体内の深部静脈、特に脚の静脈に血栓ができることがあります。もし血栓が剥がれて血液とともに移動し、心臓を通って肺の静脈に詰まってしまうと、非常に危険な状態になり、命に関わることもあります。そこで今回は、このようなリスクがあり、抗凝固剤を服用できない方のために開発された、特別な小型医療機器についてお話しします。
簡単に言うと、この大静脈フィルターとは何ですか？
これは実際には小さな金属製の装置です。傘の骨組みや細かい網のようなものだと考えてください。体内の主要な血管の中に挿入されます。その主な機能は、体の下部で形成された血栓が血液とともに肺に移動するのを防ぐことです。水道管に取り付けるフィルターのように、血液の流れを妨げることなく、血栓だけを捕捉します。
これらのフィルターには主に2種類あります。
- 下大静脈フィルター（IVCフィルター）：これは最も一般的に使用されているフィルターです。下大静脈は、体の下部（脚や腹部など）から心臓へ血液を運ぶ主要な静脈です。このフィルターは、脚に血栓ができるのを防ぐために、この静脈内に留置されます。
- 上大静脈フィルター（SVCフィルター）：これは非常にまれにしか使用されません。上半身（腕、首、頭など）から心臓へ血液を送る静脈に血栓ができるリスクがある場合に使用されます。
このIVCフィルターは誰が必要とするのでしょうか？
医師はいくつかの特定の理由からIVCフィルターを推奨する場合があります。血栓ができた人全員がIVCフィルターを必要とするわけではありません。以下のいずれかの症状がある場合は、IVCフィルターの装着を検討することをお勧めします。
- 静脈血栓塞栓症（VTE）と呼ばれる、静脈内に血栓が形成される疾患をお持ちの場合、そして…
- 抗凝固剤を服用できない場合は、出血リスクを高める別の疾患がある場合や、薬剤アレルギーがある場合などが考えられます。
- 血液凝固抑制剤を服用しているにもかかわらず、血栓が再発する場合は、医師に相談してください。
- 過去に脚の深部静脈に血栓ができたことがある、または現在深部静脈血栓症（DVT）がある場合。
- 肺塞栓症（肺に血栓ができる病気）を発症したことがあり、再発のリスクが高い場合。
最も重要なことは、この決定はすべて担当医が行うべきだということです。担当医はあなたの健康状態全体を診察し、この処置が必要かどうかを判断します。
| IVCフィルターが必要となる場合 | 説明 |
|---|---|
| 主な理由 | 静脈血栓塞栓症（VTE）および抗凝固薬投与不能。 |
| リスクを高めるその他の条件 | 血液凝固障害、妊娠、大手術後または事故後の長期臥床。 |
| フィルターの種類 | 永久型：生涯にわたって血液凝固抑制剤を服用できない方向け。 回収可能タイプ：リスクがなくなった後に再び削除できるもの。 |
この手術はどのように行われるのですか？
これは大掛かりな手術ではありません。通常は1時間程度で完了します。
手術前
医師はあなたの既往歴について質問します。服用しているすべての薬について医師に伝える必要があります。アスピリンや血液凝固抑制剤の服用を数日間中止するように指示される場合があります。また、手術の数時間前から飲食を控えるように指示されるでしょう。さらに、血液検査、心電図検査、心エコー検査を行う場合もあります。
手術中
1. まず、腕の静脈に生理食塩水（点滴）を注入します。
2. あなたを落ち着かせ、少しめまいを感じさせる薬をあげます。
3. フィルターを挿入する部位（通常は首または鼠径部）に麻酔薬を注射します。
4. 次に、非常に小さな切開を行い、カテーテルと呼ばれる細い管をそこから静脈に沿って大静脈の位置まで挿入します。
5. 医師は特殊なX線撮影法（透視検査）を用いて、チューブが正しい位置にあることを確認します。また、血管をより鮮明にするために、特殊な液体（造影剤）を注入することもあります。
6. 正しい位置に到達したら、カテーテルを通してフィルターを挿入し、そこに留置します。フィルターは内部で開き、静脈の壁に付着します。
7. 作業が完了したら、カテーテルを取り外し、切開部を包帯で閉じます。
手術に伴うリスクと術後のケアについて教えてください。
手術後は数時間入院していただく必要があります。痛みがある場合は鎮痛剤が処方されます。ほとんどの場合、手術当日に帰宅できますが、付き添いの方が必要です。
この手術は概ね安全ですが、ごくまれに発生するリスクもいくつかあります。
- 注入された特殊な液体（造影剤）に対するアレルギー反応。
- 切開部位からの出血または感染。
- 血管の損傷。
- フィルター挿入部位から離れて、心臓や肺へと移動する。
- フィルターの破損。
- フィルターが挿入された静脈の閉塞（下大静脈血栓症） 。
これらのリスクは非常に低いものの、認識しておくことは重要です。
回復
フィルターは挿入後すぐに効果を発揮します。切開部位に数日間、あざや不快感が生じる場合があります。首から挿入した場合は、約24時間後には通常の活動を再開できます。鼠径部から挿入した場合は、階段の上り下り、運転、重い物の持ち上げなどの活動を約2日間避けるよう医師から指示されます。
一時的な（回収可能な）フィルターの場合は、血栓のリスクが低下した時点、または血液凝固抑制剤の投与を開始できるようになった時点で、できるだけ早く取り外すことが非常に重要です。フィルターを体内に長期間残しておくと、先に述べた合併症のリスクが高まるためです。
要点
- 大静脈フィルターは、体の下部で形成された血栓が肺に移動するのを防ぐ、小さな網状の装置です。
- これは主に、血液をサラサラにする薬（抗凝固剤）を服用できない人に必要とされるものです。
- これは大掛かりな手術ではなく、小さな切開でわずか1時間ほどで完了します。
- フィルターには、永続フィルターと取得可能フィルターの2種類があります。
- 一時的なフィルターの場合は、医師の指示に従い、リスクがなくなったらすぐに取り外すことが非常に重要です。
- 手術後に、胸痛、切開部位からの出血や分泌物の持続、発熱、手足のしびれなどの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
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