Ar inkstų problemos gali paveikti kaulus? Sužinokime apie inkstų osteodistrofiją!

Ar sergate inkstų liga, arba tuo, ką mes, gydytojai, vadiname lėtine inkstų liga (LIL) ? O gal pažįstate ką nors, kas kenčia nuo šios būklės? Daugelis žmonių mano, kad sakydami „inkstų liga“ pažeidžia tik inkstus. Tačiau tiesa ta, kad kai mūsų inkstai neveikia tinkamai, tai gali turėti didelės įtakos daugeliui kitų organizmo sistemų, ypač mūsų skeleto sistemai, t. y. kaulams . Taigi, šiandien kalbėsime apie būklę, kai mūsų kaulai tampa silpni ir sukelia problemų dėl inkstų ligos. Mediciniškai tai vadinama inkstų osteodistrofija . Nors pavadinimas yra šiek tiek sudėtingas, supraskime jį paprastai.

Kas yra inkstų osteodistrofija?

Paprastai tariant, inkstų osteodistrofija yra kaulų liga, kuria gali sirgti tiek suaugusieji, tiek vaikai, sergantys lėtine inkstų liga (LIL).

Dabar pažiūrėkite, mūsų inkstai atlieka labai svarbų vaidmenį. Tai yra kontroliuoti mineralų, tokių kaip kalcis ir fosforas, kiekį mūsų kraujyje. Be to, inkstai yra atsakingi už vitamino D aktyvavimą ir hormono, vadinamo kalcitrioliu , gamybą, kuris padeda išlaikyti mūsų kaulus stiprius.

Taigi, kai inkstai nustoja veikti arba funkcionuoja netinkamai, jie negali kontroliuoti šių mineralų ir hormono kalcitriolio kiekio. Tuomet mūsų kaulai pamažu pradeda silpnėti . Dėl to padidėja rizika, kad kaulai lengvai lūžta, o tai reiškia lūžius .

Kokie mineralai ir hormonai padeda išlaikyti mūsų kaulus sveikus?

Yra keletas svarbių mineralų ir hormonų, kurie padeda išlaikyti mūsų kaulus sveikus ir stiprius. Sužinokime apie juos šiek tiek daugiau.

• Kalcis: tai pagrindinė mūsų kaulų sudedamoji dalis. Kaulai yra tarsi „kalcio bankas“ mūsų organizme. Kalcis ne tik stiprina kaulus, bet ir yra būtinas daugeliui kitų dalykų, pavyzdžiui, nervų sistemos ir raumenų funkcijai. Mūsų inkstai padeda subalansuoti kalcio kiekį kraujyje.
• Fosforas: kaip ir kalcis, fosforas taip pat yra svarbus kaulų mineralas. Mūsų inkstai pašalina fosforo perteklių, kurio organizmui nereikia, ir palaiko tinkamą kalcio ir fosforo pusiausvyrą kraujyje.
• Kalcitriolis: tai aktyvi vitamino D forma. Jį gamina mūsų inkstai. Šis hormonas padeda kontroliuoti, kiek kalcio mūsų organizmas pasisavina iš maisto, ir padeda mūsų prieskydinėms liaukoms veikti.
• Fibroblastų augimo faktorius 23 (FGF23):Tai hormonas, kurį gamina mūsų kaulai. Jis padeda reguliuoti fosforo ir vitamino D kiekį. FGF23 kiekis paprastai būna padidėjęs žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga.
• Paratiroidinis hormonas (PTH): Šį hormoną gamina keturios mažos liaukos, esančios už skydliaukės kakle. Jos vadinamos prieskydinėmis liaukomis. Šio PTH hormono funkcija – išskirti kalcį iš kaulų, kai organizmui reikia kalcio, ir palaikyti stabilų kalcio kiekį kraujyje.

Kokie yra pagrindiniai inkstų osteodistrofijos tipai?

Kaulai auga, kai esame jauni. Tačiau net ir suaugę, mūsų kaulai nestovi vietoje. Jie nuolat atsinaujina ir taisomi. Kaip ir senų plytų pašalinimas bei naujų įdėjimas į vidų statant sieną, taip ir senas kaulinis audinys suyra ir susidaro naujas. Šį procesą vadiname „kaulų apykaita“.

Inkstinė osteodistrofija gali išsivystyti, jei ši kaulų apykaita yra per greita arba per lėta. Yra keturi pagrindiniai tipai:

• Osteitas fibrozinis: tai būklė, kai kaulinis audinys per greitai suyra. Tai sukelia padidėjęs parathormono (PTH) kiekis. Tai vadinama hiperparatiroidizmu .
• Osteomalacija: tai būklė, kai kaulinis audinys irsta, bet naujas kaulas formuojasi labai lėtai. Kaulai tampa kempiniai ir silpni. Tai gali sukelti vitamino D trūkumas, metalų toksiškumas ir hormono FGF23 perteklius dėl tam tikrų rūšių vėžio.
• Adinaminė kaulų liga: tai būklė, kai kaulinio audinio formavimasis ir atsistatymas labai sulėtėja. Pagrindinė šios ligos priežastis yra mažas parathormono (PTH) kiekis.
• Mišri inkstų osteodistrofija: ši būklė apjungia ir osteitas fibrozą, ir osteomalaciją.

Dabar pakalbėkime apie šiuos tipus šiek tiek išsamiau.

Osteitas fibroza

Dažnai girdime, kad žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga, yra padidėjęs paratiroidinio hormono (PTH) kiekis. PTH yra atsakingas už kalcio išsiskyrimą iš kaulų į kraują, kad subalansuotų kalcio kiekį kraujyje. Tačiau jei PTH lygis yra per didelis, jis iš kaulų pašalina per daug kalcio. Dėl to kauluose gali susidaryti fibrozinės cistos, kurios juos silpnina.

PTH lygio padidėjimą gali sukelti kelios priežastys:

• Kalcitriolio trūkumas: Kai inkstai pažeisti, jie negali tinkamai gaminti kalcitriolio, todėl padidėja PTH gamyba.
• Padidėjęs FGF23 lygis:Tai gali būti ankstyvas inkstų ligos požymis. Tai taip pat gali būti kaulų reakcija, siekiant sustabdyti fosforo kiekio kraujyje padidėjimą.
• Padidėjęs fosforo kiekis: sergant lėtine inkstų liga, fosforas kaupiasi kraujyje, nes inkstai negali jo tinkamai pašalinti. Tai taip pat stimuliuoja PTH gamybą.

Osteomaliacija

Pagrindinė šios būklės priežastis yra vitamino D trūkumas . Tai dažna žmonėms, sergantiems ilgalaikėmis inkstų ligomis.

Be to, kai kurie metalai gali sukelti osteomalaciją dėl metalų toksiškumo . Pavyzdžiui, tokie metalai kaip aliuminis trukdo kaulų formavimuisi ir palaikymui. Anksčiau kai kurie vaistai, vartojami fosforo kiekiui kontroliuoti (fosfatų rišikliai), turėjo aliuminio. Tačiau šie vaistai nebėra rekomenduojami žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, ypač tiems, kuriems atliekama dializė . Dabar yra ir fosforo rišiklių be aliuminio. Vartojami su maistu, jie neleidžia maiste esančiam fosforui absorbuotis į kraują.

Kai kurios vėžio rūšys taip pat gali sukelti per didelę hormono FGF23 gamybą, dėl kurios gali atsirasti osteomalacija ir kaulų lūžiai.

Adinaminė kaulų liga

Tai yra tada, kai kaulinio audinio formavimasis ir atsinaujinimas labai sumažėja. Ši būklė ypač dažna žmonėms, sergantiems sunkia inkstų liga ir atliekantiems dializę. Pagrindinė to priežastis yra per didelis kalcio ir vitamino D kiekis organizme . Gydant inkstų ligas, kartais reikia skirti papildomai kalcio ir vitamino D. Nors tai padeda išvengti inkstų osteodistrofijos, kurią sukelia didelė kaulų apykaita, kartais tai gali per daug sumažinti paratiroidinio hormono (PTH) kiekį.

Yra ir keletas kitų priežasčių:

• Nuolatinė peritoninė dializė: tai dializės rūšis. Jos metu kraujas valomas pilvo ertmėje. Tai skiriasi nuo hemodializės , kuri atliekama per rankos veną. Kai kuriuose peritoninės dializės skysčiuose yra daug kalcio. Dėl to gali sumažėti PTH kiekis.
• Diabetas: Sergant diabetu, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir sumažėjęs insulino kiekis taip pat gali sumažinti PTH gamybą.

Kas yra CKD-MBD (su lėtine inkstų liga susijęs mineralų ir kaulų sutrikimas)?

Kai sutrinka mineralų ir hormonų pusiausvyra mūsų kraujyje, tai gali paveikti mūsų širdį ir kraujagysles. CKD-MBD (lėtinė inkstų liga, mineralų ir kaulų sutrikimas) yra plati sąvoka, apimanti tokias būkles kaip inkstų osteodistrofija ir susijusios širdies ir kraujagyslių ligos.

Paprastai tariant, kai kalcio ir fosforo kiekis kraujyje tampa per didelis, tai gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas. To priežastis – procesas, vadinamas kalcifikacija . Tai yra, kalcis kaupiasi ir nusėda kraujagyslių viduje. Dėl to kraujagyslių sienelės gali sustorėti ir sukietėti. Tai vadinama ateroskleroze . Tai gali sukelti rimtų ligų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, širdies smūgis ir insultas. Įsivaizduokite, kiek toli gali eiti inkstų problema!

Kaip dažnai pasitaiko inkstų osteodistrofija?

Manoma, kad apie 15 % suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose serga lėtine inkstų liga. Daugeliui jų gali pasireikšti tam tikras inkstų osteodistrofijos laipsnis. Šis kaulų pažeidimas gali pasunkėti po visiško inkstų nepakankamumo ir po ilgos dializės. Ši būklė taip pat dažna Šri Lankoje.

Kokios yra inkstų osteodistrofijos priežastys?

Pagrindinė priežastis yra lėtinė inkstų liga (LIL) . Inkstų liga sutrikdo mineralų ir hormonų kiekį, taip pat sutrikdo normalų kaulų atsinaujinimo procesą (kaulų apykaitą). Jei ši kaulų apykaita yra per greita arba per lėta, tai gali lemti kaulų silpnumą.

Kokie yra inkstų osteodistrofijos simptomai?

Pagrindiniai simptomai yra kaulų skausmas ir lūžiai . Kai kurie žmonės ankstyvosiose ligos stadijose gali nejausti jokių simptomų. Tai yra baisiausia dalis.

Mažiems vaikams, sergantiems inkstų ligomis, dėl inkstų osteodistrofijos gali sulėtėti augimas . Jiems taip pat gali išsivystyti kaulų deformacijos, vadinamos rachitu . Rachitas yra vaikų osteomalacijos forma. Tai reiškia, kad kaulai tampa minkšti ir gali išlinkti.

Kaip diagnozuojama inkstų osteodistrofija?

Jūsų gydytojas atidžiai išklausys jūsų simptomus, ligos istoriją ir tai, ar kas nors jūsų šeimoje sirgo panašiomis ligomis. Tada jis atliks fizinę apžiūrą.

Norint tiksliai diagnozuoti šią būklę, atliekami keli tyrimai:

• Kraujo tyrimai: šie tyrimai tikrina kalcio, fosforo, vitamino D ir paratiroidinio hormono (PTH) kiekį kraujyje. Jie taip pat matuoja kitus kaulų apykaitos žymenis, tokius kaip šarminė fosfatazė . Jei sergate ilgalaike inkstų liga, gydytojas dažnai atliks šiuos kraujo tyrimus, kad patikrintų, ar nėra šių lygių pokyčių.
• Kaulų biopsija: tai procedūra, kurios metu iš kaulo paimamas nedidelis audinio gabalėlis ir atliekamas jo tyrimas laboratorijoje. Tai gali suteikti gerą vaizdą apie kaulo tankį ir struktūrą. Tačiau tai nėra labai dažnas tyrimas.
• Kaulų tankio tyrimas: dar vadinamas DEXA skenavimu , kuris matuoja jūsų kaulų stiprumą ir jų lūžių riziką.
• Vaizdavimo tyrimai: Tokie tyrimai kaip rentgeno nuotraukos , KT tyrimai ir MRT gali ieškoti kaulų pokyčių. KT tyrimai ir echokardiogramos ( širdies skenavimas) taip pat naudojami kalcio nuosėdoms (kalcifikacijai) kraujagyslėse ieškoti.

Atminkite, kad ne visiems reikia atlikti visus šiuos tyrimus. Jūsų gydytojas nuspręs, kurie tyrimai yra būtiniausi, atsižvelgdamas į jūsų būklę.

Kokie yra inkstų osteodistrofijos gydymo būdai?

Jums skirtas gydymas priklausys nuo to, kiek pažeisti jūsų kaulai, nuo inkstų ligos stadijos ir nuo to, ar jūsų kaulų apykaita yra greita, ar lėta. Yra keli pagrindiniai gydymo būdai:

• Mitybos pokyčiai: gydytojas gali rekomenduoti mažai fosforo turinčią dietą . Tai reiškia, kad reikia riboti maisto produktus, kuriuose yra daug fosforo (perdirbtų ir supakuotų maisto produktų), pavyzdžiui, konservuotų maisto produktų, greitai paruošiamų makaronų ir dešrelių. Jei jūsų inkstų liga sunki, taip pat gali tekti riboti natūraliai daug fosforo turinčių maisto produktų vartojimą (pvz., kai kuriuos pieno produktus, riešutus, džiovintą mėsą ir žuvį).
• Vaistai ir papildai: jie gali padėti subalansuoti mineralų ir hormonų kiekį. Pavyzdžiui, gali būti paskirti kalcio ir vitamino D papildai, vaistai, mažinantys paratiroidinio hormono (PTH) kiekį, ir fosforo rišikliai. Dabar gydytojai dažnai rekomenduoja ne kalcio turinčius fosforo rišiklius, nes per didelis kalcio kiekis gali sukelti adinaminę kaulų ligą.
• Prieskydinės liaukos operacija: jei kiti gydymo būdai nepadėjo, gali būti atliekama operacija. Tai apima vienos ar kelių prieskydinių liaukų pašalinimą. Tai vadinama paratiroidektomija . Paprastai paliekama bent viena prieskydinė liauka. Tai gali padėti išvengti per mažo PTH lygio sumažėjimo ir adinaminės kaulų ligos atsiradimo.

Be viso to, gydytojas taip pat padės jums valdyti inkstų ligą. Tinkamai laikydamiesi gydymo plano, galite išvengti tolesnės kaulų žalos.

Ar galima išvengti inkstų osteodistrofijos?

Visiškai išvengti inkstų osteodistrofijos sunku. Tačiau tinkamai gydant lėtinę inkstų ligą (LIL), būklę galima kontroliuoti ir sulėtinti jos progresavimą.Tai reiškia, kad labai svarbu laiku vartoti gydytojo paskirtus vaistus, laikytis nustatytos dietos ir tinkamai atlikti dializės procedūras. Taip pat naudinga mankštintis, mesti rūkyti ir riboti alkoholio vartojimą.

Ko gali tikėtis žmogus, sergantis inkstų osteodistrofija?

Šios būklės visam laikui išgydyti neįmanoma, išskyrus inkstų transplantaciją . Žmonės, sergantys ilgalaike inkstų liga, palaipsniui praranda inkstų funkciją. Daugeliui žmonių galiausiai išsivysto visiškas inkstų nepakankamumas ir jiems reikalinga dializė. Inkstų osteodistrofija yra dažna šio proceso komplikacija.

Be to, daugeliui žmonių, sergančių lėtine inkstų liga, išsivysto ir širdies ligos. Širdies ligos yra daugumos mirčių nuo inkstų nepakankamumo priežastis.

Bet nesijaudinkite. Jūsų gydytojas reguliariai tikrins jūsų mineralų ir hormonų kiekį ir rekomenduos gydymą, kad apsaugotų jūsų kaulus ir širdį.

Kada reikėtų pasikalbėti su gydytoju?

Jei sergate lėtine inkstų liga (LIL), būtinai pasakykite gydytojui, jei jaučiate kaulų skausmą ar sustingimą . Tai gali būti inkstų osteodistrofijos požymis.

Daugelis žmonių apie lėtinę inkstų ligą sužino tik tada, kai ji jau būna pažengusi. Todėl reguliarūs medicininiai patikrinimai gali padėti anksti nustatyti inkstų ligą. Jei taip nutinka, galite imtis priemonių, kad ji nepasunkėtų. Tai ypač svarbu, jei turite inkstų ligos rizikos veiksnių (pvz., antsvorio, diabeto, inkstų ligų šeimoje, širdies ligų ar aukšto kraujospūdžio).

Žinutė namo

Gerai, tad apibendrinkime kai kuriuos dalykus, kuriuos reikia prisiminti iš to, apie ką kalbėjome:

• Inkstų osteodistrofija yra kaulų liga, kurią sukelia lėtinė inkstų liga (LIL).
• Kai inkstai neveikia tinkamai, kalcio, fosforo ir vitamino D kiekis kraujyje tampa nesubalansuotas, o kaulai gali susilpnėti.
• Pagrindiniai simptomai yra kaulų skausmas ir lūžiai, tačiau iš pradžių simptomų gali nebūti.
• Gydytojai diagnozuoja šią būklę atlikdami kraujo tyrimus ir ultragarsinį tyrimą.
• Gydymas apima dietos korekciją, vaistų vartojimą ir kartais operaciją.
• Geriausias būdas kontroliuoti šią būklę yra gerai valdyti inkstų ligą.
• Jei sergate inkstų liga ir jaučiate skausmą kauluose, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Reguliarūs medicininiai patikrinimai gali padėti anksti nustatyti inkstų ligas.

Nors šios būklės visiškai išgydyti neįmanoma, tinkamai gydant ir laikantis medicininių patarimų, galite išlaikyti gerą gyvenimo kokybę. Todėl nepanikuokite, pasikalbėkite su gydytoju ir atlikite reikiamus veiksmus.

Inkstų osteodistrofija, inkstų liga, kaulų liga, kalcis, fosforas, vitaminas D, prieskydinės liaukos hormonas, lėtinė inkstų liga su MBD