Kaip kepenų problema tiesiogiai veikia inkstus: sužinokime tiksliai apie hepatorenalinį sindromą!

Ar kada nors pagalvojote, kad rimta kepenų problema gali sukelti abiejų jūsų visiškai sveikų inkstų veiklos sutrikimą vienu metu? Tai bauginanti mintis, ar ne? Šiandien kalbėsime apie rimtą, gyvybei pavojingą būklę, kuri gali pasireikšti dėl kepenų nepakankamumo. Gydytojai tai vadina hepatorenaliniu sindromu (HRS) . Pažvelkime, kas tai yra, kodėl tai nutinka ir ką dar galime padaryti.

Kas yra hepatorenalinis sindromas?

Paprastai tariant, hepatorenalinis sindromas (HRS) yra būklė, kai kepenys neveikia tinkamai – tai labai rimta komplikacija, pasireiškianti paskutinėse kepenų nepakankamumo stadijose. Šiuo atveju inkstai staiga praranda savo funkciją dėl kepenų problemų. Ypatinga tai, kad tai laikoma prerenaliniu ūminiu inkstų nepakankamumu . Tai reiškia, kad galite sirgti šia būkle net jei anksčiau nesirgote inkstų liga ir nėra jokių fizinių pokyčių ar pažeidimų jūsų inkstams. Jūsų inkstai gali būti visiškai sveiki, tačiau dėl kepenų problemos sutrinka jų kraujotaka ir jie negali atlikti savo darbo.

Įsivaizduokite tai kaip gerai veikiantį vandens siurblį, bet jei užsikimšęs vandens vamzdis į vandens baką, vanduo neišbėgs. Inkstai veikia gerai, bet dėl ​​kepenų problemų užsikemša ir susiaurėja kraujagyslės, pernešančios kraują į inkstus. Tuomet inkstai negauna reikiamo kraujo ir jų funkcija palaipsniui silpnėja. Tai laikoma kritine situacija ir daugeliu atvejų vienintelis nuolatinis gydymas yra kepenų transplantacija .

Kas labiausiai kenčia nuo šios situacijos?

Ši būklė, vadinama hepatorenaliniu sindromu (HRS), daugiausia paveikia žmones, sergančius sunkia kepenų liga . Ypač didelė šios būklės rizika kyla žmonėms, sergantiems lėtine, progresuojančia kepenų liga , kurių kepenys laikui bėgant palaipsniui silpnėja. Ar žinojote, kad dėl tokios ilgalaikės kepenų ligos kepenų audinys randėja, o kepenys sukietėja. Tai vadiname ciroze . Dėl šios būklės pakinta kraujo tiekimas į kepenis ir laikui bėgant kepenys nustoja funkcionuoti.

Taip pat, esant ūminiam kepenų nepakankamumui , kuris atsiranda staiga dėl kokių nors priežasčiųVis dėlto, HRS gali pasireikšti. Tyrimai parodė, kad HRS gali pasireikšti net 40 % žmonių, sergančių galutinės stadijos kepenų liga. Nors jis gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, jis dažniau pasitaiko antroje gyvenimo pusėje. Jis taip pat pasireiškia maždaug 10 % žmonių, kurie hospitalizuojami dėl lėtinio ar ūminio kepenų nepakankamumo. Nors yra daugiau nei viena inkstų nepakankamumo dėl kepenų ligos priežastis, HRS yra unikalus tuo, kad jis pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau nesirgo inkstų liga.

Kaip cirozė sukelia hepatorenalinį sindromą?

Tai šiek tiek sudėtingas klausimas. Tyrėjų nuomonės vis dar skiriasi, kaip tiksliai kepenų liga sukelia hepatorenalinį sindromą (HRS), t. y. jo patofiziologiją .

Kaip tai iš tikrųjų vyksta? (Patofiziologija)

Kaip žinome, inkstų nepakankamumas atsiranda, kai susiaurėja inkstų kraujagyslės, užsikemša jos ir sumažėja kraujo tekėjimas į jas. Tyrėjai mano, kad šį kraujagyslių susiaurėjimą sukelia veiksnių, susijusių su kepenų liga ir kepenų nepakankamumu, derinys. Pagrindinė to priežastis yra portalinė hipertenzija .

Portalinė hipertenzija yra būklė, kai padidėja kraujospūdis vartų venoje, pagrindinėje venoje, einančioje per kepenis, ir venose, kurios su ja jungiasi ir tęsiasi po visą virškinimo sistemą. Dažniausia šios ligos priežastis yra cirozė . Cirozė taip pat gali sukelti būklę, vadinamą cirozine kardiomiopatija , dėl kurios kai kurios jūsų kūno arterijos tampa neįprastai išplėstos. Dėl šio sudėtingo kraujotakos pokyčio kai kurios kraujagyslės išsiplečia, o kitos (ypač inkstų) susiaurėja. Įsivaizduokite tai kaip kamštį vienoje kelio pusėje, kuris paveikia ir kitas puses.

Kokie provokuojantys veiksniai pablogina šią situaciją?

Yra ir kitų su kepenų liga susijusių dalykų, kurie gali būti HRS „sukėlėjas“ arba provokuojantis veiksnys . Dažniausias iš jų yra savaiminis bakterinis peritonitas (SBP) . Tai bakterinė pilvo gleivinės (pilvaplėvės) infekcija. SBP yra ascito , kuris yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, komplikacija. Ascitą sukelia skysčio nutekėjimas iš pilvo venų dėl portalinės hipertenzijos.

Įsivaizduokite, jei jūsų pilvas prisipildęs vandens (ascitas), mikrobai gali lengvai ten patekti ir sukelti infekciją. Taip vadinamas savaiminis bakterinis peritonitas (SBP).

Be to, portalinė hipertenzija gali sukelti venų plyšimą ir kraujavimą į pilvo ertmę. Štai kaip:Ūmus kraujo netekimas dėl kraujavimo iš virškinimo trakto yra dar vienas veiksnys, prisidedantis prie kraujavimo iš virškinimo trakto. Negana to, priežastis gali būti ir per didelis diuretikų , arba „šlapimą varančių tablečių“, vartojimas. Diuretikai veikia pašalindami skysčių perteklių iš organizmo. Žmonės, sergantys pažengusia kepenų liga, gali vartoti šias šlapimą varančias tabletes nuo ascito ar edemos , t. y. kūno patinimo.

Kokie yra simptomai?

Žmonės, sergantys hepatorenaliniu sindromu (HRS), paprastai pirmiausia patiria neaiškų, bendrą negalavimo jausmą. Simptomai:

• Nuovargis
• Pykinimas
• Skrandžio skausmas
• Blogas skonis burnoje

Be to, jiems gali pasireikšti ir pažengusios kepenų ligos arba kepenų nepakankamumo simptomai. Tai apima:

• Gelta (akių baltymų pageltimas)
• Lengvos mėlynės ir kraujavimas
• Šviesios spalvos išmatos ir tamsios spalvos šlapimas
• Pilvo patinimas (dėl ascito, padidėjusios kepenys ar blužnis)
• Niežtinti oda
• Sumišimas, atminties praradimas ar mieguistumas (hepatinė encefalopatija)

Kai inkstų nepakankamumas tampa sunkus, galite pastebėti, kad išskiriamo šlapimo kiekis gerokai sumažėja .

Kaip tai atpažinti?

Hepatorenalinis sindromas (HRS) yra inkstų nepakankamumo rūšis, pasireiškianti esant sunkiai kepenų ligai ir nesant kitos inkstų nepakankamumo priežasties. Todėl gydytojai diagnozuoja tai pirmiausia patvirtindami kepenų ligą ir inkstų nepakankamumą, o tada atmesdami kitas galimas inkstų nepakankamumo priežastis. Tam jie naudoja įvairius vaizdinius tyrimus , tokius kaip skenavimas, kraujo tyrimai ir šlapimo tyrimai, kad patikrintų, kaip veikia jūsų kepenys ir inkstai.

Kaip tai gydoma?

Nors HRS yra labai rimta būklė dėl inkstų nepakankamumo, problemos šaknys slypi kepenyse . Hepatorenalinis sindromas (HRS) klasifikuojamas kaip „prerenalinė“ ūminio inkstų nepakankamumo forma, nes jūsų inkstai kitais atžvilgiais yra sveiki. Tiesą sakant, jei jūsų inkstai bus paimti ir persodinti į kito žmogaus organizmą, jie veiks puikiai. Panašiai, jei jūsų kepenų funkcija normalizuosis, yra didelė tikimybė, kad jūsų inkstai vėl pradės veikti.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu, gali atsigauti ir kepenų, ir inkstų funkcija. Tačiau visiems kitiems reikės kepenų persodinimo . Jiems vis tiek gali prireikti kepenų persodinimo tam tikru momentu, tačiau HRS šį poreikį dar labiau padidina. Tačiau ne visi atitinka kepenų persodinimo reikalavimus, ir net jei jie atitinka reikalavimus, jie turi palaukti, kol ją gaus.

Tokiu metu svarbiausia yra greitas gydymas ir tinkamas valdymas.

Tuo tarpu gydytojas arba slaugytoja stengsis kiek įmanoma labiau išsaugoti Jūsų inkstų funkciją ir sumažinti šios būklės simptomus bei šalutinį poveikį. Šie veiksmai gali pagerinti Jūsų bendrą sveikatą ir padėti pasiruošti kepenų transplantacijai. Jie taip pat gali padėti pagerinti kepenų transplantacijos rezultatus, jei ji bus atlikta. Tačiau tai nėra vaistas . Šie gydymo būdai gali apimti:

• IV skysčiai , tokie kaip fiziologinis tirpalas, skiriami elektrolitų disbalansui organizme koreguoti ir kraujui tekėti į inkstus.
• Nustokite vartoti tam tikrus vaistus, tokius kaip diuretikai (šlapimo išsiskyrimą skatinančios tabletės).
• Antibiotikų skyrimas susijusioms infekcijoms.
• Paracentezė atliekama siekiant pašalinti dėl ascito susikaupusį skysčių perteklių.
• Skiriant vaistus, vadinamus vazokonstriktoriais . Jie veikia susiaurindami neįprastai išsiplėtusias kraujagysles ir padidindami kraujo tekėjimą į inkstus.
• Hemodializė , tai yra kraujo dializė, yra gydymas, skirtas padėti jūsų apkrautiems inkstams.

Ar galima to išvengti?

Geriausias būdas išvengti hepatorenalinio sindromo (HRS) – gydyti kepenų ligą, kol ji neprogresavo į cirozę . Lėtinė kepenų liga yra būklė, kuri vystosi lėtai per daugelį metų. Žmonės, žinantys, kad serga šia liga, gali kontroliuoti ir kartais panaikinti ligos progresavimą, pavyzdžiui, sumažindami alkoholio vartojimą, numesdami svorio ir pagerindami mitybą. Tačiau kadangi daugelis žmonių nejaučia jokių simptomų, ji gali būti neaptikta be įprastinės medicininės apžiūros.

Jei jau sergate ciroze, nėra jokio būdo numatyti ar užkirsti kelią HRS išsivystymui. Tačiau savaiminis bakterinis peritonitas (SBP)Nepaisant to, galite išvengti dažbiausiai pasitaikančio „sukėlėjo“. SBP yra atsakingas už maždaug 25 % HRS atvejų žmonėms, sergantiems ciroze. Taigi, jei gydytojas mano, kad jums yra didelė SBP rizika, antibiotikų vartojimas kaip prevencinė priemonė gali sumažinti šį sukėlėją ir sumažinti HRS išsivystymo tikimybę.

Ar tai galima išgydyti? Ar tai pavojinga gyvybei?

Be kepenų persodinimo daugelio žmonių būklė yra labai sunki. Jei HRS staiga pablogėja ir transplantacija neįmanoma, vidutinė išgyvenamumo trukmė yra tik dvi savaitės . Sergant lėtiniu HRS, vidutinė išgyvenamumo trukmė be transplantacijos yra nuo trijų iki šešių mėnesių . Priklausomai nuo kepenų nepakankamumo sunkumo, būklė gali greitai pablogėti. Be to, jei būklė pablogėja greitai, galite tapti per sunki, kad galėtumėte atlikti transplantaciją, o tai gali būti sudėtinga.

Tačiau, jei jums bus atlikta kepenų transplantacija, jūsų būklė žymiai pagerės . Žmonėms, sergantiems HRS, yra 60 % tikimybė išgyventi trejus metus po kepenų transplantacijos. Tai šiek tiek mažiau nei trejų metų išgyvenamumas žmonėms, kuriems paprastai atliekama kepenų transplantacija (75 %). Daugumai žmonių inkstų funkcija normalizuojasi per kelias savaites. Labai nedideliam skaičiui (apie 5 %) gali prireikti tęsti dializę .

Nesvarbu, ar sergate lėtai progresuojančiu galutinės stadijos kepenų nepakankamumu, ar staiga prasidėjusiu hepatorenaliniu sindromu (HRS), kuris paspartino jūsų laiką, būti kepenų donorų laukiančiųjų sąraše nėra gera mintis. Nes nėra pakankamai donorinių kepenų žmonėms, esantiems tame sąraše. Tačiau jei galite rasti gyvą kepenų donorą , jums gali neprireikti būti sąraše, o jūsų bendri sveikatos rodikliai gali pagerėti.

Gyvi donorai yra sveiki savanoriai, dažniausiai jūsų artimieji, kurie atitinka jūsų kraujo grupę ir kūno dydį. Net ir mažas kepenų gabalėlis, paimtas iš kito gyvo žmogaus, gali ataugti į pilnas kepenis tiek jums, tiek donorui. Be to, gyvos kepenys greičiausiai yra geresnės būklės nei kepenys, paimtos iš mirusių donorų. Chirurgai deda visas pastangas, kad šių didvyriškų gyvų donorų operacijos būtų kuo mažiau invazinės.

Galiausiai, dalykai, kuriuos reikia atsiminti

Taigi, jūs tikriausiai dabar suprantate, kad hepatorenalinis sindromas yra rimta būklė, kuriai reikia dėmesio, nes dėl kepenų problemų ji veikia inkstus.

• Kepenų sveikata yra labai svarbi:Jei sergate kepenų liga, labai svarbu ją tinkamai gydyti, ypač siekiant užkirsti kelią tokiai ligai kaip cirozė.
• Atkreipkite dėmesį į simptomus: jei jaučiate kepenų ligos simptomus arba bendrą negalavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Pagalvokite apie savo inkstus: kai turite kepenų problemų, taip pat turite rūpintis savo inkstais. Jei jaučiate tokius simptomus kaip sumažėjęs šlapinimasis, pasakykite gydytojui.
• Yra gydymas: nors HRS yra rimta būklė, toks gydymas kaip kepenų transplantacija gali išgelbėti gyvybes. Tad nepraraskite vilties.
• Gyvenimo būdas yra svarbus: sveikas gyvenimo būdas, subalansuota mityba ir alkoholio vengimas padeda išlaikyti kepenų sveikatą.

Tikiuosi, kad ši informacija jums bus naudinga. Jei jūs ar jūsų pažįstamas asmuo susiduria su tokio tipo problema, geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Hepatorenalinis sindromas, kepenų liga, inkstų nepakankamumas, cirozė, kepenų transplantacija, portalinė hipertenzija, ascitas