Ar jūsų vaikas serga cerebriniu paralyžiumi? Sužinokime apie šią SDR operaciją (selektyvią nugarinę rizotomiją)

Kaip tėvai, ar jums liūdna matyti savo vaiką, sergantį cerebriniu paralyžiumi, sunkiai vaikštant, bėgiojant, šokinėjant ir atliekant kasdienes užduotis? Ypač sunku stebėti, kaip vaikas kenčia nuo didelio kojų sustingimo, tai yra raumenų sustingimo (spazmiškumo), ar ne? Šiandien kalbame apie specialią operaciją, kuri gali padėti tokiems vaikams.

Kas yra selektyvi nugarinė rizotomija (SDR)?

Paprastai tariant, selektyvi nugarinė rizotomija (SDR) yra chirurginė procedūra, atliekama siekiant visam laikui sumažinti raumenų sustingimą (spazmiškumą) vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.

Tai apima selektyvų kai kurių apatinės stuburo dalies sensorinių nervų skaidulų , kurios sukelia vaiko kojų sustingimą, nupjovimą ir pašalinimą. Tačiau nesijaudinkite, ši operacija neparalyžiuos vaiko kojų. Ji taip pat neturės įtakos kojų judesiams.

Tačiau reikia nepamiršti vieno dalyko: norint gauti geriausius šios operacijos rezultatus, po jos reikia atlikti intensyvias kineziterapijos ir reabilitacijos programas. Be to, ši operacija netinka visiems vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.

Kokios ligos gydomos SDR chirurgija?

Gydytojai šią SDR operaciją naudoja raumenų sustingimui (spazmiškumui) gydyti vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.

Cerebrinis paralyžius ( CP ) yra būklė, paveikianti vaiko gebėjimą kontroliuoti savo raumenis. Ją sukelia smegenų dalių, kontroliuojančių judesius ir koordinaciją, pažeidimas. Daugelis vaikų, sergančių CP, turi būklę, vadinamą spazmiškumu . Tai reiškia, kad kai vaikas bando judėti ar kartais net tiesiog stovėti vietoje, kai kurie raumenys staiga susitraukia ir sustingsta. Dėl to gali būti sunku vaikščioti , skaudėti ir trukdyti kasdienei veiklai.

SDR operacija daugiausia atliekama vaikams, sergantiems spazminiu dipleginiu cerebriniu paralyžiumi, kuris pažeidžia tik dvi kojas, ir spazminiu tetrapleginiu cerebriniu paralyžiumi, kuris sunkiai pažeidžia visas keturias galūnes.

Kaip veikia ši operacija?

Įsivaizduokite, kad normalų mūsų kūno raumenų įtempimą kontroliuoja nugaros smegenų nervų sistemos procesas. Šio proceso metu sensorinis nervas perduoda informaciją iš raumens į nugaros smegenis, o tada motorinis nervas grįžta į tą raumenį ir priverčia jį susitraukti.

Paprastai šį procesą kontroliuoja signalai iš mūsų smegenų. Tai reiškia, kad galime valdyti savo raumenis taip, kaip norime. Tačiau sergant cerebriniu paralyžiumi smegenų gebėjimas tai kontroliuoti yra sumažėjęs. Dėl to kai kurie raumenys yra nuolat susitraukę ir sustingę.

SDR operacija gali pašalinti šį per didelį sustingimą (spazmiškumą). Chirurgas parenka ir perpjauna tik tas nenormalias sensorines nervų šakneles, kurios sukelia šį sustingimą. Štai kodėl įmanoma sumažinti sustingimą nepaveikiant kitų funkcijų. Operacijos metu visi šie nervai yra ištiriami, siekiant tiksliai nustatyti, kurie nervai veikia gerai, o kurie nervai yra problema.

Kai šis sustingimas išnyksta, po ja esantys raumenys gali pradėti normaliai funkcionuoti. Tada pagerės vaiko judėjimas, pavyzdžiui, vaikščiojimas. Be to, jei šis sustingimas išlieka, šia operacija galima išvengti raumenų randėjimo ir sąnarių bei kaulų deformacijų (kontraktūrų).

Kaip paruošti vaiką SDR operacijai?

Kadangi SDR operacija tinka ne kiekvienam vaikui, jūsų vaikui bus atliktas specialus patikrinimo procesas, siekiant nustatyti, ar tai jam naudinga. Šiuo tikslu vaiką apžiūrės keli specialistai.

Visi šie žmonės apžiūri vaiką ir dirba kartu kaip komanda, kad nuspręstų, ar SDR operacija tinka vaikui. Be to, gali būti atliekami keli kiti tyrimai:

• Norėdami suplanuoti gydymą po operacijos, kineziterapeutai ir ergoterapeutai filmuoja vaiko judesius ir veiklą.
• Smegenų MRT tyrimas , siekiant įsitikinti, kad nėra kitų neurologinių sutrikimų.
• Susitikite su neurochirurgu, kad paaiškintumėte operacijos riziką ir atsigavimo procesą.
• Norėdami įsitikinti, kad anestezija yra saugi vaikui, pasitarkite su anesteziologu.

Kas vyksta operacijos metu?

Tai yra veiksmai, kurie paprastai atliekami SDR operacijos metu.

1. Anestezija: Anesteziologas vaikui suleidžia anesteziją. Dėl to vaikas operacijos metu jaučiasi mieguistas ir neskausmingas.

2. Pjūvis: Neurochirurgas padaro nedidelį pjūvį vaiko apatinės nugaros dalies viduryje.

3. Nervų atidengimas: Per šį pjūvį tarp stuburo kaulų ir nugaros smegenis dengiančios membranos (kietojo dangalo) padaromas nedidelis „langas“, o apačioje esančios nervinės skaidulos yra atidengtos.

4. Nervų atskyrimas: Toliau atskiriami motoriniai ir sensoriniai nervai. Motoriniai nervai yra apsaugoti, kad būtų išvengta pažeidimų.

5. Nervų tyrimas: naudojant elektrodus, sensoriniams nervams stimuliuoti naudojama technika, vadinama elektromiografija (EMG) . Tai gali padėti nustatyti, kurie nenormalūs nervai sukelia spazmiškumą, o kurie yra normalūs nervai.

6. Nervų pjovimas:Tada nupjaunama tam tikra dalis rastų nenormalių jutimo nervų. Nupjaunamų nervų kiekis kiekvienam vaikui skiriasi.

7. Pjūvio susiuvimas: Baigus nervo perpjovimą, pjūvis sluoksnis po sluoksnio susiuvamas uždarai.

8. Pooperacinė palata: Po operacijos vaikas stebimas intensyviosios terapijos skyriuje (ITS).

Ši operacija paprastai trunka apie keturias ar penkias valandas.

Kas nutinka po operacijos? Ir kokia jos nauda?

Po operacijos vaikas turės likti ligoninėje apie penkias dienas. Pirmąsias 24–48 valandas vaikas turės likti lovoje. Kineziterapija prasidės per kelias dienas.

Privalumai vaikams, sergantiems KP, pažeidžiančiais tik kojas (spazminė dipleginė KP):

• Pagerėjęs ėjimas ir mobilumas.
• Padidėjusi ištvermė.
• Sumažėjęs kritimas ir pagerėjusi pusiausvyra.
• Taisyklinga sėdėjimo ir stovėjimo laikysena.
• Spazmiškumo sukelto skausmo mažinimas.

Privalumai vaikams, sergantiems spazmine kvadriplegija CP:

• Gebėjimas patogiau sėdėti ilgesnį laiką.
• Gebėjimas naudoti tualetą.
• Gebėjimas savarankiškai valdyti neįgaliojo vežimėlį.

Be to, kadangi raumenys yra mažiau sustingę, globėjams tampa lengviau pakeisti kūdikio sauskelnes ir jį maitinti.

Kokia šios operacijos rizika?

Kaip ir bet kuri operacija, SDR turi nedidelę riziką.

Trumpalaikės komplikacijos:

• Infekcija
• Kraujavimas
• Smegenų skysčio (CSF) nutekėjimas

Nuolatinės komplikacijos (labai retos):

• Padidėjęs jautrumas lietimui (hiperestezija), kartais lydimas skausmo.
• Šlapimo kontrolės praradimas (šlapimo nelaikymas).
• Žarnyno kontrolės praradimas (žarnyno nelaikymas).
• Silpnumas arba ankstesnio gebėjimo vaikščioti praradimas.

Nesijaudinkite, jūsų vaiko medicinos komanda prieš operaciją išsamiai paaiškins jums visas šias rizikas.

Atsigavimo laikas ir kineziterapijos svarba

Kineziterapija ir ergoterapija po operacijos yra nepaprastai svarbios. Ši reabilitacijos programa yra būtina norint pasiekti operacijos rezultatų.

Kineziterapeutas atliks pratimus, skirtus stiprinti, tempti ir pagerinti vaiko raumenis. Ergoterapeutas padės vaikui tapti savarankiškesniu namuose ir mokykloje.

Prieš išvykstant iš ligoninės, terapeutai aiškiai paaiškins pratimus ir procedūras, kurias reikia atlikti namuose. Šiuos gydymo būdus reikės atlikti kelias dienas per savaitę 3–6 mėnesius.

Jei po vaiko operacijos pastebėjote kokių nors komplikacijų požymių, tokių kaip žaizdos infekcija ar šlapimo kontrolės praradimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.