ලුමිනල් බී පියයුරු පිළිකාව (Luminal B Breast Cancer) ගැන ඔබ දැනගත යුතුම දේවල්!

ඔයා සමහරවිට පියයුරු පිළිකා ගැන විවිධ දේවල් අහලා ඇතිනේ. ඒත් ඔයා දන්නවද, පියයුරු පිළිකාවලත් එක එක වර්ග තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ වගේ, අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ලුමිනල් බී පියයුරු පිළිකාව (Luminal B breast cancer) කියන විශේෂ වර්ගය ගැන. මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් බය වෙන්න එපා. අපි මේ ගැන හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු. මොකද මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාට වගේම ඔයාගේ ආදරණීයයන්ටත් ගොඩක් වැදගත් වෙන්න පුළුවන්.

ලුමිනල් බී (Luminal B) කියන්නේ මොකක්ද? ඒකෙ තියෙන විශේෂ ලක්ෂණ මොනවද?

සරලවම කිව්වොත්, ලුමිනල් බී (Luminal B) කියන්නේ හෝමෝන වලට සංවේදී (hormone receptor-positive / HR+) පියයුරු පිළිකා වර්ගයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, පිළිකා සෛල ඇතුළේ තියෙන සමහර ප්‍රෝටීන (receptors), ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) කියන හෝමෝනය එක්ක බැඳුනම, පිළිකාව වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. "ලුමිනල්" (luminal) කියන වචනෙන් අදහස් වෙන්නේ ඔයාගේ පියයුරේ තියෙන කිරි නාල වල (breast ducts) ඇතුළත ආස්තරණයේ තියෙන සෛල ගැනයි. හිතන්නකෝ, හරියට බටයක ඇතුළත පැත්ත වගේ.

දැන් අපි බලමු මේ ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකා සෛල වල තියෙන අනිත් විශේෂ ලක්ෂණ මොනවද කියලා. මේවා හරියට මේ පිළිකාවේ හැඳුනුම්පත වගේ තමයි. වෛද්‍යවරු මේ ලක්ෂණ හොඳට අධ්‍යයනය කරලා තමයි ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නේ.

• ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක තිබීම (Positive for Estrogen receptors / ER+): මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකා සෛලවල ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනයට බැඳෙන්න පුළුවන් ප්‍රෝටීන, ඒ කියන්නේ ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක (Estrogen Receptors - ER) තියෙනවා. ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) කියන්නේ කාන්තා ශරීරයේ ස්වභාවිකවම නිපදවෙන හෝමෝනයක්නේ. ඉතින්, මේ හෝමෝනය පිළිකා සෛලවලට බැඳුනම, පිළිකාවට වර්ධනය වෙන්න උත්තේජනයක් ලැබෙනවා. හරියට පැළයකට වතුර දාලා පෝෂණය කරනවා වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ.
• ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක අඩු වීම හෝ නොතිබීම (Low or Negative for Progesterone receptors / PR- or low PR): ලුමිනල් ඒ (Luminal A) කියන පියයුරු පිළිකා වර්ගය එක්ක බලනකොට, ලුමිනල් බී (Luminal B) සෛලවල ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) කියන අනිත් ප්‍රධාන කාන්තා හෝමෝනයට බැඳෙන ප්‍රෝටීන, ඒ කියන්නේ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක (Progesterone Receptors - PR) තියෙන්නේ ගොඩක් අඩුවෙන්, නැත්නම් සමහර වෙලාවට කොහෙත්ම නැති වෙන්නත් පුළුවන්.
• HER2 තත්ත්වය (HER2-positive (HER2+) or HER2-negative (HER2-)): මේකත් හරිම වැදගත් කාරණයක්. HER2 කියන්නේ ‘හ්‍යුමන් එපිඩර්මල් ග්‍රෝත් ෆැක්ටර් රිසෙප්ටර් 2’ (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) කියන ප්‍රෝටීනයටයි. මේක සාමාන්‍යයෙන් සෛල වර්ධනයට උදව් වෙන දෙයක්. ඒත්, සමහර පියයුරු පිළිකා සෛල මේ HER2 ප්‍රෝටීනය ඕනෑවට වඩා, පාලනයකින් තොරව හදනවා. ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකාවලදී, මේ HER2 ප්‍රෝටීනය වැඩිපුර තියෙන්නත් පුළුවන් (HER2-positive / HER2+), නැත්නම් සාමාන්‍ය මට්ටමෙන් තියෙන්නත් පුළුවන් (HER2-negative / HER2-). මේ තත්ත්වය අනුව ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙනස් වෙනවා.
• Ki-67 ප්‍රෝටීනය ඉහළ මට්ටමක තිබීම (High in Ki-67): Ki-67 කියන්නේ වේගයෙන් බෙදෙන සෛල වල විතරක් දකින්න ලැබෙන විශේෂ ප්‍රෝටීනයක්. ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකාවල මේ Ki-67 ප්‍රෝටීනයේ මට්ටම සාමාන්‍යයෙන් ඉහළයි. මේකෙන් තමයි වෛද්‍යවරුන්ට තේරුම් ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ පිළිකා සෛල කොච්චර වේගයෙන් බෙදෙනවද, ඒ කියන්නේ පිළිකාව කොච්චර වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවද කියලා. අන්න ඒක නිසයි ලුමිනල් ඒ (Luminal A) පිළිකාවලට වඩා ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකා සාමාන්‍යයෙන් වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්නේ.
• ඉහළ ශ්‍රේණියක් තිබීම (Higher grade): පිළිකාවක ශ්‍රේණිය (grade) කියන්නේ, අන්වීක්ෂයකින් බැලුවම පිළිකා සෛල නිරෝගී සෛල වලට කොච්චර සමානද, නැත්නම් වෙනස්ද කියන එකයි. ඉහළ ශ්‍රේණියක් තියෙනවා කියන්නේ පිළිකා සෛල නිරෝගී සෛල වලට වඩා ගොඩක් වෙනස්, ඒ වගේම වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න සහ පැතිරෙන්න ඉඩ තියෙනවා කියන එකයි. ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකා සාමාන්‍යයෙන් ලුමිනල් ඒ (Luminal A) වලට වඩා ඉහළ ශ්‍රේණියක තමයි තියෙන්නේ. ඒ කියන්නේ මේවා ටිකක් දරුණුයි (aggressive), ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ආයෙත් හැදෙන්න (recur) තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි.

ඔයාට පේනවා නේද, මේ අකුරු, ඉලක්කම්, කෙටි යෙදුම් (ER, PR, HER2, Ki-67 වගේ) ඔක්කොම එකතු වෙලා ඔයාගේ පියයුරේ තියෙන පිළිකා සෛල ගැන මොන තරම් විස්තරයක් දෙනවද කියලා. මේ තොරතුරු හරියටම විශ්ලේෂණය කරලා තමයි වෛද්‍යවරු ඔයාටම විශේෂිත වුණු (personalized) ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නෙත්, ප්‍රතිකාර වලින් කොයි වගේ ප්‍රතිඵලයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද කියලත් අනුමාන කරන්නෙත්.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව කොච්චර සුලභව දකින්න ලැබෙනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, ‘අනේ මේ ලෙඩේ කොච්චර දෙනෙක්ට හැදෙනවද?’ කියලා. ඇත්තටම, ලෝකය පුරාම වාර්තා වෙන පියයුරු පිළිකා රෝගීන්ගෙන් 15% ත් 20% ත් අතර ප්‍රමාණයකට තියෙන්නේ මේ ලුමිනල් බී (Luminal B) වර්ගය තමයි. මේක ලුමිනල් ඒ (Luminal A) කියන, බහුලවම දකින වර්ගයට වඩා ටිකක් අඩුයි. ඒත් ඉතින්, මේ ප්‍රතිශතයත් සුළුපටු එකක් නෙවෙයි නේද? ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් (symptoms) දකින්නත් කලින්, වෛද්‍යවරු නියමිත පියයුරු පරීක්ෂා කිරීම් (screenings) වලින්, උදාහරණයක් විදිහට මැමෝග්‍රෑම් (Mammogram) පරීක්ෂණයකින්, මේක හොයාගන්න පුළුවන්. ඒකයි කියන්නේ, වයසට ගැළපෙන විදිහට මේ පරීක්ෂණ කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත් කියලා. ඒත් සමහර වෙලාවට ඔයාටත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් මතු වෙන්න පුළුවන්:

• පියයුරේ ගැටිත්තක්: මේක සාමාන්‍යයෙන් තද, රබර් වගේ, ලේසියෙන් එහා මෙහා වෙන්නේ නැති ගැටිත්තක් (lump) වෙන්න පුළුවන්.
• පියයුරුවල වේදනාව: එක පියයුරක හෝ දෙකේම වේදනාවක් (pain) දැනෙන්න පුළුවන්.
• තන පුඩුවෙන් ශ්‍රාවයක් පිටවීම (Nipple discharge): තන පුඩුවෙන්, විශේෂයෙන්ම ලේ මිශ්‍ර ශ්‍රාවයක් පිටවෙනවා නම් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
• සමේ වෙනස්කම්: පියයුරේ සම ඇතුළට ගිලුණු ස්වභාවයක් (skin dimpling), සම ඝනවීම (thickening) හෝ පාට වෙනස් වීමක් (discoloration) දකින්න පුළුවන්.
• කිහිල්ල යට ඉදිමීම: කිහිල්ල ප්‍රදේශයේ වසා ගැටිති (lymph nodes) ඉදිමෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ ලක්ෂණයක් දැක්කොත්, කලබල නොවී වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන. හැම ගැටිත්තක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඒත් පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි නුවණට හුරු.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව හැදෙන්න හේතු මොනවද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, නිරෝගී පියයුරු සෛල එකපාරටම අසාමාන්‍ය විදිහට වෙනස් වෙලා (mutate), පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න (grow uncontrollably) පටන් ගත්තම තමයි මේ ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව හැදෙන්නේ. ඒත්, ‘ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?’ කියන එකට එකම එක නිශ්චිත හේතුවක් කියන්න විශේෂඥයෝ තාම දන්නේ නෑ. ඒක විවිධ සාධක එකතු වෙලා වෙන්න පුළුවන් දෙයක්.

අපි කලින් කතා කළා වගේ, ලුමිනල් බී (Luminal B) සෛල ඇතුළේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය බැඳුනම පිළිකාව වර්ධනය වෙන ප්‍රෝටීන තියෙනවනේ. ඉතින්, ඔයාගේ ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) මට්ටම දිගු කාලයක් තිස්සේ ඉහළ මට්ටමක පැවතුනා නම්, ඒක මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඔයාගේ ඔසප් වීම (period) සාමාන්‍යයට වඩා කලින්, ඒ කියන්නේ අවුරුදු 12ට කලින් පටන් ගත්තා නම්.
• නැත්නම් ආර්තවහරණය (menopause), ඒ කියන්නේ ඔසප් වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන එක, සාමාන්‍යයට වඩා පරක්කු වෙලා, අවුරුදු 55න් පස්සේ වුණා නම්.
• එහෙමත් නැත්නම් ඔයා ආර්තවහරණය ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (HRT - Hormone Replacement Therapy) දිගු කාලයක් අරගෙන තියෙනවා නම්.

මේවාට අමතරව, ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකා අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන් තවත් සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:

• පවුලේ ඉතිහාසය (Family history): ඔයාගේ අම්මට, සහෝදරියකට, දුවකට, එහෙමත් නැත්නම් කිට්ටුම නෑදෑයෙක්ට පියයුරු පිළිකාවක් හෝ ඩිම්බකෝෂ පිළිකාවක් (ovarian cancer) හැදිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් අවදානම ටිකක් වැඩියි.
• වයස (Age): වයස අවුරුදු 50 ඉක්මවනකොට පියයුරු පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
• ඝන පියයුරු පටක (Dense breast tissue): මැමෝග්‍රෑම් (Mammogram) එකකදී පියයුරු පටක ඝනව පේනවා නම්, ඒකත් අවදානම් සාධකයක්.
• ජාන විකෘතිතා (Genetic variations): BRCA1 සහ BRCA2 වගේ සමහර ජානවල (genes) උරුම වුණු වෙනස්කම් (mutations) නිසා පියයුරු පිළිකා අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• පෙර විකිරණ ප්‍රතිකාර (Past radiation therapy): පපුවේ හෝ පියයුරු ප්‍රදේශයට වෙනත් හේතුවක් නිසා කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර අරගෙන තියෙනවා නම්.

මේ අවදානම් සාධක ඔයාට තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම පිළිකාවක් හැදෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඒත්, මේවා ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

හිතන්නකෝ, ඔයාට පියයුරු පිළිකාවක රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණා, එහෙම නැත්නම් මැමෝග්‍රෑම් (Mammogram) පරීක්ෂණයකින් සැකසහිත දෙයක් හමු වුණා කියලා. එතකොට වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම කරන්නේ ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරන (physical exam) එක. ඒ කියන්නේ පියයුරු අතින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා ගැටිති, වෙනත් වෙනස්කම් තියෙනවද කියලා.

ඊට පස්සේ, තවදුරටත් තොරතුරු දැනගන්න, එයාලා බොහෝවිට මේ වගේ අමතර රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (imaging tests) නියම කරයි:

• රෝග විනිශ්චය මැමෝග්‍රෑම් (Diagnostic mammogram): මේක සාමාන්‍ය මැමෝග්‍රෑම් එකට වඩා සවිස්තරාත්මක එකක්.
• අල්ට්‍රසවුන්ඩ් (Ultrasound) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්: මේකෙන් ගැටිත්තක් ඝන එකක්ද, දියරයක් පිරුණු ගෙඩියක්ද (cyst) වගේ දේවල් දැනගන්න පුළුවන්.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් එකක්: සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී මේකත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ, වෛද්‍යවරයා අනිවාර්යයෙන්ම පියයුරු පටක සාම්පලයක් (breast biopsy) අරගෙන පරීක්ෂාවකට යොමු කරයි. මේක තමයි පිළිකාවක් තියෙනවද නැද්ද, තියෙනවා නම් ඒ මොන වර්ගයද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් එකම ක්‍රමය. බයොප්සි (biopsy) එකකදී වෙන්නේ, සැක සහිත තැනින් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන, ඒක විද්‍යාගාරයකට (lab) යවනවා අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන්න.

විද්‍යාගාරයේ ඉන්න ව්‍යාධිවේදියෙක් (pathologist), ඒ කියන්නේ පටක පරීක්ෂා කරන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්, තමයි ඔයාගේ පටක සාම්පලය පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා බලන්නේ. පිළිකා සෛල හම්බවුණොත්, පිළිකාවේ උප වර්ගය (subtype) හරියටම හොයාගන්න එයාලා හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක පරීක්ෂණ (hormone receptor tests - ER, PR සඳහා) සහ HER2 පරීක්ෂණ (HER2 tests) කරනවා. මේ පරීක්ෂණ අතරින්, ඉමියුනොහිස්ටොකෙමිස්ට්‍රි (Immunohistochemistry - IHC) කියන පරීක්ෂණය තමයි බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ. මේකෙදි, පිළිකා සෛලවල තියෙන විශේෂිත අණු (molecules) උලුප්පලා පෙන්නන්න පාට කරන ද්‍රව්‍ය (fluorescent dyes) සහ එන්සයිම (enzymes) පාවිච්චි කරනවා. සමහර වෙලාවට Ki-67 මට්ටමත් මේ විදිහට තමයි බලන්නේ.

ඔයාගේ පටක සාම්පලයෙන් කරන මේ පරීක්ෂණ වලින්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට දැනගන්න පුළුවන් මොන වගේ ප්‍රතිකාරද ඔයාට වඩාත්ම හරියන්නේ, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද කියලත් අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ පෞද්ගලික තත්ත්වය, පිළිකාවේ අවස්ථාව (stage), HER2 තත්ත්වය (HER2+ ද HER2- ද), Ki-67 මට්ටම, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ ගොඩක් කරුණු මත. වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ හැමදේම සලකලා බලලා තමයි ඔයාට හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම (treatment plan) හදන්නේ.

ප්‍රධාන වශයෙන් පාවිච්චි වෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි මේ:

• හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormone therapy): ලුමිනල් බී (Luminal B) කියන්නේ හෝමෝන වලට සංවේදී (HR+) පිළිකාවක් නිසා, මේක තමයි බහුලවම දෙන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරයක්. මේකෙන් කරන්නේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය පිළිකා සෛල වලට යන එක නවත්තන එක, එහෙම නැත්නම් ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) මට්ටම අඩු කරන එක. ටැමොක්සිෆෙන් (Tamoxifen), ඇරෝමටේස් නිෂේධක (Aromatase Inhibitors) වගේ ඖෂධ මේ සඳහා පාවිච්චි කරනවා.
• ශල්‍යකර්ම (Surgery): මේකෙන් කරන්නේ පියයුරෙන් පිළිකා සෛල අයින් කරන එක.
• ලම්පෙක්ටමි (Lumpectomy): මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා ගෙඩියයි, ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටක ටිකකුයි විතරක් අයින් කරන එක. පියයුරේ වැඩි කොටසක් ඉතිරි වෙනවා.
• මැස්ටෙක්ටමි (Mastectomy): මේකෙදි සම්පූර්ණ පියයුරම අයින් කරනවා.

ශල්‍යකර්මයේදී කිහිල්ලේ වසා ගැටිතිත් (lymph nodes) සමහරවිට අයින් කරන්න පුළුවන්, පිළිකාව පැතිරිලාද බලන්න.

• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ, ඒ ප්‍රදේශයේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න තමයි විකිරණ ප්‍රතිකාර දෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම ලම්පෙක්ටමි (Lumpectomy) කළා නම් මේක බහුලව දෙනවා.
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy): මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ඉලක්ක කරන්නේ පිළිකා සෛල වර්ධනයට උදව් වෙන විශේෂිත අණු (molecules) වලට විතරයි. උදාහරණයක් විදිහට, ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකාව HER2-positive (HER2+) නම්, HER2 ප්‍රෝටීනය ඉලක්ක කරගත් ඖෂධ (උදා: Trastuzumab) දෙන්න පුළුවන්. මේවා පිළිකාවේ අවස්ථාව (stage) සහ අනිත් ප්‍රතිග්‍රාහක තත්ත්වයන් (receptor profile) අනුව තමයි තීරණය කරන්නේ.
• රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් විනාශ නොවුණු පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරීම වළක්වන්න සහායක රසායනික චිකිත්සාව (adjuvant chemotherapy) දෙන්න පුළුවන්. ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකා ලුමිනල් ඒ (Luminal A) වලට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වෙන නිසාත්, Ki-67 මට්ටම ඉහළ නිසාත්, සමහර ඉහළ අවදානම් (high-risk) රෝගීන්ට මේක නිර්දේශ කරනවා. ඔයාට මේක ගැළපෙනවද කියලා වෛද්‍යවරයා කියයි.

හිතන්නකෝ, HER2-positive (HER2+) ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකාවක් තියෙන කෙනෙක්ට දෙන ප්‍රතිකාර, HER2-negative (HER2-) ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකාවක් තියෙන කෙනෙක්ට දෙන ප්‍රතිකාර වලට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි ඔයාගේ පිළිකාවේ මේ සියලුම ලක්ෂණ හරියටම දැනගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව තියෙන අයට ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි තත්ත්වය (prognosis), ඒ කියන්නේ රෝගය සුව වීමේ සහ ජීවත් වීමේ අපේක්ෂාව, රඳා පවතින්නේ රෝගය හඳුනාගන්නකොට ගෙඩිය කොච්චර දුරට වර්ධනය වෙලාද (stage of cancer) කියන එක මතයි. ඕනෑම පිළිකාවක් වගේම, ඔයා ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න තරමට, ඔයාගේ සුවවීමේ අවස්ථාව වැඩියි.

රෝගය හඳුනාගන්නා අවස්ථාව (stage at diagnosis) අනුව, ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව සුව කරන්න පුළුවන් (curable), ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාර එක්ක රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සමනය වෙන්න (go into remission) පුළුවන්. ඒත්, ඒක ආයෙත් මතුවෙන්නත් (recur) ඉඩ තියෙනවා. ලුමිනල් බී (Luminal B) පිළිකා, ලුමිනල් ඒ (Luminal A) වලට වඩා ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි.

පිළිකාව නැවත මතුවීමේ අවදානම (risk of cancer recurrence) රඳා පවතින්නේ රෝගයේ අවස්ථාව (stage), වර්ධන වේගය (growth rate), Ki-67 මට්ටම, HER2 තත්ත්වය, සහ ප්‍රතිකාර වලට දක්වන ප්‍රතිචාරය වගේ කරුණු කීපයක් මත. මේ නිසා, ඔයා රෝගය සමනය වෙලා (in remission) හිටියත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දිගටම ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන විමසිල්ලෙන් ඉඳියි. නියමිත පරීක්ෂණ (follow-ups) වලට යන එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන. පිළිකාව ආයෙත් එන එක අඩු කරන්න, ශල්‍යකර්මයෙන් (surgery) සහ විකිරණ ප්‍රතිකාරයෙන් (radiation therapy) පස්සේ අමතර ප්‍රතිකාරත් (උදා: හෝමෝන ප්‍රතිකාර) එයාලා දිගු කාලීනව නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකා සුවවීමේ සංඛ්‍යා ලේඛන (Survival Rates)

දැන් අපි පොඩ්ඩක් මේ සංඛ්‍යා ලේඛන ගැන කතා කරමු. හැබැයි මේවා නිකන්ම සාමාන්‍ය අගයන් විතරයි කියන එක ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕන. මේවායින් ඔයා කොච්චර කල් ජීවත් වෙයිද, නැත්නම් ඔයා යම් ප්‍රතිකාරයකට කොහොම ප්‍රතිචාර දක්වයිද කියලා හරියටම කියන්න බෑ. මේවා පදනම් වෙන්නේ විශාල රෝගීන් පිරිසකගෙන් ලබාගත් දත්ත මත.

• HR+/HER2+ (හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක ධන / හ්‍යුමන් එපිඩර්මල් ග්‍රෝත් ෆැක්ටර් රිසෙප්ටර් 2 ධන) පියයුරු පිළිකාව තියෙන අයගෙන්, අවුරුදු පහක් යනකොට ජීවත්ව ඉන්න ප්‍රතිශතය (five-year survival rate) 91.5% ක් විතර වෙනවා. ඒ කියන්නේ, මේ වර්ගයේ පිළිකාව තියෙන හැම 100 දෙනෙක්ගෙන්ම 91 දෙනෙක් විතර රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සෙත් ජීවත් වෙනවා.
• HR+/HER2- (හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක ධන / හ්‍යුමන් එපිඩර්මල් ග්‍රෝත් ෆැක්ටර් රිසෙප්ටර් 2 ඍණ) පියයුරු පිළිකාව තියෙන අයගේ මේ ප්‍රතිශතය 95.1% ක් විතර වෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සංඛ්‍යා ලේඛන ඔයාට කොහොම බලපානවද කියලා හරියටම දැනගන්න නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන එක. එයාට පුළුවන් ඔයාගේ පෞද්ගලික තත්ත්වයට ගැලපෙන විදිහට මේවා තේරුම් කරලා දෙන්න.

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකා අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

පවුලේ කාටහරි මේ රෝගය තිබුණා වගේ සමහර අවදානම් සාධක (risk factors) අපිට වෙනස් කරන්න බෑනේ. ඒත්, අපේ ජීවන රටාවේ යම් යම් වෙනස්කම් කරගන්න එකෙන්, ලුමිනල් බී (Luminal B) ඇතුළු ඕනෑම පියයුරු පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම යම්තාක් දුරට අඩු කරගන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්:

• දුම්පානයෙන් වළකින්න (Avoid smoking): දුම්පානය කියන්නේ පිළිකා රැසකට අත වනන දෙයක්.
• ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වැඩි කරන්න (Increase physical activity): සතියකට දවස් කීපයක්වත් විනාඩි 30ක් වත් ව්‍යායාම කරන එක ගොඩක් හොඳයි.
• මත්පැන් භාවිතය සීමා කරන්න (Limit alcohol intake): මත්පැන් භාවිතය අවම කරන එක වැදගත්.
• නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න (Maintain a healthy weight): ඔයාගේ උසට සරිලන නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීම, විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයෙන් (menopause) පස්සේ, ගොඩක් වැදගත්.
• සමබල ආහාර වේලක් (Balanced diet): පලතුරු, එළවළු, පූර්ණ ධාන්‍ය (whole grains) බහුල ආහාර වේලක් ගන්න.

මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ? පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මොනවද කරන්න ඕන?

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙන එක ශාරීරිකව වගේම මානසිකවත් හරිම වෙහෙසකර, අභියෝගාත්මක දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. සමහර දවස්වලට ඔයාට හොඳට ඉන්න පුළුවන්, තවත් දවසක හැමදේම එපා වෙලා, ලොකු පීඩනයක්, දුකක්, බයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ නිසා, රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කාලය පුරාවටම ඔයා ඔයාව හොඳට බලාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මෙන්න ඔයාට උදව් වෙන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක්:

• හොඳට කන්න (Eat well): පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න. පලතුරු, එළවළු, කෙට්ටු ප්‍රෝටීන (lean proteins), පූර්ණ ධාන්‍ය (whole grains) ඔයාගේ ආහාර වේලට එකතු කරගන්න. ප්‍රතිකාර කාලයේදී කෑම අරුචියක් ආවොත්, වෛද්‍යවරයාගෙන් හෝ පෝෂණවේදියෙක්ගෙන් (nutritionist) උපදෙස් ගන්න.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න ක්‍රම හොයාගන්න (Find ways to manage stress): භාවනා කිරීම (meditation), යෝගා (yoga), හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (breathing exercises), හිතට සතුටක් ගේන විනෝදාංශයක නිරත වෙන එක වගේ දේවල් වලින් ඔයාගේ මනස සැහැල්ලු කරගන්න පුළුවන්.
• හොඳට විවේක ගන්න (Get lots of rest): ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබන එක ගොඩක් වැදගත්. දවස තිස්සේම වැඩ නොකර, අතරමැද පොඩි විවේකයක් ගන්න.
• සහාය දෙන පිරිසක් එක්ක එකතු වෙන්න (Join a supportive community): ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් පිළිකා රෝගීන් සඳහා තියෙන සහාය කණ්ඩායම් (cancer survivorship programs or support groups) ගැන අහලා දැනගන්න. මේ වගේ කණ්ඩායම් වලින් ඔයාට, ඔයා වගේම අත්දැකීම් ලබන අයව මුණගැහෙන්න, අදහස් හුවමාරු කරගන්න, තනිකමක් දැනෙන එක අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවොත් ඔයාට ලොකු ශක්තියක් වේවි.

මම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

ප්‍රතිකාර කාලය තුළ සහ ඉන් පසුවත්, ඔයාට අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණොත්, නැත්නම් තියෙන රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරුණොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඒ බව දන්වන්න. ඒ වගේම, ශරීරයේ වෙනත් කොටසක වේදනාවක් හෝ දුර්වලකමක් දැනුනත් ඒ ගැන කියන්න. නියමිත වෙලාවට පරීක්ෂණ (follow-up appointments) වලට යන එකත් අතපසු කරන්න එපා.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. බය නැතුව, හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න. මෙන්න ඔයාට අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කිහිපයක්:

• මගේ පිළිකාව HER2-positive ද නැත්නම් HER2-negative ද?
• මගේ පිළිකාවේ ශ්‍රේණිය (grade) සහ අවස්ථාව (stage) මොකක්ද?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මම කොච්චර කාලෙකින් වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕනද (follow-ups)?
• ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ (side effects) මොනවද? ඒවාට මම කොහොමද මුහුණ දෙන්න ඕන?
• මගේ Ki-67 ප්‍රතිශතය කොච්චරද? ඒකෙන් මොකක්ද අදහස් වෙන්නේ?
• මගේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව (prognosis) ගැන ඔයාට කියන්න පුළුවන් මොනවද?

"ඔයාට පිළිකාවක්" කියන වචන ටික ඇහෙන එක, සමහරවිට ඔයා ජීවිතේ අහන බිහිසුණුම වචන ටික වෙන්න පුළුවන්. මේ අලුත් තත්ත්වයට, අවිනිශ්චිතභාවයට ඔයා හැඩගැහෙද්දී ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් මතු වෙන එක සාමාන්‍යයි. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න. එයාලා මත විශ්වාසය තියන්න. ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාවේදී, එයාලට පුළුවන් ඔයාගේ සෛලවල අණුක මට්ටමේ (molecular structure) තොරතුරු අනුව ඔයාටම ගැළපෙන විදිහට ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න. ඔයාගේ පරීක්ෂණ වාර්තා (lab results) වලින් ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට කොහොම බලපානවද කියලා තවදුරටත් දැනගන්න, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. මතක තියාගන්න, ඔයා තනිවෙලා නෑ.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ලුමිනල් බී (Luminal B) පියයුරු පිළිකාව කියන්නේ හෝමෝන වලට සංවේදී, ඒ වගේම සාමාන්‍යයෙන් වේගයෙන් වර්ධනය වෙන පියයුරු පිළිකා වර්ගයක්. මේකෙදි ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) ප්‍රතිග්‍රාහක (ETU) ධන (+) වෙනවා, ඒ වගේම HER2 තත්ත්වය ධන (+) හෝ ඍණ (-) වෙන්න පුළුවන්, Ki-67 මට්ටමත් සාමාන්‍යයෙන් ඉහළයි.

• රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: පියයුරේ ගැටිත්තක්, වේදනාවක්, තන පුඩුවෙන් ශ්‍රාවයක්, සමේ වෙනස්කම් වගේ දේවල් දැක්කොත් ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
• නිවැරදි රෝග විනිශ්චය වැදගත්: බයොප්සි (biopsy) එකකින් සහ ඒ ආශ්‍රිත පරීක්ෂණ වලින් තමයි පිළිකාවේ වර්ගය හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර විකල්ප තියෙනවා: හෝමෝන ප්‍රතිකාර, ශල්‍යකර්ම, විකිරණ ප්‍රතිකාර, ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර සහ රසායනික චිකිත්සාව වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ඔයාට ගැළපෙනම දේ වෛද්‍යවරයා තීරණය කරයි.
• ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් හොඳ ප්‍රතිඵල: ඉක්මනට රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් සුවවීමේ අවස්ථාව වැඩියි.
• ඔයා තනි නෑ: මේ ගමනේදී ඔයාට උදව් කරන්න වෛද්‍යවරු, හෙදියන්, පවුලේ අය, යාළුවෝ වගේම සහාය කණ්ඩායමුත් ඉන්නවා.

මේ තොරතුරු ඔයාට මේ රෝගය ගැන යම් අවබෝධයක් ලබාගන්න උදව් වෙන්න ඇති කියලා අපි හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` ලුමිනල් බී පියයුරු පිළිකා, පියයුරු පිළිකා, හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක, ඊස්ට්‍රජන්, HER2, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, කාන්තා සෞඛ්‍යය