Rekonstruksjon av et bryst ved hjelp av deler av din egen kropp: Lær om DIEP-flapkirurgi

Å bekjempe brystkreft er ikke en enkel reise. I løpet av den reisen må du kanskje fjerne hele eller deler av brystet ditt. Etter det er det normalt å lure på: «Bør jeg ta brystrekonstruksjon?» Dette er en veldig personlig avgjørelse. Så for dere som tenker på å ta en slik avgjørelse, snakker vi i dag om den mest avanserte metoden som er tilgjengelig, DIEP-flapkirurgi.

Hva er DIEP-klaffkirurgi?

Enkelt sagt er dette en operasjon der du bruker dine egne kroppsdeler til å lage et nytt bryst for å erstatte det som ble fjernet. DIEP står for «Deep Inferior Epigastric Perforator». Dette er navnet på et blodkar i nedre del av magen.

I denne operasjonen tar kirurgen hud, fettvev og blodårer fra nedre del av magen og bruker dem til å rekonstruere brystet.

Ved TRAM-klaffkirurgi, som er en eldre metode, tas vevet sammen med magemusklene. Dette tar lengre tid å gro, og styrken i magen reduseres. Dette problemet oppstår imidlertid ikke med DIEP-klaff. Derfor er helingstiden kortere, og styrken i magen bevares.

Hvem trenger denne operasjonen?

Brystrekonstruksjon er en prosedyre som kan vurderes av alle som ønsker å rekonstruere et bryst etter brystkreftkirurgi, enten en mastektomi eller lumpektomi. Dette kan gjøres samtidig med kreftkirurgien, eller på et senere tidspunkt.

Å få rekonstruksjon av bryster er en helt personlig avgjørelse. Noen tar denne avgjørelsen av grunner som:

• Få en balansert og vakker kropp.
• Vær selvsikker fordi klærne passer perfekt.
• Øk selvtilliten din.

Er dette den eneste måten å rekonstruere bryster på?

Nei. Det finnes to hovedmetoder for brystrekonstruksjon. Hvis du tar denne avgjørelsen, bør du nøye diskutere fordeler, ulemper og risikoer ved hver metode med legen din.

Finnes det noen tilfeller der DIEP-flapkirurgi ikke kan utføres?

Ja, ikke alle er egnet for denne operasjonen. Det finnes tilfeller der denne operasjonen kanskje ikke passer for deg. Her er noen av situasjonene:

• Hvis du allerede har hatt en DIEP-flap- eller TRAM-flap-operasjon: Du kan bare ta vev fra magen på denne måten én gang i livet.
• Hvis det ikke er nok fettvev i magen: Hvis du er veldig tynn, eller hvis du tidligere har hatt en operasjon for reduksjon av magefett («bukplastikk» eller «mageplastikk»), kan det hende du ikke har nok vev.
• Hvis det er et problem med blodårene i magen: Noen ganger er disse blodårene svært små, eller de er på et sted som er vanskelig å operere. Men nå, med avansert teknologi, finnes det måter å operere på også i disse tilfellene.
• Tidligere abdominaloperasjoner: Enkelte større abdominaloperasjoner (som kolostomi) kan være et problem. Imidlertid er keisersnitt eller åpen hysterektomi vanligvis ikke et problem. Dette er et vanlig problem for mange, så snakk med legen din om det.

Hvordan forbereder du deg før operasjonen?

Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner om hva du skal gjøre før operasjonen, men her er noen generelle ting du bør forberede deg på:

• Tren lett: Å trene lett i noen uker før operasjonen kan bidra til å styrke musklene og opprettholde god hjertehelse.
• Unngå røyking helt: Hold deg unna alt som inneholder nikotin. Dette er svært viktig for sårhelingsprosessen.
• Slutt å ta visse medisiner: Medisiner som påvirker blodkoagulasjonen, som aspirin og NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), må kanskje stoppes en stund etter anbefaling fra legen din.

Hvordan gjøres operasjonen?

Denne operasjonen tar vanligvis mellom 6 og 8 timer. Dette er en noe lang og kompleks operasjon. La oss bare se hva som skjer.

1. Anestesi

Før operasjonen starter, vil du være i full bedøvelse, noe som betyr at du vil sove helt og ikke føle noen smerter.

2. Snitt

Legen vil lage et langt horisontalt snitt i nedre del av magen, mellom hoftebeina. Dette snittet lages vanligvis på en måte som kan skjules av undertøyet ditt.

3. Fjerning av vevsprøver

Deretter fjernes en flik som inneholder hud, fett og blodårer forsiktig fra snittet. Igjen fjernes ingen muskler her.

4. Vevsoverføring

Nå blir dette vevsstykket tatt med til det området av brystet der brystet skal lages. Det er her den mest komplekse og viktigste delen av denne operasjonen finner sted. Det vil si at de små blodårene i vevsstykket blir svært forsiktig transplantert til blodårene i brystet. En spesiell teknikk kalt «mikrovaskulær kirurgi» brukes til dette.

5. Brystforming

Når blodtilførselen er riktig tilkoblet, bruker legen vevet til å lage et nytt bryst som matcher det andre brystet og ser naturlig ut.

6. Plassering av avløp

Etter operasjonen plasseres små slanger (dren) i snittene i magen og brystet for å drenere eventuell væske som samler seg i sårene. Disse fjernes etter noen uker.

7. Avslutning

Til slutt lukkes snittene i brystet og magen med sting. Når huden på magen trekkes og sys, gjøres det på en måte som etterlater navlen i en naturlig posisjon. Som en ekstra fordel vil huden på magen se litt stram ut (ligner på en «mageplastikk») etter operasjonen.

Hva er fordelene og risikoene ved denne operasjonen?

Som med alt annet, er det fordeler og mindre risikoer.

Fordeler

• Naturlig utseende og følelse: Fordi ditt eget vev brukes, vil det nye brystet se ut og føles mye mer naturlig enn et implantat.
• Ingen skade på muskler: Som nevnt tidligere, siden magemusklene ikke er skadet, forblir magestyrken den samme.
• Permanente resultater: Resultatene er permanente. De vil ikke sprekke, stivne, bevege seg rundt som implantater, eller trenge å byttes ut når du blir større/svakere.
• Evne til å gjenvinne følelse: I noen tilfeller kan en viss grad av følelse gjenvinnes i det nyrekonstruerte brystet.

Risikoer

Disse forekommer svært sjelden, men det er viktig å være oppmerksom på dem.

• Brokk: Svært sjelden kan en del av tarmen stikke ut gjennom et svakt punkt i magemusklene.
• Dannelse av klumper:Arrvev kan dannes inni det nye brystet og føles som harde klumper. Disse kan forsvinne av seg selv, eller de kan fjernes med en mindre operasjon.
• Vevsdød («nekrose»): Hvis blodtilførselen til det transplanterte vevet er utilstrekkelig, kan deler av vevet dø. I så fall må den døde delen fjernes.

Hvor lang tid tar det å leges?

Det kan ta 6 til 8 uker før den er helt leget. Du vil bli bedt om å bruke et spesielt kompresjonsplagg rundt brystet og magen de første ukene. Du bør unngå tunge løft, anstrengende aktiviteter og aktiviteter som innebærer å løfte armene over hodet de første ukene.

Du kan forvente disse tingene:

• Nummenhet: Du kan føle nummenhet i det nye brystet og magen. Dette kan ta omtrent et år før det forsvinner helt.
• Smerter og ømhet: Smerten i bryst og mage vil avta betydelig etter omtrent to uker.
• Hevelse: Hevelse rundt brystene, armhulene og magen kan vedvare i flere uker.
• Stramming av huden: Du kan føle en strammende følelse i huden på magen og brystene.

Suksessraten er så høy som 96–99 %. Så det er ingenting å bekymre seg for.