අතට දාන කැනියුලාව (Peripheral IV) ගැන ඔබ දැනගත යුතුම දේවල්

ඔයා කවදාහරි ඉස්පිරිතාලෙක නැවතිලා තියෙනවද? එහෙම නැවතුණොත්, ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම වගේ මුහුණ දෙන්න වෙන දෙයක් තමයි අතට කැනියුලාවක් දාන එක. අපි කතා කරන භාෂාවෙන් කිව්වොත් "අතට කටුවක් ගහන එක". සේලයින් දෙන්න, ප්‍රතිජීවක (antibiotics) වගේ බෙහෙත් නහරයටම දෙන්න, ලේ දෙන්න... මේ වගේ ගොඩක් දේවල් වලට මේක පාවිච්චි කරනවා. ඉතින් මේකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි Peripheral IV එකක් කියලා කියන්නේ. මේක ඇත්තටම ගොඩක් සුලබ දෙයක්. ලෝකේ පුරාම රෝහල්වලට ඇතුළත් වෙන රෝගීන්ගෙන් 80% කටම වගේ මේ විදිහට IV එකක් දාන්න සිද්ධ වෙනවා. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මේ ගැන හැමදේම.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Peripheral IV කියන්නේ?

Peripheral IV එකක් කියන්නේ ඔයාගේ නහරයක් (vein) ඇතුළට දාන හීනි, නැමෙන සුළු ප්ලාස්ටික් බටයක්. මේකට අපි වෛද්‍යවරු කියන්නේ කැතීටරයක් (catheter) කියලා. මේක නහරයක් ඇතුළට ඇතුල් කරන්නේ පොඩි කටුවක් පාවිච්චි කරලා. කටුවෙන් නහරේට ගියාට පස්සේ, කටුව අයින් කරලා අර හීනි ප්ලාස්ටික් බටේ විතරක් නහරේ ඇතුළේ ඉතුරු කරනවා. ඔයාගේ අතේ ප්ලාස්ටර් එකකින් අලවලා තියෙන්නේ අන්න ඒ බටේ තමයි.

මේකට "Peripheral" කියලා කියන්නේ අපේ ශරීරයේ මධ්‍යයට (පපුවට) ඈතින් තියෙන, ඒ කියන්නේ අත්, කකුල් වගේ තැන්වල තියෙන නහර වලට මේක දාන නිසා. මේක තමයි ලෝකේ බහුලවම භාවිතා කරන නහරගත ප්‍රතිකාර දෙන ක්‍රමය.

මේකට තව නම් කිහිපයක්ම කියනවා:

• Peripheral IV catheter
• Peripheral venous catheter
• Peripheral IV line

ඇයි අපිට Peripheral IV එකක් දාන්න ඕන වෙන්නේ?

වෛද්‍යවරයෙක් හරි හෙදියක් හරි ඔයාට IV එකක් දාන්නේ ප්‍රධාන කාරණා කිහිපයක් නිසා. මේක හරහා ලේ ගන්න වගේම, ප්‍රතිකාර කෙලින්ම ඔයාගේ ලේ පද්ධතියටම දෙන්නත් පුළුවන්. එතකොට බෙහෙත් ඉක්මනට ඇඟට උරාගෙන ඉක්මන් සුවයක් ලැබෙනවා.

ප්‍රධාන වශයෙන් IV එකක් පාවිච්චි කරන අවස්ථා තමයි මේ:

• IV දියර (IV fluids) ලබා දෙන්න: අපි සේලයින් කියලා කියන්නේ මේවට තමයි. විජලනය (dehydration) වගේ තත්වයකදී, ඒ කියන්නේ ඇඟේ වතුර මදි වුණාම ඉක්මනට ශරීරයට දියර ලබාදෙන්න මේක පාවිච්චි කරනවා.
• බෙහෙත් වර්ග ලබා දෙන්න: විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිජීවක (antibiotics) වගේ ඉක්මනට ක්‍රියාත්මක වෙන්න ඕන බෙහෙත් වර්ග නහරයටම විදිනවා. වේදනා නාශක, වෙනත් විශේෂිත ඖෂධ මේ විදිහට දෙන්න පුළුවන්.
• රුධිර පාරවිලයනය (Blood transfusions) කරන්න: කෙනෙක්ට ලේ අවශ්‍ය වුණාම, ලේ දෙන්නෙත් මේ IV line එක හරහා.
• දියර පෝෂණය ලබා දෙන්න: කටින් කෑම කන්න බැරි, බඩවැල් හරහා ආහාර උරාගන්න නොහැකි රෝගීන්ට අවශ්‍ය පෝෂණය කෙලින්ම නහරයට දෙන්න මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. මේකට අපි total parental nutrition (TPN) කියලා කියනවා.

සාමාන්‍යයෙන් IV එකක් දාන්න වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ අතේ පිට, වැලමිටට ටිකක් පහළින් ඇතුල් පැත්ත, සහ සමහර වෙලාවට කකුලේ නහර. පොඩි බබාලට නම් ඔළුවේ තියෙන හීනි නහර හොයාගන්න ලේසි නිසා ඔළුවටත් දාන වෙලාවල් තියෙනවා.

වෙනත් IV වර්ග සහ Peripheral IV අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට PICC line, Central line වගේ වචන අහලා ඇති. මේවා Peripheral IV එකකට වඩා ටිකක් වෙනස්. අපි බලමු ඒ වෙනස මොකක්ද කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, Peripheral IV එක තමයි මේ අතරින් සරලම, ආරක්ෂිතම සහ දාන්න ලේසිම ක්‍රමය. ඒ වගේම වේදනාවත් අඩුයි.

IV එකක් දාන ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

හරි, දැන් අපි බලමු ඔයාගේ අතට කැනියුලාවක් දානකොට මොකද වෙන්නේ කියලා. කටුවක් ගහනවට කවුරුත් කැමති නෑ තමයි, ඒත් මේ ක්‍රියාවලිය හරියටම දන්නකොට ඔයාගේ බය ටිකක් හරි අඩුවෙයි.

1. සූදානම් වීම

මුලින්ම, හෙද නිලධාරියා හෝ වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් නම වගේ විස්තර අහලා ඔයා හරිම පුද්ගලයාද කියලා තහවුරු කරගන්නවා. ඔයාට කටු වලට බයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන එයාලට කියන්න. එයාලා ඔයාව සන්සුන් කරන්න උදව් කරයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ අත පහසු විදිහට කොට්ටයක් වගේ එකක් උඩින් තියාගන්න කියයි.

2. නහරයක් හොයාගැනීම

ඊළඟට කරන්නේ හොඳ නහරයක් හොයාගන්න එක. හෙද නිලධාරියා අත් සෝදලා, අත් ආවරණ (gloves) දාගෙන ඔයාගේ අත පරීක්ෂා කරනවා. එයාලා හොයන්නේ කෙලින් තියෙන, ඇතුළට වෙන්න නැති, අතු බෙදෙන්නේ නැති, ටිකක් ලොකු නහරයක්.

• ඔයා දැකලා ඇති අතේ උඩින් රබර් පටියක් වගේ එකක් (tourniquet) තද කරනවා. ඒක කරන්නේ නහර වලට ලේ පිරිලා, නහරේ හොඳට මතු වෙලා පේන්න.
• ඊට පස්සේ ඔයාට අත මිට මොළවන්න කියයි.
• ඇඟිලි තුඩු වලින් හිමීට තට්ටු කරලා (palpate) බලනවා නහරේ කොයි තරම් හොඳද, ඒක එහා මෙහා දුවනවද කියලා.
• සමහර වෙලාවට නහරයක් හොයාගන්න අමාරු නම්, නහර හොයන විශේෂ උපකරණයක් (vein-finder device) පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.

3. කැනියුලාව ඇතුල් කිරීම

හොඳ නහරයක් හොයාගත්තට පස්සේ, ඒ හරිය හිරිවැටෙන්න බෙහෙතක් (topical anesthetic) ගාන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම පොඩි ළමයින්ට මේක කරනවා. මේ බෙහෙත ක්‍රියාත්මක වෙන්න විනාඩි 30ක් විතර යන නිසා, ඒ වෙලාවට අර රබර් පටිය ගලවලා තියනවා.

ඊට පස්සේ, ඒ හරිය විෂබීජ නාශක දියරයකින් (antiseptic) හොඳට පිරිසිදු කරලා, ආයෙමත් රබර් පටිය තද කරනවා.

දැන් තමයි වැදගත්ම හරිය. හෙද නිලධාරියා එක අතකින් ඔයාගේ අතේ සම හොඳට ඇදලා තද කරගන්නවා. ඒ නහරේ එහා මෙහා යන එක නවත්තන්න. අනිත් අතින් කටුවයි, ඒක වටේ තියෙන ප්ලාස්ටික් බටේයි (කැනියුලාව) අල්ලගන්නවා. "කටුව ගහන්නයි යන්නේ" කියලා ඔයාට දැනුම් දීලා, හරිම නොගැඹුරු කෝණයකින් කටුව සම හරහා නහරේට ඇතුල් කරනවා.

කටුව නහරේට ඇතුල් වුණාම, පොඩි ලේ බිඳක් කැනියුලාවේ පිටිපස්සට එනවා. ඒ කියන්නේ වැඩේ හරි. ඊට පස්සේ කටුව හිමීට එළියට ගන්න ගමන්, ප්ලාස්ටික් බටේ විතරක් නහරේ දිගේ තව ටිකක් ඇතුළට යවනවා. අන්තිමට කටුව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා, රබර් පටියත් ගලවනවා.

4. සුරක්ෂිත කිරීම

දැන් නහරේ ඇතුළේ තියෙන්නේ අර හීනි ප්ලාස්ටික් බටේ විතරයි. ඒ හරිය හොඳට පිහදාලා, විනිවිද පේන ඩ්‍රෙසින් (transparent dressing) එකකින් ඒක වහනවා. ඊට පස්සේ ටේප් පටි ගහලා කැනියුලාව හෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න හමට සවි කරනවා. අන්තිමට, ඒ ඩ්‍රෙසින් එක උඩින් කැනියුලාව දාපු දිනයයි වෙලාවයි ලියනවා.

ඊට පස්සේ, අවශ්‍ය නම් ලේ පරීක්ෂණ වලට ලේ ටිකක් ගන්නත්, සේලයින් බටේ සම්බන්ධ කරලා සේලයින් වතුර ටිකක් (saline flush) ඇතුළට යවලා ලයින් එක හොඳට වැඩ කරනවද කියලත් බලනවා.

මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියටම, නහරයක් ලේසියෙන් හොයාගන්න පුළුවන් වුණොත් යන්නේ විනාඩියකටත් අඩු කාලයක්.

මේකේ තියෙන අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

Peripheral IV එකක් දාන එක ගොඩක් ආරක්ෂිත ක්‍රියාවලියක් වුණත්, සමහර වෙලාවට පොඩි පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ගොඩක් දුර්ලභයි.

• ආසාදන (Infection): කැනියුලාව ඇතුල් කරපු තැන හෝ ලේ පද්ධතියටම විෂබීජ යන්න පුළුවන්. ඒකයි ඒ හරිය හොඳට පිරිසිදුව තියාගන්න ඕන.
• ලේ ගැලීම හෝ තැලීම (Bleeding or Hematoma): කටුව ගහපු තැනින් පොඩ්ඩක් ලේ ගලන්න හරි, සම යට ලේ එකතු වෙලා නිල් වෙන්න හරි පුළුවන්.
• ලේ කැටි ගැසීම (Thrombosis): කැනියුලාව වටේ නහරේ ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදෙන්න පුළුවන්.
• නහරය ඉදිමීම (Phlebitis): නහරය ආසාදනය වෙලා රතු වෙලා, රිදෙන්න ගන්න පුළුවන්.
• නහරය පිපිරීම (Blown vein): කටුව නහරේ එහා පැත්තට ගිහින් නහරේ සිදුරු වුණොත්, දෙන බෙහෙත් හෝ සේලයින් නහරෙන් එළියට පටක වලට යන්න පුළුවන්. එතකොට ඒ හරිය ඉදිමෙනවා.
• ස්නායු හෝ ධමනි වලට හානි වීම: ගොඩක් කලාතුරකින් සිද්ධ වෙන දෙයක්.

හැමෝටම ලේසියෙන් IV එකක් දාන්න පුළුවන්ද?

නැහැ. සමහර වෙලාවට පළවෙනි පාරෙන්ම කැනියුලාව දාගන්න බැරි වෙනවා. පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන්නේ 65% - 86% අතර ප්‍රමාණයක් පළමු උත්සාහයේදීම සාර්ථක වෙන බවයි. ඒත් 8% - 23% අතර අවස්ථා වලදී මේක දාන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන්.

IV එකක් දාන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන් හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• ඉතිහාසය: කලිනුත් ඔයාට IV දාන්න අමාරු වෙලා තියෙනවා නම්.
• විජලනය (Dehydration): ඇඟේ වතුර මදි වුණාම නහර හැකිළිලා, හොයාගන්න අමාරුයි.
• නහර වල ස්වභාවය: සමහර අයගේ නහර ඇහැට පේන්නේ නැහැ. එහෙම නැත්නම් ගොඩක් හීනියි.
• සමේ වර්ණය: සමහර විට තද පැහැති සමක් තියෙන අයගේ නහර හොයාගන්න ටිකක් අපහසු වෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් හේතු: මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය, ශල්‍යකර්ම නිසා ඇතිවුණ කැළැල්, දියවැඩියාව (diabetes), පිළිකා (cancer) වගේ රෝගී තත්වයන්, ශරීරයේ බර අඩු හෝ වැඩි වීම, සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර ගැනීම වගේ හේතු නිසා නහර හොයාගන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන්ට IV එකක් දාන එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන් කියලා දත්ත වලින් පේනවා.

එක IV එකක් කොච්චර කල් තියන්න පුළුවන්ද?

සාමාන්‍යයෙන් රෝහල් ප්‍රතිපත්ති අනුව, එකම Peripheral IV කැනියුලාවක් තියන්නේ පැය 72 ත් 96 ත් අතර කාලයක්, ඒ කියන්නේ දවස් 3-4 ක් විතර. ඊට වඩා වැඩි කාලයක් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නම්, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන්න පරණ එක අයින් කරලා අලුත් තැනකින් අලුත් කැනියුලාවක් දානවා.