חסימת כלי דם בצוואר וסיכון לשבץ: למד על טיפול ב-TCAR (רה-וסקולריזציה של עורק הטרנסקרוטיד)

סביר להניח ששמעתם רופא אומר, "כלי דם עיקרי בצוואר שלכם חסום, וזה מגביר את הסיכון שלכם לשבץ מוחי." זה נורמלי שכל אחד ירגיש קצת מפוחד כשהוא שומע משהו כזה. אבל אל דאגה, כי המדע הרפואי התקדם וכיום יש דרכים יעילות מאוד לטפל במצבים כאלה. היום אנחנו מדברים על TCAR, שיטת טיפול מודרנית ובטוחה המשמשת להפחתת הסיכון לשבץ מוחי.

מה זה TCAR? בואו נבין את זה בפשטות.

TCAR (Transcarotide Artery Revascularization) הוא טיפול מיוחד לתיקון חסימות בכלי הדם הראשי בצוואר, הנקרא עורק התרדמה . דמיינו שמשהו דומה קורה כאן, כמו סתימה בביוב בביתכם. בתוך כלי הדם הללו, דברים כמו שומן וכולסטרול מצטברים ויוצרים שכבה. אנו קוראים לזה 'פלאק' .

שכבת פלאק זו מצמצמת בהדרגה את כלי הדם. הדבר המסוכן ביותר הוא שאם חתיכה מהפלאק הזה נשברת וחוסמת כלי דם במוח, או אם חסימה זו עוצרת לחלוטין את זרימת הדם, עלול להתרחש שבץ מוחי .

לכן, כדי למנוע סיכון זה, רופאים מטפלים בחסימות אלו כדי להסירן. ישנן שלוש שיטות עיקריות לכך:

1. כריתת אנדוטרקטומיה של הצוואר (CEA): זהו ניתוח פתוח מסורתי. הרופא מבצע חתך בצוואר, פותח את כלי הדם ומגרד ידנית את הפלאק.

2. אנגיופלסטיקה של התרדמה וסטנט (CAS): ניתוח זה כרוך בהעברת צינור דק דרך כלי דם, בדרך כלל במפשעה או בזרוע, לאזור החסום בצוואר, ושימוש במשהו כמו בלון כדי להרחיב את החסימה. לאחר מכן, מוחדר מכשיר דמוי רשת, הנקרא סטנט, כדי למנוע מהכלי דם להצטמצם שוב.

3. טיפול TCAR: שיטה זו דומה במקצת לשיטת CAS, אך מודרנית ובטוחה יותר. כאן, הסטנט מוחדר דרך חתך קטן בצוואר, ולא דרך המפשעה. נדבר על המאפיינים המיוחדים של שיטה זו בהמשך.

למי מתאים במיוחד טיפול TCAR?

TCAR הוצג לראשונה עבור חולים שהיו בסיכון גבוה לסיבוכים מניתוח פתוח מסורתי (CEA). גורמים שעשויים להגביר סיכון זה כוללים:

• מתבגר.
• נוכחות של מחלת לב או מחלת ריאות.
• רקמת צלקת על הצוואר מניתוח צוואר קודם או טיפול בקרינה.
• אם החסימה נמצאת במקום שקשה לנתח, כמו מתחת לעצם הלסת.

אבל כעת שיטה זו משמשת בהצלחה גם עבור חולים עם רמות סיכון תקינות.

איך מתכוננים לפני ניתוח?

אם תחליט לעבור טיפול ב-TCAR, הרופא שלך יזמין תחילה מספר בדיקות.

• בדיקות דם
• סריקת אולטרסאונד של עורקי התרדמה בצוואר
• סריקת CT מיוחדת (CT אנגיוגרפיה) הבודקת את כלי הדם בצוואר ובמוח

בנוסף, ייתכן שתתחילו ליטול מספר תרופות כדי להכין אתכם לניתוח. אלה עשויות לכלול תרופות להורדת כולסטרול כמו סטטינים ותרופות מדללות דם כמו אספירין.

הדבר החשוב ביותר הוא שהרופא ימליץ לך לא לאכול או לשתות שום דבר אחרי חצות בלילה שלפני הניתוח. חשוב מאוד לפעול לפי ההוראות הללו בדיוק.

כיצד מתבצע ניתוח TCAR?

זהו הליך מדהים באמת, מתקדם מבחינה טכנולוגית. הנה מה שקורה בחדר הניתוח במילים פשוטות:

1. הרדמה: פעולה זו נעשית על ידי הרדמה מוחלטת (הרדמה כללית) או על ידי אלחוש האזור סביב הצוואר בלבד (הרדמה מקומית).

2. מערכת סינון דם: לאחר מכן, צינורית דקה מוחדרת לווריד במפשעה (וריד הירך). לאחר מכן, צינורית זו משמשת להחזרת הדם הנקי לגוף.

3. חתך בצוואר: חתך קטן, באורך של כ-2.5 ס"מ, נעשה בצוואר, ממש מעל עצם הבריח, בצד החסימה.

4. היפוך זרימת הדם: עכשיו קורה הדבר הכי חשוב. צינור נוסף מוכנס לעורק התרדמה דרך החתך הקטן הזה, והצינור הזה מחובר לצינור במפשעה דרך פילטר מיוחד. לאחר מכן, זרימת הדם בעורק התרדמה מוסטת זמנית מכיוון המוח, לכיוון השני!

5. בטיחות: משמעות הדבר היא שגם אם רסיסי פלאק כלשהם נשברים במהלך ההליך, הם לא יגיעו למוח. במקום זאת, הדם מסונן, לוכד את כל הפסולת, ורק דם נקי מוחזר לגוף דרך הווריד במפשעה. זהו אמצעי הבטיחות העיקרי המונע את הסיכון לשבץ מוחי.

6. החדרת סטנט: כעת הרופא משתמש בחוט דק כדי לעבור דרך החסימה, מרחיב אותה בעזרת בלון ומכניס סטנט דמוי רשת מתכת. זה מבטיח שכלי הדם יישאר פתוח.

7. סיום: לאחר מכן כל הצינורות מוסרים, והחתכים הקטנים בעורק ובצוואר נתפרים. ההליך כולו אורך כשעה וחצי.

החלמה וטיפול ארוך טווח

לאחר ניתוח TCAR, תישאר בבית החולים במשך כיממה. במהלך תקופה זו, הצוות הרפואי יעקוב כל הזמן אחר מצבך. מכיוון שמדובר בניתוח זעיר פולשני, הפצעים לא יירפאו זמן רב.

לאחר שתחזרו הביתה, עליכם להימנע מהרמת משאות כבדים במשך כשבוע. שוחחו עם הרופא שלכם על מתי תוכלו לחזור לעבודה. חשוב גם לבדוק את פצע הצוואר באופן קבוע כדי לוודא שהוא מחלים היטב ולגלות סימנים של זיהום.

מתי להתקשר לרופא

אם מופיעים אחד מהסימנים הבאים המצביעים על זיהום בפצע, התקשרו מיד לרופא:

• חום
• תחושת קור ורעידה
• אדמומיות סביב הפצע
• הפרשה דמוית נוזל מהפצע

לאחר התקנת סטנט, מוטלת עליך אחריות גדולה למנוע חסימה נוספת של כלי הדם. לשם כך, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• תפסיקו לעשן לחלוטין.
• התעמלו באופן קבוע.
• אכלו תזונה בריאה דלת שומנים רוויים.
• קח את התרופות שרופא רושם לך כדי לשלוט בכולסטרול ובקרישת הדם בזמן.