හදවතේ ලේ කැටි හැදෙන එකට විසඳුමක්? (Left Atrial Appendage Closure) ගැන සරලවම දැනගමු!

ඔයාටත් Atrial Fibrillation, ඒ කියන්නේ හදවතේ අසාමාන්‍ය වේගවත් ගැස්මක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කියලා තියෙනවද? එහෙම අයට ආඝාතය (stroke) හැදෙන්න තියෙන අවදානම අනිත් අයට වඩා තුන් ගුණයකින් පහකින් විතර වැඩියි කියලා ඔයා සමහරවිට දන්නවා ඇති. මේකට ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි හදවත ඇතුළේ හැදෙන ලේ කැටි. ඉතින් මේ භයානක අවදානම අඩු කරගන්න කරන, ගොඩක් දෙනෙක්ට ලොකු සහනයක් ගෙනාපු විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Left Atrial Appendage Closure කියන්නේ?

හරි, මේක ටිකක් සංකීර්ණ නමක් වගේ පෙනුනට, කතාව හරිම සරලයි. හිතන්නකෝ අපේ හදවතේ උඩ තියෙන වම් කාමරය (left atrium) ගැන. මේ කාමරයේ බිත්තියෙන් එළියට නෙරලා තියෙන පොඩි මල්ලක් වගේ කොටසක් තියෙනවා. අන්න ඒකට තමයි වෛද්‍යවරු Left Atrial Appendage (LAA) කියලා කියන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් හදවත හරියට ගැහෙනකොට මේ මල්ල ඇතුළට ලේ ගිහින්, ආයෙත් එළියට එනවා. ඒත් Atrial Fibrillation (Afib) තියෙන කෙනෙක්ගේ හදවතේ උඩ කාමර හරියට සංකෝචනය වෙන්නේ නෑ, ඒ වෙනුවට වෙව්ලනවා වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ. එතකොට අර LAA කියන මල්ල ඇතුළේ ලේ එක තැන රැඳිලා, ලේ කැටි (blood clots) හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. Afib තියෙන අයගේ ආඝාතයට හේතු වෙන ලේ කැටි වලින් 90%ක්ම හැදෙන්නේ මෙන්න මේ LAA කියන පොඩි මල්ල ඇතුළේ.

හොඳම දේ තමයි, මේ LAA කියන කොටස වැහුවට හදවතේ අනිත් වැඩ වලට කිසිම බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ. හදවතට ඒක නැතුවත් හොඳින් වැඩ කරන්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

මේ ප්‍රතිකාරය ප්‍රධාන වශයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ Atrial Fibrillation (Afib) නිසා ආඝාත අවදානම වැඩි අයට. විශේෂයෙන්ම, ලේ දිය කරන්න දෙන බෙහෙත් (blood thinners) එක්ක ගැටළු තියෙන අයට මේක හොඳ විසඳුමක්.

සාමාන්‍යයෙන් ආඝාත අවදානම අඩු කරන්න දොස්තර මහත්වරු නිතරම දෙන්නේ warfarin (Coumadin®) වගේ ලේ දිය කරන බෙහෙත්. ඒත් සමහර අයට මේ බෙහෙත් එක්ක එක එක ප්‍රශ්න තියෙනවා:

• නිතරම ලේ පරීක්ෂා කිරීම: බෙහෙත් මාත්‍රාව හරියටම තියෙනවද බලන්න නිතරම ලේ ටෙස්ට් කරන්න ඕන.
• කෑම පාලනය: විටමින් K අඩංගු පලා වර්ග වගේ සමහර කෑම වර්ග සීමා කරන්න වෙනවා.
• ලේ වහනය වීමේ අවදානම: මේ බෙහෙත් ගන්නකොට පොඩි තුවාලයකින් උනත් ලේ යන එක නවතින්න පරක්කු වෙන්න පුළුවන්. නිතර වැටෙන, එහෙම නැත්නම් බඩවැල් වලින් ලේ යෑමේ අවදානමක් තියෙන කෙනෙක්ට මේක භයානකයි.
• සමහර අයට මේ බෙහෙත් ඇඟට හරියන්නේ නෑ.

Warfarin නැතුව apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) වගේ අලුත් බෙහෙත් වර්ග තිබුණත්, ඒවත් හැමෝටම හරියන්නේ නෑ. සමහර අයට ඒවා මිල අධිකයි, ඒ වගේම ඒ බෙහෙත් වලිනුත් ලේ යෑමේ අවදානම තියෙනවා.

ඉතින්, මෙන්න මේ වගේ හේතු නිසා ලේ දිය කරන බෙහෙත් දිගටම ගන්න අමාරු අයට, LAA Closure කියන ප්‍රතිකාරය ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්.

LAA එක වහන්න පාවිච්චි කරන ක්‍රම මොනවද?

මේ LAA කියන කොටස වහන්න විවිධ ක්‍රම සහ උපාංග (devices) තියෙනවා. මේවායින් සමහරක් තමයි:

ප්‍රතිකාරයට සූදානම් වීම සහ සිදුකරන ආකාරය

ප්‍රතිකාරයට කලින්

ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න කලින්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හදවත පරීක්ෂා කරලා බලන්න Transesophageal Echocardiogram (TEE) කියන ස්කෑන් එකක් හරි, cardiac CT ස්කෑන් එකක් හරි කරයි. TEE එකේදී වෙන්නේ කෑම බටය දිගේ පොඩි කැමරාවක් දාලා හදවතේ LAA එකේ හැඩය සහ ප්‍රමාණය හරියටම මැනගන්න එකයි. මොකද හැමෝගෙම LAA එක එක වගේ නෑ. සමහරුන්ගේ ඒවා කුකුල් පියාපතක් වගේ, තව සමහරුන්ගේ ඒවා මල්ගෝවක් වගේ විවිධ හැඩ තියෙන්න පුළුවන්. මේ ස්කෑන් එකෙන් තමයි ඔයාට හරියනම උපාංගය සහ ප්‍රමාණය තෝරගන්නේ.

ඊට අමතරව, ප්‍රතිකාරයට පැය කීපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීම නවත්වන්න (fasting) කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි.

ප්‍රතිකාරය අතරතුරදී

මේක කරන්න ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා.

1. වෙනත් හදවත් සැත්කමක් එක්කම කිරීම: ඔයාට by-pass සැත්කමක් වගේ වෙනත් ලොකු හදවත් සැත්කමක් කරනවා නම්, ඒ වෙලාවෙම ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් මේ LAA කියන කොටස කපලා අයින් කරන්න හරි, මැහුම් දාලා වහන්න හරි.

2. කුඩා කැපුමකින් කරන ක්‍රමය (Minimally Invasive): මේක තමයි බහුලවම කරන ක්‍රමය. මෙතනදී ලොකු කැපුමක් නෑ. වෙන්නේ මෙහෙමයි:

• ඉකිළිය හරියෙන් හමේ පොඩිම පොඩි කැපුමක් දාලා, එතන තියෙන ලේ නහරයක් දිගේ කැතීටරයක් (catheter) කියන හීනි බටයක් හදවතට යවනවා.
• මේ බටය හදවතේ දකුණු කර්ණිකාවේ ඉඳන් වම් කර්ණිකාවට, ඒ කාමර දෙක අතර තියෙන බිත්තියේ පොඩි සිදුරක් හදාගෙන ඇතුල් කරනවා. (බය වෙන්න එපා, මේ සිදුර සාමාන්‍යයෙන් මාස 6ක් ඇතුළත ඉබේම වැහෙනවා).
• ඊට පස්සේ බටය LAA එක ළඟට ගෙනිහින්, කලින් තෝරගත්ත උපාංගය (device) LAA එකේ කට වහන්න හයි කරනවා.
• මේ හැමදේම කරන්නේ Fluoroscopy (X-ray වීඩියෝ) සහ TEE වගේ ස්කෑන් වලින් ඇතුළ බලාගෙන.
• වැඩේ ඉවර වුණාම කැතීටරය එළියට ගන්නවා.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

කුඩා කැපුමකින් මේ ප්‍රතිකාරය කළා නම්, ඔයාට රෝහලේ ඉන්න වෙන්නේ බොහෝවිට එක රැයක් විතරයි. ඊළඟ දවසේ ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයි.

ගෙදර ගියාට පස්සේ බෙහෙත් සැලැස්ම ටිකක් වෙනස් වෙනවා.

• සාමාන්‍යයෙන් පළමු දවස් 45 යනකල්, ඔයාට ලේ දියකරන බෙහෙතක් (anticoagulant) එක්ක ඇස්ප්‍රින් (aspirin) බොන්න කියයි. ඒ කාලය ඇතුළත අර උපාංගය වටේට හමේ පටක හැදිලා, ඒක හොඳටම සීල් වෙනවා.
• දවස් 45කට පස්සේ කරන TEE ස්කෑන් එකෙන් LAA එක සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා කියලා තහවුරු වුණාම, ඔයාට ලේ දියකරන බෙහෙත නවත්වන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ මාස 6ක් යනකල් clopidogrel (Plavix®) සහ ඇස්ප්‍රින් බොන්න දෙයි.
• සමහර විට ඇස්ප්‍රින් දිගුකාලීනවම ගන්න කියලා දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි.

වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේ මේකෙත් වාසි වගේම සුළු අවදානමුත් තියෙනවා. ඔබේ වෛද්‍යවරයා මේ සියල්ල ඔබට පැහැදිලි කර දේවි.

දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, පහත ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත් වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.

• උණ හෝ ආසාදනයක වෙනත් ලක්ෂණ (කැපුම ඉදිමීම, රතු වීම).
• හදවතේ අසාමාන්‍ය ගැස්මක්, පපුවේ ගැස්මක් දැනීම.
• දැඩි පපුවේ වේදනාව.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.

Afib එක්ක ජීවත් වෙනකොට ආඝාතයක් හැදෙයි කියන බය හිතේ තියෙන එක ලොකු මානසික පීඩනයක්. විශේෂයෙන්ම ලේ දියකරන බෙහෙත් එක්ක ප්‍රශ්න තියෙනවා නම් ඒක තවත් වැඩියි. LAA Closure කියන ප්‍රතිකාරය හැමෝටම ගැළපෙන දෙයක් නෙවෙයි, නමුත් ඒක ඔයාටත් විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න අහලා, ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන තීරණය ගන්න.