האם אתם חווים לעתים קרובות תחושת צריבה בחזה? האם אתם חווים לעתים קרובות טעם חומצי או חמוץ בפה לאחר אכילה, או לפעמים מרגישים כאילו האוכל חוזר למעלה? אולי אתם מתקשים לבלוע או מרגישים כאילו יש גוש תקוע בגרון. בעוד שאלה תסמינים שרבים מאיתנו נוטים להתעלם מהם, הם יכולים להיות סימנים למצב שנקרא "הרניה סרעפתית". אל דאגה - זהו מצב נפוץ מאוד שניתן לטפל בו ביעילות. בואו נדון בו בפירוט, בדיוק כפי שהיינו עושים בפגישת ייעוץ מקצועית וידידותית בנירוגי לנקה.
מהי הרניה סרעפתית?
במילים פשוטות, בקע סרעפתי מתרחש כאשר החלק העליון של הקיבה דוחף מעלה אל חלל החזה דרך פתח קטן בסרעפת - השריר הגדול המפריד בין החזה לבטן. חשבו על הסרעפת כעל דופן. לדופן זו יש פתח קטן (פתח בוושט) המאפשר לוושט להתחבר לקיבה. אם פתח זה מתרחב מדי או נחלש מדי, חלק מהקיבה יכול לבלוט כלפי מעלה. בליטה זו היא מה שאנו מכנים בקע סרעפתי.
בקע מתרחש כאשר איבר או רקמה נדחקים דרך נקודה תורפה במחסום השריר או הרקמה שבדרך כלל מחזיק אותו במקומו. בקע שכיח, ובקע סרעפתי נראה אצל מספר משמעותי של אנשים. הוא בדרך כלל מתפתח בהדרגה במשך מספר שנים, במקום להתרחש בבת אחת.
מהם סוגי הרניה סרעפתית?
ישנם שני סוגים עיקריים: בקע סרעפתי הזזה ובקע סרעפתי פארא-ושטי . הסוג הזזה הוא ללא ספק הנפוץ ביותר.
- סוג 1: בקע סרעפתי הזזה
זהו הסוג הנפוץ ביותר (כ-95% מהמקרים) . במקרה זה, הצומת שבו הוושט פוגש את הקיבה מחליק מעלה דרך הפתח בסרעפת ואז נע חזרה למטה. מכיוון שהוא "מחליק" קדימה ואחורה, זה נקרא בקע הזזה.
- סוג 2: בקע סרעפתי פארא-ושטי - ידוע גם בשם בקע סרעפתי מתגלגל.
בסוג זה, חלק מהקיבה העליונה דוחף מעלה דרך פתח הסרעפת אך נשאר ליד הוושט. לעתים קרובות זה יכול להיראות כמו בליטה מקומית או בליטה דמוית כדור.
- סוג 3: בקע מעורב
זהו שילוב של שני הסוגים שהוזכרו לעיל. גם הצומת שבו הוושט פוגש את הקיבה וגם חלק אחר של הקיבה נעים כלפי מעלה אל חלל החזה.
- סוג 4: בקע מורכב
זהו מצב נדיר ומורכב יותר. זה קורה כאשר הפתח בסרעפת מורחב משמעותית, מה שמאפשר לא רק לקיבה, אלא גם לאיברי בטן אחרים - כמו חלק מהמעי הגס, הלבלב או הטחול - לנוע כלפי מעלה.
כמה שכיחים בקעים סרעפיים?
הם למעשה הרבה יותר שכיחים ממה שאתם עשויים לחשוב, במיוחד ככל שמתבגרים. מחקרים מצביעים על כך שכ-20% מהאוכלוסייה הכללית עשויה לסבול מאחד. עד גיל 50, כ-50% מהאנשים סובלים במידה מסוימת של בקע סרעפתי, ושיעור זה עולה ל-60% עד גיל 60, ול-70% עד גיל 70. מצב זה מאובחן לעתים קרובות גם אצל חולים כאן בסרי לנקה.
מהם התסמינים של בקע סרעפתי?
אם יש לך בקע סרעפתי (hital hernia) הזזה, ייתכן שלא תבין שיש לך כזה. שלא כמו סוגים אחרים של בקעים, אין גוש חיצוני נראה לעין.
אנשים רבים סובלים מבקע סרעפתי ללא כל תסמינים. עם זאת, עבור אלו שחווים תסמינים, רוב הבעיות קשורות למחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי ( GERD ) .
תסמינים אלה כוללים:
- צרבת : תחושת צריבה בחזה, במיוחד לאחר הארוחות.
- כאב חזה שאינו לבבי: כאב חזה חוזר שמרגיש דומה לתעוקת חזה ( מחלת עורקים כליליים ) אך אינו קשור בפועל ללב .
- קלקול קיבה: תחושת מלאות זמן קצר לאחר האכילה, מלווה לעיתים קרובות באי נוחות בבטן.
- גיהוק וגלישה: מזון, אוויר וחומצת קיבה החוזרים לגרון.
- קושי בבליעה או תחושה של גוש תקוע בגרון.
- כאב גרון וצרידות: חומצה המגיעה לגרון עלולה לגרות רקמות ולשנות את קולך.
קחו בחשבון שלא כל אחד עם בקע סרעפתי חווה ריפלוקס חומצי, ולא כל אחד עם ריפלוקס חומצי חווה בקע סרעפתי. עם זאת, אם אתם מבחינים בתסמינים אלה המופיעים לעתים קרובות, בקע יכול להיות הגורם.
סימני אזהרה אחרים עשויים לכלול:
- בחילות: נגרמות כתוצאה מלחץ על הקיבה או מנוכחות חומצה בוושט.
- קוצר נשימה: אם בקע גדול לוחץ על הריאות, זה עלול להשפיע על הנשימה שלך.
- לחץ או כאב בבטן העליונה או בחזה התחתון.
תסמינים אלה קשורים לרוב לבקעים פארא-ושטיים גדולים יותר.
איך מרגישה בקע סרעפתי?
מכיוון שהבקע ממוקם במקום בו הבטן פוגשת את החזה, ניתן לחוש כאב בשני האזורים. לחץ או הגבלה מהבקע - כמו בעת כיפוף קדימה, שיעול או הרמת חפצים כבדים - עלולים לגרום לאי נוחות. אם אתם חווים כאב פתאומי וחמור, זה יכול להצביע על סיבוך הדורש טיפול רפואי מיידי.
ברוב המקרים, אי הנוחות הקשורה לבקע סרעפתי נגרמת למעשה על ידי ריפלוקס חומצי שנוצר, אשר מגרה את רירית הוושט. זה יכול להרגיש כמו צריבה שמקרינה בכל רחבי החזה. בגלל המיקום, זה לפעמים יכול לחקות את הסימפטומים של התקף לב. אם אי פעם אתם חווים כאבים בחזה, תמיד עדיף להתייעץ עם רופא מיד כדי לשלול בעיות לב.
כיצד בקע גורם לריפלוקס חומצי?
חשבו על הצומת שבו הוושט פוגש את הקיבה. כאשר צומת זה נע מעל הסרעפת, סיבי השריר שבדרך כלל משמשים כשסתום המונע הצטברות חומצה נחלשים או נמתחים. מכיוון ששרירים אלה אינם יכולים לסגור את הוושט היטב מספיק, חומצת הקיבה דולפת בקלות כלפי מעלה. יתר על כן, בקע סרעפתי יכול ללכוד כמות קטנה של חומצת קיבה בשקית שנוצרת על ידי הבקע, מה שמקשה על הקיבה להתרוקן כראוי.
מה גורם להרניה סרעפתית?
בקע מתרחש כאשר יש נקודה חלשה במחסום הרקמות המפריד בין חלקים בגוף. בקע סרעפתי מתרחש באופן ספציפי כאשר הפתח בסרעפת (פתח הוושט) גדל, מה שמאפשר לקיבה לדחוף דרכו.
לעיתים חולשה זו יכולה להתרחש עקב פציעה ספציפית, ניתוח או אפילו מצב מולד. עם זאת, לרוב מדובר בתוצאה של שנים של נזק מצטבר לרקמות כתוצאה מלחץ ומאמץ כרוניים יומיומיים. כל דבר שמגביר את הלחץ בתוך חלל הבטן יכול בסופו של דבר להשפיע על הסרעפת. להלן מספר גורמים מרכזיים התורמים להתפתחות של בקע סרעפתי:
- שיעול או עיטוש כרוניים: חשבו על אלו הסובלים משיעול מתמשך. שיעול או עיטוש מתמידים מגבירים משמעותית את הלחץ התוך בטני.
- מאמץ מתמשך במהלך תנועות מעיים (עצירות): אם אתם סובלים מעצירות כרונית, אתם יודעים כיצד מאמץ זה משפיע על הגוף.
- השמנת יתר: מדד מסת גוף (BMI) של 30 ומעלה מפעיל עומס משמעותי על דופן הבטן.
- הקאות תכופות.
- פעילות גופנית מאומצת או הרמת משקולות כבדות: הרמת משקולות כבדות מדי בחדר כושר עלולה ליצור לחץ פנימי עז.
- הריון ולידה: תקופות אלו כוללות עלייה טבעית ומשמעותית בלחץ בבטן.
האם בקע סרעפתי הוא מצב חמור?
בדרך כלל, לא. רוב בקעי סרעפיים אינם מסוכנים. אנשים רבים אפילו לא חווים תסמינים, וייתכן שאפילו אינכם מודעים לכך שיש לכם אחד. עם זאת, בקעים גדולים יותר יכולים להפוך לחמורים עם הזמן וסביר יותר שיופיעו עם תסמינים בולטים.
מהם הסיבוכים האפשריים?
הבעיה הנפוצה ביותר הנגרמת על ידי בקע סרעפתי היא ריפלוקס חומצי כרוני. אם זה חמור ולא ניתן לטפל בו ביעילות באמצעות תרופות, זה יכול להוביל נזק ארוך טווח לוושט.
סיבוכים הנובעים מריפלוקס חומצי כרוני כוללים:
- דלקת הוושט: ריפלוקס חומצי גורם לרירית הוושט להיות מודלקת או כיבית, מה שמוביל לכאב, קושי בבליעה ואולי גם לדימום.
- היצרות בוושט: דלקת כרונית עלולה להוביל להיווצרות רקמת צלקת בוושט. היצרות אלו עלולות להצר את המעבר, מה שמקשה על מעבר המזון.
- ושט בארט: נזק מתמשך יכול לעיתים לגרום לשינויים ברקמת הוושט. למרות שאינו מזיק בפני עצמו, הוא נחשב למצב טרום סרטני הדורש ניטור רפואי.
לעיתים רחוקות מאוד, בקע יכול להילכד או להידחס קשות בתוך הסרעפת. זה קורה בדרך כלל עם סוגים פחות נפוצים של בקע. סיבוכים כאלה כוללים:
- חסימה במערכת העיכול: הקיבה או איבר אחר עלולים להילכד או להתעוות, ולחסום את מערכת העיכול.
- דלקת קיבה: חומצת קיבה לכודה עלולה לגרום לדלקת וכיבים בחלק הבקע של הקיבה.
- איסכמיה: אם הבקע נדחס חזק מספיק, הוא עלול לחסום את אספקת הדם שלו. זה מוביל לנפיחות, כאב עז ובסופו של דבר למוות רקמות. זהו מצב חירום רפואי; פנו לטיפול מיידי בחדר מיון.
כיצד מאבחנים בקע סרעפתי?
רופאים בדרך כלל מזהים בקע סרעפתי על ידי בדיקת תמונות של הוושט והקיבה. לעיתים, הוא מתגלה במקרה במהלך בדיקות למצבים אחרים. עם זאת, סביר להניח שהרופא שלך יחקור לעומק אם תדווח על תסמינים של ריפלוקס חומצי. ייתכן שתעבור תחילה בדיקת pH בוושט כדי לאשר את נוכחות החומצה. אם יאושר, ייעשה שימוש בבדיקות הדמיה כדי לקבוע את הסיבה.
בדיקות אבחון נפוצות כוללות:
- צילום רנטגן של בית החזה: מספק תמונה ברורה של חלל בית החזה.
- ושט (בליעת בריום): פעולה זו פועלת כמו סרטון בזמן אמת של הוושט. לאחר בליעת נוזל בריום, הרופא יכול לצפות בתפקוד הוושט בזמן אמת.
- אנדוסקופיה עליונה: צינור דק וגמיש עם מצלמה מועבר בגרון כדי לאפשר לרופא לראות את פנים הוושט והקיבה. ניתן לקחת דגימות רקמה (ביופסיה) במידת הצורך.
- מנומטריה של הוושט: קטטר מוכנס למדידת הלחץ והתכווצויות השרירים בתוך הוושט.
האם בקע חולף מעצמו?
לא. בקע לא מרפא את עצמו. בדרך כלל, הוא נוטה להחמיר עם הזמן.עם זאת, אין פירוש הדבר שהבקע שלך יגרום לך מצוקה. אם הבקע ההיאטלי שלך הוא אסימפטומטי, ייתכן שלא תזדקק לטיפול. אם יש לך תסמינים, הם עשויים להימשך או להתקדם. ריפלוקס קל ניתן לעיתים קרובות לטפל בו באמצעות תרופות, אך מקרים חמורים עשויים בסופו של דבר לדרוש תיקון כירורגי.
מהם הטיפולים הרפואיים עבור בקע סרעפתי?
הרופא שלך יקבע את האסטרטגיה ארוכת הטווח הטובה ביותר בהתבסס על אופי הבקע שלך, חומרת התסמינים שלך ובריאותך הכללית. האפשרויות כוללות:
- חכו וצפו: אם הבקע שלכם לא גורם לבעיות, ייתכן שתהיו במעקב כדי לראות אם הוא משתנה עם הזמן.
- תרופות: בעוד שתרופות אינן יכולות לתקן את הבקע, הן יכולות להפחית את חומצת הקיבה, להקל על הכאב ולמנוע נזק לוושט.
- ניתוח: הליך כירורגי קל יכול לתקן את הבקע. ניתוח הוא אופציה עבור רבים, אם כי הוא אינו נדרש עבור כולם.
תרופות
עבור ריפלוקס חומצי מזדמן, נוגדי חומצה ללא מרשם יכולים לספק הקלה זמנית. עם זאת, אם התסמינים תכופים, הרופא שלך עשוי לרשום מעכבי משאבת פרוטונים (PPIs) (כגון אומפרזול או אסומפרזול). אלה יעילים מאוד בריפוי נזק בוושט, אם כי הם אינם מונעים את צמיחת הבקע או מונעים מהמזון להגיח מחדש.
כִּירוּרגִיָה
רופאים בנירוגי לנקה עשויים להמליץ על תיקון כירורגי אם:
- לא ניתן לשלוט בתסמינים או בסיבוכים באמצעות תרופות.
- תרופות גורמות לתופעות לוואי שפוגעות באיכות החיים.
- גודל הבקע מצביע על סיכון גבוה לסיבוכים עתידיים וחמורים יותר.
במהלך ניתוח בקע סרעפתי, ההליך כולל בדרך כלל:
- החזרת הקיבה והחלק התחתון של הוושט למיקומם הנכון מתחת לסרעפת.
- תיקון הפתח בסרעפת.
- חיזוק החיבור בין הוושט לקיבה.
הליך זה נקרא פונדופליקציה . השם נגזר מה"פונדוס", שהוא החלק העליון של הקיבה. במהלך הניתוח, המנתח לוקח את קרקעית הקיבה, עוטף אותה סביב החלק התחתון של הוושט ומאבטח אותה באמצעות סיכות כירורגיות או תפרים. חשבו על זה כמו עטיפת צעיף סביב הצוואר. פעולה זו מהדקת את הסוגר התחתון של הוושט, השריר המפריד בין שני האיברים הללו. במידת האפשר, ניתוח זה מבוצע כניתוח לפרוסקופי זעיר פולשני , כלומר המנתח משתמש במצלמה ובמכשירים המוחדרים דרך כמה חתכים קטנים.
איך נראה תהליך ההחלמה לאחר הניתוח?
בהתאם לבריאותך ולסוג הניתוח שבוצע, ייתכן שתצטרך להישאר בבית החולים יום או יומיים. ההחלמה מניתוח לפרוסקופי או ניתוח רובוטי היא בדרך כלל מהירה ונוחה יותר מכיוון שהיא כרוכה בחתכים קטנים יותר ולא בחתך הגדול הנדרש בניתוח פתוח. עם זאת, במקרים מסוימים, ניתוח פתוח עשוי להיות הכרחי מבחינה רפואית.
לאחר שתשובו הביתה, תזדקקו לתקופת החלמה של שבועיים עד שישה שבועות. במהלך תקופה זו, ייתכן שתיתקלו בתסמינים זמניים ותופעות לוואי שיקשו על אכילה רגילה בזמן שגופכם מתרפא. הרופא שלכם ירשום לכם תזונה ספציפית מאוד. סביר להניח שתתחילו עם נוזלים, תעברו בהדרגה למזונות רכים ובסופו של דבר לארוחות מוצקות. נפוץ לחוות ירידה מסוימת במשקל - בדרך כלל 4.5-6.8 ק"ג (10-15 פאונד) - לאחר ניתוח בקע סרעפתי.
עד כמה ניתוח בקע סרעפתי מוצלח?
לניתוחי בקע סרעפתי יש שיעור הצלחה של 90%.מטופלים רבים מצליחים להפסיק ליטול תרופות ולחיות ללא אי נוחות של ריפלוקס חומצי לאחר ההליך. לאחר ההחלמה, עליך לפנות לרופא לפחות פעם בשנה כדי לוודא שהאזור המתוקן מתפקד כראוי. אם אתה חווה תסמינים חדשים או אם ישנים חוזרים, הצוות הרפואי שלך יבדוק בהתאם.
מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שבכ-50% מהמקרים, בקע סרעפתי עלול לחזור עם הזמן (בדרך כלל לאחר מספר שנים). זה יכול לקרות אם חלק מהתיקון לא החזיק מעמד או אם הגורמים הבסיסיים שגרמו לבקע המקורי עדיין קיימים. לא כל בקע חוזר גורם לאותם תסמינים, אך אם כן, ניתוח מעקב יכול לעתים קרובות לספק פתרון קבוע.
מה אני יכול לעשות בבית כדי לטפל בקע סרעפתי?
אם אתם סובלים מבקע סרעפתי שגורם לתסמינים מזדמנים בלבד, תוכלו לנסות למצוא הקלה בבית באמצעות תרופות ללא מרשם ושינויים באורח החיים. נוגדי חומצה - כגון Tums®, Rolaids® או Pepto-Bismol® - יכולים לסייע בניהול ריפלוקס חומצי מזדמן, אך אין להשתמש בהם כפתרון יומיומי לטווח ארוך. ניתן גם להפחית את תדירות וחומרת הריפלוקס החומצי באמצעות ההתאמות הבאות באורח החיים:
- שמרו על מדד מסת גוף (BMI) תקין: אם עודף משקל תורם לבעיות החומציות שלכם, ירידה במשקל יכולה להיות יעילה מאוד.
- אכלו ארוחות קטנות ותכופות יותר: במקום ארוחות גדולות, אכלו מנות קטנות יותר לאורך היום כדי להפחית את הלחץ על הקיבה.
- הפחיתו צריכת מזונות שומניים: מזונות שומניים או עתירי שומן יכולים להגביר את ייצור חומצת הקיבה ואנזימים.
- אכלו ארוחת ערב מוקדם יותר: הימנעו משכיבה במשך מספר שעות לאחר האכילה כדי שכוח המשיכה יוכל לפעול לטובתכם.
- שנו את תנוחת השינה שלכם: שינה עם ראש מורם ושכיבה על צד שמאל יכולה לסייע במניעת עלייה חוזרת של חומצה. כריות גוף מיוחדות זמינות כדי לסייע בכך.
- הפסקת עישון: עישון מחליש את הסוגר התחתון של הוושט. יתר על כן, הוא יכול לגרום לשיעול כרוני, אשר מפעיל לחץ נוסף על השרירים המקיפים את בקע סרעפתי.
ייתכן שתגלה במקרה שיש לך בקע סרעפתי בזמן ביקור אצל רופא עקב בעיה אחרת. אלה שכיחים מאוד; אם שלך קטן ואינו גורם לאי נוחות, בדרך כלל אין סיבה לדאגה. לחלופין, ייתכן שבזבזת שנים בהתמודדות עם החמרה בתסמינים לפני שסוף סוף מצאת את הסיבה. ייתכן שתופתע לגלות שרפלוקס חומצי שלך נגרם למעשה על ידי בקע.
למרבה המזל, קיימים טיפולים יעילים הן עבור ריפלוקס חומצי והן עבור בקעים בסרעפת. הטיפול הדרוש לך תלוי באופי הבקע ובחומרת התסמינים שלך. במקרים רבים, תרופות ושינויים באורח החיים מספיקים כדי להתמודד עם הבעיה. במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לתיקון הבקע. ניתוח זה מוצלח מאוד. לאחר שהאבחנה שלך ברורה, תהיי בדרך למציאת הקלה בתסמינים.
הערות אחרונות חשובות
בקע סרעפתי אינו דבר ממה לחשוש. אנשים רבים סובלים ממנו ואינם מראים תסמינים כלל.
עם זאת, אם אתם חווים צרבת מתמשכת, מזון שעולה שוב או קושי בבליעה, אנא פנו מיד לייעוץ רפואי. זיהוי האם הסיבה היא בקע סרעפתי או משהו אחר הוא קריטי לקבלת הטיפול הנכון.
בעזרת שינויים קלים באורח החיים ולעיתים גם תרופות, ניתן לטפל במצב זה ביעילות. אם יש צורך בניתוח, דעו שמדובר בהליך מודרני, מוצלח ואמין. אל תתנו לחרדה לעצור אתכם; שוחחו עם הרופא שלכם בנירוגי לנקה כדי למצוא את הפתרון המתאים ביותר לצרכים שלכם.
בקע סרעפתי, צרבת, חומצה חוזרת, GERD, קיבה, ושט, ניתוח בקע
