මහා බඩවැල ඉවත් කළාට පස්සේ සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න ක්‍රමයක්: J-Pouch ශල්‍යකර්මය (J-Pouch Surgery) ගැන දැනගමු

සමහර රෝගී තත්ත්වයන් නිසා අපේ ශරීරයේ මහා බඩවැල (colon) සහ ගුද මාර්ගයේ අවසන් කොටස (rectum) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙන වෙලාවල් තියෙනවා. එහෙම වුණාම ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි, "දැන් කොහොමද මම මළපහ කරන්නේ?" කියන එක. ගොඩක් වෙලාවට මේකට විසඳුම විදිහට බඩේ හම මතුපිටට මළපහ පිටවෙන විදිහට බෑග් එකක් සවි කරනවා. හැබැයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ, ඒ වගේ බාහිර බෑග් එකක් නැතුව, ශරීරය ඇතුළෙම විසඳුමක් හදාගෙන, සාමාන්‍ය විදිහටම ගුද මාර්ගයෙන් මළපහ කරන්න උදව් වෙන විශේෂ ශල්‍යකර්මයක් ගැන. ඒ තමයි J-Pouch ශල්‍යකර්මය.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ J-Pouch කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ මහා බඩවැලයි, මළපහ තාවකාලිකව රැඳිලා තියෙන ගුද මාර්ගයේ අවසන් කොටසයි (rectum) සැත්කමකින් ඉවත් කළා කියලා. එතකොට මළපහ එකතු කරලා තියාගන්න තැනක් ඇඟ ඇතුළේ නැති වෙනවා.

J-Pouch කියන්නේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් විසින් ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ (small intestine) අග කොටස පාවිච්චි කරලා, ශරීරය ඇතුළෙම හදන කුඩා මල්ලක් (pouch) වගේ දෙයක්. හරියටම කිව්වොත් කුඩා බඩවැලේ අගම කොටසට අපි කියන්නේ `(ileum)` කියලා. ඉතින් මේ `(ileum)` කොටසෙන් තමයි මේ මල්ල නිර්මාණය කරන්නේ.

මේ මල්ල හදන්නේ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් ඉංග්‍රීසි "J" අකුරේ හැඩේට නවලා, ඒක ඇතුළෙන් මසා එකට එකතු කරලා. අන්න ඒ "J" අකුරේ හැඩය නිසා තමයි මේකට J-Pouch කියලා කියන්නේ. ඊට පස්සේ මේ හදාගත්ත මල්ල ඔයාගේ ගුද මාර්ගයට (anus) සම්බන්ධ කරනවා. දැන් වෙන්නේ, ඉවත් කරපු rectum එක වෙනුවට මේ J-Pouch එක මළපහ තාවකාලිකව එකතු කරලා තියාගන්න ජලාශයක් (reservoir) වගේ වැඩ කරන එක. ඉතින් ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහටම මළපහ කරන්න අවශ්‍යතාවය දැනෙනවා, වැසිකිළියට ගිහින් මළපහ කරන්නත් පුළුවන්.

J-Pouch සහ Ileostomy අතර වෙනස මොකක්ද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ දෙක පැටලෙනවා. අපි ඒකත් පැහැදිලි කරගමු.

• J-Pouch: මේක ඇඟ ඇතුළේ හදන මල්ලක්. මේක කෙළින්ම ගුද මාර්ගයට සම්බන්ධ කරන නිසා, ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහටම මළපහ කරන්න පුළුවන්. පිටතින් කිසිම දෙයක් පේන්නවත්, බෑග් එකක්වත් නෑ.
• Ileostomy: මේකෙදි වෙන්නේ, කුඩා බඩවැලේ අග කොටස කෙළින්ම බඩේ සම මතුපිටට ගෙනල්ලා, එතනින් මළපහ පිටවෙන්න කුඩා විවරයක් (stoma) හදන එක. ඊට පස්සේ ඒ විවරයට සම්බන්ධ කරපු බාහිර බෑග් එකකට මළපහ එකතු වෙනවා. ඒ බෑග් එක පිරුණාම හිස් කරන්න ඕනේ.

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ගුද මාර්ගය හොඳ තත්ත්වයේ තියෙනවා නම්, බාහිර බෑග් එකක් (permanent ileostomy) නැතුව ජීවත් වෙන්න J-Pouch කියන්නේ හොඳම විකල්පයක්.

මේ සැත්කම කාටද වඩාත් සුදුසු වෙන්නේ?

මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගයේ අවසන් කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන සැත්කමකට (`(total proctocolectomy)`) මුහුණ දුන්නු කෙනෙක්ට තමයි J-Pouch සැත්කම ගැන හිතන්න පුළුවන් වෙන්නේ. හැබැයි හැමෝටම මේක කරන්න බෑ. ඔයා මේකට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්න කරුණු කිහිපයක් බලපානවා.

• ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි සහ ස්නායු හොඳින් ක්‍රියාකාරී වීම: මළපහ පිටවීම පාලනය කරගන්න මේවා අත්‍යවශ්‍යයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේවායේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා බලයි.
• සැත්කම් කිහිපයකට ඔරොත්තු දෙන තරම් හොඳ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් තිබීම: J-Pouch සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් අදියර දෙකකින් හෝ තුනකින් තමයි කරන්නේ. ඒ නිසා ඒකට ඔරොත්තු දෙන ශරීර සෞඛ්‍යයක් තියෙන්න ඕනේ.
• වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් හෝ ගන්නා ඖෂධ: ඔයාට වෙනත් රෝග තියෙනවා නම් හෝ යම් බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒ ගැනත් වෛද්‍යවරුන් විශේෂයෙන් සලකා බලනවා.

J-Pouch සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේක එකපාර කරන සැත්කමක් නෙවෙයි. සාමාන්‍යයෙන් අදියර දෙකකින් හෝ තුනකින් තමයි කරන්නේ. අපි බලමු ඒ පියවර ටික මොනවද කියලා.

1. පළමු අදියර: මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝගී මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගයේ කොටස ඉවත් කරන එක (`(total proctocolectomy)`). මේ සැත්කම කරන අතරතුරම හෝ පසුව වෙනම සැත්කමකින් J-Pouch එක හදන එක පටන් ගන්න පුළුවන්.

2. Pouch එක නිර්මාණය කිරීම: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ අග කොටස අඟල් 6ක් විතර දිගට ලූප දෙකක් විදිහට අරගෙන, ඒක "U" අකුරක් වගේ දෙකට නවනවා. ඊට පස්සේ ඒ නැමුණු කොටසේ ඇතුල් පැත්ත විවෘත කරලා, දාර දෙක එකට මසලා මල්ලක් (pouch) හදනවා.

3. Pouch එක සම්බන්ධ කිරීම: මේ හදාගත්ත මල්ල බඩ ඇතුළෙන් පහළට අරගෙන ගුද මාර්ගයට සම්බන්ධ කරනවා. මේ සම්බන්ධ කිරීමට කියන වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නම තමයි `(ileal pouch-anal anastomosis)` හෙවත් `(IPAA)`.

4. තාවකාලික Ileostomy එකක් සෑදීම: අලුතෙන් හදපු J-Pouch එක සුව වෙන්න කාලයක් දෙන්න ඕනේ. ඒ නිසා, ඒ කාලය තුළ මළපහ ඒ හරහා යන එක නවත්වන්න, J-Pouch එකට ටිකක් ඉහළින් කුඩා බඩවැල කපලා, බඩේ සම මතුපිටට තාවකාලික විවරයක් (`(temporary loop ileostomy)`) හදනවා. ඉතින් මාස 2-3ක් විතර යනකල් ඔයාගේ මළපහ පිටවෙන්නේ මේ තාවකාලික බෑග් එකට. මේ කාලය තුළ අලුත් J-Pouch එක හොඳට සුව වෙනවා.

5. Pouch එක පරීක්ෂා කිරීම: මාස 2-3කට පස්සේ, Pouch එක හරියට සුව වෙලාද, කොහේවත් හිල් වෙලා කාන්දු වෙනවද කියලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඒකට කියන්නේ `(pouchogram)` කියලා. මේකෙදි ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරන බටයක් හරහා විශේෂ දියරයක් Pouch එකට පුරවලා X-ray අරගෙන බලනවා.

6. අවසාන අදියර: Pouch එක හොඳටම සුව වෙලා, කිසිම ප්‍රශ්නයක් නෑ කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ අවසාන සැත්කමට දවසක් දානවා. ඒකෙදි කරන්නේ අර තාවකාලිකව හදපු Ileostomy එක අයින් කරලා, බඩේ විවරය වහලා දාන එක. දැන් ඔයාගේ මළපහ මාර්ගය සම්පූර්ණයි! මළපහ අලුතෙන් හදපු J-Pouch එක හරහා සාමාන්‍ය විදිහටම ගුද මාර්ගයෙන් පිටවෙන්න පටන් ගන්නවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවා බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ ශරීරයට මේ අලුත් ක්‍රමයට හුරු වෙන්න ටික කාලයක් යනවා. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්, ඒ ගැන කලබල වෙන්න එපා.

මුල් කාලයේදී, J-Pouch එක හරිම පොඩියි. ඒ නිසා ඒකෙ මළපහ රැඳෙන ප්‍රමාණයත් අඩුයි. මේ නිසා ඔයාට දවසකට ගොඩක් සැරයක් වැසිකිළි යන්න අවශ්‍ය වෙයි. සමහරවිට දවසට 10 වතාවකටත් වඩා. රෑටත් කිහිප වතාවක් නැගිටින්න වෙයි. හැබැයි බය වෙන්න එපා, කාලයත් එක්ක Pouch එක ටිකෙන් ටික ඇදිලා ලොකු වෙනවා, එතකොට වැසිකිළි යන වාර ගණන ක්‍රමයෙන් අඩු වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් දවසකට 5-10 වතාවක් අතර ප්‍රමාණයකට ඒක පාලනය වෙනවා.

ඒ වගේම, සැත්කමට කලින් ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි පාවිච්චි නොවුණු නිසා, ඒවා ටිකක් දුර්වල වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. මළපහ පාලනය කරගන්න ඒ පේශි නැවත පුහුණු කරන්න වෙනවා. මේකට උදව් වෙන `(Kegel exercises)` වගේ ව්‍යායාම ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියලා දෙයි.

මේ සැත්කමේ තියෙන අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

J-Pouch එකක් එක්ක සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! ඇත්තටම, ගොඩක් දෙනෙක් කියන්නේ මේ සැත්කමෙන් පස්සේ එයාලගේ ජීවන තත්ත්වය ගොඩක් හොඳ වුණා කියලා. මොකද, එයාලට දුක් විඳින්න සිද්ධ වුණු රෝගී තත්ත්වය දැන් නෑ, ඒ වගේම බාහිර බෑග් එකක් නඩත්තු කරන්න ඕනෙත් නෑ.

හැබැයි පොඩි වෙනස්කම් කිහිපයකට හුරු වෙන්න වෙනවා:

• වැසිකිළි යන වාර ගණන: කලින්ට වඩා දවසකට වැඩි වාර ගණනක් වැසිකිළි යන්න වෙයි.
• මළපහ වල ස්වභාවය: මහා බඩවැලෙන් වතුර උරාගන්න එක දැන් සිද්ධ වෙන්නේ නැති නිසා, ඔයාගේ මළපහ කලින්ට වඩා දියර ගතියෙන් යුක්ත වෙයි.
• වතුර හොඳට බොන්න: ශරීරයෙන් වැඩිපුර දියර ප්‍රමාණයක් පිටවෙන නිසා, විජලනය (dehydration) වළක්වා ගන්න දවස පුරාම හොඳට වතුර සහ දියර වර්ග බොන එක හරිම වැදගත්. ජීවනී වගේ දේවල් පවා මුල් කාලයේදී අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ මගේ කෑම බීම වෙනස් කරගන්න ඕනෙද?

J-Pouch එකක් තියෙන කෙනෙක්ටම කියලා විශේෂිත කෑම වේලක් නෑ. හැබැයි සමබර, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගන්න එක ඉක්මනින් සුව වෙන්නත්, අපහසුතා අඩු කරගන්නත් උදව් වෙනවා. මෙන්න පොඩි උපදෙස් ටිකක්:

• සෙමින් පටන් ගන්න: සැත්කමෙන් පස්සේ ආයෙත් ඝන ආහාර කන්න පටන් ගනිද්දී, දිරවන්න ලේසි, සැර අඩු, තෙල් අඩු කෑම පොඩි ප්‍රමාණ වලින් කන්න පටන් ගන්න. අලුත් කෑම වර්ග ටිකෙන් ටික කෑම වේලට එකතු කරගන්න.
• හොඳට වතුර බොන්න: මේක නම් හරිම වැදගත්. දවසට වතුර ලීටර් 2-3ක් වත් බොන්න උත්සාහ කරන්න. ලුණු කැඳ, සුප් වර්ග, පළතුරු යුෂ වගේ දේවලුත් හොඳයි.
• පාචනය පාලනය කරගන්න: මළපහ වල දියර ගතිය වැඩියි වගේ නම්, ඒවා ටිකක් ඝන කරගන්න උදව් වෙන කෙසෙල්, අල, බත්, පාන් වගේ පිෂ්ඨය සහිත ආහාර වැඩියෙන් කන්න. සීනි, කැෆේන්, තෙල් අධික කෑම සහ මධ්‍යසාර වලින් පාචනය වැඩි වෙන්න පුළුවන් නිසා ඒවා සීමා කරන්න.
• ප්‍රදාහය පාලනය කරන ආහාර: Pouch එකේ දැවිල්ල (inflammation) ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්න උදව් වෙන ආහාර ගන්න. ඔලිව් තෙල්, මාළු, එළවළු, පළතුරු, ඇට වර්ග වගේ දේවල් අඩංගු `(Mediterranean diet)` එක වගේ ආහාර රටාවක් මේකට ගොඩක් හොඳයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

J-Pouch සැත්කම කියන්නේ ඔයාගේ ජීවිතේ ලොකු පියවරක්. ඒ ගැන බයක්, සැකයක් හිතෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒ නිසා, තීරණයක් ගන්න කලින් මේ ගැන හොඳට හොයලා බලන්න, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහන්න. ඔයා මේ ගමන යන්න තීරණය කළාම, ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවන් ඔයාට ලොකු ශක්තියක් වෙයි. එයාලගේ උදව්වෙන් මේ අභියෝගය ජයගන්න ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්.