ကျန်းမာရေးအာမခံအကြောင်း သင်မသိသေးသောအချက်များ - အမေရိကန်ဖြစ်ရပ်တစ်ခုမှ သင်ခန်းစာတစ်ခု

ကျန်းမာရေးအာမခံရှိပါသလား။ ဒါမှမဟုတ် တစ်ခုဝယ်ဖို့ ရှာဖွေနေပါသလား။ အရေးပေါ်အခြေအနေ ဒါမှမဟုတ် ခွဲစိတ်မှုကြီးတစ်ခုအတွက် ဒီလိုအာမခံမျိုးရှိခြင်းဟာ အလွန်အသုံးဝင်ပါတယ်။ ဒါပေမယ့် ဒီအာမခံကုမ္ပဏီတွေ ဘယ်လိုလည်ပတ်နေလဲဆိုတာနဲ့ ပတ်သက်ပြီး ကျွန်တော်တို့ သိပ်မပြောဖြစ်ကြပေမယ့် အားလုံးသိထားသင့်တဲ့ အချက်တစ်ခုရှိပါတယ်။ တစ်ခါတစ်ရံမှာ သင့်ကိုယ်ပိုင်အာမခံကုမ္ပဏီရဲ့ ပေါ်လစီတွေက သင်လိုအပ်တဲ့ ကုသမှုကို မရရှိအောင် တားဆီးနိုင်တယ်ဆိုတာ သင်သိပါသလား။

အမေရိကမှာ ဖြစ်ပျက်ခဲ့တာတွေကနေ ကျွန်တော်တို့ ဘာသင်ယူနိုင်မလဲ။

ဒီဇာတ်လမ်းကို နားလည်ဖို့အတွက် အမေရိကမှာ အတိတ်က ဖြစ်ပျက်ခဲ့တဲ့ တကယ့်ဖြစ်ရပ်မှန်တစ်ခုကို ဥပမာအနေနဲ့ ကြည့်ကြရအောင်။ Aetna လို့ခေါ်တဲ့ အလွန်ကြီးမားတဲ့ ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီတစ်ခု ရှိပါတယ်။ ၁၉၉၈ ခုနှစ်မှာ တက္ကဆက်ပြည်နယ်အစိုးရက ဒီကုမ္ပဏီကို တရားစွဲဆိုခဲ့ပါတယ်။ စွပ်စွဲချက်ကတော့ ဒီအာမခံကုမ္ပဏီဟာ ဆရာဝန်တွေကို ငွေကြေးအရ ဖိအားပေးပြီး လူနာတွေ လိုအပ်တဲ့ ကုသမှုကို လျှော့ချဖို့ လှုံ့ဆော်ပေးနေတယ်လို့ ဆိုပါတယ်။

ဒီစွပ်စွဲချက်က ဘယ်လောက်ဆိုးရွားလဲဆိုတာ စဉ်းစားကြည့်ပါ။ သင်ယုံကြည်ရတဲ့ ဆရာဝန်ဟာ အကောင်းဆုံးကုသမှုပေးမယ့်အစား ကုန်ကျစရိတ်လျှော့ချဖို့ တခြားနေရာကနေ လွှမ်းမိုးခံနေရတာဟာ အရမ်းအန္တရာယ်များတယ် မဟုတ်လား။

နောက်ဆုံးတွင် ကုမ္ပဏီသည် မည်သည့်အမှားအယွင်းကိုမျှ ဝန်မခံဘဲ အမှုကို ဖြေရှင်းရန် ဆန္ဒအလျောက် သဘောတူခဲ့ပြီး ၎င်း၏မူဝါဒများစွာကို ပြောင်းလဲခဲ့သည်။ သို့သော် ပြဿနာသည် ထိုနေရာတွင် မပြီးဆုံးခဲ့ပါ။ နယူးယောက်နှင့် ကွန်နက်တီကပ် အပါအဝင် အခြားပြည်နယ်များစွာသည် ကုမ္ပဏီ၏လုပ်ဆောင်ချက်များကို ဆက်လက်စုံစမ်းစစ်ဆေးခဲ့သည်။ ဤဖြစ်ရပ်သည် ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများ၏ အမြတ်အစွန်းနှင့် လူနာများ၏ကျန်းမာရေးအကြား အလားအလာရှိသော ပဋိပက္ခကို ဖော်ပြသည်။

ဒီပဋိပက္ခရဲ့ အကြောင်းရင်းက ဘာလဲ။ 'Managed Care' အကြောင်း ပြောကြရအောင်။

ဒီပြဿနာရဲ့ အဓိကအကြောင်းရင်းကတော့ အာမခံကုမ္ပဏီတွေ အသုံးပြုတဲ့ "စီမံခန့်ခွဲထားတဲ့ စောင့်ရှောက်မှု" ချဉ်းကပ်မှုပါ။ ရိုးရိုးလေးပြောရရင် အာမခံကုမ္ပဏီက သင့်ရဲ့ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကို "စီမံခန့်ခွဲ" ပါတယ်။ ဆိုလိုတာက သင်ဘယ်ဆရာဝန်တွေနဲ့ ဆေးရုံတွေကို သွားလို့ရလဲ၊ ဘယ်စစ်ဆေးမှုတွေ ခံယူလို့ရလဲ၊ ဘယ်လိုကုသမှုတွေ ခံယူရမလဲဆိုတာတွေကိုတောင် သူတို့က ဆုံးဖြတ်ပေးပါတယ်။ ဒီအတွက် အလွန်ရေပန်းစားတဲ့ အမျိုးအစားတွေထဲက တစ်ခုက "ကျန်းမာရေး ထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ရေး အဖွဲ့အစည်း (HMO)" ပါ။

ဒီစနစ်က အပြင်ပန်းကကြည့်ရင် ကောင်းတယ်လို့ ထင်ရပေမယ့် ကုန်ကျစရိတ်တွေကို ထိန်းချုပ်ပေးမှာဖြစ်ပြီး မလိုအပ်တဲ့ စစ်ဆေးမှုတွေကို လျှော့ချပေးမယ်လို့တော့ ပြောကြပါတယ်။ ဒါပေမယ့် ပြဿနာက ဆရာဝန်တွေကို လစာပေးပုံကနေ စတင်ပါတယ်။

'Capitation' လို့ခေါ်တဲ့ အန္တရာယ်များတဲ့ နည်းလမ်း

ဆရာဝန်တစ်ယောက်ဟာ လူနာတစ်ယောက်ကို ကုသပေးပြီး သက်ဆိုင်ရာ ဘေလ်ကို တင်သွင်းပြီးမှ လစာရမယ်လို့ ကျွန်တော်တို့ အများအားဖြင့် ထင်ကြလေ့ရှိပါတယ်၊ မဟုတ်လား။ ဒါပေမယ့် ``(HMO)`` လိုမျိုး စနစ်တွေမှာတော့ အဲဒီလို မဟုတ်ပါဘူး။ အများစုကတော့ Capitation လို့ခေါ်တဲ့ စနစ်ကို အသုံးပြုကြပါတယ်။

ရိုးရှင်းစွာပြောရလျှင် ဤကိစ္စတွင် အာမခံကုမ္ပဏီသည် ဆရာဝန်တစ်ဦးနှင့် မှတ်ပုံတင်ထားသော လူနာတစ်ဦးချင်းစီအတွက် (လူတစ်ဦးလျှင်) တစ်လလျှင် အနည်းငယ်ကြိုတင်ပေးချေသည်။လူနာသည် ထိုလတွင် ဆရာဝန်ထံ လာရောက်သည်ဖြစ်စေ မလာရောက်သည်ဖြစ်စေ ဆရာဝန်သည် ဤပမာဏကို ရရှိသည်။

အခု ပြဿနာက ဘယ်မှာလဲ ကြည့်လိုက်ပါဦး-

• ဆရာဝန်တစ်ယောက်မှာ လူနာ ၁၀၀ ရှိတယ်လို့ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။ အာမခံကုမ္ပဏီက ဆရာဝန်ကို လူနာတစ်ဦးလျှင် ရူပီး ၁၀၀၀ သို့မဟုတ် တစ်လလျှင် ရူပီး ၁၀၀,၀၀၀ ပေးချေပါတယ်။
• အခုဆိုရင် ဒီလူနာ ၁၀၀ ထဲက တစ်ယောက် နေမကောင်းဖြစ်လာတဲ့အခါ ဆရာဝန်က သူအစောပိုင်းက ရရှိခဲ့တဲ့ ဆေးတစ်သိန်းထဲကနေ လိုအပ်တဲ့ စစ်ဆေးချက်တွေနဲ့ ဆေးဝါးတွေအတွက် ကုန်ကျစရိတ်အားလုံးကို ကျခံပေးရပါတယ်။
• လူနာတစ်ယောက်ဟာ MRI စကင်န်လိုမျိုး စျေးကြီးတဲ့ စစ်ဆေးမှုတစ်ခုကို ခံယူရမယ်ဆိုရင် ဘာဖြစ်မလဲ။ ဆရာဝန်က ဆုံးရှုံးရမှာပါ။
• ဒါဆိုရင် ဆရာဝန်အပေါ် ကုန်ကျစရိတ်တွေကို တတ်နိုင်သမျှ လျှော့ချဖို့၊ စစ်ဆေးမှုတွေ မလုပ်ဖို့နဲ့ ဈေးပေါတဲ့ဆေးပေးဖို့ သွေးဆောင်မှုနဲ့ ဖိအားတွေ ကြီးကြီးမားမား သက်ရောက်နေတယ် မဟုတ်လား။

အမေရိကန် ရှေ့နေချုပ်တွေတောင် ဒီအချက်ကို မေးခွန်းထုတ်ခဲ့ကြပါတယ်။ ဒီစနစ်ကြောင့် လူနာရဲ့ ကျန်းမာရေးအန္တရာယ်ဟာ ဆရာဝန်ရဲ့ ပခုံးပေါ်မှာ ရောက်နေပြီလို့ သူတို့က ပြောပါတယ်။

ကျွန်တော်တို့ ဘာလုပ်သင့်လဲ။

သီရိလင်္ကာနိုင်ငံ၏ ကျန်းမာရေးအာမခံစနစ်သည် အမေရိကန်ကဲ့သို့ ရှုပ်ထွေးမည်မဟုတ်သော်လည်း အာမခံကို ရွေးချယ်သည့်အခါနှင့် ၎င်းမှ ဝန်ဆောင်မှုများ ရယူသည့်အခါ ဤအချက်ကို သတိပြုရန် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။

၁။ သင့်အာမခံပေါ်လစီကို ဂရုတစိုက်ဖတ်ရှုပါ- အာမခံမဝယ်ယူမီ စည်းကမ်းသတ်မှတ်ချက်များကို နားလည်ကြောင်း သေချာပါစေ။ ဘာတွေကို အကျုံးဝင်လဲ၊ ဘာတွေကို မအကျုံးဝင်ဘူးလဲ၊ ကုသမှုအချို့အတွက် ခွင့်ပြုချက်ဘယ်လိုရယူရမလဲဆိုတာ နားလည်ကြောင်း သေချာပါစေ။

၂။ မေးခွန်းများမေးရန် မကြောက်ပါနှင့်- သင့်ဆရာဝန်က ကုသမှု သို့မဟုတ် စစ်ဆေးမှုတစ်ခုကို အကြံပြုပြီး အာမခံကုမ္ပဏီက ငြင်းဆိုပါက တိကျသောအကြောင်းရင်းကို မေးမြန်းပါ။ ဤအကြောင်းနှင့် ပတ်သက်၍ သင့်ဆရာဝန်နှင့်လည်း ဆွေးနွေးပါ။

၃။ သင့်အခွင့်အရေးများအတွက် ရပ်တည်ပါ- သင့်ဆရာဝန်က သင့်အတွက် ကုသမှုတစ်ခုသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရ လိုအပ်သည်ဟု ပြောသော်လည်း သင့်အာမခံကုမ္ပဏီက ၎င်းကို အကျုံးမဝင်ဟု ပြောပါက အယူခံဝင်နိုင်သည့် နည်းလမ်းများ ရှိမရှိ ရှာဖွေပါ။

အဆုံးစွန်အားဖြင့် ဆရာဝန်နှင့် လူနာကြားရှိ ဆက်ဆံရေးသည် သန့်ရှင်းသော ဆက်ဆံရေးတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ယုံကြည်မှုအပြည့်အဝအပေါ် အခြေခံရမည်။ ကျန်းမာသော လူ့အဖွဲ့အစည်းတစ်ခုအတွက် ပြင်ပဘဏ္ဍာရေးလွှမ်းမိုးမှုများကြောင့် ထိုယုံကြည်မှု ထိခိုက်ပျက်စီးသွားနိုင်သည်ကို ကျွန်ုပ်တို့အားလုံး သတိပြုမိရန် အရေးကြီးပါသည်။