizici ove operacije?

Kao i svaka operacija, SDR-ovi imaju manje rizike.

Kratkoročne komplikacije:

• Infekcija
• Krvarenje
• Curenje cerebrospinalne tekućine (CSF)

Trajne komplikacije (vrlo rijetke):

• Preosjetljivost na dodir (hiperestezija), ponekad praćena boli.
• Gubitak kontrole mokrenja (urinarna inkontinencija).
• Gubitak kontrole nad crijevima (inkontinencija crijeva).
• Slabost ili gubitak prethodne sposobnosti hodanja.

Ne brinite, medicinski tim vašeg djeteta će vam detaljno objasniti sve ove rizike prije operacije.

Vrijeme oporavka i važnost fizikalne terapije

Fizikalna terapija i radna terapija izuzetno su važne nakon operacije. Ovaj rehabilitacijski program je ključan za postizanje rezultata operacije.

Fizioterapeut će raditi vježbe za jačanje, istezanje i poboljšanje djetetovih mišića. Radni terapeut će pomoći djetetu da postane samostalnije kod kuće i u školi.

Prije nego što vaše dijete napusti bolnicu, terapeuti će vam dati jasno objašnjenje vježbi i tretmana koje trebate raditi kod kuće. Ove tretmane morat ćete raditi nekoliko dana u tjednu tijekom 3-6 mjeseci.

Ako primijetite bilo kakve znakove komplikacija nakon operacije vašeg djeteta, poput infekcije rane ili gubitka kontrole mokrenja, odmah nazovite svog liječnika.