की अहाँक पित्ताशय मे कैंसर अछि? पित्ताशय के कैंसर के बारे में जाने |

की अहाँ कहियो सोचने छी जे हमरा सभक शरीरक छोट-छोट अंग सेहो, जकरा पर हम सभ कखनो काल बेसी ध्यान नहि दैत छी, बहुत गंभीर बीमारी भ' सकैत अछि? पित्ताशयक संग सेहो एहने होइत छैक। पित्ताशयक कैंसर नामक ई स्थिति भ सकैत अछि । ओना त ई कनि दुर्लभ अछि मुदा एहि पर जागरूक रहब बहुत जरूरी अछि। अस्तु, आइ हम पित्ताशयक कैंसर पर गप्प करब सरलता सं, एहन तरीका सं जे अहां सब बुझि सकब.

पित्ताशयक कैंसर की होइत अछि ?

सीधा-सीधा कहल जाय त पित्ताशयक कैंसर तखन होइत अछि जखन अहाँक पित्ताशयक कोशिका असामान्य आ तेजी सं बढ़य लगैत अछि, बेकाबू भ' जाइत अछि. ई कोशिका जेकरा हम घातक कोशिका कहैत छी ।

आब अहां के एकटा सवाल अछि जे ई पित्ताशय की अछि आओर ई की करैत अछि? पित्ताशय एकटा छोट सन अंग अछि जे हमरा सभक पेटक दहिना कात, यकृतक नीचाँ स्थित अछि आ एकर आकार छोट नाशपाती जकाँ होइत अछि । एकरऽ मुख्य काम छै पित्त, जे यकृत द्वारा उत्पादित तरल पदार्थ छै, क॑ एकत्रित करी क॑ संग्रहित करना छै आरू हमरा सब क॑ खाबै वाला वसायुक्त खाद्य पदार्थ क॑ पचाबै म॑ मदद करना छै । पानिक टंकी जकाँ अछि।

ई कैंसर प्रायः पित्ताशयक भीतरक पातर परत मे शुरू होइत अछि । डॉक्टर एकरा `म्यूकोसल लेयर` कहैत छथि . समय के साथ ई कैंसर कोशिका पित्ताशय के दीवार के माध्यम स॑ आरू बाहर फैल॑ सकै छै ।

दुखक बात ई छै कि ई कैंसर केरऽ शुरुआती दौर म॑ अक्सर कोनो लक्षण नै दिखाय दै छै । तेँ कखनो काल दोसर कारण सँ पित्ताशय निकालबाक ऑपरेशनक बाद गलती सँ पता चलैत अछि ।

मुदा, जं जल्दी पता चलल आ सर्जरी सं पूरा तरहें हटा देल जाय तं एहि कैंसर कें ठीक हेबाक संभावना बहुत बेसी रहैत छैक. मुदा, जाबत बेसी लोकक निदान भ' जाइत छैक, कैंसर पित्ताशय सं आगू बढ़ि चुकल छैक. ओहि समय इलाज कनि बेसी चुनौतीपूर्ण भ जाइत अछि।

ई कैंसर कतेक आम अछि ?

अमेरिका जैसनऽ देशऽ के तुलना म॑ श्रीलंका म॑ ई कैंसर के बारे म॑ सही आंकड़ा मिलना कनी मुश्किल छै । मुदा, दुनिया के किछु देश में, जेना भारत, जापान, आ कोरिया सन देश में ई कनि बेसी देखल जाइत अछि. एकरऽ कारण ई भी होय सकै छै कि पित्त केरऽ पथरी केरऽ निर्माण आरू अन्य स्थिति जे ई कैंसर केरऽ खतरा बढ़ाबै छै, वू देशऽ में अधिक होय छै ।

लक्षण की अछि ? पहिने सं पता लगाबय मे दिक्कत होएत अछि?

जेना कि हम पहिने कहने रही जे पित्ताशयक कैंसर केर प्रारंभिक अवस्था मे लक्षण बहुत कम देखबा मे अबैत अछि । जखन लक्षण जरूर देखबा मे अबैत अछि तखनो ओ प्रायः पित्तक पथरी वा पित्त नली मे रुकावट केर कारण सँ मिलैत जुलैत होइत अछि , तेँ ओकरा आसानी सँ भ्रमित कएल जा सकैत अछि ।

मुख्य लक्षण जे देखल जा सकैत अछि से अछि : १.

• पेट के ऊपरी दाहिना भाग में गंभीर दर्द |
• त्वचा आ आँखिक उज्जर रंगक पीयरपन। एकरा पीलिया कहल जाइत छैक |
• पेट मे गांठ जकाँ बुझाइत।
• बेवजह वजन कम करब।
• मतली आ उल्टी।
• पेट भरि गेल (पेट फूलब) सन लागब।
• बारम्बार बोखार।

यदि अहां कें अइ मे सं एकटा या एक सं बेसि लक्षण छै, त एकर मतलब इ हमेशा इ नहि होयत छै की अहां कें कैंसर छै. मुदा, जं ई लक्षण बनल रहैत अछि तं सलाह ले डॉक्टर सं भेंट करब बेसी नीक.

एहि तरहक कैंसर किएक होइत छैक ?

पित्ताशयक कें कैंसर तखन होयत छै जखन स्वस्थ कोशिका कैंसर कोशिका बइन जायत छै आ नियंत्रण सं बाहर बढ़नाय शुरू भ जायत छै. ई तखन होइत अछि जखन परिवर्तन, जकरा `उत्परिवर्तन` कहल जाइत अछि, हमर कोशिका मे आनुवंशिक सामग्री मे होइत अछि | ई आनुवंशिक उत्परिवर्तन समय के साथ विकसित होय छै, हमरऽ माता-पिता स॑ नै ।

वैज्ञानिक सब क॑ अखनी तलक ठीक-ठीक पता नै छै कि स्वस्थ कोशिका अचानक कैंसर के कोशिका म॑ कियैक बदली जाय छै । मुदा, ओ सब किछु एहन जोखिम कारक के पहचान केने छथि जे एहि कैंसर के खतरा बढ़ाबैत अछि.

जोखिम कारक की छै?

कईटा समूह आ स्थिति छै जे अहां कें इ कैंसर कें खतरा बेसि डालएयत छै:

• पुरुषक अपेक्षा महिलाक कें बेसि खतरा छै.
• 65 साल सं बेसि उम्र के लोक के बेसि खतरा अछि. (निदान के समय औसत उम्र लगभग 72 साल अछि।)
• अमेरिका में ई अमेरिकी भारतीय, अलास्का के मूल निवासी, आरू मैक्सिकन-अमेरिकन जातीय लोगऽ में अधिक पाबैलऽ गेलऽ छै ।

अन्य जोखिम कारक : १.

• पित्तक पथरी के उपस्थिति या पूर्व इतिहास .
• पित्ताशयक पॉलीप ( छोट-छोट ट्यूमर सन वृद्धि) होएब।
• पित्ताशय के पुरानी सूजन (पित्ताशयशोथ) |
• साल्मोनेला टाइफी बैक्टीरिया सं लंबा समय तक संक्रमण, जे टाइफाइड बुखार पैदा करएयत छै.
• पित्ताशयक दीवार मे कैल्शियम जमा भ जाइत अछि (एकरा `चीनी मिट्टी के बरतन` कहल जाइत अछि) ।
• पित्त नली के दीर्घकालिक सूजन ( प्राथमिक स्क्लेरोसिस कोलेंजाइटिस ).
• मुख्य पित्त नली ( choledochal cysts ) मे पुटी के निर्माण |
• मोटापा ।

एकरऽ अलावा धूम्रपान आरू कपड़ा आरू रबर निर्माण म॑ इस्तेमाल करलऽ जाय वाला कुछ खास रसायनऽ के संपर्क म॑ ऐला स॑ भी ई खतरा बढ़ै के बात मानलऽ जाय छै ।

एकरा अहाँ कोना चिन्हैत छी?

जेना कि हम पहिने चर्चा केने रही, पित्ताशयक कैंसर के निदान प्रायः देर सं होइत अछि, कारण एकर प्रारंभिक लक्षण हल्का होइत अछि आ एकर लक्षण आन बीमारी सं मिलैत-जुलैत होइत अछि । कखनो काल संयोगवश एकर पता चलैत अछि, या त पित्तक पथरी के कारण या पित्ताशय के निकालबाक सर्जरी के दौरान ।

यदि अहां कें डॉक्टर कें शक छै की अहां कें पित्ताशय कें कैंसर छै, त ओ अहां कें जांच करतय, अहां कें मेडिकल हिस्ट्री कें बारे मे पूछतय, आ ओकर बाद किच्छू जांच कें आदेश देयत.

कोन-कोन परीक्षण कयल जाइत अछि ?

एहि जांच मे खूनक जांच, विभिन्न स्कैन, आ छोट-मोट सर्जरी तक शामिल भ सकैत अछि ।

• रक्त परीक्षण (लैब परीक्षण) : १.
• लिवर फंक्शन टेस्ट : एहि मे लिवर द्वारा छोड़ल गेल किछु खास पदार्थक स्तर के मापल जाइत अछि । एहि सं किछु अंदाजा भ सकैत अछि जे पित्ताशयक कैंसर सं लिवर प्रभावित भेल अछि कि नहिं.
• सीईए (कार्सिनोएम्ब्रिओनिक एंटीजन) परीक्षण : सीईए एकटा ट्यूमर मार्कर छै जे स्वस्थ आ कैंसर दूनू कोशिका सं जारी कैल जायत छै. एकर बढ़ल स्तर पित्ताशयक कैंसर कें संकेत भ सकएयत छै.
• सीए 19-9 टेस्ट : ई सेहो ट्यूमर मार्कर अछि । एकर बढ़ल स्तर पित्ताशय या अग्नाशय कैंसर कें संकेत भ सकएयत छै.

• इमेजिंग टेस्ट : इ डॉक्टरक कें इ देखएय मे मदद कयर सकएय छै की कैंसर मौजूद छै आ की इ फैलल छै.
• पेट के अल्ट्रासाउंड : एहि मे पेट के अंग के तस्वीर लेबय लेल ध्वनि तरंग के उपयोग कएल जाइत अछि. यदि एहि मे पित्ताशयक ट्यूमर सन किछु देखबा मे आबि रहल अछि त अहां सं सीटी स्कैन या एमआरआई स्कैन करय लेल कहल जा सकैत अछि.
• सीटी स्कैन (कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन) : एक प्रकारक एक्स-रे कें उपयोग आंतरिक अंगक कें विस्तृत चित्र लेवा कें लेल कैल जायत छै.
• एमआरआई स्कैन (मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग): शरीर के भीतर के तस्वीर लेबय लेल चुंबक, रेडियो तरंग आ कंप्यूटर के उपयोग करैत अछि.
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड : पाचन तंत्रक चित्र एकटा ट्यूब सन उपकरणक प्रयोग सँ लेल जाइत अछि जकरा एंडोस्कोप कहल जाइत अछि ।
• ईआरसीपी (एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रियाटोग्राफी) : एकटा एहन प्रक्रिया जे पित्त नली के एक्स-रे चित्र लैत अछि | पित्ताशयक कें कैंसर कें कारण इ नलिका संकुचित भ सकएयत छै.

• छोट-मोट सर्जरी : १.
• बायोप्सी : एहि मे संदिग्ध ऊतकक छोट नमूना लऽ कऽ सूक्ष्मदर्शी सँ जांचल जाइत अछि जे कोनो कैंसर कोशिका अछि कि नहि । पित्ताशयक कैंसर कें निश्चित रूप सं पुष्टि करय कें एकमात्र तरीका बायोप्सी छै.
• लेप्रोस्कोपी : एहि प्रक्रिया मे कैमरा (जेकरा लेप्रोस्कोप कहल जाइत अछि) वाला पातर ट्यूब पेट मे छोट चीरा सं घुसा कए पित्ताशय आ आसपासक ऊतकक जांच कयल जाइत अछि । एहि सं ई पता चलय मे मदद मिलैत अछि जे कैंसर कतेक दूर धरि फैलल अछि.

कैंसर के स्टेज की छै ?

कैंसर कें स्टेजिंग अहां कें डॉक्टर कें लेल इ निर्धारित करएय कें एकटा तरीका छै की कैंसर जत सं पहिले शुरू भेल छल, ओत सं बेसि फैलल (मेटास्टेसाइज) भ गेल छै या नहि. कैंसर कतेक दूर धरि पसरल अछि ताहि पर निर्भर करैत अछि, अहाँक डॉक्टर अहाँक कैंसर कें एकटा नंबर (शून्य सं चारि) देत. अधिक संख्या के मतलब छै कि कैंसर अहां के शरीर के बेसि इलाका में फैलल छै.

पित्ताशयक कैंसर केर चरण एतय देल गेल अछि :

• स्टेज 0 (स्टेज 0 - `कार्सिनोमा इन सिटु`): पित्ताशय के सबसे भीतरी परत (म्यूकोसा) में असामान्य, संभावित कैंसर कोशिकाएं मौजूद होती हैं |
• चरण 1 : कैंसर कोशिका पित्ताशयक आस्तर मे होइत अछि आ पित्ताशयक मांसपेशीक परत मे पसरल भ सकैत अछि ।
• चरण २ : १.कैंसर मांसपेशी के परत सं आगू आ पित्ताशय के संयोजी ऊतक परत में पसरल अछि.
• स्टेज 3 : कैंसर लिवर या अन्य नजदीकी अंग मे, या पित्ताशय कें सब सं बाहरी परत (सेरोसल लेयर) मे फैलल छै. इ लिम्फ नोड्स मे सेहो फैलल भ सकैत अछि।
• चरण 4 : कैंसर पित्ताशय सं दूर तीन सं बेसि नजदीकी लिम्फ नोड्स, रक्त वाहिका आ/अथवा अंग मे फैलल छै.

डॉक्टर स्टेज 1 पित्ताशय के कैंसर के "स्थानीय" कहैत छथि. मतलब कैंसर पित्ताशय के बाहर नहिं फैलल अछि. स्टेज 1 कें कैंसर कें ठीक हुअ कें संभावना बेसि होयत छै. स्टेज 2, 3, आ 4 कें इलाज करनाय बेसि चुनौतीपूर्ण छै.

ई कैंसर कोना पसरैत अछि ?

पित्ताशयक कैंसर पित्ताशयक भीतरक परतसँ शुरू होइत अछि आ बाहरी परतमे पसरि जाइत अछि । समय के साथ ई नजदीकी लिम्फ नोड्स, लिवर आ अन्य अंग, जेना पित्त नली में फैल सकैत अछि । मेटास्टेटिक पित्ताशयक कें कैंसर लसीका प्रणाली, रक्तप्रवाह या शरीर कें दूरस्थ अंगक कें माध्यम सं फैल सकएय छै.

कोन-कोन इलाज अछि ?

कैंसर केरऽ स्टेज इलाज केरऽ तरीका आरू इलाज केरऽ लक्ष्य निर्धारित करै छै । प्रारंभिक अवस्था मे कैंसर मे मुख्य लक्ष्य कैंसर कें पूरा तरह सं हटानाय आ ओकरा वापस आबै सं रोकनाय होयत छै. यदि कैंसर फैलल छै त इलाज कें लक्ष्य जीवन कें लम्बा करनाय आ लक्षणक कें नियंत्रित करनाय छै.

प्रारंभिक अवस्था के कैंसर के इलाज

प्रारंभिक अवस्थाक पित्ताशयक कैंसर, जेकरा सर्जरी सं हटाओल जा सकैत अछि, ओकर इलाजक परिणाम सब सं नीक होइत छैक.

• सर्जरी : एकटा सर्जन (सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट) अहां कें पित्ताशय आ ओकर आसपास कें प्रभावित ऊतक कें हटा देतय. एकरा कोलेसिस्टेक्टोमी कहल जाइत छैक . कखनो काल मात्र पित्ताशय निकालल जाइत अछि (सरल कोलेसिस्टेक्टोमी), मुदा कखनो काल लिम्फ नोड्स जाहि मे कैंसर कोशिका वा यकृतक किछु भाग, जेना पित्ताशयक मूत्राशय होइत अछि, सेहो निकालल जा सकैत अछि (विस्तारित कोलेसिस्टेक्टोमी) ।
• विकिरण चिकित्सा : एहि मे शरीरक बाहरक एकटा मशीन (EBRT - external beam radiation therapy) विकिरण किरण कें कैंसर स्थल पर निर्देशित करैत अछि । ई विकिरण कैंसर के कोशिका के मार॑ छै या ट्यूमर के बढ़ै के गति धीमा करी दै छै । ई ऐन्हऽ तरीका स॑ करलऽ जाय छै कि स्वस्थ कोशिका क॑ कम स॑ कम नुकसान पहुँचै छै । इ इलाज कोनों कैंसर कोशिका कें मारय कें लेल कैल जा सकय छै जे सर्जरी कें बाद छोड़ल जा सकय छै. रेडिएशन थेरेपी लक्षणक कें दूर करय मे सेहो मदद कयर सकय छै.
• कीमोथेरेपी : एहि मे कैंसर के कोशिका के मारय लेल या ओकरा बढ़य सं रोकय लेल दवाई के प्रयोग कएल जाइत अछि. रेडिएशन थेरेपी के तरह कीमोथेरेपी भी सर्जरी के बाद कोनो भी बचे वाला कैंसर कोशिका के मारय में मदद करै छै. कखनो काल, अहां कें डॉक्टर रेडिएशन थेरेपी कें संग कीमोथेरेपी कें सलाह द सकएयत छै.

अक्षम, पुनरावर्ती, या मेटास्टेटिक कैंसर कें इलाज

जे कैंसर सर्जरी सं नहिं निकालल जा सकैत अछि (`अनरिसेक्टेबल`), जे इलाज के बाद वापस आबि गेल अछि (`रिकरेंट`), या जे शरीर के अन्य भाग में पसरल अछि (`मेटास्टेटिक`) ओकर पूर्ण रूप सं ठीक करब मुश्किल अछि. हालांकि रेडिएशन थेरेपी आ `कीमोथेरेपी` जैना उपचार कैंसर कें पूरा तरह सं खत्म नहि कयर सकय छै, मुदा इ अहां कें लक्षणक कें कम करय मे मदद कयर सकय छै आ अहां कें जीवन कें लम्बा करय मे मदद कयर सकय छै. संगहि, जं कैंसर अहां के फूड पाइप के रोकि रहल अछि तं ओहि लक्षण सं राहत देबय लेल सर्जरी कएल जा सकैत अछि.

एहि मामला मे, अहां कें क्लिनिकल ट्रायल मे भाग लेबाक अवसर सेहो भेटि सकैत अछि . नैदानिक ​​परीक्षण ओ अध्ययन छै जे नव उपचार आ मौजूदा उपचारक कें नव तरीकाक कें परीक्षण करएयत छै. पित्ताशय के कैंसर के लेल क्लिनिकल ट्रायल में एखन जे किछु उपचार के परीक्षण भ रहल अछि ओहि में शामिल अछि :

• लक्षित चिकित्सा : ओ उपचार जे केवल कैंसर कोशिका कें लक्षित करएयत छै, जेकरा मे किच्छू आनुवंशिक उत्परिवर्तन होयत छै.
• इम्यूनोथेरेपी : एहन उपचार जे अहां कें अपन प्रतिरक्षा प्रणाली कें मजबूत करएयत छै, जे ओकरा कैंसर कोशिका कें पहचानएय आ नष्ट करएय मे मदद करएयत छै.
• रेडियोसेंसिटाइजर : एहन उपचार जे कैंसर कोशिका कें विकिरण चिकित्सा कें प्रति बेसि संवेदनशील बनायत छै.

अपन डॉक्टर सं पूछूं की अहां क्लिनिकल ट्रायल कें लेल पात्र छी या नहि.

की एहि इलाज के कोनो दुष्प्रभाव अछि?

जेना कोनों सर्जरी मे संक्रमण, एनेस्थेसिया सं जटिलता आ खून कें थक्का बनएय कें खतरा होयत छै. इलाज शुरू करय सं पहिने अहां के अपन डॉक्टर सं एहि सभ पर चर्चा करबाक चाही.

कीमोथेरेपी आ रेडिएशन थेरेपी कें संभावित दुष्प्रभावक कें बारे मे सेहो जागरूक रहनाय जरूरी छै. सब कें दुष्प्रभाव एक तरह सं नहि होएयत छै. मुदा, अहां कें डॉक्टर अहां कें इ बता सकएयत छै की अहां कें इलाज योजना कें आधार पर कोन दुष्प्रभावक कें संभावना छै.

की एकरा रोकय के कोनो उपाय अछि?

पित्ताशयक कैंसर कें पूर्ण रूप सं रोकएय कें कोनों निश्चित तरीका नहि छै. मुदा, अहां कोशिश क सकय छी जे हम पहिने जे जोखिम वाला कारक के चर्चा केने रही, ओकरा बेसि सं बेसि कम क सकय छी. जेना कि अहां अपन डॉक्टर सं बात क सकय छी आओर अहां के अनुकूल वजन के स्वस्थ राखि सकय छी. मुदा, एहन केला सं सेहो शत-प्रतिशत गारंटी नहिं भ सकैत अछि जे अहां के कैंसर नहिं होएत.

ठीक होय के संभावना केहन छै?

पित्ताशयक कैंसर कें निदान आमतौर पर बीमारी कें फैलला कें बाद कैल जायत छै, अइ कें लेल एकर पूर्वानुमान खराब होयत छै. पित्ताशयक कैंसर कें मात्र लगभग 20% कैंसर कें प्रारंभिक अवस्था मे निदान भ जायत छै. जिनकर कैंसर शरीर के अन्य भाग में फैलल छै (मेटास्टेसाइज) के पांच साल के जीवित रहय के दर 2% तक कम छै. मुदा, जखन कैंसर पित्ताशय में स्थानीयकृत भ जाइत अछि, अर्थात प्रारंभिक अवस्था में, पांच वर्षक जीवित रहबाक दर बढ़ि क 66% भ जाइत अछि ।

मतलब, जौं जल्दी पता चलल त ठीक होय के बहुत आशा अछि !

कैंसर कें साथ रहय कें समय अहां की कयर सकय छी?

अहां कें पित्ताशय कें कैंसर कें पता चलनाय मुश्किल भ सकएय छै. मुदा अपन निदान, अपन इलाज के विकल्प के पेशेवर आ विपक्ष, आ अपन रिकवरी प्लान के समझब जरूरी अछि. अहां कें कैंसर देखभाल टीम अहां कें इ सबटा समझाबय कें लेल सब सं नीक जगह छै.

प्रशामक देखभाल करएय वाला पेशेवरक सं जुड़नाय सेहो अहां कें लक्षणक कें प्रबंधन मे मदद कयर सकएय छै. प्रशामक देखभाल एकटा एहन सेवा छै जे अहां कें आराम आ जरूरतक पर केंद्रित छै, चाहे अहां कें स्थिति कोनों भी हो. अपन डॉक्टर सं पूछूं की अहां कें प्रशामक देखभाल कें जरूरत छै.

डाक्टर स की पूछबाक चाही?

जखन अहां अपन डॉक्टर सं मिलय जायब तखन पित्ताशयक कें कैंसर कें बारे मे अहां कें जे सवाल छै ओकर सूची बनाऊं. जेना, अहां एहन सवाल पूछि सकय छी जेना:

• अपन कैंसर कें सही स्टेज जानय कें लेल हमरा कोन-कोन जांच करबाक चाही?
• हमर पित्ताशयक कैंसर कोन अवस्था मे अछि?
• हमरा लेल कोन इलाज के तरीका बेसी नीक अछि?
• अइ उपचारक कें की फायदा आ संभावित जोखिम छै?
• एहि दौरान हमर सहायता लेल कोन-कोन संसाधन उपलब्ध अछि?

टेक-होम मैसेज

पित्ताशयक कैंसर एकटा दुर्लभ मुदा बहुत गंभीर स्थिति अछि । यदि अहां कें लगएयत छै की अहां कें पित्ताशय कें कैंसर कें लक्षण भ सकएय छै, त जल्दी सं जल्दी डॉक्टर सं मिलूं. ध्यान राखू जे जखन कि अन्य प्रकारक कैंसर मे लक्षण शुरू भ सकैत अछि, पित्ताशयक कैंसर मे जा धरि बीमारी मे देर नहि भ जायत ता धरि स्पष्ट लक्षण नहि देखा सकैत अछि । तेँ जल्दी इलाज लेब बहुत जरूरी अछि ।

यदि जल्दी पता चलल त इ बीमारी बहुत ठीक भ जायत छै. तेँ कोनो लक्षण केँ नजरअंदाज नहि करू। अपन शरीर कें देखभाल करूं आ जरूरत पड़ला पर चिकित्सकीय सलाह लें.

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