כאשר הגוף שלך תוקף את הכבד שלך? בואו נדבר על דלקת כבד אוטואימונית.

האם אי פעם חשבתם שמערכת ההגנה של הגוף שלכם, מערכת החיסון, תתחיל לתקוף את הכבד שלכם? זה מפתיע, נכון? אבל, דלקת כבד אוטואימונית היא בדיוק סוג כזה של מצב. למרות שזה אולי נראה קצת מסובך, בואו נדבר על זה בפשטות, בצורה שתוכלו להבין.

מהי דלקת כבד אוטואימונית?

במילים פשוטות, דלקת כבד אוטואימונית היא מחלה ארוכת טווח המשפיעה על הכבד. היא מתחילה בטעות קטנה במערכת ההגנה של הגוף, מערכת החיסון . חשבו על זה כך: מערכת החיסון שלנו היא כמו צבא שמגן על המדינה שלנו. תפקידה הוא להילחם בפולשים זרים כמו חיידקים ווירוסים. אבל, בדלקת כבד אוטואימונית, צבא זה, מערכת החיסון, חושב בטעות שתאי הכבד הבריאים שלה הם האויב ומתחיל לתקוף אותם.

כאשר מערכת החיסון תוקפת את רקמת הכבד בדרך זו, היא גורמת לדלקת בכבד, או דלקת כבד (הפטיטיס). ככל שההתקפה נמשכת, הדלקת הופכת לכרונית. עם הזמן, דלקת כרונית זו עלולה לגרום נזק חמור לכבד. באופן ספציפי, רקמת הכבד מצולקת והכבד עלול להיכשל בהדרגה. מצב זה נקרא שחמת .

החדשות הטובות הן שטיפול רפואי יכול להפחית את הנפיחות בכבד ולמנוע סיבוכים מהמחלה. עם זאת, לעיתים ייתכן שלא יהיו תסמינים בשלבים המוקדמים של המחלה.

מהם הסוגים העיקריים של דלקת כבד אוטואימונית?

ישנם שני סוגים עיקריים של דלקת כבד אוטואימונית (AIH). אלה נבדלים על ידי נוכחות של נוגדנים עצמיים שונים, אותם המדענים שלנו יכולים לזהות באמצעות בדיקת נוגדנים . נוגדנים שונים אלה תוקפים סוגים שונים של תאים בכבד.

סוג 1

זהו הסוג "הקלאסי", והוא גם הנפוץ ביותר. כ-80% מהחולים המאובחנים סובלים מסוג זה. הוא יכול להתפתח בכל גיל. בדלקת כבד אוטואימונית מסוג 1, נוגדנים הנקראים ASMA (נוגדנים נגד שריר חלק) תוקפים את תאי השריר החלק בכבד. מצב מסוג 1 זה נקרא לעיתים "דלקת כבד לופואידית" מכיוון שתסמיניו דומים לאלה של זאבת אדמנתית מערכתית . עם זאת, בדיקת דם ASMA יכולה לסייע בהבחנה בין שתי המחלות.

סוג 2

דלקת כבד אוטואימונית מסוג 2 היא צורה נדירה וחמורה יותר של דלקת כבד. היא מופיעה בדרך כלל מוקדם יותר, בילדות. היא יכולה גם להתקדם מהר יותר מסוג 1. סוג זה נגרם על ידי נוגדנים אנטי-LKM-1 (נוגדנים אנטי-מיקרוזום כבד-כליות מסוג 1) אוהנוגדנים המעורבים נקראים נוגדנים מסוג 1 נגד ציטוזול הכבד (anti-LC1) . נוגדנים מסוג LKM-1 מכוונים לחלבון בשם ציטוכרום P450-2D6 (CYP2D6) בתאי כבד. נוגדן מסוג 2 נגד LC1 הוא נוגדן כבד ספציפי ל-AIH מסוג 2.

עד כמה נדירה דלקת כבד אוטואימונית?

דלקת כבד אוטואימונית אינה מחלה נפוצה במיוחד. עדיין לא ברור כמה אנשים חולים בה. על פי מחקרים אירופיים, המחלה משפיעה על בין 0.010% ל-0.025% מהאוכלוסייה האירופית. למרות שהיא יכולה להשפיע על כל גזע או קבוצה אתנית, היא שכיחה מעט יותר בקרב ילידי אלסקה (כ-0.043% מאוכלוסייה זו). היא גם שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים, ביחס של 4:1.

מהם התסמינים?

לא כל אדם הסובל מדלקת כבד אוטואימונית יפתח תסמינים. לעיתים התסמינים מופיעים מאוחר יותר, לאחר שהמחלה החלה להשפיע על תפקוד הכבד. דבר זה יכול לגרום לתופעות לוואי שונות בגוף.

כמה תסמינים מוקדמים נפוצים כוללים:

• כאבי בטן או אי נוחות.
• נפיחות בבטן עקב הגדלת כבד.
• עייפות .
• כאבי מפרקים.
• פריחות בעור פירושן גירוי.
• אַקְנֶה.

כאשר הכבד מתחיל לתפקד בצורה גרועה, מרה יכולה להצטבר בזרם הדם. זה יכול לגרום לתסמינים כמו:

• צהבת ( הצהבה של העור והעיניים).
• שתן כהה או צואה בהירה.
• גירוד (Puritus) .
• בחילות או אובדן תיאבון.

תופעות לוואי מאוחרות אחרות עשויות לכלול:

• אנגיומות עכביש (כתמים אדומים על העור שנראים כמו קורי עכביש) .
• הגדלת הוורידים בפי הטבעת (ורידים) .
• חבורות ודימום קלים.
• אובדן וסת חודשית אצל נשים.
• הצטברות נוזלים בבטן (מיימת) או בגפיים (בצקת) .
• בלבול, נמנום או ישנוניות (אנצפלופתיה כבדית) .

מהם הגורמים להפטיטיס אוטואימונית?

מחלות אוטואימוניות מתרחשות כאשר מערכת החיסון שלך טועה לראות חלק מהתאים שלך כאיום. ברגע שמערכת החיסון מזהה את ה"איום" הזה, היא תוקפת את התאים האלה. זה גורם לדלקת כרונית בחלק מסוים של הגוף. בדלקת כבד אוטואימונית, מערכת החיסון שולחת נוגדנים ספציפיים כדי לתקוף סוגים ספציפיים של תאים בכבד. זהו למעשה תהליך מורכב מאוד.

מהו הגיל הממוצע בו מתחילה מחלה זו?

לא תמיד ניתן לדעת בדיוק מתי החלה לראשונה דלקת כבד אוטואימונית. הסיבה לכך היא שלעתים קרובות אין תסמינים בשלבים המוקדמים. דלקת כבד מסוג 1 מאובחנת לרוב בגיל מוקדם עד גיל העמידה, בין הגילאים 15 ל-40. עם זאת, היא יכולה להופיע בכל גיל. דלקת כבד מסוג 2 מופיעה בדרך כלל מוקדם יותר, בילדות, בין הגילאים 4 ל-14. גם אז, עשויים להופיע תסמינים חמורים של מחלת כבד.

כיצד מתפתחת דלקת כבד אוטואימונית?

השאלה מדוע אנשים מפתחים מחלות אוטואימוניות היא שאלה מורכבת באמת. נראה שאין סיבה אחת, אלא שילוב של גורמים.

• השפעה גנטית: במקרים מסוימים, הגנים שלך עשויים להגביר את הסיכוי לפתח מחלות אוטואימוניות מסוימות. עם זאת, לא כל מי שיש לו גנים אלה יפתח את המחלה, ולא כל מי שמפתח את המחלה יהיה בעל גנים אלה.
• גורמים סביבתיים: גורמים אחרים שאינם גנטיים, המכונים גם "גורמים סביבתיים", יכולים לתרום לכך. אלה יכולים להיות רעלים או אירועים המפעילים לחץ על מערכת החיסון. אצל אנשים רגישים מסוימים, גורמים אלה עלולים לגרום למערכת החיסון להגיב יתר על המידה, וכתוצאה מכך למחלה אוטואימונית כרונית.

תרופות מסוימות וזיהומים ויראליים זוהו כגורמים לדלקת כבד אוטואימונית. כמו כן, אם כבר יש לך מחלה אוטואימונית אחרת, יש סיכוי גבוה יותר לפתח דלקת כבד אוטואימונית.

אילו וירוסים יכולים לגרום לדלקת כבד אוטואימונית?

יש סיכוי גבוה יותר לפתח דלקת כבד אוטואימונית אם יש לך היסטוריה של זיהומים ויראליים אלה:

• דלקת כבד נגיפית (A, B, C, D או E).
• מונונוקלאוזיס (מונונוקלאוזיס - וירוס אפשטיין-בר) .
• חצבת .
• הרפס .

אילו תרופות יכולות לעורר דלקת כבד אוטואימונית?

דלקת כבד אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות נקשרה לתרופות אלו:

• ניטרופורנטואין ( לטיפול בזיהומים בדרכי השתן).
• מינוציקלין ( לטיפול באקנה).
• אטורבסטטין ( לטיפול בכולסטרול גבוה).
• איזוניאזיד ( אנטיביוטיקה).

אילו מחלות אוטואימוניות נוספות קשורות להפטיטיס אוטואימונית?

יש אנשים שמפתחים דלקת כבד אוטואימונית יחד עם מחלה אוטואימונית אחרת שמשפיעה על צינורות המרה שלהם. לדוגמה:

• כולנגיטיס בילארית ראשונית (PBC) .
• דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית (PSC) .

זה נחשב ל"סוג וריאנט" של דלקת כבד אוטואימונית.

אבל באופן כללי, אם כבר יש לך מחלה אוטואימונית, יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחלה נוספת. נראה שדלקת כרונית באזור אחד יכולה לעורר דלקת באזור אחר. הסיכוי לפתח מחלה אוטואימונית שנייה הוא כ-25%-50%. אם דלקת כבד אוטואימונית היא המחלה האוטואימונית הראשונה שלך, יש לך סיכוי דומה לפתח מחלה שנייה.

מצבים אחרים הנראים בדרך כלל עם AIH כוללים:

• מחלת גרייבס .
• מחלת צליאק .
• מחלת מעי דלקתית .
• דלקת מפרקים שגרונית .
• סוכרת מסוג 1.
• ויטיליגו ( כתמים לבנים על העור).

האם דלקת כבד אוטואימונית מדבקת?

לא. דלקת כבד נגיפית (כגון דלקת כבד A, B ו-C) יכולה להיגרם על ידי וירוסים זיהומיים. זיהומים אלה יכולים להיות מועברים לאחרים. עם זאת, דלקת כבד אוטואימונית אינה זיהום, ולכן היא אינה מדבקת לאחרים.

כיצד מאבחנים דלקת כבד אוטואימונית?

ייתכן שיהיו לך תסמינים ברורים של AIH, או ייתכן שלא. רופא יבדוק אותך תחילה פיזית ויבצע כמה בדיקות בסיסיות, כגון בדיקות הדמיה ובדיקות דם. בדיקת דם הנקראת פאנל מטבולי מקיף יכולה לחפש עדויות למחלת כבד. פאנל זה כולל מספר בדיקות תפקודי כבד המודדות דברים כמו רמות אנזימי כבד ודלקת.

אבל אינדיקטורים אלה אינם ספציפיים לדלקת כבד אוטואימונית. הרופא שלך יבצע בדיקות דם נוספות כדי לחפש וירוסים ספציפיים וסיבות אחרות לדלקת כבד. הוא יחפש גם נוגדנים עצמיים . לאחר שישלול סיבות אחרות ויזהה נוגדנים הקשורים לדלקת כבד אוטואימונית, הוא יהיה מוכן לאשר את האבחנה. הדרך הטובה ביותר לאשר זאת היא לבצע ביופסיה של הכבד . זה כרוך בלקיחת פיסת רקמה קטנה מהכבד ובחינתה תחת מיקרוסקופ.

מהם הטיפולים להפטיטיס אוטואימונית?

הטיפול הסטנדרטי הוא להתחיל במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים כדי לשלוט בדלקת ובתגובה האוטואימונית, ולאחר מכן להפחית בהדרגה את המינון. פרדניזון היא התרופה הנפוצה ביותר והנחקרה ביותר לטיפול בדלקת כבד אוטואימונית. היא יעילה היטב עבור אנשים רבים, אך היא עלולה לגרום לתופעות לוואי. נראה כי לתרופות חלופיות, כמו בודסוניד, יש פחות תופעות לוואי.

הרופא שלך עשוי לרשום תרופה מדכאת חיסון בשם אזתיופרין יחד עם סטרואידים.ייתכן שהתרופה תינתן במרשם. או שתירשם לאחר שתסיים את הטיפול בסטרואידים. מכיוון שלאזתיופרין יש פחות תופעות לוואי מאשר סטרואידים, הוא פועל בצורה הטובה ביותר כטיפול תחזוקתי ארוך טווח, כלומר הוא מונע ממערכת החיסון שלך להפוך שוב לפעילה יתר על המידה. ייתכן שתצטרך ליטול אותה מעת לעת לאורך חייך.

מהן תופעות הלוואי של התרופה?

טיפולים אלה עלולים להיות בעלי תופעות לוואי. לכן הרופא יעקוב אחריך באופן קבוע.

תופעות לוואי של שימוש ארוך טווח בסטרואידים (קורטיקוסטרואידים):

• תיאבון מוגבר ועלייה במשקל.
• הפרעות מצב רוח כגון חרדה ודיכאון.
• גלאוקומה ( ראייה מטושטשת).
• אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס (היחלשות העצמות).
• סוכרת .
• לחץ דם גבוה .

תופעות לוואי של נטילת תרופות מדכאות חיסון:

• זיהומים תכופים (עקב מערכת חיסונית מופחתת).
• בחילות והקאות.
• פריחה בעור (גירוד).
• חבורות ודימום קלים.
• תפקוד כליות לקוי.
• דלקת הלבלב .

בזמן שאתם נוטלים תרופות אלו, הרופא שלכם יעקוב אחריכם אחר תופעות לוואי. אם תופעות הלוואי של התרופה חמורות מדי, או אם היא לא עוזרת לכם מספיק, הוא יציע תרופה חלופית. אל תפחדו, דברו עם הרופא שלכם על כל זה.

כמה זמן לוקח לטיפול להשפיע?

מטרת התרופה היא להביא את המחלה להפוגה . ייתכן שתצטרכו ליטול את התרופה במשך מספר חודשים עד מספר שנים כדי להשיג זאת. במהלך תקופה זו, הרופא שלכם יבדוק את הכבד שלכם באופן קבוע כדי לוודא שהטיפול יעיל. בדיקות תפקודי כבד יראו שרמות אנזימי הכבד שלכם חוזרות בהדרגה לנורמה. הפוגה פירושה שכל הסימנים והתסמינים של המחלה נעלמו.

האגודה האמריקאית לחקר מחלות כבד (AASLD) ממליצה ליטול סטרואידים במשך שלוש שנים לפחות לפני הפסקת התרופה. לאחר שהיית במצב של רמיסיה של שנתיים לפחות, הם ישקלו להפסיק את התרופות המדכאות את מערכת החיסון. לאחר הפסקת התרופה, כ-50% מהאנשים עלולים לחוות הישנות תוך שלושה חודשים. עבור אחרים, זה עשוי לקחת שנים, או שהם עלולים לא לחוות הישנות כלל.

יש אנשים שחווים שיפור מסוים עם הטיפול, אך לא מספיק כדי להיכנס להפוגה. במקרה כזה, הרופא ינסה תרופות אחרות. יש אנשים שלא מגיבים לטיפול כלל. במקרה כזה, מהלך המחלה ממשיך להחמיר. אנשים אלה עלולים לפתח סיבוכים הדורשים טיפול נוסף. בסופו של דבר הם עלולים...ייתכן שיהיה צורך גם בהשתלת כבד.

האם ניתן לרפא לחלוטין דלקת כבד אוטואימונית?

לא. לא ניתן לרפא לחלוטין את המחלה. אך ניתן להעביר אותה להפוגה. משמעות הדבר היא שהתהליך הדלקתי חולף לזמן מה, לפעמים למשך זמן רב. אך לאחר הפסקת הטיפול, המחלה עלולה לחזור. מצב זה נקרא הישנות . רוב האנשים שמפסיקים ליטול את התרופה (כ-80%) סובלים בסופו של דבר מהמחלה חוזרת ונאלצים להתחיל ליטול את התרופה שוב. תרופות בדרך כלל יכולות לשלוט במחלה היטב, אך ייתכן שתצטרכו ליטול אותן מעת לעת לאורך חייכם.

מהי תוחלת החיים הממוצעת עם דלקת כבד אוטואימונית?

ללא טיפול, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 50%. אך עם טיפול, שיעור ההישרדות ל-10 שנים הוא 90% ושיעור ההישרדות ל-20 שנה הוא 70%. אפילו עם טיפול, כ-15% מהאנשים מפתחים בסופו של דבר שחמת, בדרך כלל לאחר 10 עד 20 שנים. זה יכול לקרות אם הטיפול נכשל, אם אין תגובה מלאה לטיפול, או אם המחלה חוזרת מספר פעמים. כאשר המחלה חוזרת, היא יכולה לחזור מהר יותר.

כיצד עליי לטפל בעצמי בזמן שאני חי עם דלקת כבד אוטואימונית?

זהו נושא חשוב מאוד. ישנם דברים שאתם יכולים לעשות מצידכם כדי לשלוט במחלה ולחיות חיים בריאים.

• אל תחמיצו את התורים שלכם אצל הרופא. הרופא שלכם יצטרך לעקוב אחר הכבד שלכם למשך שארית חייכם. גם אם הייתם בהפוגה במשך זמן מה, המחלה יכולה לחזור ללא אזהרה או תסמינים ברורים. הרופא שלכם יכול לנטר את כמות הפיברוזיס (נזק לפני צלקות) בכבד שלכם באמצעות שיטות לא פולשניות כמו אלסטוגרפיה . אם אתם מתחילים לחוות שוב תסמינים, פנו לרופא מיד.
• הקפידו על התזונה שלכם. תזונה בריאה חשובה לכל מי שסובל ממחלת כבד. מחקרים הראו שכ-30% מהאנשים סובלים מתסמינים של מחלת כבד שומני לא אלכוהולית , במיוחד במקרים של AIH. משמעות הדבר היא שלגוף יש נטייה לאגור שומן נוסף בכבד, וזוהי סיבה נוספת לדלקת. ניתן לנטרל זאת על ידי שמירה על משקל תקין והפחתת צריכת סוכר ושומנים רוויים מהתזונה. זה יכול גם לעזור לשפר את תוצאות הטיפול.
• הגן על מערכת החיסון שלך. גם מחלות כבד וגם תרופות מדכאות חיסון מחלישות את מערכת החיסון שלך. משמעות הדבר היא שעליך לדאוג לעצמך היטב כדי למנוע מעצמך לחלות. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על תוספי ויטמינים וחיסונים מסוימים כדי להגן עליך מפני זיהומים. אל תיקח תוספי מזון שלא אישר הרופא שלך.
• הימנעו מאלכוהול. צריכת אלכוהול מחלישה את מערכת החיסון ופוגעת בכבד.

דלקת כבד אוטואימונית היא מחלה קשה, אך אנשים רבים מגיבים היטב לטיפול. המחלה יכולה להיכנס להפוגה, ולהיעלם כמעט לחלוטין למשך זמן רב. אם היא חוזרת, ניתן להשתמש שוב באותו טיפול. לטיפול יכולות להיות תופעות לוואי, אך על ידי הקפדה על התזונה ומערכת החיסון, ניתן לחיות חיים נורמליים יחסית. אם הטיפול אינו יעיל, השתלת כבד היא אופציה.

דברים שכדאי לזכור מהמאמר הזה (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, אז, ממה שדיברנו עליו, אלו הדברים החשובים ביותר שאתם צריכים לזכור:

• דלקת כבד אוטואימונית היא מחלה כרונית שבה מערכת החיסון שלך תוקפת את הכבד שלך.
• זו אינה מחלה מדבקת.
• בשלבים המוקדמים ייתכן שלא יהיו תסמינים, אך עשויים להופיע תסמינים כמו עייפות, אי נוחות בבטן וצהבת.
• בדיקות דם וביופסיה של כבד עשויות להיות נחוצות לאבחון מדויק.
• טיפול (סטרואידים, תרופות מדכאות חיסון) יכול להביא את המחלה להפוגה. עם זאת, אין ריפוי מלא, וחזרה אפשרית.
• לטיפולים עלולות להיות תופעות לוואי, ולכן פיקוח רפואי חיוני.
• אורח חיים בריא (תזונה נכונה, הימנעות מאלכוהול, הקפדה על הנחיות רפואיות) חשוב מאוד בניהול המחלה.
• אל תפחד. אתה יכול לחיות חיים טובים גם עם המצב הזה. שוחח על הכל עם הרופא שלך ופעל לפי עצתו.

אם יש לך שאלות נוספות בנושא זה, הקפד לשאול את הרופא שלך. מאחל לך החלמה מהירה!

מחלת כבד , דלקת כבד אוטואימונית, מערכת החיסון, דלקת כבד, שחמת הכבד, מחלות אוטואימוניות, טיפול בכבד