თავისა და კისრის კიბოს სამკურნალოდ სხივური თერაპია ჩაგიტარდათ? აზიანებს თუ არა ეს თქვენს ძვლებს? მოდით, გავიგოთ მეტი (ოსტეორადიონეკროზი - ORN)!

თავის ან კისრის კიბოს სხივური თერაპიის შემდეგ გქონიათ ოდესმე ტკივილი, შეშუპება ან წყლული პირის ღრუში ან ყბაში? შესაძლოა, დროა, გაეცნოთ ოსტეორადიონეკროზის სახელით ცნობილ მდგომარეობას. არ ინერვიულოთ, ამაზე დეტალურად და ძალიან მარტივად ვისაუბრებთ.

რა არის ოსტეორადიონეკროზი (ORN)?

მარტივად რომ ვთქვათ, ოსტეორადიონეკროზი (ORN) არის ძვლის უჯრედების კვდომა რადიაციის ზემოქმედების გამო. ეს არის მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს კიბოს, განსაკუთრებით თავისა და კისრის კიბოს, სხივური თერაპიის გვერდითი ეფექტის სახით. გახსოვდეთ, რომ კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად გამოყენებულმა რადიაციამ ზოგჯერ შეიძლება დააზიანოს ჯანსაღი ძვლის უჯრედებიც. ეს შეიძლება განვითარდეს სხივური თერაპიის მიღებიდან თვეების ან წლების შემდეგაც კი.

ეს მდგომარეობა, როგორც წესი, ქვედა ყბის ძვალს აზიანებს (ქვედა ყბის ოსტეორადიონეკროზი). თუმცა, ის შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ძვალში, რომელიც დასხივების ზემოქმედების ქვეშ იმყოფებოდა, მაგალითად, ზედა ყბის ძვალში (ზედა ყბის ოსტეორადიონეკროზი) ან ხერხემლის წინა ნაწილში (ხერხემლის ოსტეორადიონეკროზი). ძალიან იშვიათად, ამ მდგომარეობამ შეიძლება თავის ქალაზეც იმოქმედოს, თუმცა შეიძლება ცოტა უფრო სერიოზულიც იყოს.

სხივური თერაპია და ძვლების ჯანმრთელობა - რატომ ხდება ეს?

ახლა ვნახოთ, რატომ ხდება ეს. რადიაცია აზიანებს ძვლების სისხლით მომარაგების ნაზ სისხლძარღვებს. ჩვენი სხეულის ნებისმიერი სხვა ნაწილის მსგავსად, ძვლებს კარგი სისხლით მომარაგება სჭირდებათ ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად და დაზიანების შემთხვევაში სწრაფად შესახორცებლად.

უბრალოდ დაფიქრდით, ისევე როგორც ხე ჭკნება წყლის გარეშე, თუ ძვალი საკმარის სისხლს არ მიიღებს, ისიც დაკარგავს სიცოცხლეს და დაიწყებს კვდომას.

რა ხდება, როდესაც ეს სისხლის მიწოდება ირღვევა?

• ძვლები და მიმდებარე ქსოვილები ადვილად მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ.
• სათანადოდ განკურნება შეუძლებელია.
• ნელ-ნელა იწყებს კვდომას.

ჩვენი ყბის არე განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ამის მიმართ. ეს იმიტომ ხდება, რომ თავისა და კისრის კიბოს სხივური თერაპიის დროს რთულია რადიაციის ყბის ძვალამდე მოღწევის თავიდან აცილება. ასევე, ამ „(ORN)“-ის რისკს კიდევ უფრო ზრდის ბაქტერიები, რომლებიც ბუნებრივად ცხოვრობენ ჩვენს პირის ღრუში.

პირის ღრუს რადიაციული დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ფაქტორები:

• ძვლის ექსპოზიცია (რაც ნიშნავს, რომ ძვალი ღრძილების მეშვეობით არის გამოვლენილი).
• პერიოდული ტკივილი და შეშუპება ყბაში .
• არაშეხორცებადი ჭრილობის ქონა.

რამდენად გავრცელებულია ეს მდგომარეობა?

ამერიკის თავისა და კისრის კიბოს საზოგადოების მონაცემებით, ოსტეორადიონეკროზი შეიძლება განვითარდეს თავისა და კისრის კიბოს მქონე ადამიანების 4%-დან 8%-მდე .

რა არის ოსტეორადიონეკროზის (ORN) სიმპტომები?

ახლა ვნახოთ, რა სიმპტომები შეიძლება განიცადოთ ამ სიტუაციაში. თუ ამ სიმპტომებიდან ერთი ან მეტი გაქვთ, უმჯობესია მიმართოთ ექიმს.

• წყლული ან წყლული ღრძილების, კისრის ან ყბის გარეთა მხარეს.
• ტკივილი.
• შეშუპება.
• ინფექცია (ჩირქის მსგავსი).
• კბილები ერთმანეთს არასწორად ერგება (მალოკლუზია).
• ჩხვლეტის ან ჩხვლეტის შეგრძნება.
• პირის ღრუდან ამოწეული ძვლის ფრაგმენტები.
• ზოგჯერ, ნიკაპის ქვეშ, კანი ტყდება და ძვალი გამოდის (ამას ასევე „ფისტულას“ უწოდებენ).
• ყბის ძვლის მოტეხილობა.
• ყბის კუნთების დაჭიმულობა, რაც ხელს უშლის პირის ღრუს სწორად გაღებას (ტრისმუსი).

რატომ ვითარდება ოსტეორადიონეკროზი (ORN)?

ძირითადი მიზეზი თავისა და კისრის სხივური თერაპიაა. ეს მდგომარეობა განსაკუთრებით ხშირია იმ ადამიანებში, რომლებმაც მიიღეს 60 გრეის (Gy) ერთეულზე მეტი რადიაციული დოზა. (Gy არის რადიაციის საზომი ერთეული).

ოსტეორადიონეკროზის „(ORN)“ რისკ-ფაქტორები - ვის უფრო მეტად უვითარდება ის?

ზოგიერთ ადამიანს ამ მდგომარეობის განვითარების უფრო მაღალი რისკი აქვს, ვიდრე სხვებს. შეამოწმეთ, გეხებათ თუ არა ეს ფაქტები:

• პირის ღრუს ჰიგიენის დარღვევა (კბილების არასათანადოდ გახეხვა, პირის ღრუს ჰიგიენის არასაკმარისი დაცვა).
• თუ სტომატოლოგიური პრობლემები (როგორიცაა კარიესი და ღრძილების დაავადება) სათანადოდ არ იქნა მოგვარებული სხივური თერაპიის დაწყებამდე.
• თუ სხივური თერაპიის შემდეგ განგივითარდათ პირის სიმშრალე (ქსეროსტომია) .
• თუ სხივური თერაპიის შემდეგ ყბაზე რაიმე უბედური შემთხვევა ან დაზიანება მოხდა, განსაკუთრებით პირველი წლის განმავლობაში.
• თუ კბილი ამოღებულია ადრე დასხივებული ადგილიდან.

გახსოვდეთ, რომ ოსტეორადიონეკროზის ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს თავისა და კისრის კიბოს სხივური თერაპიის დაწყებიდან წლების შემდეგაც კი.

როგორ ხდება ამის დიაგნოზირება?

ოსტეორადიონეკროზი (ORN) ჩვეულებრივ სხივური თერაპიის დასრულებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ ვითარდება. თუ ექიმი ეჭვობს, ის ჩაატარებს თავისა და კისრის საფუძვლიან გამოკვლევას. ის ასევე დაუკავშირდება სხივური თერაპიის ჩატარების მსურველ ონკოლოგს, რათა გაარკვიოს მიღებული რადიაციის საერთო დოზა.

რა ტესტები გვეხმარება დიაგნოზის დასმაში?

დიაგნოზის დასადასტურებლად, ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ისეთი ტესტები, როგორიცაა:

• სტომატოლოგიური რენტგენი.
• ტარდება ყბის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია).
• სიმსივნის რეციდივის შესამოწმებლად შეიძლება ჩატარდეს ბიოფსია.

რა მკურნალობა არსებობს ამისთვის?

ოსტეორადიონეკროზის (ORN) მკურნალობა დამოკიდებულია თქვენი მდგომარეობის ხარისხსა და სიმძიმეზე. ყველაზე მნიშვნელოვანია მკურნალობის რაც შეიძლება მალე დაწყება.რაც უფრო ადრე დაიწყებთ მკურნალობას, მით უფრო მეტია გამოჯანმრთელების შანსი. ამისთვის არსებობს როგორც ქირურგიული, ასევე არაქირურგიული მკურნალობის მეთოდები.

ქირურგიული მართვა

ამ დაავადების სამკურნალოდ რამდენიმე ოპერაცია ტარდება:

• ქირურგიული დებრიდმენტი: ეს არის შემთხვევა, როდესაც ქირურგი აშორებს მკვდარ ან ინფიცირებულ ძვალსა და ქსოვილს, ისევე როგორც დაზიანებული ადგილის გაწმენდის შემთხვევაში.
• უფასო ფლაპის რეკონსტრუქციის ოპერაცია: ეს ოდნავ უფრო რთული ოპერაციაა. ის გულისხმობს სისხლძარღვების, ქსოვილის და შესაძლოა ძვლის ნაწილის აღებას სხეულის სხვა ნაწილიდან (მაგალითად, ფეხიდან ან მკლავიდან) და მის გადანერგვას დაზიანებულ ყბის არეში.
• ALTFL (ანტეროლატერალური ბარძაყის ფასციის ლატა გადარჩენის ფლაპი): ესეც თავისუფალი ფლაპის სახეობაა. ამ პროცედურის დროს, ბარძაყის უკანა მხრიდან აღებულია შემაერთებელი ქსოვილის ზოლი (ფასცია) და გადანერგილია. ეს ქსოვილი ძლიერ ვასკულარიზებულია, რაც დაზიანებულ ადგილს საშუალებას აძლევს მიიღოს ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ეს მეთოდი ძალიან ეფექტურია ორნ-ის მქონე ადამიანებში.
• ძვლის სრული გადანერგვა: ეს ტრადიციული ქირურგიული პროცედურა გამოიყენება მაშინ, როდესაც დიდი რაოდენობით მკვდარი ძვალია, განსაკუთრებით ქვედა ყბაში. ამ პროცედურის დროს დაზიანებული ძვალი მთლიანად იკვეთება და მის ადგილას ძვლის შემცველი თავისუფალი ფლაპი ინერგება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს წარმატებული პროცედურაა, ის საკმაოდ დიდი ოპერაციაა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს საავადმყოფოში ხანგრძლივი ყოფნა და გამოჯანმრთელების უფრო ხანგრძლივი პერიოდი. ამიტომ, ექიმები ცდილობენ ამ მდგომარეობის დიაგნოზირებას და მკურნალობას რაც შეიძლება ადრე.

არაქირურგიული მართვა

ასევე არსებობს არაქირურგიული მკურნალობის მეთოდები:

• ანტიბიოტიკები: თუ ძვალში ან მიმდებარე ქსოვილებში ინფექციაა, ექიმი დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკებს.
• პენტოკლო: ეს არის რამდენიმე პრეპარატის კომბინაცია: პენტოქსიფილინი, ტოკოფეროლი (ვიტამინი E) და კლოდრონატი. პენტოქსიფილინი მოქმედებს დაზიანებულ ძვალში სისხლის მიმოქცევის გაზრდით. ტოკოფეროლი (ვიტამინი E) ხელს უწყობს იმუნური სისტემის გაძლიერებას და სისხლის შედედების თავიდან აცილებას. კლოდრონატი ხელს უწყობს ძვლის შემდგომი დაკარგვის თავიდან აცილებას. ზოგჯერ პენტოქსიფილინი და ტოკოფეროლი კლოდრონატის გარეშე მიიღება (ამას პენტო ეწოდება).
• ჰიპერბარული ჟანგბადის თერაპია (ჰიპერბარული ჟანგბადი - HBO - მკურნალობა):ზოგიერთი ექიმი ამ მკურნალობას ორგანიზმის გამოჯანმრთელების პროცესის დასაჩქარებლად იყენებს. ამ შემთხვევაში, თქვენ სპეციალურ კამერაში გსვამენ და სუფთა ჟანგბადს სუნთქავთ. კამერაში ჟანგბადის დონე დაახლოებით სამჯერ მეტია, ვიდრე ნორმალურ გარემოში. მთავარი მიზანია სისხლში საკმარისი ჟანგბადის დამატება დაზიანებული ქსოვილების აღსადგენად. თუმცა, სამედიცინო საზოგადოებაში ამ „ჰიპერბარული ჟანგბადით“ მკურნალობის შესახებ განსხვავებული მოსაზრებები არსებობს. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ცენტრში ის სტანდარტული მკურნალობის სახით გამოიყენება, ჯერ კიდევ არ არსებობს კონტროლირებადი კვლევები, რომლებიც მის წარმატებას დაადასტურებს.

შესაძლებელია ოსტეორადიონეკროზის (ORN) პრევენცია?

შესაძლოა, ეს მდგომარეობა ყოველთვის არ იყოს პრევენციული, თუმცა, თავის ან კისრის სხივური თერაპიის დაწყებამდე ექიმი გესაუბრებათ ამ რისკის შემცირების გზებზე.

რადიაციული თერაპიის დაწყებამდე უნდა გააკეთოთ შემდეგი:

• ეწვიეთ სტომატოლოგს , კარგად გამოიწმინდეთ პირის ღრუ და ჩაიტარეთ სრული გამოკვლევა .
• ჩაიტარეთ ნებისმიერი სტომატოლოგიური მკურნალობა (მაგალითად, ბჟენები, კბილის ამოღება).
• დაიწყეთ ყოველდღიური ფტორით მკურნალობა .

რადიაციული თერაპიის დროს და მის შემდეგ, თქვენ უნდა შეასრულოთ შემდეგი ნაბიჯები:

• დაიცავით პირის ღრუს ჰიგიენა (გახეხეთ კბილები დღეში ორჯერ, გაწმინდეთ კბილებს შორის სივრცე).
• შეამცირეთ შაქრიანი საკვებისა და სასმელების მიღება .
• რეგულარულად ეწვიეთ სტომატოლოგს შემოწმებისთვის და პირის ღრუს გასაწმენდად.
• ნებისმიერი ახალი სტომატოლოგიური პრობლემის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
• განაგრძეთ ყოველდღიური ფტორით მკურნალობა .

რამდენად სწრაფად ვრცელდება ოსტეორადიონეკროზი (ORN)?

შემთხვევათა უმეტესობაში, ოსტეორადიონეკროზი (ORN) ნელა ვითარდება. სიმპტომების გამოვლენას შესაძლოა რამდენიმე წელი დასჭირდეს.

შეიძლება თუ არა ოსტეორადიონეკროზის (ORN) განკურნება?

მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგებს არ შეუძლიათ მკვდარი ძვლის რეანიმაცია, სათანადო მკურნალობას შეუძლია შეაჩეროს ოსტეორადიონეკროზის (ORN) პროგრესირება. ამბობენ, რომ თუ მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე დაიწყება, შემთხვევათა 96%-ში მდგომარეობის შეჩერებაა შესაძლებელი .

ასე რომ, თუ თქვენ გაქვთ ოსტეორადიონეკროზი (ORN), მკურნალობის ადრეული დაწყება წარმატების საუკეთესო შანსია. თქვენი ოპერაცია შეიძლება უფრო ხანმოკლე იყოს და თქვენ უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეთ. რაც უფრო მალე დაიწყებთ მკურნალობას (ORN), მით უკეთესი.

ოსტეორადიონეკროზის (ORN) პროგნოზი

ოსტეორადიონეკროზი (ORN) ადვილად განკურნებადი მდგომარეობაა. საჭირო მკურნალობის ტიპი დამოკიდებულია დაზიანებული ძვლის მდებარეობაზე, ძვლის სიკვდილის ხარისხზე და იმაზე, თუ რა მკურნალობა გამოიყენეთ ადრე.

როგორც წესი, რაც უფრო მცირეა ძვლის დაზიანების არეალი, მით უფრო მეტია გამოჯანმრთელების შანსი მასშტაბური ქირურგიული ჩარევის გარეშე. ORN-ის ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა არ რეაგირებდეს მცირე მკურნალობაზე და გადაიზარდოს ძვლის ინფექციაში (ოსტეომიელიტი) ან ძვლის მოტეხილობაში. ასეთ შემთხვევებში, ქირურგებს შეიძლება დასჭირდეთ მასშტაბური (თავისუფალი ფლაპის) ოპერაციის ჩატარება.

როდის უნდა მივმართო ექიმს?

თუ ადრე ჩაგიტარდათ თავის ან კისრის სხივური თერაპია და დაგიწყდათ ისეთი სიმპტომების გამოვლენა, როგორიცაა ტკივილი, შეშუპება ან სისხლჩაქცევები, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. მას შეუძლია დაადასტუროს, რომ გაქვთ ოსტეორადიონეკროზი (ORN) და სწრაფად დაიწყოს ნებისმიერი საჭირო მკურნალობა.

რა კითხვები უნდა დავუსვა ექიმს?

თუ თქვენ ან თქვენს ახლობელს დაუდგინდა ოსტეორადიონეკროზი (ORN), შეგიძლიათ საკუთარ თავს შემდეგი კითხვები დაუსვათ:

• რამდენად შორს გავრცელდა ეს ძვლის ნეკროზი?
• რა მკურნალობის ვარიანტები მაქვს?
• დამჭირდება თუ არა ოპერაცია?
• როგორია ჩემი პერსპექტივა (განკურნებადობა)?

და ბოლოს, გახსოვდეთ (სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება)

ოსტეორადიონეკროზი (ORN) თავისა და კისრის სხივური თერაპიის სერიოზული გვერდითი მოვლენაა. სიმპტომების გამოვლენას შეიძლება წლები დასჭირდეს. მიუხედავად იმისა, რომ ORN-ის სრულად „განკურნება“ შეუძლებელია, მისი მართვა მკურნალობით შესაძლებელია. შედეგები დამოკიდებულია დაზიანებული ძვლის მდებარეობაზე, ძვლის დაშლის ხარისხსა და სიმძიმეზე.

თუ თქვენ გაქვთ ტკივილი, შეშუპება, ძვლის დაზიანება ან ოსტეორადიონეკროზის სხვა სიმპტომები, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. მას შეუძლია გირჩიოთ შესაბამისი მკურნალობა და დაგეხმაროთ მდგომარეობის მართვაში. ამ მდგომარეობის ადრეული პრევენციისა და გამოვლენისთვის მნიშვნელოვანია პირის ღრუს ჰიგიენის დაცვა და სტომატოლოგთან რეგულარული ვიზიტები.

ოსტეორადიონეკროზი , ORN, სხივური თერაპიის გვერდითი მოვლენები, ყბის ძვლის დაავადება, კიბოს მკურნალობა, ძვლების სიკვდილი, პირის ღრუს ჯანმრთელობა