ඔයාගේ දරුවාගේ ලේ වල සුදු සෛල අඩුයිද? මේ භයානක (Neutropenia) තත්ත්වය ගැන දැනගමු!

අම්මේ තාත්තේ, ඔයාලා සමහරවිට දරුවාගේ ලේ රිපෝට් එකක් දැකලා, 'නියුට්‍රොෆිල් අඩුයි' එහෙම නැත්නම් 'සුදු රුධිරාණු අඩුයි' කියලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් කිව්වම ටිකක් බය වෙන්න ඇති නේද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ දරුවාට නිතර නිතර ලෙඩ හැදෙනවා නම්, ඒකට හේතුව මේකද කියලත් හිතෙනවා ඇති. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔය `(Neutropenia)` (කියවන්නේ: නියුට්‍රො-පී-නියා) කියන තත්ත්වය ගැනයි. මේක හරියට තේරුම් ගත්තොත්, අනවශ්‍ය විදියට බය වෙන්නේ නැතුව හරියටම කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාලට ලොකු උදව්වක් වෙයි.

`(Neutropenia)` කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `(Neutropenia)` කියන්නේ අපේ ලේ වල තියෙන විශේෂ සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් ප්‍රමාණවත් තරම් නැති වෙන එකටයි. මේ සුදු රුධිරාණු වලට අපි කියනවා `(Neutrophils)` (නියුට්‍රොෆිල්ස්) කියලා. හිතන්නකෝ මේ `(Neutrophils)` කියන්නේ අපේ ඇඟ ඇතුළේ ඉන්න පුංචි සොල්දාදුවෝ වගේ කියලා. එයාලගේ ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි අපේ ඇඟට ඇතුළු වෙන `(Bacteria)` (බැක්ටීරියා) වගේ විෂබීජ එක්ක සටන් කරලා අපිව ලෙඩ වලින් බේරගන්න එක. `(Bacteria)` කියන්නේ විෂබීජ වර්ගයක්, එයාලා තමයි අපිට නොයෙකුත් ආසාදන (infections) ඇති කරන්නේ.

ඉතින්, මේ `(Neutrophils)` කියන සොල්දාදුවෝ ප්‍රමාණවත් තරම් අපේ ලේ වල නැති වුණාම මොකද වෙන්නේ? අපේ ඇඟේ ආරක්ෂක පද්ධතිය දුර්වල වෙනවා. එතකොට විෂබීජ වලට ලේසියෙන්ම ඇඟට ඇතුල් වෙලා බරපතල ආසාදන ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒකයි `(Neutropenia)` තියෙන දරුවෙක්ට උණක්, කැපුම් තුවාලයක් වටේ රතු වෙලා පැතිරෙනවා වගේ ලකුණක්, ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලනවා වගේ දෙයක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන කියන්නේ. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගත්තොත් `(Neutropenia)` තියෙන දරුවන්ගේ බොහෝ ආසාදන සුව කරන්න පුළුවන්.

`(Neutropenia)` තියෙන දරුවෙකුගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

අනිත් නිරෝගී දරුවන්ට වඩා `(Neutropenia)` තියෙන දරුවෙක්ට ආසාදන හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ වගේම, මේ ආසාදන:

• නිතර නිතර හැදෙන්න පුළුවන්.
• වඩාත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
• ඉක්මනින්ම නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ රඳා පවතින්නේ දරුවාට හැදිලා තියෙන ආසාදනයේ වර්ගය අනුවයි. උදාහරණයක් විදියට, කනේ ආසාදනයක් තියෙන දරුවෙකුට කනේ වේදනාව එන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට උණ, ඇඟපත වේදනාව, කෑම අරුචිය වගේ පොදු ලක්ෂණත් පෙන්නන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ `(Neutropenia)` හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

`(Neutropenia)` තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නේ ලේ වල `(Neutrophils)` ප්‍රමාණය අඩුවීම නිසයි කියලා අපි දැන් දන්නවනේ. මේකට බලපාන හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා:

• නොයෙකුත් ආසාදන: සමහර වෛරස් හෝ බැක්ටීරියා ආසාදන නිසා තාවකාලිකව `(Neutrophils)` අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• බෙහෙත් වර්ග: විශේෂයෙන්ම පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න දෙන `(Chemotherapy)` (කීමොතෙරපි) බෙහෙත් වර්ග නිසා ඇට මිදුළු වලට බලපෑම් ඇතිවෙලා `(Neutrophils)` නිෂ්පාදනය අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම තවත් සමහර බෙහෙත් වර්ගත් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)`: පිළිකා සෛල විනාශ කිරීමට යොදාගන්නා විකිරණ ප්‍රතිකාර මගින්ද ඇට මිදුළු වලට හානි වී `(Neutrophils)` නිෂ්පාදනය අඩාල විය හැකියි.
• ජානමය ගැටළු: සමහර දරුවන්ට උපතින්ම එන ජානමය තත්ත්වයන් නිසා `(Neutropenia)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවට අපි `(Congenital neutropenia)` කියලත් කියනවා.
• ඇට මිදුළු හරියට ක්‍රියා නොකිරීම: ඇට මිදුළු කියන්නේ අපේ ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන ස්පොන්ජ් එකක් වගේ කොටසක්. මෙතන තමයි අපේ ලේ සෛල හැදෙන්නේ. ඉතින් මේ ඇට මිදුළු වල යම්කිසි ගැටළුවක් නිසා `(Neutrophils)` නිෂ්පාදනය අඩුවෙන්න පුළුවන්.
• තමන්ගේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය `(Neutrophils)` වලට පහර දීම: මේකට කියන්නේ `(Autoimmune neutropenia)` කියලා. මෙතනදි වෙන්නේ, අපේ ඇඟේම තියෙන විෂබීජ එක්ක සටන් කරන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, වැරදීමකින් තමන්ගෙම `(Neutrophils)` සෛල විනාශ කරන එකයි.

සමහර වෙලාවට `(Neutropenia)` තත්ත්වය ඇවිත් යන ස්වභාවයක් (cyclic neutropenia) ගන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ දවස් කිහිපයකට සැරයක් `(Neutrophils)` මට්ටම අඩු වෙලා, ආයෙමත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. තවත් සමහර අවස්ථා තියෙනවා, වෛද්‍යවරුන්ට මේ `(Neutropenia)` එකට හේතුවක් හොයාගන්නම බැරි වෙන (idiopathic neutropenia).

`(Neutropenia)` තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු `(Neutropenia)` තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ `(Complete Blood Count - CBC)` (සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය) කියන ලේ පරීක්ෂණය මගිනුයි. මේකෙන් ලේ වල තියෙන විවිධ සෛල වර්ග වල ප්‍රමාණයන් බලාගන්න පුළුවන්.

දරුවෙකුට `(Neutropenia)` තියෙන්නේ ඇයි කියලා හරියටම හොයාගන්න, `(Hematologist)` කෙනෙක්, ඒ කියන්නේ ලේ සම්බන්ධ රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්, තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ අතරට:

• දරුවාගේ ලේ අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කිරීම.
• ඇට මිදුළු වලින් ඉතා කුඩා සාම්පලයක් අරගෙන (`(Bone marrow biopsy)`) අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කිරීම.
• විවිධ ආසාදන සඳහා පරීක්ෂණ කිරීම.
• ජානමය පරීක්ෂණ `(Genetic tests)` කිරීම.

මේ පරීක්ෂණ වලින් තමයි `(Neutropenia)` එකට මූලික හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම තීරණය කරන්නේ.

`(Neutropenia)` සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

`(Neutropenia)` සඳහා කරන ප්‍රතිකාර රඳා පවතින්නේ ඒකට හේතුව සහ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුවයි. හැම `(Neutropenia)` අවස්ථාවකටම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.

වෛද්‍යවරු `ANC (Absolute Neutrophil Count)` කියන අගය පාවිච්චි කරනවා ප්‍රතිකාර ගැන තීරණ ගන්න. `ANC` කියන්නේ ලේ වල තියෙන `(Neutrophils)` සෛල ගණන කොච්චරද කියලා හරියටම මැනලා බලන එකක්. මේ අගය අඩු වෙන තරමට දරුවාට බරපතල ආසාදන හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.

ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වුණොත්, ඒ සඳහා යොදාගන්න ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:

1. `(Neutropenia)` තත්ත්වය නිවැරදි කිරීම:

• `(Granulocyte Colony-Stimulating Growth Factor - G-CSF)` එන්නත්: මේවායින් කරන්නේ ඇට මිදුළු උත්තේජනය කරලා තව තවත් `(Neutrophils)` හදන එක වේගවත් කරන එකයි.
• ස්ටෙරොයිඩ් `(Steroid)` බෙහෙත්: ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය `(Neutrophils)` විනාශ කරන එක නවත්වන්න මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනවා (විශේෂයෙන් `(Autoimmune neutropenia)` වලදී).
• සුදු රුධිරාණු පිටතින් ලබාදීම `(White blood cell transfusions)`: දරුවාට ආසාදන එක්ක සටන් කරන්න අමතර සෛල ලබාදීම.
• ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම `(Stem cell transplant)`: මේකෙදි කරන්නේ රෝගී ලේ හදන ප්‍රාථමික සෛල වෙනුවට නිරෝගී, පරිත්‍යාගශීලියෙකුගෙන් ගත්ත ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කරන එක. මේක ගොඩක් වෙලාවට බරපතල අවස්ථා වලදී තමයි කරන්නේ.
• ප්ලීහාව ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම `(Splenectomy)`: සමහර වෙලාවට ප්ලීහාව මගින් `(Neutrophils)` විනාශ කරන නිසා, ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් `(Neutrophils)` මට්ටම වැඩි කරගන්න පුළුවන්.

2. ආසාදන වළක්වා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම:

• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(Antibiotics)`: ආසාදන ඇති වුණොත් ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන්න හෝ සමහර වෙලාවට ආසාදන වළක්වා ගන්නත් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ දෙනවා.

3. `(Neutrophil)` ගණන ඉතා අඩු, ආසාදන අවදානම ඉතා ඉහළ දරුවන් සඳහා විශේෂ උපදෙස්:

මේ දරුවන්ට ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්න විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

වැදගත්: මේ උපදෙස් පිළිපැදීමෙන් දරුවාව බොහෝ ආසාදන වලින් බේරගන්න පුළුවන්.

• ජනාකීර්ණ ස්ථාන, පාසල් වැනි තැන් හැකිතාක් මඟහැරීම.
• ලෙඩ රෝග තියෙන අයගෙන් ඈත් වී සිටීම.
• අත්‍යවශ්‍යම ගමනක් යනවා නම් මුව ආවරණයක් `(Face mask)` පැළඳීම.
• නිතරම හොඳින් අත් සේදීම (සබන් දාලා තත්පර 20ක් වත්).
• හැමදාම දත් මදින එක සහ `(Floss)` කරන එක.
• උණ බලන්න ගුද මාර්ගයෙන් උෂ්ණත්වමාන `(Rectal thermometer)` පාවිච්චි නොකිරීම. (මේකෙන් තුවාල වෙලා විෂබීජ ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්).
• පුංචි හරි තුවාලයක් වුණොත් ඉක්මනටම පිරිසිදු කරලා, ප්ලාස්ටර් එකක් දාන එක.
• රේසර් `(Razors)` වගේ තියුණු දේවල් පාවිච්චි නොකිරීම. (කැපුනොත් ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා).
• සමහර ආහාර වර්ග ගැනීමෙන් වැළකීම:
• පැස්චරීකරණය නොකළ කිරි සහ කිරි ආහාර (Unpasteurized dairy foods).
• අමු එළවළු, පළතුරු සහ ඇට වර්ග (Raw fruits, vegetables, and nuts) – හොඳින් සෝදා, පිසින ලද ඒවා නම් කමක් නැහැ.
• අමු මී පැණි (Raw honey).
• මේ ආහාර වල විෂබීජ තියෙන්න පුළුවන් නිසා තමයි මේවායින් වළකින්න කියන්නේ.

දෙමව්පියන් විදියට ඔයාලට උදව් කරන්න පුළුවන් කොහොමද?

ඔයාගේ දරුවාට `(Neutropenia)` තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක තමයි වැදගත්ම දේ.

• නියමිත දිනවලට ලේ පරීක්ෂණ `(Blood tests)` කරගන්න.
• නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම, වෙලාවට දෙන්න.
• ආසාදන වළක්වාගන්න කියලා දීලා තියෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න.

මේ දේවල් හරියටම කළොත් දරුවාගේ තත්ත්වය හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ඕනෙ කවදාද? (හදිසි අවස්ථා!)

`(Neutropenia)` තියෙන දරුවෙකුට ආසාදනයක කිසියම් හෝ ලකුණක් පෙන්වනවා නම් වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක ඉතාම වැදගත්. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් සාමාන්‍යයෙන් දරුවා ඉක්මනට සුවය ලබනවා.

පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි පේනවා නම් වහාම වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න:

• උණ සෙල්සියස් අංශක 38 (ෆැරන්හයිට් 100.4) ට වඩා වැඩි නම්.
• ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලනවා නම් සහ/හෝ දහඩිය දානවා නම්.
• කැස්ස, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව.
• කටේ තුවාල, උගුරේ වේදනාව.
• ሽን කිරීමේදී වේදනාව.
• සමේ තුවාලයක් වටේ රතු පැහැ වෙලා පැතිරෙනවා නම්.
• වමනය හෝ පාචනය.
• අලුතින් ඇතිවුණු යම් වේදනාවක්.

මේ වගේ ලකුණක් දැක්කොත් පරක්කු කරන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න.

තවත් දැනගත යුතු දේවල්...

බරපතල වෛද්‍ය තත්ත්වයක් තියෙන දරුවෙක් ඉන්න එක ඕනෑම පවුලකට අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඔයා තනිවෙලා නැහැ කියලා මතක තියාගන්න. ඔයාගේ දරුවාට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ ඕනෑම කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා ඔයාට අවශ්‍ය සහයෝගය ලබාගන්න පුළුවන් ක්‍රම ගැන අහන්න. ඒ වගේම, අන්තර්ජාලයේ විශ්වාසවන්ත වෛද්‍ය වෙබ් අඩවි (උදා: ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ වෙබ් අඩවිය, පිළිගත් රෝහල් වල වෙබ් අඩවි) වලින් මේ ගැන තවත් තොරතුරු සහ සහයෝගය ලබාගන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, අන්තර්ජාලයෙන් ගන්න හැම තොරතුරක්ම නිවැරදි නැති නිසා, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරලා ඒ තොරතුරුවල නිරවද්‍යතාවය තහවුරු කරගන්න එක නම් ගොඩක් වැදගත්.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට `(Neutropenia)` ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙන්න ඇති කියලා හිතනවා.

`(Neutropenia)` කියන්නේ ලේ වල `(Neutrophils)` කියන සුදු රුධිරාණු වර්ගය අඩුවීමයි. මේ නිසා ආසාදන වලට ලේසියෙන් ගොදුරු වෙන්න පුළුවන්.

හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්, සමහර වෙලාවට හේතුවක් හොයාගන්නත් බැරිවෙන්න පුළුවන්.

රෝග විනිශ්චය කරන්නේ ලේ පරීක්ෂණයකින්.

ප්‍රතිකාර රඳා පවතින්නේ හේතුව සහ බරපතලකම අනුවයි. හැමෝටම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නැහැ.

වැදගත්ම දේ තමයි ආසාදන ලක්ෂණ ගැන විමසිල්ලෙන් ඉඳලා, එහෙම දෙයක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක.

වෛද්‍ය උපදෙස් හරියටම පිළිපැදීමෙන් සහ ආසාදන වළක්වා ගැනීමේ ක්‍රම අනුගමනය කිරීමෙන් දරුවාව ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දරුවාට ඉක්මන් සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා! මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා.

` Neutropenia, නියුට්‍රොපීනියා, සුදු රුධිරාණු අඩුකම, දරුවන්ගේ රෝග, ආසාදන, ANC, ලේ රෝග, ප්‍රතිශක්තිය අඩුකම

විද්‍යාත්මක මූලාශ්‍ර (References)

• 📚 Taplitz RA et al. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018.
• 📚 Mijovic A et al. Clozapine-induced agranulocytosis. Ann Hematol. 2020.
• 📚 Dale DC et al. How I diagnose and treat neutropenia. Curr Opin Hematol. 2016.
• 📚 Freifeld AG et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2011.