ოდესმე გინახავთ პაციენტი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU), რომელსაც სუნთქვის ძლიერი სირთულე აქვს, ექიმები და ექთნები ფრთხილად აბრუნებენ მას სახით ქვემოთ? შეიძლება დაფიქრებულხართ, რატომ აკეთებენ ამას და ხომ არ იქნება ეს პაციენტისთვის არაკომფორტული. ეს სინამდვილეში ძალიან მნიშვნელოვანი მკურნალობის მეთოდია, რომელსაც შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ამ სპეციალურ მეთოდზე, რომელიც ბევრი ადამიანისთვის ახალია, მაგრამ მედიცინაში ათწლეულების განმავლობაში გამოიყენება. მედიცინაში ამას „პრონინგს“ უწოდებენ.
რა არის უბრალოდ მიდრეკილება?
მარტივად რომ ვთქვათ, პრონინგი არის ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მუცელზე წოლაში გადაყვანა. სამედიცინო ტერმინოლოგიით, ამ ძილის პოზას „მწოლიარე პოზიცია“ ეწოდება. „მწოლიარე პოზიციას“ ექიმები იყენებენ მძიმე სასუნთქი გზების დაავადებების მქონე პაციენტების დასახმარებლად, რომლებსაც უჭირთ საკმარისი რაოდენობის ჟანგბადის მიწოდება.
ეს მეთოდი ხშირად გამოიყენება იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც მექანიკურ ვენტილაციაზე არიან. შესაძლოა, ეს ტერმინი COVID-19 პანდემიის დროს გსმენიათ. თუმცა, ეს სიახლე არ არის. კვლევებმა აჩვენა, რომ თუ ეს მეთოდი მძიმე რესპირატორული დაავადების მქონე პაციენტებში ადრეულ ეტაპზე გამოიყენება, სიკვდილის რისკი მნიშვნელოვნად შეიძლება შემცირდეს.
რა ტიპის სიტუაციებში გამოიყენება ეს მეთოდი?
პრონინგის მეთოდი ძირითადად გამოიყენება მძიმე რესპირატორული დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის, რომლებიც იმყოფებიან „ჰიპოქსიის“ მდგომარეობაში, როდესაც ორგანიზმი საკმარის ჟანგბადს არ იღებს. თუმცა, ეს მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის (ARDS) დროს.
მარტივად რომ ვთქვათ, ARDS არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფილტვებში არსებული პაწაწინა საჰაერო პარკები (ალვეოლები) სითხით ივსება. ეს სუნთქვას ძალიან ართულებს. ARDS არის მძიმე რესპირატორული დაავადებების, როგორიცაა პნევმონია და COVID-19, სერიოზული გართულება.
რატომ იზრდება ჟანგბადის დონე თავის მობრუნებისას?
ამის მიზეზი ძალიან საინტერესოა. მთავარი მიზეზი ის არის, რომ ჩვენი სხეულები სრულიად სიმეტრიული არ არის. მხრის მოძრაობები ძირითადად ორ რამეს აკეთებს.
1. ფილტვებზე წონისა და წნევის შემცირება
დაფიქრდით, რადგან ჩვენი სხეული ისეა შექმნილი , რომ გარეთა მხარეს მეტი ფილტვის ქსოვილი ჰქონდეს, ვიდრე გულმკერდის შიგნით. როდესაც ზურგზე გვძინავს, გულისა და მუცლის სხვა ორგანოების სიმძიმე პირდაპირ ფილტვებზე მოდის. ასევე, ფილტვებში დაგროვილი სითხე გრავიტაციის გამო გარეთა მხარეს არსებულ საჰაერო პარკებს აწვება. ეს ამცირებს ფილტვების ჰაერით სრულად შესავსებად საჭირო სივრცეს.
ეს ღრუბელს ჰგავს, რომელზეც სიმძიმე დევს. როცა სიმძიმეს იხსნი, კარგად შეშუპდება, არა? აქაც ასე ხდება.
მაგრამ როდესაც პაციენტს სახით ქვემოთ ვაბრუნებთ, გულისა და მუცლის ღრუს ორგანოების წონა ფილტვებიდან გულმკერდისკენ გადაინაცვლებს. შემდეგ უკანა მხარე, რომელშიც მეტი ფილტვის ქსოვილია, თავისუფლდება. ამგვარად, ფილტვები უკეთ ფართოვდება და მეტი ჰაერის შესუნთქვა შეუძლია.
2. გაზის გაცვლა ეფექტურია
მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დროს ფილტვებში შემავალი ჟანგბადის რაოდენობას (ვენტილაცია) და სისხლში შეწოვილი ჟანგბადის რაოდენობას (პერფუზია) შორის შეუსაბამობაა. ჩვენი სხეულის პოზიციის მიუხედავად, ფილტვების უკანა ნაწილი იღებს ყველაზე მეტ სისხლს.
ახლა შეხედეთ, როდესაც პაციენტს სახით ქვემოთ ვაბრუნებთ, ერთ მხარეს ფილტვებში მეტ ჰაერს ვუშვებთ. მეორე მხარეს კი ამ ჟანგბადს ფილტვის იმ ნაწილში ვამისამართებთ, რომელსაც ყველაზე მეტი სისხლით მომარაგება აქვს . ეს სუნთქვის პროცესს გაცილებით ეფექტურს ხდის. მარტივად რომ ვთქვათ, ეს მეთოდი საშუალებას გვაძლევს, ჟანგბადი იქ გავგზავნოთ, სადაც ის ყველაზე მეტად არის საჭირო.
როგორ შევაბრუნოთ პაციენტი პირქვე?
ეს არ არის ის, რისი გაკეთებაც ერთ ან ორ ადამიანს შეუძლია. ეს კარგად დაგეგმილი გუნდური ძალისხმევაა. ამისათვის ერთად მუშაობენ რესპირატორული თერაპევტი, ექიმები და ექთნები, სულ მცირე 5-6 ადამიანი.
პირველი ნაბიჯი არის პაციენტის სხეულთან დაკავშირებული ყველა მილისა და მავთულის (მაგ., სასუნთქი მილი, ფიზიოლოგიური ხსნარის მილი, ელექტროკარდიოგრამა) დამაგრება ისე, რომ ისინი არ მოძვრეს. რესპირატორული თერაპევტი ფრთხილად უჭირავს პაციენტის კისერს და სასუნთქ მილს. შემდეგ, ამავე დროს, იმავე ბრძანების შესაბამისად, მთელი გუნდი ძალიან ფრთხილად აბრუნებს პაციენტს გვერდზე, ბალიშებისა და ნაჭრების გამოყენებით. ეს ყველაფერი კეთდება პაციენტისთვის ზიანის მიყენების თავიდან ასაცილებლად.
როგორც წესი, პაციენტი ამ მდგომარეობაში 12-დან 18 საათამდე რჩება. ხშირად, ერთ სესიაზე სულ მცირე 16 საათი იხარჯება, პაციენტი პირქვე წევს და შემდეგ თავდაყირა წევს.
| პრონინგის მეთოდის უპირატესობები | მარტივი ახსნა |
|---|---|
| ჟანგბადის დონის მომატება | ფილტვებში მეტი ჰაერი შედის და ჟანგბადი უფრო ეფექტურად შეიწოვება სისხლში. |
| ლორწოს უფრო ადვილი მოცილება | გრავიტაცია ხელს უწყობს ფილტვებში დაგროვილი ლორწოს და სხვა სითხეების ადვილად გამოდევნას. |
| გაუმჯობესებული გულის ფუნქცია | ფილტვებში სისხლძარღვები იხსნება, რაც გულს სისხლის გადატუმბვას აადვილებს. |
| სიკვდილიანობის მაჩვენებლის შემცირება | კვლევებმა დაამტკიცა, რომ ის მნიშვნელოვნად ამცირებს სიკვდილიანობის მაჩვენებელს ARDS პაციენტებში. |
არსებობს თუ არა რაიმე რისკები ამ მეთოდთან დაკავშირებით?
როგორც ნებისმიერი სამედიცინო მკურნალობის შემთხვევაში, ამ პროცედურასაც გარკვეული რისკები ახლავს თან. თუმცა, ამ რისკების მინიმუმამდე დაყვანა შესაძლებელია გამოცდილი სამედიცინო გუნდის მიერ ამ ფაქტორების მკაცრი მონიტორინგით.
- ენდოტრაქეული მილის შემთხვევითი ამოღება
- ვენური კათეტერის (მაგალითად, ფიზიოლოგიური ხსნარის) დაკარგვა:
- არტერიული წნევის ან გულისცემის პრობლემები: („ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა“, „არითმია“)
- ჟანგბადის დონის დროებითი ვარდნა
- სასუნთქი გზების ობსტრუქცია
ეს რისკები ძალიან დაბალია იმ საავადმყოფოებში, სადაც პრონინგის მეთოდთან მუშაობის 5 წელზე მეტი გამოცდილებაა.
გახსოვდეთ, პრონინგი მეცნიერულად დადასტურებული, სიცოცხლის გადამრჩენი მკურნალობაა მძიმე სასუნთქი გზების პრობლემების მქონე პაციენტებისთვის.
ზოგიერთ შემთხვევაში, მსუბუქი სუნთქვის დისტრესის მქონე პაციენტებს ექიმი ურჩევს პირქვე დაწოლას („ფხიზელი პრონინგი“). ამან შეიძლება თავიდან აიცილოს ვენტილატორის საჭიროება.
სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება
- პრონინგი არის მძიმე სუნთქვის დისტრესის მქონე პაციენტის მკურნალობა, რომლის დროსაც იგი სახით ქვემოთ არის გადაბრუნებული.
- ეს ამცირებს ფილტვებზე წნევას და ეხმარება ორგანიზმს მეტი ჟანგბადის მიღებაში.
- ეს ძირითადად მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომია (ARDS).სიცოცხლის გადარჩენის საშუალება, რომელიც გამოიყენება მძიმე დაავადებების დროს, როგორიცაა.
- ეს კეთდება ძალიან ფრთხილად, გაწვრთნილი ექიმების გუნდის მიერ.
- თუ ხედავთ, რომ თქვენი საყვარელი ადამიანი საავადმყოფოში ამ ტიპის მკურნალობას იღებს, გაითვალისწინეთ, რომ ეს მისი გამოჯანმრთელების ძალიან მნიშვნელოვანი ნაბიჯია. თუ რაიმე შეშფოთება გაქვთ, ამის შესახებ მკურნალ ექიმს მიმართეთ.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න