ඔයාට හමේ පිළිකාවක් (skin cancer) තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම හිතට පොඩි බයක්, කම්පනයක් එන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. "පිළිකාවක්" කියන වචනය ඇහෙනකොටම අපි කවුරුත් ගැස්සෙනවානේ. ඒත් ඔයා කලබල වෙන්න එපා. අද තියෙන දියුණු වෛද්ය විද්යාවත් එක්ක, විශේෂයෙන්ම හමේ පිළිකා සඳහා ගොඩක් සාර්ථක, සුව කරන්න පුළුවන් ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ, ඉතාම නිරවද්ය, ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. ඒ තමයි 'මෝස් සැත්කම' (Mohs Surgery).
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ මෝස් සැත්කම (Mohs Surgery) කියන්නේ?
හිතන්නකෝ, මේක හරියට ලොකු ළූණු ගෙඩියක නරක් වුණු තැනක් අයින් කරනවා වගේ වැඩක් කියලා. අපි නරක් වුණු තැන විතරක් හෙමින් හෙමින් පතුරු ගලවලා අයින් කරනවා මිසක්, මුළු ළූණු ගෙඩියම විසි කරන්නේ නෑ නේද? මෝස් සැත්කම කියන්නෙත් අන්න ඒ වගේ හරිම සියුම් ක්රමයක්.
මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ ශල්ය වෛද්යවරයා පිළිකාව තියෙන තැන ස්ථර (layers) විදියට අයින් කරන එක. මුලින්ම, ඇහැට පේන පිළිකා ගෙඩියයි, ඒ වටේ තියෙන ඉතාම තුනී සමේ තීරුවකුයි කපලා අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ, ඒ අයින් කරපු සමේ කෑල්ලේ යට පැත්තයි, වටේ දාර ටිකයි එතනම, ඒ මොහොතෙම අන්වීක්ෂයකින් (microscope) පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
මේ පරීක්ෂාවේදී පිළිකා සෛල ඒ දාරවල තාමත් තියෙනවා කියලා දැක්කොත්, වෛද්යවරයා දන්නවා හරියටම පිළිකාව ඉතුරු වෙලා තියෙන්නේ කොතනද කියලා. ඊට පස්සේ, හරියටම ඒ පිළිකා සෛල තිබුණු තැනින් විතරක් තවත් තුනී සමේ තට්ටුවක් අයින් කරනවා. ආයෙමත් ඒක අන්වීක්ෂයෙන් බලනවා. මේ විදියට, අයින් කරන හැම සමේ කෑල්ලකම දාරවල පිළිකා සෛල පොඩ්ඩක්වත් නෑ කියලා 100%ක්ම තහවුරු වෙනකල් මේ ක්රියාවලිය නැවත නැවතත් කරනවා.
මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, පිළිකාව තියෙන පටක (tissue) විතරක් නිවැරදිවම අයින් කරලා, ඔයාගේ නිරෝගී සමට වෙන හානිය උපරිමයෙන්ම අවම කරන එක. ඒ නිසාම තමයි මුහුණ, හිස්කබල, කන, අත්, පාද සහ ලිංගික ප්රදේශ වගේ සංවේදී තැන්වල හැදෙන හමේ පිළිකා සඳහා මේ ක්රමය ගොඩක්ම ප්රයෝජනවත් වෙන්නේ.
ඇයි මේකට 'මෝස්' (Mohs) කියලා කියන්නේ?
මේ සැත්කම් ක්රමය 1930 ගණන්වලදී හොයාගෙන, දියුණු කරලා තියෙන්නේ ෆෙඩ්රික් ඊ. මෝස් (Frederic E. Mohs) කියන වෛද්යවරයා. ඉතින් එතුමාට ගෞරවයක් විදියට තමයි මේකට 'මෝස් සැත්කම' කියලා කියන්නේ. මුල් කාලේදී මේ ක්රමය ටිකක් සංකීර්ණ සහ වේදනාකාරී වුණත්, කාලයත් එක්ක ඒක ගොඩක් දියුණු වෙලා අද වෙනකොට ඉතාම ආරක්ෂිත සහ සාර්ථක ක්රමයක් බවට පත් වෙලා තියෙනවා.
සාමාන්යයෙන් පිළිකා ගෙඩියක් කපලා අයින් කරනවට (Excision) වඩා මේක වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. "ඇයි අර සාමාන්ය විදියට කපලා අයින් නොකර, මේ වගේ විශේෂ ක්රමයක් පාවිච්චි කරන්නේ?" කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. මේ ක්රම දෙකේ තියෙන ප්රධාන වෙනස්කම් ටික බලමු. මේක තේරුම් ගත්තම ඔයාටම පැහැදිලි වෙයි මෝස් සැත්කමේ තියෙන වටිනාකම.
| සැසඳීමේ කරුණ | සාමාන්ය සැත්කම (Standard Excision) | මෝස් සැත්කම (Mohs Surgery) |
|---|---|---|
| නිරෝගී සම ඉවත් කිරීම | පිළිකාව වටේ තියෙන නිරෝගී සමෙන් සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් අනුමාන කරලා කපලා අයින් කරනවා. | පිළිකාව වටේ තියෙන ඉතාම කුඩා සමේ තීරුවක් විතරයි අයින් කරන්නේ. නිරෝගී සම උපරිමයෙන්ම ඉතිරි කරනවා. |
| දාර පරීක්ෂා කිරීම | අයින් කරපු කොටස පරීක්ෂණාගාරයකට (lab) යවනවා. එහිදී සම්පූර්ණ දාරවලින් 1%කටත් වඩා අඩු ප්රමාණයක් තමයි සාමාන්යයෙන් පරීක්ෂා කරන්නේ. | අයින් කරපු කොටසේ යට සහ වටේ තියෙන සම්පූර්ණ දාරවලින් 100%ක්ම ශල්ය වෛද්යවරයා විසින්ම එතැනදීම අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරනවා. |
| ප්රතිඵල ලැබෙන කාලය | ප්රතිඵල එන්න දවස් කිහිපයක් යනවා. පිළිකා සෛල ඉතිරි වෙලා නම්, තවත් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. | පැයක් ඇතුළත ප්රතිඵල දැනගන්න පුළුවන්. පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙනකල් එකම දවසේ ප්රතිකාර කරනවා. |
| සුව වීමේ ප්රතිශතය | ඉහළයි, නමුත් මෝස් සැත්කමට වඩා තරමක් අඩුයි. පිළිකාව නැවත ඒමේ ඉඩක් තියෙනවා. | 99%ක් දක්වා ඉහළ සුවවීමේ ප්රතිශතයක් තියෙනවා. හමේ පිළිකා සඳහා ඇති සාර්ථකම ප්රතිකාර ක්රමයක්. |
මෝස් සැත්කමෙන් වැඩිපුරම අයින් කරන්නේ මොන වගේ පිළිකාද?
මේ සැත්කම් ක්රමය වැඩියෙන්ම භාවිතා වෙන්නේ අපේ රටෙත් සුලබව දකින්න ලැබෙන හමේ පිළිකා වර්ග දෙකක් සඳහායි.
- බේසල් සෛල පිළිකාව (Basal Cell Carcinoma - BCC)
- ස්කොමස් සෛල පිළිකාව (Squamous Cell Carcinoma - SCC)
මේවාට අමතරව, සමහර අවස්ථාවලදී මෙලනෝමා `(melanoma)` වගේ වෙනත් දරුණු හමේ පිළිකා වර්ග සහ තවත් දුර්ලභ පිළිකා වර්ග කිහිපයක් සඳහාත් වෛද්යවරු මේ ක්රමය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
ඔයාට මෝස් සැත්කමක් කරන්න කලින්, ඔයාගේ චර්ම රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා (dermatologist) ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. එතනදී ඔයාලා දෙන්නා එකතුවෙලා මේ දේවල් ගැන කතා කරයි:
- ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසය, ඔයා ගන්න බෙහෙත් වර්ග, විටමින් වර්ග ගැන.
- ඔයාගේ සමෙන් කලින් ලබාගත් පටක පරීක්ෂාවේ `(biopsy)` වාර්තාව.
- ඔයාට තියෙන හමේ පිළිකාව ගැන, ඒකට තියෙන ප්රතිකාර විකල්ප මොනවද, සහ මෝස් සැත්කම කිරීමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද කියන එක ගැන පැහැදිලිව කතා කරයි.
මේ වෙලාව හරිම වැදගත්. ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, පොඩිම හරි බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම් ඒ හැමදේම දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න. කිසිම දෙයක් හිතේ තියාගෙන ඉන්න එපා.
සමහරවිට ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ සැත්කම කරන ස්ථානය අනුව, සැත්කමට කලින් ප්රතිජීවක ඖෂධ `(antibiotics)` ගන්න කියන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
සැත්කම සිද්ධවෙන විදිය පියවරෙන් පියවර දැනගමු
මේ සැත්කම කරන අතරතුර ඔයා ඇහැරගෙන තමයි ඉන්නේ. ඒත් ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. අපි බලමු මේක කොහොමද වෙන්නේ කියලා.
1. හිරිවැට්ටීම: මුලින්ම වෛද්යවරයා පිළිකාව තියෙන තැන සහ ඒ අවට ප්රදේශය එන්නතක් `(injected anesthetic)` ගහලා සම්පූර්ණයෙන්ම හිරි වට්ටනවා. ඔයාට ඒ හරියේ පීඩනයක්, යමක් ස්පර්ශ වෙනවා වගේ දැනුණට, කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
2. පළමු ස්ථරය ඉවත් කිරීම: ඊට පස්සේ, ඇහැට පේන පිළිකා ගෙඩිය සහ ඒ වටේ තියෙන ඉතාම තුනී සමේ ස්ථරයක් කපලා අයින් කරනවා.
3. සිතියමක් ඇඳීම (Mapping): අයින් කරපු සමේ කෑල්ලේ උඩ, යට, දකුණ, වම පැටලෙන්නේ නැති වෙන්න, වෛද්යවරයා ඒක විශේෂ විදියකට ලකුණු කරලා, ඒකේ සිතියමක් වගේ එකක් හදාගන්නවා. මේක හරිම වැදගත් පියවරක්.
4. අන්වීක්ෂ පරීක්ෂාව: ඊළඟට, ඒ සමේ කෑල්ල එතනම තියෙන විද්යාගාරයේදී ක්ෂණිකවම අයිස් වගේ ගල් කරලා (freeze), ඉතාම තුනී පෙති කපලා, පාට ගල්වලා අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරනවා. මේ වැඩේට සාමාන්යයෙන් පැයක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
5. ඉතිරි කොටස් ඉවත් කිරීම: අන්වීක්ෂයෙන් බලනකොට, අර හදාගත්ත සිතියමට අනුව, පිළිකා සෛල තාමත් දාරයක ඉතුරු වෙලා තියෙනවා කියලා දැක්කොත්, වෛද්යවරයා දන්නවා හරියටම ඊළඟට කපන්න ඕන කොතනින්ද කියලා. ඊට පස්සේ එයා ආයෙමත් ඔයාව සැත්කම් කාමරයට අරගෙන, හරියටම අර පිළිකා සෛල තිබුණු තැනින් විතරක් තවත් තුනී ස්ථරයක් අයින් කරනවා.
6. නැවත පරීක්ෂාව: අලුතින් අයින් කරපු කෑල්ලත් කලින් වගේම අන්වීක්ෂයෙන් බලනවා. මේ විදියට, පිළිකා සෛල පොඩ්ඩක්වත් නෑ කියලා තහවුරු වෙනකල් මේ ක්රියාවලිය දිගටම කරනවා.
මේ පරීක්ෂණ කරන අතරතුර කාලයේදී ඔයාට විවේක කාමරයක ඉන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට පොතක් කියවන්න, සින්දුවක් අහන්න, නැත්නම් ඔයාගේ phone එකේ ඉන්න ඔයාට නිදහස තියෙනවා. මේ සැත්කම පැය කිහිපයකින් ඉවර වෙන්නත් පුළුවන්, සමහරවිට පිළිකාව ලොකු නම්, ගැඹුරට ගිහින් නම් දවසම ගතවෙන්නත් පුළුවන්.
පිළිකාව අයින් කළාට පස්සේ හැදෙන තුවාලයට මොකද කරන්නේ?
පිළිකාව 100%ක්ම අයින් කළාට පස්සේ, වෛද්යවරයා ඔයාගේ තුවාලය කොහොමද හොඳම විදියට සුව කරගන්නේ කියලා ඔයා එක්ක කතා කරයි. ඒ සඳහා විකල්ප කිහිපයක් තියෙනවා.
- ඉබේම සුව වෙන්න ඇරීම: තුවාලය පොඩි නම්, සමහර වෙලාවට ඒක ඉබේම සුව වෙන්න අරිනවා.
- මැහුම් දැමීම (Sutures): සාමාන්යයෙන් කරන්නේ තුවාලයේ දාර එකට ලං කරලා මැහුම් දාන එක.
- සම බද්ධ කිරීම (Skin flap or graft): තුවාලය ටිකක් ලොකු නම්, ඒ අසලම තියෙන නිරෝගී සමෙන් කොටසක් අරගෙන තුවාලය වහන්න පුළුවන්. නැත්නම් ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් (උදා: කන පිටිපස්සෙන්) සම කෑල්ලක් අරගෙන බද්ධ කරන්නත් පුළුවන්.
- විශේෂඥ සහාය: සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම ඇහැ වටේ, නහය වගේ තැන්වල තුවාලය ලොකු නම්, ප්ලාස්ටික් ශල්ය වෛද්යවරයෙක්ගේ (plastic surgeon) සහාය ලබාගන්නත් පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය සහ රැකවරණය
සැත්කමෙන් පස්සේ වේදනාව කොහොමද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන්නේ සුළු සහ මධ්යස්ථ වේදනාවක්. ඒක දවස් කිහිපයකින් ක්රමයෙන් අඩු වෙලා යනවා. පැරසිටමෝල් (Paracetamol) වගේ සාමාන්ය වේදනා නාශකයකින් මේ වේදනාව හොඳටම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
තුවාලය සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
තුවාලයේ කැළල සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා, මැකිලා යන්න මාස 12 සිට 18 දක්වා කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසිලිවන්තව ඉන්න එක වැදගත්.
ගෙදරදී තුවාලය බලාගන්නේ කොහොමද?
සැත්කමෙන් පස්සේ තුවාලය බලාගන්න විදිය ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට උපදෙස් දෙයි.
- ගෙදර යනකොට තුවාලය මත dressing එකක් දාලා තියෙයි. ඒක පැය 24-48ක් යනකල් ගලවන්නේ නැතුව තියන්න.
- ඊට පස්සේ, වෛද්යවරයා කියන විදියට දවසට දෙපාරක් විතර තුවාලය පිරිසිදු කරන්න. ඒ සඳහා මෘදු සබන් වර්ගයක් හෝ වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන දෙයක් පාවිච්චි කරන්න.
- පිරිසිදු කළාට පස්සේ, තුවාලය මත පෙට්රෝලියම් ජෙලි (petroleum jelly - Vaseline® වගේ) තවරලා, තුවාලයට ඇලෙන්නේ නැති dressing එකකින් ආවරණය කරන්න. තුවාලය තෙතමනයෙන් තියලා, ඉක්මනට සුව වෙන්න සහ කැළල අඩු වෙන්න මේක උදව් වෙනවා.
- සැත්කමෙන් පස්සේ සතියක් යනකල්වත් මහන්සි වෙන ව්යායාම, බර ඉසිලීම වගේ දේවල් වලින් වළකින්න.
- ඉදිමුම සහ තැලීම් අඩු කරගන්න, පළමු දවස් කිහිපයේදී අයිස් පැක් (ice packs) තියන්න. හැබැයි අයිස් කෙලින්ම සමේ ගෑවෙන්න දෙන්න එපා, රෙදි කෑල්ලක ඔතලා තියන්න.
- තුවාලය සුව වුණාට පස්සෙත්, ඒ කැළල තියෙන තැන එළියට යනකොට අනිවාර්යයෙන්ම SPF 30 හෝ ඊට වැඩි sunscreen එකක් ගාන්න.
දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්නම ඕන වෙලාවල්
සැත්කමකින් පස්සේ යම් ගැටලුවක් ආවොත් ඉක්මනට වෛද්යවරයාට දැනුම් දෙන එක හරිම වැදගත්. පහත සඳහන් අවස්ථාවකදී නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
| ගැටලුකාරී තත්ත්වය | ඔබ කළ යුතු දේ / අවධානය යොමු කළ යුතු ලක්ෂණ |
|---|---|
| නතර නොවන ලේ ගැලීම | සැත්කමෙන් පසු පළමු පැය කිහිපයේදී පොඩ්ඩක් ලේ බිංදු එන එක සාමාන්යයි. නමුත් තුවාලය තද කරගෙන ඉඳලත් ලේ ගැලීම නතර වෙන්නේ නැත්නම්, වහාම වෛද්යවරයාට කතා කරන්න. |
| දරාගන්න බැරි වේදනාව | පැරසිටමෝල් (Tylenol®) බීලත් වේදනාව පාලනය කරගන්න බැරි නම්, දවස් කිහිපයකට පස්සෙත් වේදනාව අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, හෝ වේදනාව අඩු වෙලා ආයෙත් වැඩි වෙනවා නම් වෛද්යවරයාට කියන්න. |
| ආසාදන ලක්ෂණ (Signs of Infection) |
|
"පිළිකාව" කියන වචනය ඇහෙන එක බය හිතෙන දෙයක් තමයි. ඒත්, ඔයාගේ හමේ පිළිකාව කලින්ම හඳුනාගත්තොත්, ඒ කියන්නේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින්, මෝස් සැත්කම (Mohs Surgery) කියන මේ නිරවද්ය ක්රමයෙන් එකම දවසකින් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්රතිකාර ක්රමය නිර්දේශ කළොත්, ඒ ගැන බය වෙන්න එපා. ඒක ඔයාට ලැබෙන හොඳම ප්රතිකාරයක් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මෝස් සැත්කම (Mohs Surgery) කියන්නේ හමේ පිළිකා සඳහා තියෙන ඉතාම නිරවද්ය සහ 99%ක් දක්වා සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේකේදී වෙන්නේ පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙනකල්, ස්ථරයෙන් ස්ථරය අයින් කරලා අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරන එක.
- ලොකුම වාසිය තමයි, නිරෝගී සමට වෙන හානිය අවම කරලා, පිළිකාව විතරක් අයින් කරන එක. මේ නිසා කැළලත් කුඩාවට ඉතිරි වෙනවා.
- සැත්කම කරන්නේ හිරිවට්ටලා නිසා ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම එකම දවසකින් ප්රතිකාර කරලා ඉවර කරන්න පුළුවන්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ තුවාලය රැකබලා ගැනීම ගැන වෛද්ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. යම් ගැටලුවක් ආවොත් (ලේ ගැලීම, තද වේදනාව, ආසාදන ලක්ෂණ) වහාම දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, බයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න