तपाईंको डाक्टर वास्तवमा कसको लागि काम गर्छन्? (कर्पोरेट हेल्थकेयर)

तपाईंले कहिलेकाहीं यस्तो अनुभव गर्नुभएको होला। तपाईं डाक्टरलाई भेट्न हप्तौं कुर्नुहुन्छ, र जब तपाईं अन्ततः भेट्नुहुन्छ, तपाईंलाई आफ्नो सबै स्वास्थ्य समस्याहरूको बारेमा कुरा गर्ने मौका पनि मिल्दैन। डाक्टर राम्रो मान्छे जस्तो देखिन्छ, तर उहाँ धेरै नर्भस हुनुहुन्छ। यो पहिले जस्तो छैन, र तपाईंलाई डाक्टरहरू मेसिनहरू जस्तै महसुस भएको हुन सक्छ, सूचीमा भएका चीजहरू जाँच गर्दै। किन सबै कुरा यसरी परिवर्तन भयो?

सरल भाषामा भन्नु पर्दा, उत्तर यो हो: आजकल डाक्टरहरू प्रायः तपाईंको लागि काम गर्दैनन्। तिनीहरू ठूला निगमहरूको लागि काम गर्छन्।

यो किन भइरहेको छ? स्वास्थ्य सेवालाई के भएको छ?

विगत केही दशकहरूमा, विश्वभर स्वास्थ्य सेवामा ठूलो परिवर्तन आएको छ। यस विषयका अनुसन्धानकर्ता डा. जेन झूका अनुसार, स्वास्थ्य सेवा प्रणालीलाई हेर्दा तपाईंले देख्नुहुने मुख्य कुरा के हो भने सबै कुरा द्रुत गतिमा अन्तरसम्बन्धित हुँदै गइरहेको छ। अर्थात्, ठूला निगमहरूले अस्पताल, नर्सिङ होम, मेडिकल सेन्टर र फार्मेसीहरू पनि ठूलो संख्यामा किन्न थालेका छन्।

संयुक्त राज्य अमेरिका जस्ता देशहरूमा, तीन चौथाई डाक्टरहरू अब अस्पताल वा अन्य कर्पोरेट संस्थाहरूमा काम गर्छन्। यी संस्थाहरू डाक्टरहरूद्वारा नियन्त्रित छैनन्, तर व्यवसाय र वित्तमा रहेका व्यक्तिहरूद्वारा नियन्त्रित छन्। तथाकथित गैर-नाफामुखी संस्थाहरू पनि अब ठूला व्यवसाय जस्तै सञ्चालित छन्।

यसको अर्को कारण 'निजी इक्विटी' भनिन्छ। सरल भाषामा भन्नुपर्दा, यसमा पैसाले ठूलो कम्पनी, अवस्थित अस्पताल वा क्लिनिक किन्नु, सकेसम्म चाँडो नाफा कमाउनु र छोटो अवधिमा, जस्तै ५ वर्षमा उच्च मूल्यमा बेच्नु समावेश छ।

धेरै पैसा खर्च गर्दा पनि नतिजा किन यति कमजोर छ?

पहिलो नजरमा, स्वास्थ्य सेवालाई व्यवसायको रूपमा सञ्चालन गर्नुमा धेरै गलत नहुन सक्छ। कसैलाई लाग्न सक्छ कि जब व्यावसायिक ज्ञान भएका व्यक्तिहरूले यी कुराहरू व्यवस्थापन गर्छन्, सम्पूर्ण प्रणाली अझ प्रभावकारी हुनेछ। अर्थात्, कसैले तर्क गर्न सक्छ कि यदि चिकित्सा सेवाहरू अन्य व्यवसायहरू जस्तै व्यवस्थित गरिएको भए, सायद स्वास्थ्य सेवा अझ राम्रो हुने थियो।

तर वास्तवमा कुरा उल्टो थियो।

वर्षौंको दौडान, स्वास्थ्य सेवा व्यवसाय बन्दै जाँदा, हामीले बढ्दो लागत, चिकित्सा बिलहरू जसले मानिसहरूलाई अझ बढी ऋणमा डुबाएको, र अन्ततः अपेक्षा गरेभन्दा कमजोर स्वास्थ्य सेवा देख्यौं।

उदाहरणका लागि, विश्वका उच्च आय भएका देशहरूमध्ये संयुक्त राज्य अमेरिकाले स्वास्थ्य सेवामा सबैभन्दा बढी खर्च गर्छ। तर त्यो देशका मानिसहरूको आयु अन्य देशहरूको तुलनामा कम छ। तिनीहरू रोकथाम गर्न सकिने रोगहरूबाट धेरै पटक मर्छन्। तिनीहरूको मातृ तथा शिशु मृत्युदर पनि उच्च छ। त्यसोभए यति धेरै पैसा खर्च गर्दा पनि परिणाम किन यति खराब छ?

दुई परस्पर विरोधी लक्ष्यहरू

समस्याको मूल कारण यहीँ हो। औषधिको उद्देश्य र व्यवसायको उद्देश्य दुई पूर्णतया फरक कुरा हुन्। जब यी दुई एकअर्कासँग ठोक्किन्छन्, बिरामीको पक्ष सधैं पहिलो हुनुपर्छ, तर के वास्तवमा त्यस्तै हुन्छ?

डा. शूले भनेझैं, "स्वास्थ्य सेवामा कर्पोरेट संलग्नताको आधारभूत जोखिम भनेको नाफालाई सबै कुराभन्दा माथि राख्ने जोखिम हो।" वास्तवमा, यस व्यापार मोडेलमा, यो नहुने कुनै उपाय छैन।

यी खतरनाक परिणामहरू स्वास्थ्य प्रणालीभरि देख्न सकिन्छ।

• कर्मचारी कटौती: नाफा बढाउन आपतकालीन उपचार एकाइहरू (ETUs) मा डाक्टरहरूको संख्या घटाइँदैछ। परिणाम? बिरामीहरूले लामो समयसम्म लाइनमा पर्खनु पर्छ र डाक्टरसँग कुरा गर्न कम समय हुन्छ।
• धेरै बिरामी, कम समय: डाक्टरहरूलाई प्रति दिन धेरै बिरामीहरू हेर्ने दबाब हुन्छ, जसले गर्दा उनीहरूले प्रत्येक बिरामीलाई दिन सक्ने समय र ध्यान कम हुन्छ। कहिलेकाहीँ, डाक्टरले तपाईंको प्रत्येक प्रश्नको जवाफ दिनुपर्ने समयको मात्रा देखेर दिक्क महसुस गर्न सक्छन्।
• सुरुमै पत्ता लागेमा सजिलै उपचार गर्न सकिने रोगहरूबाट बच्ने: खुट्टा काट्नु नपर्दासम्म मधुमेह जस्तो रोग पहिचान नहुन सक्छ, किनभने राम्ररी कुरा गर्ने र विवरणहरू सुन्ने समय हुँदैन।
• अनावश्यक परीक्षणहरू: कहिलेकाहीं, बिल बढाउनको लागि, प्रयोगशाला परीक्षणहरू जुन क्लिनिकली आवश्यक छैनन् रडाक्टरहरूलाई स्क्यान (इमेजिङ परीक्षण) गर्न दबाब दिन सकिन्छ।

यो दबाबले डाक्टरहरूमाझ पनि गम्भीर मानसिक तनाव र जलन निम्त्याएको छ।

के डाक्टरहरू यसको विरुद्धमा बोलिरहेका छन्?

हामी बिरामीहरूको रूपमा अब यी कुराहरू बुझ्न थालेका छौं, डाक्टरहरूले यसको सामना हरेक दिन गर्छन्। तर यसबारे कुरा गर्नु धेरै खतरनाक छ। किनभने, धेरै डाक्टरहरू करारमा काम गर्छन्। त्यसैले, यदि तिनीहरूले कम्पनीको विधिहरूको आलोचना गरे भने, तिनीहरूलाई कुनै कारण बिना नै बर्खास्त गर्न सकिन्छ।

उदाहरणका लागि, २०१७ मा, अमेरिकी डाक्टर डा. रेमन्ड ब्रोभोन्टलाई उनले काम गर्ने बाल चिकित्सा ETU मा कर्मचारीको कमी भएको र यसले बालबालिकाको सुरक्षालाई खतरामा पारेको बताएपछि बर्खास्त गरिएको थियो।

यो डाक्टरहरूको लागि ठूलो समस्या हो, किनकि उनीहरूको पेशागत शपथ भनेको "कुनै हानि नगर्ने र बिरामीको सर्वोत्तम हितलाई प्राथमिकता दिने" हो।

यद्यपि, डाक्टरहरू अब यसको विरुद्धमा उभिरहेका छन्।

• कानुनी कारबाही: केही देशहरूमा, गैर-चिकित्सकहरूलाई चिकित्सा सेवा प्रदान गर्न निषेध गर्ने कानूनहरू छन्। यी कानूनहरू प्रयोग गरेर, केही चिकित्सा संघहरूले यी ठूला कम्पनीहरू विरुद्ध मुद्दा दायर गरिरहेका छन्।
• ट्रेड युनियनहरू: डाक्टरहरू बढ्दो रूपमा ट्रेड युनियनहरूमा सामेल भइरहेका छन्, किनकि उनीहरूलाई थाहा छ कि सामूहिक सौदाबाजी नै उनीहरूको र उनीहरूका बिरामीहरूको अधिकारको रक्षा गर्ने उत्तम तरिका हो।

बिरामीको रूपमा हामी के गर्न सक्छौं?

अन्तिम समाधान जनताको हातमा छ। हामी यसबारे सचेत हुनुपर्छ। हामीले प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ।

अमेरिकामा "नो सरप्राइजेस एक्ट", बिरामीहरूलाई अप्रत्याशित ठूला बिलहरूबाट जोगाउने कानून, साधारण मानिसहरू एकसाथ आएर यसको लागि आवाज उठाएपछि पारित भयो। ठूला कम्पनीहरूले यसको विरुद्धमा पैरवी गरे पनि, सरकारले जनताको कुरा सुन्यो।

हामी सबैले आफैलाई यो प्रश्न सोध्नु पर्छ:

"के तपाईं नाफामुखी, व्यावसायिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली चाहनुहुन्छ जसको एकमात्र उद्देश्य तपाईंबाट पैसा कमाउनु हो? वा के तपाईं सामाजिक रूपमा जिम्मेवार स्वास्थ्य सेवा प्रणाली चाहनुहुन्छ जसको एकमात्र उद्देश्य तपाईंलाई मद्दत गर्नु हो?"

यसबारे सोच्नु, यसबारे कुरा गर्नु र सचेत हुनु परिवर्तनको सुरुवात हो। अर्को पटक डाक्टरलाई भेट्दा यी कुराहरू सम्झनुहोस्। आफ्ना प्रश्नहरू स्पष्ट रूपमा सोध्नुहोस्, उपचार बुझ्नुहोस्, र आफ्नो स्वास्थ्यको जिम्मेवारी लिनुहोस्।