ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට MAOI කියන වර්ගයේ බෙහෙතක් නියම කළාද? එහෙම නැත්නම් ඔයා මේ බෙහෙත් වර්ගය ගැන කොහෙන් හරි අහලා, මේ මොනවද කියලා හරියටම දැනගන්න උනන්දුවෙන් ආවද? ඇත්තටම MAOI කියන්නේ විෂාදය (Depression) වගේ මානසික රෝග තත්ත්වයන්ට දෙන බෙහෙත් වර්ගයක්. හැබැයි මේවා දැන් කාලේ දොස්තරවරු එච්චරම නිතර නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. ඒකට විශේෂ හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි මේ ගැන මුල ඉඳලම, හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
MAOI කියන්නේ මොන වගේ බෙහෙත් වර්ගයක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitors) කියන්නේ විෂාදයට ප්රතිකාර කරන්න හොයාගත්ත ප්රථම බෙහෙත් කාණ්ඩය. හැබැයි මේවා පාවිච්චි කරද්දී කෑම බීම සම්බන්ධයෙන් ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. ඒ වගේම සමහර අතුරු ආබාධ සහ වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ඇතිවෙන ගැටලු නිසා, දොස්තරවරු මේවා නිර්දේශ කරන්නේ ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් විෂාදනාශක (antidepressants) වර්ග වැඩ කරන්නේ නැති වුණාම, අන්තිම විකල්පයක් විදිහටයි.
ඒ කියන්නේ, ඔයාට SSRI වගේ අලුත් බෙහෙත් වර්ග දීලත් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවුණේ නැත්නම්, ඊළඟ පියවර විදිහට දොස්තර මහත්තයා MAOI වර්ගයක් ගැන සලකා බලන්න පුළුවන්.
ලෝකයේ භාවිත වන ප්රධාන MAOI වර්ග මොනවද?
දැනට භාවිතයේ තියෙන ප්රධාන MAOI වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. මේ හැම එකක්ම අපේ රටේ තියෙනවද කියන එක වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේ නම් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.
- Isocarboxazid (Marplan®)
- Phenelzine (Nardil®)
- Selegiline (Emsam®)
- Tranylcypromine (Parnate®)
MAOI බෙහෙත් දෙන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
මේ බෙහෙත් ප්රධාන වශයෙන්ම දෙන්නේ විෂාදයට වුණත්, වෙනත් මානසික රෝග තත්ත්වයන් සඳහාත් භාවිත කරනවා.
නිල වශයෙන් අනුමත කර ඇති භාවිතයන්
මේවා තමයි අදාළ බලධාරීන් විසින් මේ බෙහෙත් මේ රෝග සඳහා සුදුසුයි කියලා නිල වශයෙන් අනුමත කරලා තියෙන අවස්ථා.
- ප්රධාන විෂාදීය රෝගය (Major Depressive Disorder): Isocarboxazid සහ Tranylcypromine කියන බෙහෙත් දෙකම මේ තත්ත්වයට අනුමත කරලා තියෙනවා.
- වෙනත් ප්රතිකාර වලට සුව නොවන (Treatment-resistant) රෝග: Phenelzine කියන බෙහෙත, වෙනත් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන විෂාදය, භීතිකා රෝගය (Panic Disorder) සහ සමාජ කාංසාව (Social Anxiety Disorder) සඳහා භාවිත කරනවා.
- පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s Disease): Selegiline කියන බෙහෙත, විෂාදයට අමතරව පාකින්සන් රෝගයට දෙන වෙනත් බෙහෙත් එක්ක අමතර ප්රතිකාරයක් විදිහටත් දෙනවා.
"Off-label" භාවිතයන්
සමහර වෙලාවට, දොස්තර කෙනෙක් තමන්ගේ වෛද්ය විද්යාත්මක දැනුම සහ අත්දැකීම් අනුව, නිල වශයෙන් අනුමත කරලා නැති රෝග තත්ත්වයකට වුණත් මේ බෙහෙත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකට තමයි "off-label" භාවිතය කියන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට:
- Tranylcypromine කියන බෙහෙත ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන සමාජ කාංසාවට සහ භීතිකා රෝගයට සමහර වෙලාවට දෙනවා.
- Selegiline කියන බෙහෙත සමහර විට අවධානය අඩුකමේ අධි ක්රියාකාරීත්වයේ රෝගයට (ADHD) නිර්දේශ කරන අවස්ථා තියෙනවා.
මේ බෙහෙත් ඇඟ ඇතුළේ ක්රියා කරන්නේ කොහොමද?
මේක තේරුම් ගන්න හරිම සරලයි. හිතන්නකෝ අපේ මොළයේ අපේ මනෝභාවය (mood), සතුට, අවධානය වගේ දේවල් පාලනය කරන රසායනික ද්රව්ය වගයක් තියෙනවා කියලා. මේවට අපි කියනවා ස්නායු සම්ප්රේෂක (Neurotransmitters) කියලා. මේවා හරියට මොළේ ඇතුළේ පණිවිඩ ගෙනියන පුංචි දූතයෝ වගේ.
දැන්, අපේ ශරීරයේ "Monoamine Oxidase" කියලා එන්සයිමයක් (enzyme) තියෙනවා. මේ එන්සයිමයේ රාජකාරිය තමයි අර පණිවිඩකාරයෝ ටික (neurotransmitters) පාවිච්චි කළාට පස්සේ බිඳ දාලා අයින් කරන එක.
විෂාදය තියෙන කෙනෙක්ගේ මොළයේ මේ පණිවිඩකාරයන්ගේ මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්. MAOI බෙහෙතකින් කරන්නේ අර 'පිරිසිදු කරන' එන්සයිමය වැඩ කරන එක තාවකාලිකව නවත්වන එක (inhibit). එතකොට වෙන්නේ මොකක්ද?
මොළයේ තියෙන වැදගත් ස්නායු සම්ප්රේෂක වර්ග කිහිපයක් බිඳ වැටෙන්නේ නැතුව වැඩි වෙලාවක් මොළයේ රැඳෙනවා. ඒ කියන්නේ ඒවායේ මට්ටම ඉහළ යනවා.
MAOI වලින් ප්රධාන වශයෙන් ඉහළ දමන ස්නායු සම්ප්රේෂක තමයි:
- සෙරටොනින් (Serotonin): මනෝභාවය, නින්ද, කෑම රුචිය සහ සමාජශීලී හැසිරීම් වලට ගොඩක් වැදගත්.
- නොරෙපිනෙෆ්රීන් (Norepinephrine): අවදියෙන් සිටීම, අවධානය සහ ක්රියාශීලී බවට වැදගත්.
- ඩොපමයින් (Dopamine): සතුට, තෘප්තිය සහ අවධානයට සම්බන්ධයි.
- ටයිරමයින් (Tyramine): මේකත් එක විදිහක ස්නායු සම්ප්රේෂකයක්. හැබැයි මේකේ ප්රධානම කාර්යය තමයි රුධිර පීඩනය පාලනය කරන එකට උදව් වෙන එක. මේක තමයි MAOI ගන්නකොට කෑම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන ප්රධානම හේතුව. අපි ඒ ගැන තව ටිකකින් විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
MAOI සහ SSRI අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) කියන්නෙත් විෂාදයට දෙන තවත් බෙහෙත් වර්ගයක්. සමහරවිට ඔයා Prozac, Sertraline වගේ නම් අහලා ඇති. මේ දෙකම විෂාදයට දෙන බෙහෙත් වුණත්, වැඩ කරන විදිහ වෙනස්.
- SSRI: මේවා හරියට ස්නයිපර් කෙනෙක් වගේ. එයාලා ඉලක්ක කරන්නේ සෙරටොනින් (Serotonin) කියන ස්නායු සම්ප්රේෂකය විතරයි. ඒකේ මට්ටම විතරක් ඉහළ දමනවා.
- MAOI: මේවා ෂොට්ගන් එකක් වගේ. එක පාර ස්නායු සම්ප්රේෂක කිහිපයකටම (සෙරටොනින්, නොරෙපිනෙෆ්රීන්, ඩොපමයින්) බලපෑම් කරනවා.
SSRI වර්ගයේ බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ සාපේක්ෂව අඩුයි, ඒ වගේම කෑම බීම සම්බන්ධයෙන් විශේෂ නීති රීති නැති නිසා, දොස්තරවරු මුලින්ම නිර්දේශ කරන්නේ SSRI වර්ගයේ බෙහෙත්.
MAOI වල පොදු අතුරු ආබාධ මොනවද?
හැම බෙහෙතකම වගේ මේවයෙත් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා හැමෝටම එන්නේ නෑ. සමහර අයට එකක් දෙකක් එන්න පුළුවන්, සමහර අයට කිසිම දෙයක් නොදැනෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට මේ බෙහෙත පටන් ගත්තට පස්සේ අලුත් අපහසුතාවයක් ආවොත්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
| පොදු අතුරු ආබාධය | විස්තරය |
|---|---|
| කරකැවිල්ල හෝ ඔලුව සැහැල්ලු ගතිය | රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Low blood pressure) නිසා මෙය සිදුවිය හැකියි. හිටගෙන ඉද්දී හෝ ඉඳගෙන ඉද්දී සෙමින් නැගිටීමෙන් මෙය පාලනය කරගත හැකියි. |
| කට වියළීම (Dry mouth) | වතුර වැඩිපුර බීම, සීනි රහිත චුයින්ගම් සැපීමෙන් සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්. |
| ඔක්කාරය | බෙහෙත ආහාර සමඟ ගැනීමෙන් මෙය අඩු කරගත හැකියි. |
| බඩ එළියේ යෑම හෝ මලබද්ධය | ඔබේ ආහාර රටාව සහ ජලය පානය කරන ප්රමාණය අනුව මෙය වෙනස් විය හැකියි. |
| නිදිමත ගතිය | බෙහෙත රාත්රී කාලයේදී ගැනීමට දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දිය හැකියි. |
| නින්ද නොයාම (Insomnia) | මෙවැනි අවස්ථාවක, බෙහෙත උදෑසන ගැනීමට උපදෙස් දිය හැකියි. |
MAOI භාවිතයේදී ඇතිවිය හැකි බරපතළ අවදානම්!
මේ කොටස ගැන ඔයා විශේෂයෙන්ම දැනුවත් වෙන්න ඕන. MAOI කියන්නේ හරිම ප්රවේශමෙන් පාවිච්චි කරන්න ඕන බෙහෙතක්.
1. සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වැඩි වීම
විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 25ට අඩු තරුණ අය මේ බෙහෙත් පටන් ගත් මුල් කාලයේදී හෝ බෙහෙත් මාත්රාව වෙනස් කළ විට, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ හැසිරීම් වල වැඩිවීමක් දෙඛෟ දෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ බෙහෙත පටන් ගත්තට පස්සේ ජීවිතේ එපා වුණා වගේ සිතුවිලි එනවා නම්, කිසිම පැකිලීමකින් තොරව වහාම බෙහෙත නියම කළ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. එසේම, ශ්රී ලංකාවේ ජාතික මානසික සෞඛ්ය උපකාරක දුරකථන අංකය වන 1926 ට කතා කිරීමෙන්ද ඔබට ක්ෂණික සහාය ලබාගත හැකියි.
2. සෙරටොනින් සින්ඩ්රෝමය (Serotonin Syndrome)
මේක හරිම විරල, ඒත් ජීවිතයට පවා හානි විය හැකි බරපතළ තත්ත්වයක්. ශරීරයේ සෙරටොනින් මට්ටම අනතුරුදායක ලෙස ඉහළ ගියාම තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. MAOI බෙහෙතක් ගන්න ගමන්, සෙරටොනින් මට්ටම ඉහළ දමන වෙනත් බෙහෙත් (උදා: වෙනත් විෂාදනාශක, සමහර කැස්ස පැණි, වේදනා නාශක) ගත්තොත් මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
ඒ නිසා ඔයා MAOI පටන් ගන්න කලින්, ඔයා දැනට ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම (විටමින්, පාරම්පරික බෙහෙත් ඇතුළුව) ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්නම ඕන.
| සෙරටොනින් සින්ඩ්රෝමයේ (Serotonin Syndrome) රෝග ලක්ෂණ | |
|---|---|
| සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ |
|
| බරපතළ සහ හදිසි රෝග ලක්ෂණ |
|
| මේ බරපතළ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ආවොත්, වහාම ලඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න! | |
3. බෙහෙත් නැවැත්වීමේදී ඇතිවන අපහසුතා (Antidepressant Discontinuation Syndrome)
සති 6කට වඩා වැඩි කාලයක් MAOI එකක් අරගෙන, එකපාරටම නැවැත්තුවොත් ශරීරයට අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ඇබ්බැහි වීමක් නෙවෙයි, ඒත් ශරීරය බෙහෙතට හුරු වෙලා තියෙන නිසා, එකපාරට නැතිවුණාම ප්රතිචාර දක්වන විදිහක්.
ලක්ෂණ:
- උණ හැදුණා වගේ ඇඟපත රිදීම, මහන්සිය, දහඩිය දැමීම
- නින්ද නොයාම
- ඔක්කාරය
- කරකැවිල්ල
- ඇඟේ විදුලියක් යනවා වගේ දැනීම
- කලබල ගතිය, කේන්ති යෑම
කිසිම හේතුවක් නිසාවත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව මේ බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න එපා. බෙහෙත් නවත්වනවා නම්, ඒක කරන්න ඕන මාසයක් විතර කාලයක් අරගෙන, ටිකෙන් ටික මාත්රාව අඩු කරලා, දොස්තර මහත්තයාගේ අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි.
4. ආහාර සමඟ ඇතිවන භයානක ප්රතික්රියාව (Tyramine Reaction)
මේක තමයි MAOI සම්බන්ධයෙන් තියෙන වැදගත්ම සහ භයානකම අවදානම.
අපි කලින් කතා කළා වගේ, MAOI බෙහෙත් වලින් ටයිරමයින් (Tyramine) කියන රසායනිකය බිඳ දමන එන්සයිමය නවත්වනවා. සාමාන්යයෙන් අපි කන සමහර කෑම වල ටයිරමයින් බහුලව තියෙනවා. බෙහෙත් නොගන්න කෙනෙක්ගේ ඇඟේ මේ ටයිරමයින් ලේසියෙන්ම බිඳ දාලා අයින් කරනවා.
හැබැයි MAOI ගන්න කෙනෙක් ටයිරමයින් බහුල කෑමක් කෑවොත්, ඇඟට ඒක බිඳ දාන්න බැරි වෙනවා. එතකොට රුධිරයේ ටයිරමයින් මට්ටම භයානක ලෙස ඉහළ ගිහින්, රුධිර පීඩනය එකපාරටම අධික ලෙස ඉහළ යනවා (Hypertensive Crisis). මේක හරිම භයානකයි. සමහර විරල අවස්ථා වලදී, මේ නිසා මොළයට ලේ ගලලා (brain bleed) මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
MAOI ගන්නා විට 'අනිවාර්යයෙන්ම' වැළකිය යුතු ආහාර!
ඔයා MAOI බෙහෙතක් ගන්නවා නම්, පහත ලැයිස්තුවේ තියෙන ආහාර වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕන. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්කත් කතා කරලා තව විස්තර දැනගන්න.
| ආහාර වර්ගය | වැළකිය යුතු දේවල් සහ හේතුව |
|---|---|
| චීස් (Cheese) | කල් තබා පරණ කරන ලද චීස් වර්ග (Aged cheeses) සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න. උදා: Cheddar, Blue cheese, Parmesan. (කල් යත්ම ටයිරමයින් මට්ටම වැඩිවේ). Cottage cheese, Mozzarella වගේ නැවුම් චීස් වර්ග නම් ප්රශ්නයක් නැහැ. |
| සකසන ලද මස් සහ මාළු | සොසේජස්, සලාමි, කරවල, ජාඩි, දුම් ගසන ලද මස්/මාළු (Cured or smoked meats/fish). |
| සෝස් වර්ග | සෝයා සෝස් (Soy sauce) සහ පැසවීමෙන් (fermented) සෑදූ වෙනත් සෝස් වර්ග. |
| පැසුණු පළතුරු සහ එළවළු | ඉතා හොඳින් ඉදුණු කෙසෙල්, අලිගැටපේර, අත්තික්කා. Fava beans (අවර විශේෂයක්). |
| මත්පැන් | Tap beer (draft beer) සහ පැසවීමෙන් සෑදූ බියර් වර්ග. සමහර වයින් වර්ග වලත් ටයිරමයින් ඉහළයි. |
| වෙනත් | Sourdough පාන්, අක්මා (Liver) වැනි කොටස් (නැවුම් නැත්නම් ටයිරමයින් ඉක්මනින් වැඩිවේ). |
වැදගත්ම දේ: කෑම පිසූ විගස අනුභව කරන්න. ඉතිරි වූ ආහාර (leftovers) ශීතකරණයේ තබා නැවත රත් කර කෑමෙන් වළකින්න. කෑම පරණ වෙන්න වෙන්න ටයිරමයින් මට්ටම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
බෙහෙතේ ප්රතිඵල දැනෙන්න කොපමණ කල් යනවද?
සාමාන්යයෙන් බෙහෙතේ සම්පූර්ණ ප්රතිඵල දැනෙන්න සති දෙකක් හෝ තුනක් යන්න පුළුවන්. ඒ කාලය තුළ රෝග ලක්ෂණ වල දියුණුවක් දැනුනේ නැත්නම් ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කළ යුත්තේ කවදාද?
ඔයා MAOI ගන්නවා නම්, නිතරම දොස්තර මහත්තයාව මුණගැහිලා බෙහෙත වැඩ කරනවද, ප්රශ්න තියෙනවද කියලා කතා කරන්න ඕන. ඊට අමතරව, මේ අවස්ථා වලදීත් අනිවාර්යයෙන්ම කතා කරන්න:
- අතුරු ආබාධ ඔයාට කරදරයක් වෙලා නම්.
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්නේ නැත්නම් හෝ තවත් වැඩි වෙලා නම්.
- ඔයාට බෙහෙත නවත්වන්න ඕන කියලා හිතෙනවා නම්.
අවසාන වශයෙන්, MAOI ගන්නා කෙනෙක් විදිහට ඔයා දකින සෑම දොස්තර කෙනෙක්ටම (ඒක දත් දොස්තර කෙනෙක් වුණත්) ඔයා මේ බෙහෙත ගන්නවා කියලා කියන එක අත්යවශ්යයි. මොකද සමහර නිර්වින්දන ඖෂධ සහ වෙනත් බෙහෙත් වර්ග MAOI එක්ක භයානක ප්රතික්රියා ඇති කරන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- MAOI කියන්නේ විෂාදයට දෙන, දැන් එතරම් භාවිත නොවන, නමුත් සමහර අවස්ථා වලදී ඉතා ඵලදායී බෙහෙත් වර්ගයක්.
- මෙම බෙහෙත් ගන්නා විට ටයිරමයින් (Tyramine) අඩංගු ආහාර (පරණ චීස්, සකසන ලද මස්, සෝයා සෝස් වැනි) ගැනීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකිය යුතුයි. මෙය ජීවිතයට පවා හානිදායක විය හැකියි.
- ඔබ ගන්නා වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතක් ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දීම අනිවාර්යයි.
- කිසිම විටෙක දොස්තර උපදෙස් නොමැතිව බෙහෙත එකවර නැවැත්වීමෙන් වළකින්න.
- සෙරටොනින් සින්ඩ්රෝමයේ (Serotonin Syndrome) බරපතළ ලක්ෂණ (ව්යාකූල බව, අධික උණ, වලිප්පුව) හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇති වුවහොත්, වහාම හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයකට (ETU) යොමු වන්න.
- ඔබ MAOI ගන්නා බව ඔබ ප්රතිකාර ගන්නා සෑම සෞඛ්ය වෘත්තිකයෙකුටම දැනුම් දෙන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න