Heeft u ooit het medicijn heparine moeten gebruiken? Misschien na een operatie, of om bloedstolsels te voorkomen, heeft een arts u dit medicijn voorgeschreven. Hoewel het zeer zeldzaam is, kan deze heparine er echter voor zorgen dat ons lichaam meer bloedstolsels aanmaakt en het aantal bloedplaatjes vermindert. Dat noemen we 'heparine-geïnduceerde trombocytopenie' of 'HIT'. Maak u geen zorgen, dit klinkt misschien een beetje ingewikkeld, maar laten we het eenvoudig uitleggen.
Wat is heparine? Waarom treedt HIT op?
Simpel gezegd is heparine
een anticoagulans (bloedverdunner). Het wordt gebruikt om de vorming van bloedstolsels in onze bloedvaten te voorkomen . Artsen schrijven het voor na een grote operatie of om een reeds gevormd bloedstolsel op te lossen. In zeer zeldzame gevallen kan heparine echter een bijwerking veroorzaken. Dit gebeurt wanneer ons
immuunsysteem zich per ongeluk bindt aan heparine en onze eigen bloedplaatjes activeert. Bloedplaatjes zijn een type cel dat helpt bij het stoppen van bloedingen. Wanneer bloedplaatjes op deze manier worden geactiveerd,
beginnen ze, in plaats van bloedstolsels te voorkomen, onnodig bloedstolsels te vormen (trombose). Tegelijkertijd neemt het aantal bloedplaatjes ook snel af (trombocytopenie). Daarom wordt deze aandoening soms ook wel 'Heparine-geïnduceerde trombocytopenie en trombose (HITT)' genoemd.
Stel je voor, het is toch een beetje vreemd dat een medicijn dat bloedstolsels moet voorkomen, de bloedstolselvorming juist zou bevorderen en het aantal bloedplaatjes zou verlagen, nietwaar? Maar het zou kunnen gebeuren.
Er zijn twee hoofdtypen HITs.
Artsen verdelen deze aandoening (HIT) in twee hoofdtypen: 1.
HIT I (Type 1): In dit geval daalt het aantal bloedplaatjes in de eerste dagen na aanvang van de heparinebehandeling licht, maar normaliseert het binnen enkele dagen.
Dit is geen gevaarlijke aandoening en er is geen risico op bloedstolsels, dus er is geen speciale behandeling nodig. 2.
HIT II (Type 2): Dit is het type waar we ons zorgen over moeten maken. In dit geval activeert ons immuunsysteem bloedplaatjes als reactie op heparine. Dit zorgt ervoor dat het aantal bloedplaatjes daalt en er
een risico is op ernstige bloedstolsels . Meestal bedoelen we met HIT dit gevaarlijke type, HIT II genaamd.
Wie heeft de grootste kans om deze HIT te ontwikkelen?
Iedereen die heparine gebruikt, ongeacht de dosis of de gebruiksduur, kan deze aandoening ontwikkelen. Het is echter gebleken dat
vrouwen boven de 40 jaar een iets grotere kans hebben om het te ontwikkelen. Artsen weten nog steeds niet precies waarom sommige mensen deze reactie op heparine krijgen en anderen niet.
Het is geen veelvoorkomende aandoening. Deze HIT-aandoening komt voor bij een kleine groep mensen, ongeveer 5%, die langer dan vier dagen heparine gebruiken. Wat zijn de symptomen van HIT? Hoe herkennen we het?
Als u heparine gebruikt, controleert uw arts vaak het aantal bloedcellen, met name het aantal bloedplaatjes. Een laag aantal bloedplaatjes kan een vroeg teken zijn van HIT. Ongeveer de helft van de mensen met HIT ontwikkelt een nieuw bloedstolsel. Dit kan een diepe veneuze trombose (DVT) in het been zijn of een longembolie (PE). Let op de volgende symptomen: Daarnaast kunt u pijn, een wondje of huiduitslag ervaren op de injectieplaats van heparine. Het allerbelangrijkste: als u heparine gebruikt en een van deze symptomen ervaart, zoek dan onmiddellijk medische hulp . Dit mag niet worden uitgesteld.
Wanneer treedt HIT op?
Meestal beginnen de symptomen binnen vijf dagen tot twee weken na aanvang van de heparinebehandeling. Ze kunnen echter ook op andere momenten optreden:- Vroegtijdige HIT: Dit kan binnen één tot drie dagen na aanvang van de heparinebehandeling optreden. De kans hierop is groter als u al eerder heparine heeft gebruikt (meestal binnen drie maanden). Uw lichaam "onthoudt" de heparine dan, maakt antilichamen ertegen aan en is klaar om snel te reageren.
- Refractaire HIT: Deze aandoening kan weken aanhouden nadat de heparinebehandeling is gestopt.
- Vertraagde HIT: Dit treedt op nadat de heparinebehandeling is gestopt. Het treedt meestal vijf dagen of langer na het stoppen van de medicatie op.
Wat is nu eigenlijk de oorzaak van deze HIT?
Het 'HIT'-syndroom treedt op wanneer het medicijn heparine zich bindt aan een eiwit genaamd 'PF4' (Platelet Factor 4) in onze bloedplaatjes. Deze heparine en 'PF4' vormen samen een 'heparine-PF4-complex'. Wanneer we dit 'heparine-PF4-complex' in ons lichaam aantreffen, raakt ons immuunsysteem ongerust en begint het antilichamen ertegen aan te maken. Deze antilichamen binden zich aan het 'heparine-PF4-complex'. Daar begint het allemaal. Zodra deze antilichamen zich binden, worden de bloedplaatjes onmiddellijk geactiveerd en beginnen ze bloedstolsels te vormen. Op deze manier komt er meer 'PF4' vrij uit de bloedplaatjes die bloedstolsels aanmaken. Vervolgens bindt deze nieuw aangekomen 'PF4' zich ook aan heparine, waardoor er weer een 'heparine-PF4-complex' ontstaat. Antilichamen komen terug en binden zich er opnieuw aan, waardoor er meer bloedstolsels ontstaan... Dit gaat door als een kettingreactie. Door al deze bloedstolling raken de bloedplaatjes in het lichaam snel opgebruikt. Als gevolg hiervan daalt het aantal bloedplaatjes. Door deze overmatige bloedstolling kunnen zich grote, levensbedreigende bloedstolsels vormen die onze aderen en slagaders blokkeren. Wat zijn de risicofactoren voor HIT?
Er zijn verschillende factoren die het risico op het ontwikkelen van HIT verhogen:- Uw geslacht: Vrouwen hebben een grotere kans om HIT te krijgen.
- Het type heparine dat wordt gebruikt: Sommige studies suggereren dat het risico op HIT kan variëren afhankelijk van het type heparine dat wordt ingenomen. Er zijn bijvoorbeeld aanwijzingen dat het gebruik van ongefractioneerde heparine in plaats van laagmoleculaire heparine het risico kan verlagen. Hierover is echter meer onderzoek nodig.
- Het gebruik van heparine na een operatie: Mensen die heparine gebruiken om bloedstolsels na een operatie te voorkomen, hebben een grotere kans op het ontwikkelen van HIT (heparine-geïnduceerde trombocytopenie) dan mensen die het gebruiken om een bestaand stolsel te behandelen. Dit risico is vooral hoog na orthopedische chirurgie, hartoperaties en hart-longmachinebehandelingen .
Hoe wordt HIT gediagnosticeerd? (Diagnose)
Verschillende bloedtesten kunnen helpen bepalen of u HIT heeft:- Bloedplaatjesniveau: Hiermee kan worden gecontroleerd of uw bloedplaatjesaantal laag is (trombocytopenie).
- Stollingsvorming: Bloedonderzoek toont aan of uw bloed stolt.
- PF4-antilichaamniveaus: De hoeveelheid PF4-antilichamen in uw bloed kan bepalen of uw immuunsysteem bloedplaatjes activeert. Deze antilichaamtest bevestigt de diagnose van HIT.
Uw arts kan ook een echografie laten maken om te controleren op bloedstolsels in uw benen (diepe veneuze trombose). Afhankelijk van uw aandoening kunnen er ook tests worden uitgevoerd om te controleren op bloedstolsels in andere gebieden, zoals uw armen. Omdat de resultaten van deze antistoffentest echter enige tijd op zich laten wachten, wachten artsen niet tot de uitslag bekend is voordat ze met de behandeling beginnen. Omdat HIT een aandoening is die fataal kan zijn als deze onbehandeld blijft, wordt de behandeling bepaald op basis van de waarschijnlijkheid dat u HIT heeft. Wat is die "4T-test"?
De '4T-test' is een scoresysteem dat inschat hoe groot de kans is dat u 'HIT' heeft. Het geeft u de informatie die u nodig heeft om met de behandeling te beginnen zonder te hoeven wachten op de resultaten van de antistoffentest. De arts geeft een score (van 0 tot 2) voor deze vier factoren:- Trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes): Hoe laag is uw aantal bloedplaatjes?
- Tijdstip (reactietijd op heparine): Wanneer daalde uw aantal bloedplaatjes?
- Trombose (bloedstolsel): Zijn er tekenen van een bloedstolsel?
- Andere oorzaken: Zou er een andere reden dan heparine kunnen zijn voor uw lage aantal bloedplaatjes?
Hoe hoger de score, hoe groter de kans op een 'HIT'. Wat zijn de behandelingen voor HIT?
De eerste stap in de behandeling is om onmiddellijk te stoppen met het innemen van heparine. Vervolgens wordt u overgezet op een ander bloedverdunnend medicijn. Uw aantal bloedplaatjes zou binnen enkele dagen na het stoppen met heparine weer moeten beginnen te stijgen. Tot die tijd zal uw arts waarschijnlijk een ander medicijn voorschrijven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Er zijn verschillende medicijnen die in plaats van heparine gebruikt kunnen worden:- 'Directe trombine-remmers' (bijv. argatroban, bivalirudine)
- `Fondaparinux`
- `Directe orale anticoagulantia` (geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen en die rechtstreeks via de mond kunnen worden ingenomen)
Zodra uw bloedplaatjeswaarden weer normaal zijn en het risico op bloedstolsels als gevolg van HIT is verdwenen, kan uw arts u overschakelen op een ander bloedverdunnend medicijn, zoals warfarine. Kunnen we HIT voorkomen?
Er is eigenlijk niets wat je kunt doen om HIT te voorkomen. Regelmatige controle van je bloedplaatjes door je arts kan echter wel helpen om het risico op complicaties door heparine te verminderen. Wat kun je verwachten als je HIT hebt?
Heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) is een ernstige aandoening die fataal kan zijn als deze niet snel wordt behandeld. Grote bloedstolsels in de armen en benen kunnen langdurige schade aan deze organen veroorzaken. Bloedstolsels die vitale organen aantasten, kunnen dodelijk zijn. Gelukkig zijn de overlevingskansen aanzienlijk verbeterd dankzij een grotere bewustwording van HIT en betere behandelingsmogelijkheden. Vroege detectie, voordat zich ernstige bloedstolsels ontwikkelen, is cruciaal voor een goede afloop.Zodra uw arts tekenen van HIT ziet, zoals een laag aantal bloedplaatjes, kan hij of zij een behandeling voorschrijven om het risico op gevaarlijke bloedstolsels te verminderen. Hoe zorg ik voor mezelf?
U moet regelmatig uw arts bezoeken om uw bloedplaatjeswaarden te laten controleren en ervoor te zorgen dat er geen bloedstolsels ontstaan. Daarnaast is uw arts op de hoogte van mogelijke bijwerkingen (zoals bloedingen bij sommige mensen) bij de overstap van heparine naar een nieuw antistollingsmiddel. In de tussentijd is het erg belangrijk om uw medicatie volgens voorschrift in te nemen. Zelfs als u geen bloedstolsel heeft gehad, moet u minstens een maand een antistollingsmiddel zonder heparine gebruiken. Als u wel een bloedstolsel heeft gehad, moet u het mogelijk langer gebruiken. De beste manier om voor uzelf te zorgen, is door elke arts die u in de toekomst behandelt te vertellen dat u deze complicatie heeft gehad. Als u HIT heeft gehad, mag u nooit meer heparine gebruiken.
Als u tijdens het gebruik van heparine veranderingen in uw lichaam opmerkt, zoek dan onmiddellijk medische hulp. Heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) is een zeldzame aandoening, maar elk teken van een bloedstolsel is te ernstig om te negeren. Zonder behandeling kan HIT fataal zijn. Met behandeling zouden uw bloedplaatjeswaarden weer normaal moeten worden en zou uw risico op bloedstolsels moeten afnemen. Bespreek met uw arts welk medicijn in de toekomst het beste als alternatief voor heparine kan worden gebruikt. Belangrijkste conclusie
- Hoewel heparine een belangrijk medicijn is dat bloedstolsels voorkomt, kan het in zeldzame gevallen een ernstige aandoening veroorzaken die 'heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT)' wordt genoemd.
- Wat er in dit geval gebeurt, is dat in plaats van bloedstolsels te voorkomen, de vorming van bloedstolsels toeneemt en het aantal bloedplaatjes afneemt.
- Let op symptomen zoals zwelling in uw benen/armen, pijn, pijn op de borst en ademhalingsproblemen. Raadpleeg in dat geval direct een arts.
- Als de diagnose 'HIT' wordt gesteld, moet allereerst de heparine worden gestopt. Vervolgens moet u andere bloedverdunnende medicijnen gebruiken.
- Als u HIT heeft gehad, noteer dit dan in al uw medische dossiers en vertel het aan elke arts die u in de toekomst bezoekt. U mag nooit meer heparine toegediend krijgen.
Ik hoop dat deze informatie nuttig voor u is. Blijf gezond! Heparine, trombocytopenie, bloedstolsels, bloedplaatjes, anticoagulans, HIT, bijwerking, bloedstolsels, bloedplaatjes, heparine, bijwerkingen
💬 Comments (0)
Er zijn nog geen reacties geplaatst. Voeg hier voor de eerste keer uw reactie toe.
Voeg je commentaar toe