හදවත වටේ වතුර පිරෙන එකට කරන ප්‍රතිකාරය (Pericardiocentesis) ගැන සරලවම දැනගමු

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද "හදවත වටේ වතුර පිරිලා" කියලා කවුරුහරි කියනවා? සමහරවිට ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට මේ වගේ තත්වයක් ඇතිවෙලා, දොස්තර මහත්තයෙක් මේකට ප්‍රතිකාරයක් ගැන කතා කරා වෙන්නත් පුළුවන්. ඇත්තටම මේක ඇහුවම පොඩි බයක්, කලබලයක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් බය වෙන්න එපා. අපි අද කතා කරන්නේ මේ තත්වයට කරන, සමහර වෙලාවට ජීවිතයක් බේරගන්නත් පුළුවන් විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැනයි. ඒකට කියන්නේ `Pericardiocentesis` කියලා. අපි මේ ගැන සරලවම, හැමෝටම තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත් මොකක්ද මේ Pericardiocentesis කියන්නේ?

හිතන්නකෝ අපේ හදවත තියෙන්නේ පොඩි මල්ලක් වගේ දෙයක් ඇතුළේ කියලා. මේ මල්ලට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ හෘදාවරණය `(pericardium)` කියලා. මේකේ කාර්යය තමයි හදවත ආරක්ෂා කරන එක සහ ඒක ශරීරය ඇතුළේ නිසි තැන තියෙන එක. සාමාන්‍යයෙන් මේ මල්ලයි, හදවතයි අතර හරිම පොඩි දියර ප්‍රමාණයක් තියෙනවා, ඒකෙන් වෙන්නේ හදවත ගැහෙනකොට එහා මෙහා ඇතිල්ලෙන එක අඩු කරන එක.

හැබැයි, සමහර ලෙඩ රෝග තත්වයන් නිසා මේ හෘදාවරණය ඇතුළේ අනවශ්‍ය විදිහට දියර (වතුර) පිරෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ තත්වයට අපි කියන්නේ `Pericardial effusion` කියලා. මෙහෙම දියර පිරෙනකොට, ඒ දියර වලින් හදවතට ලොකු පීඩනයක් එල්ල වෙනවා. මේ පීඩනය නිසා හදවතට හරියට ගැහෙන්න, ඇකිළෙන්න, දිග ඇරෙන්න බැරිව යනවා. මේක ඉතාම භයානක, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්වයක්. මේකට කියන්නේ `Cardiac tamponade` කියලා.

ඉතින්, Pericardiocentesis කියන්නේ හරිම සරලව, හදවත වටේ එකතු වෙලා තියෙන මේ අනවශ්‍ය දියර ප්‍රමාණය ඉඳිකටුවක් පාවිච්චි කරලා ශරීරයෙන් එළියට අයින් කරන ක්‍රියාවලියටයි. මේකෙන් හදවතට එල්ලවෙන පීඩනය ක්ෂණිකව අඩු කරලා, හදවතට ආයෙත් නිදහසේ ක්‍රියා කරන්න අවස්ථාව ලබා දෙනවා.

මේ ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

මේ ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ හදවත වටේ දියර එකතු වුණු, ඒ කියන්නේ `Pericardial effusion` තියෙන අයට. සමහර වෙලාවට මේක හදිසි ප්‍රතිකාරයක් විදිහට කරනවා, විශේෂයෙන්ම `Cardiac tamponade` වගේ ජීවිත අවදානමක් තියෙන වෙලාවක. තවත් සමහර වෙලාවට, හදිසි නැතත්, ඇයි මේ දියර එකතු වෙන්නේ කියලා හොයාගන්නත් මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. එළියට ගන්න දියර පරීක්ෂණ වලට යවලා හේතුව හොයාගන්න පුළුවන්.

හදවත වටේ දියර එකතු වෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්‍රධානම හේතු මොනවද කියලා.

මේ ප්‍රතිකාරයට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට `Pericardial effusion` හෝ `Cardiac tamponade` තත්වයක් තියෙනවා කියලා නිර්ණය කළාට පස්සේ, ඒකේ බරපතලකම බලලා තමයි මේ ප්‍රතිකාරය කරනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ.

මේක හදිසි අවස්ථාවක් නෙවෙයි නම්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දවසක් වෙලාවක් නියම කරයි. සාමාන්‍යයෙන් මේකට කලින් පැය 8ක් විතර කිසිම දෙයක් කන්නේ නැතුව ඉන්න (උපවාසශීලීව) කියනවා. හැබැයි පැය 2කට කලින් වෙනකම් වතුර වගේ දියර වර්ග බොන්න අවසර දෙනවා.

ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ දේවල් කරයි:

• සැලෟයින එකක් දාන එක: ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි බටයක් `(intravenous - IV line)` දානවා. ඒකෙන් අවශ්‍ය වුණොත් බෙහෙත් වර්ග හෝ දියර වර්ග කෙලින්ම ශරීරයට දෙන්න පුළුවන්.
• සම සූදානම් කිරීම: ඉඳිකටුව ඇතුල් කරන තැන තියෙන රෝම ඉවත් කරලා, විෂබීජ නාශක දියරයකින් ඒ ප්‍රදේශය හොඳට පිරිසිදු කරනවා. ඒකෙන් ආසාදන ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
• අත්‍යවශ්‍ය සලකුණු නිරීක්ෂණය: ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම මනින සෙන්සර් උපකරණ ශරීරයට සම්බන්ධ කරනවා. ඒ වගේම, හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වය බලන්න `ECG (Electrocardiogram)` යන්ත්‍රයකටත් ඔයාව සම්බන්ධ කරයි.
• අමතර ඔක්සිජන් ලබාදීම: අවශ්‍ය නම්, නාසයට දාන පොඩි බටයක් හරහා හෝ මුව ආවරණයක් හරහා ඔක්සිජන් ලබා දෙන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රතිකාරය අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?

මේක කරන්නේ දොස්තර මහත්වරු, හෙදියන් සහ වෙනත් තාක්ෂණික නිලධාරීන් එකතු වුණු කණ්ඩායමක්.

රූප මග පෙන්වීම (Imaging guidance)

ඉඳිකටුව ඇතුල් කරන්න කලින්, දොස්තර මහත්තයා `ultrasound (echocardiogram)` වගේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරලා, හදවත වටේ දියර එකතු වෙලා තියෙන ආරක්ෂිතම සහ ලේසිම තැන හොයාගන්නවා. මේ ස්කෑන් එකෙන් බලාගෙනම ඉඳිකටුව ඇතුල් කරන නිසා, හදවතට හෝ වෙනත් අවයවයකට හානිවීමේ අවදානම ගොඩක් අඩුයි. සමහර වෙලාවට `fluoroscopy` කියන X-ray වර්ගයකුත් පාවිච්චි කරනවා.

ඉඳිකටුව ඇතුල් කිරීම

ඔයාට සිහිය නැති කරන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට, ඉඳිකටුව ඇතුල් කරන තැනට දේශීය නිර්වින්දකයක් (local anesthetic) විදලා ඒ හරිය හිරි වට්ටනවා. ඒ නිසා ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, හැබැයි පොඩි තෙරපීමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.

ඉඳිකටුව ඇතුල් කරන්න පුළුවන් තැන් කිහිපයක් තියෙනවා.

• බොහෝවිට: පපුවේ මැද තියෙන ලොකු අස්ථියට `(sternum)` යටින්.
• වෙනත් ක්‍රම: පපුවේ ඉළ ඇට අතරින් ඉදිරිපසින් හෝ ඇලයෙන්.

දොස්තර මහත්තයා ස්කෑන් එකෙන් බලාගෙනම, හරිම පරිස්සමෙන් ඉඳිකටුව හදවතට නොවදින විදිහට, හදවත වටේ තියෙන දියර පිරිණු අවකාශයට ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ සිරින්ජරයක් ආධාරයෙන් ඒ දියර සෙමින් සෙමින් එළියට ගන්නවා.

දියර ප්‍රමාණය අනුව, මේ වැඩේට විනාඩි 10ක් 20ක් වගේ වෙලාවක් යන්න පුළුවන්. දියර ගොඩක් තියෙනවා නම්, ඉඳිකටුව වෙනුවට පොඩි බටයක් `(catheter)` ඇතුළේ දාලා, ඒක දවසක් හෝ දෙකක් තියලා සෙමින් දියර ටික ඔක්කොම අයින් කරන්නත් පුළුවන්.

වැඩේ ඉවර වුණාම, ඉඳිකටුව හෝ බටය ඉවත් කරලා, ඒ තැනට පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් හෝ බැන්ඩේජ් එකක් දානවා.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා මේ දේවල් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• එළියට ගත්ත දියර සාම්පලය පරීක්ෂණාගාරයට යවනවා. ඒකෙන් හොයාගන්න පුළුවන් ඇයි මේ දියර එකතු වුණේ කියලා.
• ආයෙත් `ultrasound (echocardiogram)` ස්කෑන් එකක් කරලා බලනවා දියර ඔක්කොම ඉවත් වෙලාද කියලා.
• ඔයාට දවස් එකක් හෝ දෙකක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි. මේ කාලය තුළ වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාගේ තත්වය නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කරනවා.

ගොඩක් අයට දියර ඉවත් කළ ගමන්ම ලොකු සහනයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනටම අඩු වෙනවා.

මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා.

ප්‍රධාන වාසි

• ජීවිතය බේරාගැනීම: `Cardiac tamponade` වගේ හදිසි තත්වයකදී, මේකෙන් ක්ෂණිකව හදවතේ පීඩනය අඩු කරලා ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්.
• රෝග විනිශ්චයට උදව් වීම: දියර පරීක්ෂා කරලා, ඒකට මූලික හේතුව හොයාගෙන, ඒකට හරියටම ප්‍රතිකාර කරන්න පාර පෙන්වනවා.
• සැත්කමකට වඩා සරල වීම: ලොකු ශල්‍යකර්මයක් කරනවට වඩා මේක වේගවත්, අඩු සංකූලතා සහිත ක්‍රමයක්.

ඇතිවිය හැකි අවදානම් (Complications)

ස්කෑන් එකක් ආධාරයෙන් කරන නිසා අවදානම ගොඩක් අඩුයි. හැබැයි ඉඳිකටුවක් හදවත, පෙනහලු වගේ වැදගත් අවයව ගොඩක් ළඟින් යන නිසා, සියයට සුළු ප්‍රමාණයකට සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• හදවතට හානි වීම: ඉඳිකටුව හදවතේ වැදුනොත් ලේ ගැලීමක්, හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතාවයක් `(arrhythmia)` හෝ හෘදයාබාධයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා ඉතා බරපතලයි, සමහර විට හදිසි සැත්කමක් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු වලට හානි වීම: පෙනහල්ලක් සිදුරු වුණොත්, ඒක හැකිළෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් අවයව වලට හානි වීම: මහා ප්‍රාචීරය, අක්මාව, ආමාශය හෝ ලොකු රුධිර නාල වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• ආසාදන ඇතිවීම: ඉඳිකටුව ඇතුල් කළ තැනින් විෂබීජ ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. මේ ආසාදනය ශරීරය පුරා පැතිරුනොත් `sepsis` කියන ජීවිතයට අනතුරුදායක තත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සුවය ලබන්න කොච්චර කල් යනවද සහ කවදාද ආයෙත් දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕනේ?

ඔයාට සාමාන්‍යයෙන් දවසක් දෙකක් ඇතුළත ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයි. සම්පූර්ණ සුවය ලැබෙන කාලය රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ තත්වයේ බරපතලකම, දියර එකතු වෙන්න හේතුව සහ ඔයාට ලැබෙන වෙනත් ප්‍රතිකාර මතයි. ඔයාගේ දෛනික වැඩ කටයුතු ආයෙත් පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි.

ඔයාට ගෙදර ගියාට පස්සේ යම් යම් රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, වහාම රෝහලකට හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕනේ.

සමහර අයට මේ විදිහට දියර එකතු වෙන එක නැවත නැවත වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට `pericardial window` වගේ වඩාත් ස්ථිර විසඳුමක් සඳහා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න කියන්න ඉඩ තියෙනවා.