尿管瘻造設術：膀胱なしで排尿する方法について学びましょう

尿は体の正常な機能であり、普段あまり意識することはありませんよね？腎臓で生成された尿は、2本の管を通って膀胱に蓄えられ、必要に応じて体外に排出されます。しかし、何らかの理由で膀胱が機能しなくなったり、摘出しなければならなくなったりしたらどうなるでしょうか？尿を体外に排出する手段がなくなってしまいます。今日は、そのような状況で役立つ特別な手術についてお話しします。

尿管瘻造設術とは、簡単に言うとどのようなものですか？

簡単に言うと、尿管瘻造設術とは、腎臓から膀胱へ尿を運ぶ2本の管（尿管）を膀胱から取り外し、代わりに皮膚または腹部の小さな開口部に接続する外科手術です。この新しい開口部はストーマと呼ばれます。例えるなら、2本の水道管が水槽につながっているとします。水槽が壊れてしまったらどうしますか？水槽を取り外し、2本の水道管をまっすぐ体外に出します。これと同じことが、膀胱（水槽）を迂回し、尿管をストーマを通して体外に直接出すのです。すると、尿は腎臓から直接ストーマを通して体外に排出されます。この尿を収集するために、ストーマの周りにパウチと呼ばれる特別なビニール袋を装着します。普段の排尿回数と同じ回数だけパウチを空にする必要があります。小さなお子様の場合は、おむつに尿を溜めることもできます。

この手術が必要なのは誰ですか？

膀胱が正常に排尿できない場合、医師はこの手術を勧めることがあります。これにはいくつかの原因が考えられます。

手術前に何をするのですか？

この手術を受ける前に、医師はあなたの体の正確な状態を把握するためにいくつかの検査を行います。

• 腎機能検査：腎臓の働き具合を調べます。
• 血液検査：体の全体的な健康状態を知ることができます。
• 画像検査： X線検査や超音波検査などの検査では、腎臓や尿路系の画像を撮影します。
• 逆行性腎盂造影：この検査では、特殊な液体（造影剤）を尿道に注入し、X線撮影を行います。
• CTスキャン：これは体の断面画像を撮影し、より鮮明な画像を提供することができます。
• MRI ：これは腎臓や尿路の非常に鮮明な画像も生成できます。

さらに、手術前に医師または看護師があなたと話し合い、ストーマを設置する最適な場所を決定します。通常、ストーマはあなた自身が容易に確認でき、衣服（例えばベルト）に引っかからず、皮膚のしわがない場所に設置されます。

手術はどのように行われ、このシステムはどのように機能するのですか？

手術中、外科医は片方または両方の尿道を膀胱から分離し、新しく作られた「ストーマ」に接続します。これで、尿は膀胱に流れ込まなくなります。では、この新しいシステムがどのように機能するかを見ていきましょう。「ストーマ」、つまり開口部には、尿道にあるような尿の流れを止める筋肉（括約筋）がありません。したがって尿は制御できません。腎臓から滴り落ち続けます。尿の収集方法は以下のとおりです。1.ストーマの上にパウチを取り付けます。この「パウチ」システムは2つの部分から構成されています。1つは「バリア」、もう1つは「収集パウチ」です。これら2つが一体化されている場合もあります。2. 「バリア」：これは中央に穴が開いた四角い形状の器具で、ストーマにフィットします。特殊な接着剤で皮膚に固定します。そのため、尿が漏れることはありません。3. 「パウチ」：このバッグは「バリア」に接続されています。腎臓から出てくる尿は、このバッグに直接収集されます。通常、バッグは3分の1または2分の1ほど満たされたら空にする必要があります。パウチの下部にある小さなバルブを開けることで、パウチを取り外さずにトイレに尿を排出できます。夜間は、このバルブにチューブを接続して、より大きなパウチに尿を収集することもできます。このポーチは服の下に隠れるので、外からは見えません。

ストーマとパウチのケア方法は？

手術後、医師または看護師が、ストーマ、その周囲の皮膚、およびパウチを清潔に保つ方法を指導します。また、パウチの交換方法も指導します。ストーマは常に清潔で乾燥した状態に保つことが非常に重要です。毎日、以下のことを行ってください。

• 刺激の少ない石鹸と水で、ストーマとその周囲の皮膚を洗ってください。
• 石鹸が完全に洗い流されるまで水でよくすすいでください。
• そして、完全に乾かしてください。

パウチも適切な時期に交換する必要があります。通常、古いパウチは完全に取り外し、 5～7日後に新しいパウチに交換する必要があります。

手術に伴うリスクや合併症は何ですか？

あらゆる手術と同様に、リスクも伴います。手術を受ける前に、医師とリスクについて話し合ってください。

• 感染。
• 出血。
• ヘルニア。
• ストーマ周辺の発赤、腫れ、またはその他のアレルギー反応。
• 手術で期待された結果が得られなかったこと。
• 瘢痕組織の形成。

いつ医師に相談する必要がありますか？

ストーマとその周囲の皮膚には常に注意を払ってください。何か変化に気づいたら、すぐに医師に相談してください。

ストーマ周囲の皮膚の変化：感染の兆候

注目すべき機能	説明
皮膚の発赤または発疹	ストーマ周囲の皮膚が赤くなり、湿疹のように見える場合。
皮膚の発疹またはかさぶた	皮膚が乾燥している、ひび割れている、または傷ついているように見える場合。
皮膚病変	パウチとストーマの間から尿が漏れることで、皮膚病変が発生することがあります。
尿の変化	尿の色が濃い、尿に血が混じる、粘液が多すぎる、または強い臭いがする。
その他の症状	背中の痛み、発熱、吐き気や嘔吐、食欲不振。

これらの症状のいずれかが現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

尿路瘻造設術、腎瘻造設術、尿管瘻造設術は同じものですか？

いいえ。これら3つはいずれも尿の排出方法を変える手術ですが、それぞれ異なるものです。

• 尿路ストーマ：これは一般的な名称です。尿管瘻造設術も尿路ストーマの一種です。しかし、尿路ストーマには他にも方法があります。例えば、小腸の一部を切り取って新しい尿道を作る方法などです。
• 腎瘻造設術：これは、尿を体外のバッグに集めるために、カテーテルと呼ばれる管を腎臓に直接挿入する処置です。通常、尿管閉塞のある患者に対して行われます。多くの場合、一時的な処置です。

尿管瘻造設術は、尿道を直接皮膚に接続する別の手術です。手術後の生活に慣れるまで少し時間がかかるかもしれません。他の人のように普通に排尿できないことに不安を感じるかもしれません。しかし、遠慮せずに医師に相談してください。医師は必要な精神的なサポートを提供したり、必要な支援をしてくれる人を紹介したりしてくれるでしょう。あなたは一人ではありません。この手術を受けた人は他にもたくさんいます。また、この手術は、より良く、より長く生きるための手段だと考えてください。

要点

• 尿管瘻造設術とは、膀胱を迂回し、腎臓から伸びる尿管を皮膚の開口部（ストーマ）に接続して尿を排出する外科手術のことです。
• これは、癌、事故、または先天性異常により膀胱の手術が不可能な場合にしばしば必要となる。
• 尿を収集するための袋が体外に取り付けられており、定期的に空にして交換する必要があります。
• ストーマとその周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保つことは非常に重要です。
• 皮膚の発赤、ただれ、尿の変化、発熱などの異常な症状に気づいた場合は、すぐに医師に連絡してください。

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