သင့်ကလေးရဲ့ ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို အစောပိုင်းမှာ သိရှိနိုင်ဖို့ ပထမသုံးလပတ် စစ်ဆေးခြင်းအကြောင်း ဆွေးနွေးကြရအောင်။

ဒီရက်ပိုင်းမှာ မျှော်လင့်ချက်အသစ်တွေနဲ့ ဧည့်သည်အသစ်တစ်ယောက်ကို စောင့်မျှော်နေမှာ သေချာပါတယ် မဟုတ်လား။ ဒါက အရမ်းထူးခြားတဲ့အချိန်ဖြစ်ပြီး မိခင်ဝမ်းထဲက ကလေးရဲ့ကျန်းမာရေးအတွက်လည်း ကျွန်မတို့ အရမ်းစိုးရိမ်မိပါတယ်။ ဒါကြောင့် ဒီနေ့မှာ ကလေးရဲ့ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို ကြိုတင်ပြောပြနိုင်တဲ့ အရေးကြီးတဲ့စစ်ဆေးမှုတစ်ခုအကြောင်း ဆွေးနွေးသွားမှာပါ။ ဒါကို "ပထမသုံးလပတ်စစ်ဆေးမှု" လို့ခေါ်ပါတယ်။

ဒါကို ပထမသုံးလပတ် စစ်ဆေးခြင်းလို့ ခေါ်တာ ဘာလဲ။

ရိုးရိုးလေးပြောရရင် ဒါက ကိုယ်ဝန်ဆောင်ချိန်ရဲ့ ပထမသုံးလ (ပထမသုံးလပတ်) မှာ မွေးလာမယ့်ကလေးရဲ့ ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို သိရှိနိုင်ဖို့ ပြုလုပ်တဲ့ စစ်ဆေးမှုတစ်ခုပါ။ အဓိကအားဖြင့် အပိုင်းနှစ်ပိုင်းပါဝင်ပါတယ်။

၁။ သင့်ထံမှယူထားသော သွေးနမူနာကို စစ်ဆေးခြင်း။

၂။ အာထရာဆောင်းစကင်န်ရိုက်ခြင်း။

ဒီအချက်အလက်နှစ်ခုစလုံးကနေ စုဆောင်းရရှိတဲ့ အချက်အလက်တွေအပေါ် အခြေခံပြီး ဆရာဝန်တွေက ကလေးရဲ့ကျန်းမာရေးနဲ့ ပတ်သက်ပြီး ကောက်ချက်ချကြပါတယ်။ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ၊ ဒါက ကလေးရဲ့ ပထမဆုံး ကျန်းမာရေးအစီရင်ခံစာလိုပါပဲ။

ဘာကြောင့် ဒီစမ်းသပ်မှုကို လုပ်နေရတာလဲ။ ဒီကနေ ကျွန်တော်တို့ ဘာမျှော်လင့်ထားလဲ။

အခု "ဒီစစ်ဆေးမှုက ဘာကြောင့် အရမ်းအရေးကြီးတာလဲ" လို့ သင်တွေးနေပါလိမ့်မယ်။ ဒီစစ်ဆေးမှုက သင့်ကလေးမှာ ခရိုမိုဆုန်းအချို့ ပုံမှန်မဟုတ်မှုတွေ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိမရှိကို အဓိကစစ်ဆေးပါတယ်။ Down syndrome အကြောင်း သင်ကြားဖူးပါလိမ့်မယ်။ Edward syndrome လိုမျိုး အခြေအနေတွေဖြစ်နိုင်ခြေကိုလည်း ညွှန်ပြနေပါတယ်။

ဒါတင်မကဘူး၊ ဒီစစ်ဆေးမှုက မွေးရာပါချို့ယွင်းချက်တွေ (ဥပမာ၊ ကလေးမှာ နှလုံးပြဿနာရှိမရှိ) အကြောင်းလည်း အကြံဥာဏ်ပေးနိုင်ပါတယ်။

သို့သော်၊ သင်ဤနေရာတွင် မှတ်သားထားရမည့် အလွန်အရေးကြီးသောအချက်တစ်ခုရှိသည် - ၎င်းသည် စစ်ဆေးခြင်းစစ်ဆေးမှု တစ်ခုသာဖြစ်ပြီး ရောဂါရှာဖွေစစ်ဆေးမှုမဟုတ်ပါ။

ဆိုလိုတာက ဒီစစ်ဆေးမှုက ကလေးမှာ အော်တစ်ဇင်ရှိမရှိ ၁၀၀% သေချာမပြောနိုင်ပါဘူး။ အန္တရာယ်ရှိမရှိကို ပဲ ညွှန်ပြနေပါတယ်။ မီးခိုးကိုမြင်ပြီး "အိုး၊ တစ်နေရာရာမှာ မီးလောင်နေနိုင်တယ်" လို့ တွေးနေသလိုပါပဲ။ မီးခိုးကိုမြင်ရုံနဲ့ မီးလောင်နေတဲ့နေရာကို အတိအကျမပြောပြနိုင်ပါဘူး။ အဲဒါကို ပိုရှာကြည့်ရပါမယ်။ ဒါကလည်း အတူတူပါပဲ။

ဒီစာမေးပွဲကို ကျွန်တော်/ကျွန်မ ဖြေရမှာလား။

ဒါက တကယ်တော့ သင့်ဆုံးဖြတ်ချက်ပါ။ ဒီစစ်ဆေးမှုကို လုပ်ဖို့ ဘေးကင်း တယ်လို့ ဆရာဝန်တွေက ပြောပါတယ်။ ဒါပေမယ့် ဒီစစ်ဆေးမှုကို လုပ်ဖို့၊ လုပ်ဖို့ကတော့ သင်နဲ့ သင့်မိသားစု အတူတကွ ဆုံးဖြတ်ချက်ချနိုင်ပြီး ဆရာဝန်နဲ့ ဆွေးနွေးပြီးမှ ဆုံးဖြတ်နိုင်ပါတယ်။

ဒီစစ်ဆေးမှုရဲ့ အဓိကအကျိုးကျေးဇူးတစ်ခုကတော့ ကလေးငယ်မှာ ကျန်းမာရေးပြဿနာတွေ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိမရှိကို ကြိုတင်သိရှိနိုင် တာပါပဲ။ ဒါက မိဘတွေကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းဖို့၊ လိုအပ်ရင် နောက်ထပ်စစ်ဆေးမှုတွေ လုပ်ဆောင်ဖို့ ဒါမှမဟုတ် ကလေးမွေးဖွားပြီးနောက် လိုအပ်နိုင်တဲ့ အထူးအထောက်အကူပြုပစ္စည်းတွေကို စီစဉ်ဖို့ အချိန်ပိုပေးပါတယ် ။

ဒါပေမယ့်၊ တခြားစမ်းသပ်မှုတွေလိုပဲ၊ ဒီတစ်ခုလည်းပဲမှားယွင်းတဲ့ရလဒ်တွေရဖို့ အခွင့်အလမ်းအနည်းငယ်ရှိပါတယ်။ အဲဒါကိုလည်း သတိပြုဖို့ကောင်းပါတယ်။

• `မှားယွင်းသော-အပေါင်း`: ဆိုလိုတာက စစ်ဆေးမှုက "အန္တရာယ်" ရှိတယ်လို့ ပြသနေပေမယ့် ကျန်းမာတဲ့ကလေးတစ်ယောက် မွေးဖွားနိုင်ပါသေးတယ်။ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ၊ တစ်ခါတလေ ကောင်းကင်မှောင်လာပြီး မိုးရွာတော့မယ့်ပုံပေါ်ပေမယ့် မရွာပါဘူး။ ဒါက အဲဒီလိုပါပဲ။
• `မှားယွင်းသော-အနုတ်လက္ခဏာ`: စစ်ဆေးမှုတစ်ခုက "အန္တရာယ်မရှိကြောင်း" ပြသနေချိန်တွင်ဖြစ်သော်လည်း အလွန်ရှားပါးသောကိစ္စတွင် ကလေးသည် ကျန်းမာရေးပြဿနာဖြင့် မွေးဖွားလာနိုင်သည်။ ၎င်းသည် မိုးတိမ်ကင်းစင်သောနေ့တွင် ရုတ်တရက်ရွာချသော မိုးစက်လေးများကဲ့သို့ဖြစ်သည်။

ဤအရာများနှင့် ပတ်သက်၍ မေးခွန်းများ သို့မဟုတ် စိုးရိမ်ပူပန်မှုများရှိပါက သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးရန် မတွန့်ဆုတ်ပါနှင့် ။ သူ/သူမသည် အရာအားလုံးကို သင့်အား ရှင်းပြပါလိမ့်မည်။

ဒီပထမသုံးလပတ်စစ်ဆေးမှုကို ဘယ်လိုလုပ်ဆောင်သလဲ။

ကျွန်ုပ်တို့ အစောပိုင်းက ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း၊ ဤစမ်းသပ်မှုကို အပိုင်းနှစ်ပိုင်းဖြင့် ပြုလုပ်သည်-

၁။ သွေးနမူနာစစ်ဆေးမှု

၎င်းတွင် သင့်ထံမှ သွေးအနည်းငယ်ကိုယူပြီး ဓာတ်ခွဲခန်းသို့ ပေးပို့ခြင်း ပါဝင်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် သွေးစက်အနည်းငယ်ကို သင့်လက်ချောင်းထိပ်မှ ထုတ်ယူနိုင်သည် သို့မဟုတ် ပို၍အဖြစ်များသည်မှာ သွေးကြောမှ သွေးအနည်းငယ်ကို ထုတ်ယူနိုင်သည်။

• ဒီသွေးစစ်ဆေးမှုက ဘာကိုရှာဖွေသလဲ။ သင့်သွေးထဲက အထူးပရိုတင်းနှစ်မျိုးရဲ့ ပမာဏကို တိုင်းတာပေးပါတယ်။
• ရလဒ်တွေက ဘာကိုဆိုလိုတာလဲ။ ဒီပရိုတင်းပမာဏတွေက ပုံမှန်ထက်နည်းနေရင် ဒါမှမဟုတ် ပိုများနေရင် ကလေးမှာ ခရိုမိုဆုန်းပုံမမှန်ဖြစ်နိုင်ခြေ အနည်းငယ်ပိုများနေနိုင်ပါတယ်။

၂။ အာထရာဆောင်းစစ်ဆေးခြင်း

မင်း ဒါကို လုပ်ပြီးသား ဖြစ်နိုင်တယ်။

• ဘယ်လိုလုပ်ဆောင်ရမလဲ။ သင်အိပ်ရာပေါ်မှာလှဲလျောင်းပြီး ဆရာဝန် သို့မဟုတ် လေ့ကျင့်ထားသောနည်းပညာရှင်တစ်ဦးမှ သင့်ဝမ်းဗိုက်အောက်ပိုင်းတွင် ဂျယ်လိမ်းပြီး ကိရိယာငယ်တစ်ခု (အာထရာဆောင်းစမ်းသပ်ကိရိယာ) ကို ရွှေ့ပါ။ ဤကိရိယာမှ အသံလှိုင်းများသည် ကလေးထံသို့ရောက်ရှိပြီး ပြန်လည်ကန်ထွက်လာသောအခါ ကွန်ပျူတာဖန်သားပြင်ပေါ်တွင် ကလေး၏ပုံရိပ်ကို ဖန်တီးပေးပါသည်။
• ဒီစစ်ဆေးမှုက ဘာကိုရှာဖွေတာလဲ။ ဒီမှာ အတိအကျလေ့လာထားတဲ့အရာတစ်ခုကတော့ ကလေးရဲ့လည်ပင်းနောက်ဘက်က အရေပြားအောက်က အရည်အလွှာရဲ့အထူပါ ။ ဆရာဝန်တွေက ဒါကို "Nuchal Translucency - NT" လို့ခေါ်ပါတယ်။ ဒီ NT တန်ဖိုးက ပုံမှန်ထက်များနေရင်၊ အဲဒီနေရာမှာ အရည်ပိုများနေရင်၊ ခရိုမိုဆုန်းပုံမှန်မဟုတ်မှု ဒါမှမဟုတ် တခြားနောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေရဲ့ လက္ခဏာတစ်ခုလည်း ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ ဒီစကင်ကို ကလေးရဲ့နှာခေါင်းမှာ "နှာခေါင်းရိုး" ရှိမရှိ စစ်ဆေးဖို့လည်း တစ်ခါတစ်ရံမှာ အသုံးပြုပါတယ်။

စစ်ဆေးမှုရလဒ်တွေက အန္တရာယ်ရှိတယ်လို့ပြရင် ဘာလုပ်မလဲ။

ဒီပထမသုံးလပတ်စစ်ဆေးမှုက သင့်ကလေးမှာ အန္တရာယ်ရှိတယ်ဆိုတာ ပြသနေတယ်လို့ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။ စိတ်မပူပါနဲ့။ အရင်က ပြောခဲ့သလိုပဲ၊ ဒါက အန္တရာယ်ကို ဖော်ပြတဲ့ စစ်ဆေးမှုတစ်ခုသာ ဖြစ်ပါတယ်။

• နောက်ထပ်အဆင့်များ- ထိုသို့ဖြစ်ပါက သင့်ဆရာဝန်က သင့်အား ပိုမိုပေးပါလိမ့်မည်။ရောဂါရှာဖွေစစ်ဆေးမှု အများအပြားကို အကြံပြုထားပါသည်။ ဤစစ်ဆေးမှုများသည် ကလေးတွင် အမှန်တကယ်ပြဿနာရှိမရှိ အတည်ပြု နိုင်ပါသည်။
• အဲဒီစစ်ဆေးမှုတွေက ဘာတွေလဲ။
• Chorionic Villus Sampling (CVS): ဤစစ်ဆေးမှုကို ကိုယ်ဝန် ၁၀ ပတ်မှ ၁၃ ပတ်ကြားတွင် ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။ အချင်းနမူနာအနည်းငယ်ကို ယူ၍ စစ်ဆေးသည်။
• Amniocentesis: ၎င်းကို ကိုယ်ဝန် ၁၅ ပတ်အကြာတွင် ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။ ၎င်းတွင် ကလေးပတ်လည်ရှိ amniotic အရည်နမူနာအနည်းငယ်ကိုယူပြီး စမ်းသပ်ခြင်းပါဝင်သည်။

ဤစစ်ဆေးမှုနှစ်ခုစလုံးကို အတွေ့အကြုံရှိဆရာဝန်များက ပြုလုပ်လေ့ရှိပြီး ရလဒ်များသည် အများအားဖြင့် တိကျမှန်ကန်ပါသည်။

အန္တရာယ်နည်းရင်ကော။

ပထမသုံးလပတ် စစ်ဆေးမှုတွင် သိသာထင်ရှားသော အန္တရာယ်မပြသည့်တိုင် ဆရာဝန်များသည် ဒုတိယသုံးလပတ်တွင် "ဒုတိယသုံးလပတ် စစ်ဆေးမှု" ဟုလူသိများသော နောက်ထပ်စစ်ဆေးမှုများကို အကြံပြုလေ့ရှိသည်။ ၎င်းတွင် အဓိကအားဖြင့် သွေးစစ်ဆေးမှုများလည်း ပါဝင်သည်။

• ဒုတိယသုံးလပတ် စစ်ဆေးမှုအတွင်း ဘာတွေကို စစ်ဆေးသလဲ။ ဒါက ပထမစစ်ဆေးမှုရဲ့ ရလဒ်တွေကို ထပ်မံအတည်ပြုနိုင်သလို Down syndrome ဖြစ်နိုင်ခြေကို ပြန်လည်အကဲဖြတ်နိုင်ပြီး neural tube defects (ဥပမာ spina bifida) လိုမျိုး တခြားရောဂါတွေကိုလည်း စစ်ဆေးနိုင်ပါတယ်။

ဒီပထမသုံးလပတ် စစ်ဆေးမှုလုပ်ဖို့ အကောင်းဆုံးအချိန်က ဘယ်အချိန်လဲ။

ဒါကို သိထားဖို့လည်း အရေးကြီးပါတယ်။

• သွေးစစ်ဆေးမှု- များသောအားဖြင့် ကိုယ်ဝန် ၉ ပတ်မှ ၁၄ ပတ်အတွင်း ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။
• အာထရာဆောင်းစကင်န် (NT စကင်န်): ၎င်းကို ကိုယ်ဝန် ၁၁ ပတ်မှ ၁၄ ပတ် ကြားတွင် ပြုလုပ်သည်။

သင့်ဆရာဝန်သည် ဤစစ်ဆေးမှုများကို သင့်အတွက် စီစဉ်ပေးပါလိမ့်မည်။

ရလဒ်တွေကို သိဖို့ ဘယ်လောက်ကြာ မလဲ။

• သွေးစစ်ဆေးမှုရလဒ်များ- ၎င်းတို့သည် ပုံမှန်အားဖြင့် ပြန်ရောက်ရန် တစ်ပတ် သို့မဟုတ် နှစ်ပတ် ခန့် ကြာတတ်သည်။
• အာထရာဆောင်းစကင်န်ရလဒ်များ- NT စကင်န်ဖြင့် ဆရာဝန်သည် ချက်ချင်းပင် အကြံဥာဏ်ရနိုင်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ၎င်းတို့သည် သင့်အား ၎င်းအကြောင်းကို ချက်ချင်းပြောပြပါလိမ့်မည်။

ရလဒ်တွက်ချက်ရန် နည်းလမ်းအမျိုးမျိုး

ဆရာဝန်များသည် ဤအန္တရာယ်ကို တွက်ချက်သည့် နည်းလမ်းများစွာရှိသည်-

• `(ပထမသုံးလပတ် ပေါင်းစပ်စစ်ဆေးခြင်း)` (ပထမသုံးလပတ် ပေါင်းစပ်စစ်ဆေးခြင်း): ၎င်းကို မကြာခဏ ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။ ဤနေရာတွင် အန္တရာယ်ကို ပထမသုံးလပတ် သွေးစစ်ဆေးမှုရလဒ်များ၊ NT scan ရလဒ်များနှင့် သင့်အသက်အရွယ်ကဲ့သို့သော အခြားအချက်များကို ပေါင်းစပ်တွက်ချက်သည်။
• ပေါင်းစပ်စစ်ဆေးခြင်း- ဆရာဝန်အချို့သည် ပထမသုံးလပတ်တွင် စစ်ဆေးမှုများပြုလုပ်ပြီးနောက် ဒုတိယသုံးလပတ်တွင် သွေးစစ်ဆေးမှုများပြီးဆုံးသည်အထိစောင့်ဆိုင်းပြီးနောက် ဤစစ်ဆေးမှုအားလုံး၏ရလဒ်များကို ပေါင်းစပ် ကာ နောက်ဆုံးအန္တရာယ်အစီရင်ခံစာတစ်ခုပေးပါသည်။
• `(သွေးရည်ကြည်ပေါင်းစပ်စစ်ဆေးခြင်း)` (အမြန်ပေါင်းစပ်စစ်ဆေးခြင်း):တချို့လူတွေက ကိုယ်ဝန်ပထမသုံးလပတ်မှာ NT scan မလုပ်ကြ ပေမယ့် ပထမနဲ့ ဒုတိယသုံးလပတ်နှစ်ခုလုံးမှာသာ သွေးစစ်ဆေးမှုတွေလုပ်ပြီး အဲဒီရလဒ်တွေကို ပေါင်းစပ်ပြီး အန္တရာယ်ကိုကြည့်ကြပါတယ်။

သင့်ဆရာဝန်က သင့်ရလဒ်များကို တွက်ချက်ရန် အသုံးပြုသည့်နည်းလမ်းသည် သင့်အသက်၊ သင့်ကျန်းမာရေး၊ အခြားအန္တရာယ်အချက်များနှင့် သင့်စစ်ဆေးရေးနေရာတွင် ရရှိနိုင်သော အထောက်အကူပြုပစ္စည်းများကဲ့သို့သော အရာများပေါ်တွင် မူတည်နိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် ဤအရာအားလုံးအကြောင်း သင့်ဆရာဝန်နှင့် ပွင့်ပွင့်လင်းလင်း ဆွေးနွေးခြင်းသည် အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။

ဒါဆိုရင် ဒီအရာအားလုံးကနေ ကျွန်တော်တို့ မှတ်မိဖို့ လိုအပ်တဲ့အရာတွေက ဘာတွေလဲ။

အိုကေ၊ ဒီ "ပထမသုံးလပတ် စစ်ဆေးမှု" အကြောင်း အများကြီးပြောပြီးပါပြီ။ နောက်ဆုံးအနေနဲ့ ဒီအရေးကြီးတဲ့အချက်တွေကို စိတ်ထဲမှာမှတ်ထားပါ။

• ဒါက စစ်ဆေးခြင်း စစ်ဆေးမှုတစ်ခုပါ- ဒါက သင့်မှာ အန္တရာယ်ရှိလား မရှိလားဆိုတာကိုပဲ ပြောပြပါတယ်။ ရောဂါတစ်ခုခုကို အတည်ပြုတာ မဟုတ်ပါဘူး။
• အစောပိုင်းဗဟုသုတရှိခြင်းသည် အားသာချက်တစ်ခုဖြစ်သည်- အန္တရာယ်တစ်ခုရှိပါက ၎င်းကိုကြိုတင်သိရှိထားခြင်းဖြင့် ၎င်းကိုကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန်နှင့် လိုအပ်သောခြေလှမ်းများလှမ်းရန် အချိန်ပေးသည်။
• သင့်ဆုံးဖြတ်ချက်က အရေးကြီးပါတယ်- ဒီစစ်ဆေးမှုကို လုပ်ချင်မလုပ်ချင်က သင့်ရွေးချယ်မှုပါ။ အကောင်းဆုံးဆုံးဖြတ်ချက်ချဖို့ သင့်ဆရာဝန်နဲ့ ဆွေးနွေးပါ။
• မှားယွင်းသောရလဒ်များကို သတိပြုပါ- 'မှားယွင်းသောအပြုသဘောဆောင်သော' နှင့် 'မှားယွင်းသောအနုတ်လက္ခဏာဆောင်သော' ရလဒ်များရရှိရန် အခွင့်အလမ်းအနည်းငယ်သာရှိသည်။ သို့သော် စိတ်မပူပါနှင့်၊ သင့်ဆရာဝန်၏ညွှန်ကြားချက်များကို လိုက်နာပါ။
• သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးပါ- သင့်တွင်ရှိသော မေးခွန်းများ၊ စိုးရိမ်ပူပန်မှုများ သို့မဟုတ် ကြောက်ရွံ့မှုများနှင့်ပတ်သက်၍ သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးပါ။ ၎င်းတို့သည် သင့်အား ကူညီရန် အသင့်ရှိနေပါသည်။

ဒီစစ်ဆေးမှုတွေအားလုံးက သင်နဲ့ သင့်ဝမ်းဗိုက်ထဲက သင်ချစ်ရတဲ့ ကလေးငယ်ရဲ့ ကောင်းကျိုးအတွက် ပြုလုပ်ထားတာဆိုတာ မမေ့ပါနဲ့။ ဒါကြောင့် စိတ်အေးအေးထားပြီး ဒီခရီးကို ပျော်ရွှင်စွာ ဖြတ်သန်းလိုက်ပါ။ သင်နဲ့ သင့်ကလေးအတွက် အကောင်းဆုံးတွေဖြစ်ပါစေလို့ ဆုတောင်းပေးလိုက်ပါတယ်။

` ကိုယ်ဝန်ဆောင်ခြင်း၊ ပထမသုံးလပတ် စစ်ဆေးခြင်း၊ ဒေါင်းရောဂါလက္ခဏာစု၊ နို့သီးခေါင်းမှ မမြင်ရသော အလင်းပြန်မှု၊ ကလေး၏ ကျန်းမာရေး၊ မွေးဖွားခြင်းမပြုမီ စစ်ဆေးမှုများ