កំពុងជួបប្រទះបញ្ហាពោះនេះមែនទេ? ចូរយើងស្វែងយល់អំពីជំងឺរលាកស្រោមពោះ! - នីរ៉ូហ្គី លង្កា

តើអ្នកធ្លាប់លឺអំពីជំងឺមួយហៅថា ជំងឺរលាកស្រោមខួរ Sclerosing Mesenteritis ដែរឬទេ? ប្រហែលជាមិនមែនទេ ព្រោះវាកម្រមានណាស់ ហើយមិនប៉ះពាល់ដល់មនុស្សជាច្រើនទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការមានការយល់ដឹងខ្លះៗអំពីវាគឺមានប្រយោជន៍ ព្រោះអ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលអ្នកស្គាល់អាចជួបប្រទះព័ត៌មានអំពីជំងឺបែបនេះ។ ចូរយើងស្វែងយល់ពីវា របៀបដែលវាកើតឡើង រោគសញ្ញារបស់វា និងថាតើមានការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពដែរឬទេ ដែលទាំងអស់នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយ Nirogi Lanka ដោយពាក្យសាមញ្ញ និងច្បាស់លាស់។

តើជំងឺរលាកស្រោមខួរ Sclerosing Mesenteritis ជាអ្វី?

និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ ជំងឺរលាកស្រោមពោះ Sclerosing Mesentery គឺជា ស្ថានភាពកម្រមួយដែលប៉ះពាល់ដល់ភ្នាសរំអិលពោះវៀនរបស់អ្នក។ អ្នកប្រហែលជាឆ្ងល់ថា តើភ្នាសរំអិលពោះវៀនជាអ្វី? វាគឺជាជាលិកាដែលចងពោះវៀនរបស់អ្នកទៅនឹងជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃពោះរបស់អ្នក ដែលដើរតួដូចជាវាំងននការពារ និងទ្រទ្រង់។ “Mesenteritis” សំដៅទៅលើការរលាកនៃជាលិកានេះ ហើយ “sclerosing” ពិពណ៌នាអំពីដំណើរការមួយដែលស្លាកស្នាមនាំឱ្យរឹង ឬរឹង។ ជាទូទៅ ជំងឺរលាកស្រោមពោះ Sclerosing Mesenteritis ពាក់ព័ន្ធនឹងការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃភ្នាសរំអិលពោះវៀន។ យូរៗទៅ ការរលាកនេះនាំឱ្យមានជាលិការរឹង (fibrosis) ដែលបណ្តាលឱ្យជាលិការឹងបន្តិចម្តងៗ។

ស្រទាប់​មេស៊ីនធឺរីស​របស់អ្នក​គឺជាផ្នែកមួយនៃ​ស្រទាប់​ពោះ​ដែលរុំព័ទ្ធ​សរីរាង្គពោះ​របស់អ្នក ដើម្បីរក្សា​វាឱ្យនៅនឹងកន្លែង។ វាមានស្រទាប់​ពោះ​ពីរ​ដែលបត់​ជាមួយ​ស្រទាប់​ជាលិកាខ្លាញ់ (ខ្លាញ់) នៅចន្លោះ។ នៅក្នុង​ជំងឺរលាក​ស្រទាប់​ខ្លាញ់​ស្ក្លេរ៉ូស៊ីង (Sclerosing Mesenteritis) ការរលាក​ផ្តោត​ជាពិសេស​ទៅលើ​ស្រទាប់​ខ្លាញ់​កណ្តាល​នេះ ដែល​ធ្វើឱ្យ​វា​ក្រាស់ និងរឹង។ នេះអាចកើតឡើង​នៅទីតាំងមួយ ឬច្រើន។ នៅលើការធ្វើតេស្ត​រូបភាព តំបន់ទាំងនេះ​ជួនកាល​អាចលេចឡើងជា​ដុំៗ។

តើវាជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមែនទេ?

មែនហើយ វាពិតជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមែន។ ដោយសារតែដំណើរការនៃ "ស្លាកស្នាម" (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម) ត្រូវការពេលវេលា ការរលាកត្រូវតែបន្តរយៈពេលយូរ។ វាមិនកើតឡើងក្នុងមួយយប់ទេ ប៉ុន្តែវិវឌ្ឍទៅជាដំណាក់កាលៗ៖ ដំបូង ស្រទាប់ខ្លាញ់ចាប់ផ្តើមរលួយ។ បន្ទាប់មក កោសិការលាកប្រភេទផ្សេងៗជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិកា។ ហើយចុងក្រោយ ជាលិកាស្លាកស្នាមក៏បង្កើតជា។ ក្នុងន័យនេះ ជំងឺរលាកស្រោមខួរ Sclerosing Mesenteritis គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ និងអាចវិវឌ្ឍទៅមុខ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវកត់សម្គាល់ថា វាមិនតែងតែកាន់តែអាក្រក់ទៅៗនោះទេ។ ក្នុងករណីជាច្រើន វាអាចជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯង។

តើជំងឺរលាកស្រោមខួរ Sclerosing Mesenteritis និងជំងឺរលាកស្រោមខួរ Mesenteric Panniculitis ជារឿងដូចគ្នាដែរឬទេ?

វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនចាត់ទុកពាក្យទាំងនេះថាអាចផ្លាស់ប្តូរគ្នាបាន ព្រោះទាំងពីរពិពណ៌នាអំពីការរលាកនៃបំពង់ទឹកនោមដែលហៅថា "idiopathic" (ដែលមិនស្គាល់មូលហេតុ) មានន័យថាការរលាកហាក់ដូចជាកើតឡើងភ្លាមៗដោយគ្មានការបង្កហេតុច្បាស់លាស់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកខ្លះណែនាំឱ្យប្រើពាក្យ "Sclerosing Mesenteritis" ដើម្បីពិពណ៌នាអំពីករណីកម្រិតខ្ពស់ ធ្ងន់ធ្ងរ ឬស្មុគស្មាញជាងមុន ដែលមានរោគសញ្ញាយូរអង្វែង។

«ជំងឺរលាក​ស្រទាប់​ខ្លាញ់​ក្នុង​ពោះវៀន​មេសេនធឺរិច» មានន័យ​ជាក់លាក់​ថា «ការរលាក​ជាលិកា​ខ្លាញ់​ក្នុង​ពោះវៀន​មេសេនធឺរិច»។ ដោយសារតែ​ឈ្មោះ​នេះ​មិន​បាន​និយាយ​អំពី «ជំងឺ​ក្រិន​សរសៃឈាម» (sclerosis) មនុស្ស​មួយចំនួន​អះអាងថា​វា​គួរតែ​ត្រូវបាន​រក្សាទុក​សម្រាប់​ដំណាក់កាល​ដំបូង​នៃ​ការរលាក មុនពេល​មាន​ស្លាកស្នាម​ធ្ងន់ធ្ងរ​កើតឡើង។ ពួកគេ​បាន​ណែនាំ​ថា នៅពេលដែល​ស្លាកស្នាម​ចាប់ផ្តើម ជំងឺ​នេះ​បាន​វិវត្តន៍​ទៅមុខទៀត ហើយ​អាច​ពិបាក​ព្យាបាល​ជាង។

តើអ្នកណារងផលប៉ះពាល់ច្រើនជាងគេ?

ជំងឺរលាកស្រោមខួរ Sclerosing Mesenteritis គឺកម្រមានណាស់ ដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រហែល 0.6% នៃចំនួនប្រជាជន។ ដោយមានករណីប្រហែល 200 ករណីប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងបរិបទមួយចំនួន យើងនៅតែស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការយល់ដឹងអំពីស្ថានភាពនេះ។ វាភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់បុគ្គលដែល មានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺអូតូអ៊ុយមីន។ លើសពីនេះ ការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា ប្រហែល 60% នៃអ្នកជំងឺមានប្រវត្តិ ឬកំពុងមានជំងឺមហារីក ជាពិសេសជំងឺមហារីកដូចជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។

តើជំងឺរលាកស្រោមខួរ Sclerosing Mesenteritis ជាទម្រង់នៃជំងឺមហារីកដែរឬទេ?

ទេ វាមិនមែនជាជំងឺមហារីកដោយខ្លួនវាទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿយៗមានទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងជំងឺសាហាវ។ ការរលាករ៉ាំរ៉ៃជួនកាលអាចបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីក ក៏ដូចជាជំងឺឆ្លងផងដែរ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា បុគ្គលដែលមានកត្តាជំរុញបែបនេះអាចងាយនឹងកើតជំងឺរលាកស្រោមខួរ Sclerosing Mesenteritis ដូចជាប្រសិនបើស្រោមខួរ "ចាក់សោ" ការរលាក ហើយទ្រទ្រង់វា។

ខណៈពេលដែលជាលិកាស្លាកស្នាមមិនកើនឡើង ឬរាលដាលដូចជំងឺមហារីក ជួនកាលវាអាចមើលទៅដូចជាវាកំពុង "រាលដាល"។ នៅលើការថតរូបភាព វាក៏អាចធ្វើត្រាប់តាមដុំសាច់ផងដែរ។ ជំងឺរលាកស្រោមខួរប្រភេទ Sclerosing Mesenteritis ជាធម្មតាបង្ហាញជាជាលិកាស្លាកស្នាមដែលក្រាស់ និងរឹង ដែលអាចមើលទៅស្រដៀងនឹងដុំសាច់។ ដោយសារតែរោគសញ្ញាក៏អាចត្រួតស៊ីគ្នាដែរ គ្រូពេទ្យច្រើនតែត្រូវការពេលវេលា និងការធ្វើតេស្តជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីបែងចែករវាងរោគសញ្ញាទាំងពីរបានត្រឹមត្រូវ។

តើ​មាន​រោគសញ្ញា​អ្វីខ្លះ?

មនុស្សជាច្រើន មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់ ហើយប្រហែលជាមិនដឹងថាពួកគេមានជំងឺនេះទេ។ រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតគឺ ឈឺពោះ និងហើមពោះ។ ប្រសិនបើការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកអាចនឹងរាគ ឬគ្រុនក្តៅ។ ពេលខ្លះអ្នកអាចមានអារម្មណ៍ថាមានដុំពកដែលអាចប៉ះពាល់បាននៅពេលចុចលើពោះរបស់អ្នក។ កម្រណាស់ ដុំពកនេះអាចបណ្តាលឱ្យស្ទះពោះវៀនតូច ដែលនាំឱ្យមានរោគសញ្ញាបន្ថែមដូចជាចង្អោរ ក្អួត និងស្រកទម្ងន់។

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យវា?

បច្ចុប្បន្ននេះ មូលហេតុច្បាស់លាស់មួយមិនទាន់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅឡើយទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រូពេទ្យសង្ស័យថាវាអាចជាទម្រង់នៃ ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន។ នេះមានន័យថា ការរលាកកើតឡើងដោយសារតែការឆ្លើយតបមិនសមរម្យ ឬសកម្មខ្លាំងពេកពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នក។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជាធម្មតាប្រើការរលាកដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងមេរោគ និងព្យាបាលជាលិកាដែលខូច។ នៅពេលដែលវាធ្វើឱ្យសកម្មដោយគ្មានការគំរាមកំហែងច្បាស់លាស់ វាត្រូវបានគេហៅថាការឆ្លើយតបអូតូអ៊ុយមីន។

មានជំងឺអូតូអ៊ុយមីនច្រើនប្រភេទដែលបណ្តាលឱ្យរលាករ៉ាំរ៉ៃនៅផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ ខណៈពេលដែលមូលហេតុពិតប្រាកដដែលវាវិវត្តនៅមិនទាន់ច្បាស់លាស់ វាហាក់ដូចជាមាន សមាសធាតុហ្សែន ហើយ ភាពតានតឹងរាងកាយ - ដូចជាជំងឺ ឬរបួស - អាចបង្កឱ្យមាន ឬធ្វើឱ្យស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។ អ្នកដែលកើតជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាល Sclerosing Mesenteritis ច្រើនតែមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃបញ្ហាអូតូអ៊ុយមីន ឬពួកគេផ្ទាល់អាចមានជំងឺអូតូអ៊ុយមីនផ្សេងទៀត។

តើវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច?

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងអនុវត្តតាមជំហានជាច្រើនដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះបានត្រឹមត្រូវ។

ការធ្វើតេស្តរូបភាព

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នក ដើម្បីពិនិត្យមើលសញ្ញាលក្ខណៈដែលទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់ Sclerosing Mesenteritis។

• គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំឲ្យធ្វើ អ៊ុលត្រាសោន ពោះជាមុនសិន។ វាគឺជានីតិវិធីរហ័ស ​​និងសាមញ្ញមួយ។
• ប្រសិនបើមានការព្រួយបារម្ភណាមួយទាក់ទងនឹងលទ្ធផលរបស់អ្នក អ្នកអាចនឹងត្រូវបានបញ្ជូនទៅធ្វើតេស្តរូបភាពដែលងាយរងគ្រោះជាងនេះ ដូចជា ការស្កេន CT (ការថតកាំរស្មីកុំព្យូទ័រ) ឬ MRI (ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក)។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នករកមើលដុំសាច់ប្រសព្វ ការខូចខាតជាលិកា ឬសញ្ញានៃ ជាលិកា ស្លាកស្នាម។
• ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តទាំងនេះមិនអាចបែងចែកយ៉ាងច្បាស់លាស់រវាងជំងឺរលាកស្រោមខួរ sclerosing mesenteritis និងជំងឺមហារីកទេ ការស្កេន PET (positron emission tomography) អាចជួយបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបាន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធីនេះ ឧបករណ៍តាមដានវិទ្យុសកម្ម ដែលមានសុវត្ថិភាពត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក។ ម៉ាស៊ីនស្កេន CT ឬ MRI បង្កើតរូបភាពខណៈពេលកំពុងរកឃើញវិទ្យុសកម្ម។ កោសិកាមហារីកមានទំនោរស្រូបយកសារធាតុវិទ្យុសកម្មនេះច្រើនជាងកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ

ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅតែមិនច្បាស់លាស់បន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀត គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រហែលជាត្រូវ ធ្វើការច្រឹបយកជាលិកាយកសំណាកពីបំពង់ទឹកនោម។ អ្នកជំនាញខាងរោគវិទ្យានឹងវិភាគសំណាកនេះដើម្បីផ្តល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់។ ជាធម្មតា វាត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើម្ជុលដែលបញ្ចូលតាមពោះ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចត្រូវការការវះកាត់ដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុតហៅថា laparoscopy ដែលការវះកាត់តូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបញ្ចូលកាមេរ៉ាសម្រាប់ពិនិត្យ។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​ជំងឺ​រលាក​ស្រទាប់​ខាងក្រៅ​នៃ​ខួរក្បាល (Sclerosing Mesenteritis)?

ដំណឹងល្អគឺថា មនុស្សជាច្រើនមិនដែលត្រូវការការព្យាបាលសកម្មនោះទេ។ ជំងឺរលាកស្រោមខួរប្រភេទ Sclerosing mesenteritis ជារឿយៗជាស្ថានភាពដែលកំណត់ដោយខ្លួនឯង ហើយវាបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង។ អ្នកប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់ ឬមានតែភាពមិនស្រួលបន្តិចបន្តួចប៉ុណ្ណោះ ដែលអាចគ្រប់គ្រងបានដោយថ្នាំដែលមិនត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា (OTC)។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាជាប់រហូត គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំផ្សេងៗ ដែលអាចរួមមាន៖

• ថ្នាំ Corticosteroids ដូចជា prednisone ដើម្បីជួយគ្រប់គ្រង ការរលាក ។
• ថ្នាំ​ទប់ស្កាត់​ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ ដូចជា azathioprine ដើម្បី​កាត់បន្ថយ​ប្រតិកម្ម​ហួសហេតុ​របស់​ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ​របស់​អ្នក។
• ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន ដូចជា tamoxifen។

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការព្យាបាលទាំងនេះយ៉ាងតឹងរ៉ឹងក្រោមការត្រួតពិនិត្យពីគ្រូពេទ្យ។ ការស្វែងរកផែនការព្យាបាលត្រឹមត្រូវអាចចំណាយពេល ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការរក្សាទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។

តើ​ការព្យាករណ៍​ជា​អ្វី?

ចំពោះមនុស្សភាគច្រើន ការព្យាករណ៍គឺវិជ្ជមាន ហើយ មនុស្សជាច្រើនជាសះស្បើយដោយជោគជ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។ អ្នកជំងឺជាច្រើនជួបប្រទះតែរោគសញ្ញាស្រាលទៅមធ្យម ឬជួនកាលគ្មានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។ ជួនកាល ស្ថានភាពអាចធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ។ វាអាចមានរយៈពេលពីពីរបីថ្ងៃទៅច្រើនឆ្នាំ។ ខណៈពេលដែលវាជារឿយៗបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង ឬដោយប្រើថ្នាំ នេះមិនមែនជាករណីជានិច្ចនោះទេ ហើយការស្វែងរកការព្យាបាលត្រឹមត្រូវអាចត្រូវការការសាកល្បង និងកំហុសឆ្គងបន្តិច។

តើរបបអាហារអាចជួយកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា ឬព្យាបាលជំងឺនេះបានដែរឬទេ?

ការអនុវត្តតាមរបបអាហារប្រឆាំងនឹងការរលាកអាចជួយគ្រប់គ្រងការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក ជាពិសេសនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហាររបស់អ្នក។ ខណៈពេលដែលវាមិនចាំបាច់ព្យាបាលជំងឺរលាកពោះវៀនធំ sclerosing mesenteritis ក៏ដោយ វាពិតជាអាចជួយបន្ថយរោគសញ្ញារបស់អ្នក។ របបអាហារប្រឆាំងនឹងការរលាកផ្តោតលើអាហារទាំងមូលជាជាងអាហារកែច្នៃ ឬសិប្បនិម្មិត ហើយសង្កត់ធ្ងន់លើខ្លាញ់មិនឆ្អែតដែលមានសុខភាពល្អដូចជាអាស៊ីតខ្លាញ់អូមេហ្គា 3។

សារយកទៅផ្ទះ

ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលប្រភេទ Sclerosing mesenteritis គឺជាស្ថានភាពអាថ៌កំបាំងមួយដែលអាចស្មុគស្មាញក្នុងការយល់។ វាអាចកើតឡើងដោយមិននឹកស្មានដល់ - ជួនកាលបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគ ការវះកាត់ពោះ ឬជំងឺមហារីក ខណៈពេលដែលក្នុងករណីផ្សេងទៀត វាលេចឡើងដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់។ អ្នកអាចមានរោគសញ្ញាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ឬគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចរកឃើញវាដោយចៃដន្យ។

វាជារឿងធម្មជាតិទេក្នុងការមានអារម្មណ៍ព្រួយបារម្ភនៅពេលដោះស្រាយជាមួយស្ថានភាពដែលមិនទាន់យល់ច្បាស់នៅឡើយ ប៉ុន្តែសូមកុំភ័យស្លន់ស្លោ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយអ្នកដើម្បីគ្រប់គ្រងបញ្ហាប្រឈមនេះ។ ជំហានសំខាន់បំផុតគឺការទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងការទទួលបានការថែទាំសមស្រប។ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរ ឬមន្ទិលសង្ស័យណាមួយ សូមមេត្តាពិភាក្សាដោយបើកចំហជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។