ඔයාගේ පෙනහළු වලටත් වතුර පිරිලා වගේ දැනෙනවද? අපි කතා කරමු ප්ලූරල් එෆියුෂන් (Pleural Effusion) ගැන!

සමහර වෙලාවට ඔයාට පපුවේ පොඩි බර ගතියක්, හුස්ම ගන්නකොට අමුත්තක් එහෙම දැනිලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් කවුරුහරි කියනවා අහලා තියෙනවද “පෙනහළුවලට වතුර පිරිලා” කියලා? අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේක වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව හඳුන්වන්නේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් (Pleural Effusion) කියලා.

සරලවම මේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් (Pleural Effusion) කියන්නේ මොකක්ද?

හරි, දැන් අපි බලමු මේක සරලවම මොකක්ද කියලා. ඔයාගේ පෙනහළු තියෙන්නේ පපුවේ කුහරය ඇතුළේනේ. මේ පෙනහළු වටේටයි, පපුවේ කුහරයේ ඇතුළු පැත්තටයි හරිම සියුම් පටල දෙකක් තියෙනවා. මේ පටල වලට අපි කියනවා ප්ලූරා (Pleura) කියලා. හරියට දෙපැත්තකින් ආවරණය වෙලා වගේ.

සාමාන්‍යයෙන්, මේ ප්ලූරා පටල දෙක අතරේ හරිම පොඩි දියර ප්‍රමාණයක් තියෙනවා. හිතන්නකෝ හරියට මැෂින් එකක කොටස් දෙකක් ලේසියෙන් එහා මෙහා වෙන්න දාන තෙල් වගේ. මේ දියරය නිසා තමයි ඔයා හුස්ම ගන්නකොට පෙනහළු වලට කිසිම බාධාවක් නැතුව, ලේසියෙන් එහා මෙහා වෙන්න, පිම්බෙන්න හැකිළෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

හැබැයි, මේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් (Pleural Effusion) කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, අර ප්ලූරා පටල දෙක අතරේ තියෙන දියර ප්‍රමාණය සාමාන්‍යයට වඩා ගොඩක් වැඩි වෙන එකයි. ඒ කියන්නේ, එක්කෝ ඔයාගේ ශරීරයෙන් මේ දියරය ඕනෑවට වඩා නිෂ්පාදනය කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් නිෂ්පාදනය කරන දියරය හරියට ආපහු ඇඟට උරාගන්නේ නැහැ. අන්න එතකොට තමයි අපි කියන්නේ “පෙනහළුවලට වතුර පිරිලා” කියලා.

මේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකේ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, දොස්තරලා මේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් එක ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදනවා. ඒ බෙදන්නේ අර පෙනහළු වටේ එකතු වෙන දියරයේ ස්වභාවය අනුව.

1. ට්‍රාන්ස්‍යුඩේටිව් (Transudative) එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රෝටීන් අඩු, වතුර වගේ දියරයක්: මේ වර්ගයේ දියරය සාමාන්‍යයෙන් ඇතිවෙන්නේ ශරීරයේ තියෙන දියර වල පීඩනය වැඩි වුණාම. උදාහරණයක් විදියට කිව්වොත්, සිරෝසිස් (Cirrhosis) (මේක අක්මාව සම්බන්ධ රෝගයක්) තියෙන කෙනෙක්ට, එහෙම නැත්නම් හෘදයාබාධ (Heart Failure) තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ වගේ දියරයක් එකතු වෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි වෙන්නේ, රුධිර නාල වලින් දියරය පෙරීගෙන එළියට එන එකයි.

2. එක්ස්‍යුඩේටිව් (Exudative) එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රෝටීන් බහුල දියරයක්: මේ වර්ගයේ දියරය ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන හේතු වෙන්නේ පිළිකාවක් (Cancer) (උදාහරණයක් විදියට පෙනහළු පිළිකා, පියයුරු පිළිකා) හෝ මොකක් හරි ආසාදනයක් (Infection). මේකෙදි වෙන්නේ, කුඩාම රුධිර නාල හරහා ඕනෑවට වඩා දියරය කාන්දු වීමක් හෝ වසා පද්ධතියෙන් (Lymphatic system) හරියට දියරය ඉවත් නොකිරීමක්.

මේ වර්ගය අනුව තමයි ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ. ඉතින් දොස්තර කෙනෙක්ට මේ දියරයේ ස්වභාවය දැනගන්න එක හරිම වැදගත්.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තටම මේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් කියන එක හිතනවට වඩා සුලබ තත්ත්වයක්. උදාහරණයක් විදියට ගත්තොත්, ඇමරිකාවේ විතරක් අවුරුද්දකට මිලියන 1.5 ක් විතර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලා තමයි වාර්තා වෙන්නේ. අපේ රටෙත් මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා.

මොනවද මේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකේ රෝග ලක්ෂණ?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් එක හැදෙන්න හේතු වුණු අනිත් රෝගී තත්ත්වය නිසා ඔයාට වෙනත් රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකටම විශේෂිත වුණු රෝග ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා.

• පපුවේ වේදනාව: විශේෂයෙන්ම ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට හරි, කහිනකොට හරි මේ වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. හරියට ඇතුළෙන් මොකක් හරි අනිනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea): හුස්ම ගන්න එක අමාරුයි වගේ, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ටිකක් මහන්සි වෙනකොට මේක තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• ඕතොප්නියා (Orthopnea): මේක ටිකක් විශේෂිත රෝග ලක්ෂණයක්. ඒ කියන්නේ, ඔයාට කෙලින් වාඩි වෙලා හරි, හිටගෙන හරි ඉන්නකොට ඇරෙන්න අනිත් ඉරියව් වලින් (උදාහරණයක් විදියට හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට) හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන එක. හාන්සි වුණාම හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙන නිසා සමහරු කොට්ට දෙක තුනක් තියාගෙන උඩට වෙන්න නිදාගන්නවා.

හැබැයි, සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් ප්ලූරල් එෆියුෂන් තියෙන්න පුළුවන්. ඒගොල්ලෝ මේක දැනගන්නේ වෙන මොකක් හරි හේතුවකට පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) පරීක්ෂණයක් කළාම.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මොනවද මේකට හේතු?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් හැදෙන්න හේතු නම් ගොඩක් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට එකකට වඩා හේතුත් බලපාන්න පුළුවන්. අපි කලින් කතා කරා වගේ, එකතු වෙන දියරය ට්‍රාන්ස්‍යුඩේටිව් (Transudative) (වතුර වගේ) ද, නැත්නම් එක්ස්‍යුඩේටිව් (Exudative) (ප්‍රෝටීන් බහුල) ද කියන එක අනුව දොස්තරලා හේතුව හොයාගන්න උත්සාහ කරනවා. සමහර වෙලාවට පෙනහළු වලට රුධිර කැටියක් හිරවීම (Pulmonary Embolism – PE) කියන තත්ත්වය මේ වර්ග දෙකටම අයිති වෙන්න පුළුවන්.

ට්‍රාන්ස්‍යුඩේටිව් (Transudative) දියරය එකතු වෙන්න ප්‍රධාන හේතු:

• හෘදයාබාධ (Heart Failure): මේක තමයි ගොඩක්ම සුලබ හේතුවක්. හදවත හරියට වැඩ නොකරනකොට, ශරීරයේ දියර පාලනය අවුල් යනවා.
• සිරෝසිස් (Cirrhosis): අක්මාවේ ඇතිවෙන දරුණු තත්ත්වයක්.
• නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝම් (Nephrotic Syndrome): මේක වකුගඩු සම්බන්ධ ප්‍රශ්නයක්. වකුගඩු වලින් ප්‍රෝටීන් වැඩිපුර පිටවෙනකොට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

එක්ස්‍යුඩේටිව් (Exudative) දියරය එකතු වෙන්න ප්‍රධාන හේතු:

• නියුමෝනියාව (Pneumonia): පෙනහළු වලට ඇතිවෙන ආසාදනයක්.
• පිළිකා (Cancer): විශේෂයෙන්ම පෙනහළු පිළිකා (Lung Cancer), පියයුරු පිළිකා (Breast Cancer) හෝ වසා ගැටිති ආශ්‍රිත පිළිකා (Lymphoma).
• වකුගඩු රෝග (Kidney Disease)
• ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammatory Disease): ශරීරයේ ඇතිවෙන විවිධ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන්.
• විවෘත හෘද සැත්කම් වලින් පස්සේ (Post open-heart surgery)

අඩු වශයෙන් දකින්න ලැබෙන හේතුත් තියෙනවා:

• ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis)
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune Disease): ඒ කියන්නේ ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තමන්ගෙම සෛල වලට පහර දෙන රෝග.
• පපුවට වෙන තුවාල නිසා ලේ වහනය වීම.
• කයිලෝතොරැක්ස් (Chylothorax): මේක වෙන්නේ වසා පද්ධතියෙන් (lymphatic system) එන ‘කයිල්’ කියන දියරය පපුවේ කුහරයට එකතු වීමෙන්. බොහෝවිට තුවාලයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්.
• දුර්ලභ පපුවේ සහ උදරයේ ආසාදන.
• ඇස්බැස්ටෝස් (Asbestos) වලට නිරාවරණය වීම.
• අන්නස්‍රෝතය පිපිරීම (Esophageal Rupture)
• අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis)
• මෙයිග්ස් සින්ඩ්‍රෝම් (Meig’s Syndrome): ඩිම්බකෝෂයේ ඇතිවෙන අහිංසක ගෙඩියක් නිසා.
• ඩිම්බකෝෂ අධි උත්තේජක සින්ඩ්‍රෝම් (Ovarian Hyperstimulation Syndrome)
• සමහර බෙහෙත් වර්ග (Medications)
• උදරයේ කරන සැත්කම්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy)

සමහර අවස්ථා වලදී, අර එකතු වෙන දියරයේම පිළිකා සෛල (Malignant cells) තියෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකා නාශක ප්‍රතිකාර (Chemotherapy) වල අතුරු ප්‍රතිඵලයක් විදියටත් මේ දියරය එකතු වෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේක හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් ඇතිවෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක කීපයක් තියෙනවා.

• ඒකට හේතු වෙන රෝගී තත්ත්වයන් තිබීම: උදාහරණයක් විදියට ඔයාට හෘදයාබාධයක්, අක්මා රෝගයක්, වකුගඩු රෝගයක්, පිළිකාවක් වගේ දෙයක් තියෙනවා නම්, ප්ලූරල් එෆියුෂන් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය: දුම්පානය කරන අයට පෙනහළු ආශ්‍රිත ගැටලු වැඩියිනේ.
• ඇස්බැස්ටෝස් (Asbestos) වලට නිරාවරණය වීම: මේක ගොඩනැගිලි ද්‍රව්‍ය වල එහෙම තිබුණු දෙයක්. ඒවට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීමෙන් පෙනහළු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.

මේකෙන් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් එක හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් සමහර සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• ආසාදනයක් සැරව ගෙඩියක් (Abscess) බවට පත්වීම: අර එකතු වුණු දියරයට විෂබීජ ගිහින් ආසාදනය වෙලා, ඒක සැරව එකතු වුණු ගෙඩියක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු වටේට කැලැල් ඇතිවීම (Scarring): දියරය තිබුණු තැන කැලැල් පටක හැදිලා, පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ පෙනහළු වලට හානි සිදුවීම.

කොහොමද මේ තත්ත්වය හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Medical history) ගැන අහයි. ඔයාට තියෙන අනිත් ලෙඩ රෝග මොනවද, මේ රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්තේ කවදා ඉඳලද වගේ දේවල්. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් (Physical exam) කරයි. ඒකෙදි ඔයා හුස්ම ගන්නකොට පෙනහළු වලට සවන් දෙන එකත් (stethoscope එකෙන්) කරනවා. ඊට පස්සේ තමයි අවශ්‍ය පරීක්ෂණ නියම කරන්නේ.

මොනවද මේකට කරන පරීක්ෂණ?

දොස්තරලා ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්නත්, ඒකේ ස්වභාවය තේරුම් ගන්නත් මේ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා:

• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray): මේකෙන් දියරය එකතු වෙලා තියෙනවද, කොච්චර විතර ප්‍රමාණයක්ද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
• පපුවේ සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography – CT scan): එක්ස්-රේ එකට වඩා පැහැදිලි, සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගන්න පුළුවන්. දියරයට යටින් තියෙන පෙනහළුවල තත්ත්වය, වෙනත් ගෙඩි වගේ දේවල් තියෙනවද කියලත් බලාගන්න පුළුවන්.
• පපුවේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound): මේකෙනුත් දියරය තියෙන තැන, ප්‍රමාණය වගේම, දියරය ඉවත් කරන්න සියුම් කටුවක් ගහන්න ඕන නියම තැන හොයාගන්නත් උදව් වෙනවා.
• තොරසෙන්ටෙසිස් (Thoracentesis) හෝ බයොප්සි (Biopsy): මේකෙදි කරන්නේ, ඔයාගේ ඉළ ඇට දෙකක් අතරින් හරිම සියුම් කටුවක් පපුවේ කුහරයට ඇතුල් කරලා, අර එකතු වෙලා තියෙන දියරයෙන් සාම්පලයක් ගන්න එක. සමහර වෙලාවට ප්ලූරා පටලයෙන් පොඩි කෑල්ලකුත් (බයොප්සි) ගන්න පුළුවන්.
• ප්ලූරල් දියර විශ්ලේෂණය (Pleural Fluid Analysis): අර ගත්ත දියර සාම්පලය ලැබ් එකට යවලා පරීක්ෂා කරනවා. ඒකේ තියෙන ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය, සෛල වර්ග, විෂබීජ තියෙනවද, පිළිකා සෛල තියෙනවද වගේ ගොඩක් දේවල් මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන්. මේකෙන් තමයි දියරය ට්‍රාන්ස්‍යුඩේටිව් ද එක්ස්‍යුඩේටිව් ද කියලත් හරියටම කියන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

මේ වගේ සරල පරීක්ෂණ වලින් හේතුව හොයාගන්න බැරි වුණොත්, සමහරවිට ඔයාට තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) කියන පරීක්ෂණය කරන්න වෙන්න පුළුවන්. මේක වීඩියෝ ආධාරයෙන් කරන උරස් කුහර ශල්‍යකර්මයක් (Video-Assisted Thoracic Surgery – VATS) කියලත් කියනවා. මේක කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා. මේකෙදි පුංචි කැමරාවක් එක්ක උපකරණ පපුවට ඇතුල් කරලා, ප්ලූරාවයි අවට තැන්වලුයි හොඳට බලන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ පරීක්ෂණය කරන අතරතුරේදීම ප්‍රතිකාරත් කරනවා.

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකට ප්‍රතිකාර කරනකොට ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් තියෙනවා: එකක් තමයි අර වැඩිපුර එකතු වෙලා තියෙන දියරය ඉවත් කරන එක. අනික තමයි, ආයෙත් දියරය එකතු වෙන එක නවත්තන එක. දොස්තරලා ප්‍රතිකාර තෝරගන්නේ මේකට මුල් වුණු හේතුව මොකක්ද කියන එකයි, මේ දියරය නිසා ඔයාට හුස්ම ගන්න කොච්චර අමාරුද කියන එකයි බලලා.

බෙහෙත් වර්ග (Medicines)

• ඔයාට හෘදයාබාධ (Congestive Heart Failure) වගේ තත්ත්වයක් නිසා තමයි දියරය එකතු වෙලා තියෙන්නේ නම්, දොස්තරලා ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics) (මේවට අපි “වතුර පෙති” කියලත් කියනවනේ, ශරීරයෙන් වැඩිපුර දියරය මුත්‍රා එක්ක පිටකරවන්න තමයි මේවා දෙන්නේ) සහ හෘදයාබාධ වලට දෙන වෙනත් බෙහෙත් වර්ග නියම කරයි.
• මොකක් හරි ආසාදනයක් නිසා නම්, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ගන්න වෙයි.
• පිළිකාවක් (Malignant effusion) නිසා ඇතිවුණු තත්ත්වයක් නම්, ඔයාට පිළිකා නාශක ප්‍රතිකාර (Chemotherapy), විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy), එහෙමත් නැත්නම් පපුවේ කුහරය ඇතුළටම බෙහෙත් දියරයක් විදින ප්‍රතිකාරයක් (infusion) කරන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Procedures)

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක්ට තෙරපියුටික් තොරසෙන්ටෙසිස් (Therapeutic Thoracentesis) (මේක අර දියර සාම්පලයක් ගන්නවා වගේමයි, හැබැයි මෙතනදී පුළුවන් තරම් දියරය ඉවත් කරනවා) කරන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් චෙස්ට් ටියුබ් (Chest Tube) එකක් දාන්න පුළුවන්. මේකෙදි පපුවට පොඩි බටයක් දාලා, ඒක හරහා දියරය හිමින් හිමින් බෝතලයකට එකතු වෙන්න සලස්වනවා.
• සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම පිළිකාවක් නිසා දියරය එකතු වෙනකොට, දියරය ඉවත් කළත් ආයෙ ආයෙමත් එකතු වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ පාලනය කරන්න අමාරු අවස්ථා වලදී, දොස්තර කෙනෙක් චෙස්ට් ටියුබ් එක හරහා ස්ක්ලෙරෝසින් ඒජන්ට් (Sclerosing Agent) කියන බෙහෙත් වර්ගයක් ප්ලූරල් කුහරයට දානවා. මේ බෙහෙතෙන් කරන්නේ හිතාමතාම අර ප්ලූරා පටල දෙක අතරේ කැලලක් (fibrosis) ඇති කරන එක. ඒකට ප්ලූරල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Pleural Sclerosis) එහෙම නැත්නම් ප්ලූරොඩෙසිස් (Pleurodesis) කියලත් කියනවා. මෙහෙම කැලලක් හැදුණම ප්ලූරා පටල දෙක එකට ඇලිලා, ආයෙ දියරය එකතු වෙන්න තියෙන ඉඩ නැතිවෙලා යනවා. මේ ක්‍රමය 50% ක් විතර සාර්ථකයි ආයෙ දියරය එකතු වෙන එක නවත්තන්න.

සැත්කම් (Surgery)

දියරය ඉවත් කිරීමෙන් හරි, ප්ලූරල් ස්ක්ලෙරෝසිස් ක්‍රමයෙන් හරි හරියට පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, ඔයාට සැත්කමක් කරන්නත් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාව හොඳට පරීක්ෂා කරලා, සැත්කමෙන් වෙන්න පුළුවන් වාසි අවාසි ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි.

ප්‍රධාන සැත්කම් වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

1. වීඩියෝ ආධාරයෙන් කරන උරස් කුහර ශල්‍යකර්මය (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery – VATS): මේකෙදි කරන්නේ, පපුවේ හරිම පොඩි කැපුම් (අඟල් භාගයක් විතර) එකක් හෝ තුනක් දාලා, ඒ හරහා කැමරාවකුයි, ශල්‍ය උපකරණයි ඇතුල් කරලා සැත්කම කරන එක. පාලනය කරන්න අමාරු, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකා ගෙඩියක් නිසා ආයෙ ආයෙත් හැදෙන ප්ලූරල් එෆියුෂන් වලට මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. සැත්කම කරන අතරතුරේම, ටැල්ක් (Talc) වගේ දෙයක් හරි, ප්‍රතිජීවකයක් හරි ප්ලූරල් කුහරයට දාලා ආයෙ දියරය එකතු වෙන එක නවත්තන්න උත්සාහ කරනවා.

2. තොරකොටමි (Thoracotomy) (සාම්ප්‍රදායික, “විවෘත” පපුවේ සැත්කම): මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා පපුවේ අඟල් 6-8 ක් විතර දිග කැපුමක් දාලා තමයි සැත්කම කරන්නේ. ඔයාට ආසාදනයක් තියෙනවා නම්, මේ ක්‍රමය තමයි ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි කරන්නේ. තොරකොටමි එකකින් අර තන්තුමය පටක (fibrous tissue) ඔක්කොම අයින් කරලා, ප්ලූරල් කුහරයේ තියෙන ආසාදනය හොඳටම පිරිසිදු කරන්න උදව් වෙනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් දෙකේ ඉඳන් සති දෙකක් විතර යනකල් දිගටම දියරය ඉවත් වෙන්න චෙස්ට් ටියුබ් දාලා තියන්න වෙනවා.

ප්‍රතිකාර වලින් වෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ එහෙම තියෙනවද?

ඔව්, ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, ප්ලූරල් එෆියුෂන් වලට කරන ප්‍රතිකාර වලිනුත් සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• පෙනහළු ඉදිමීම (Pulmonary Edema): විශේෂයෙන්ම එකපාර ලොකු දියර ප්‍රමාණයක් ඉවත් කළාම වෙන්න පුළුවන්.
• රුධිර කැටි ගැසීම් (Blood Clots)
• හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්‍යතා (Abnormal Heart Rhythms)
• නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax): ඒ කියන්නේ පෙනහළුවලට හුළං පිරීමෙන් පෙනහළු හැකිළීම. සමහර වෙලාවට දියරය ඉවත් කරන කටුව වදිනකොට එහෙම වෙන්න පුළුවන්.

සුව අතට හැරෙන්න කොච්චර විතර කාලයක් යනවද?

මේක ඉතින් කරපු ප්‍රතිකාරය අනුව වෙනස් වෙනවා.

• ඔයාට තොරසෙන්ටෙසිස් (Thoracentesis) එකක් කළා නම්, දවස් දෙකක් විතර ටිකක් පරිස්සමෙන් ඉන්න වෙයි.
• VATS සැත්කමක් කළා නම්, ඊට පස්සේ දවස් කීපයක් ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න වෙන්න පුළුවන්.
• තොරකොටමි (Thoracotomy) (විවෘත සැත්කමක්) කළා නම්, ඔයාට සතියක් විතර ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න වෙයි.

මේ අවදානම අඩු කරගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකට හේතු වෙන ගොඩක් දේවල් අපිට වළක්වගන්න අමාරුයි තමයි. ඒත්, මේ විදිහට අවදානම ටිකක් හරි අඩු කරගන්න පුළුවන්:

• දුම්කොළ නිෂ්පාදන වලින් ඈත් වෙන්න.
• ඇස්බැස්ටෝස් (Asbestos) වලට නිරාවරණය වීමෙන් වළකින්න.
• ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට උපදෙස් දීලා තියෙනවා නම්, ලුණු අඩු ආහාර වේලකට හුරු වෙන්න.
• නියම කරලා තියෙන ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics) (වතුර පෙති) හරියට වෙලාවට ගන්න.
• දොස්තර කියලා තියෙනවා නම්, දියර වර්ග පානය කරන ප්‍රමාණය සීමා කරන්න.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක මොනවද අපි බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාට ප්‍රතිකාර ලැබුණට පස්සේ, නැවත එක්ස්-රේ (X-rays) පරීක්ෂණ කරන්න වෙයි. දොස්තර මහත්තයට දැනගන්න ඕන ප්‍රතිකාරය හොඳට සාර්ථක වුණාද කියලා. ඒ වගේම, ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකට හේතු වුණු රෝගී තත්ත්වයටත් ඔයාට දිගටම ප්‍රතිකාර ගන්න වෙනවා.

ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම රඳා පවතින්නේ මේ කරුණු මත:

• ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකට ප්‍රධාන හේතුව මොකක්ද කියන එක.
• ඒක ඔයාගේ හුස්ම ගැනීමට බලපානවද කියන එක.
• ඒක ප්‍රතිකාර වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියන එක.

මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

ඉදිරි දැක්ම, එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රොග්නෝසිස් (Prognosis) එක, ඔයාගේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකට හේතු වුණු දේ සහ ඔයාට තියෙන අනිත් රෝගී තත්ත්වයන් අනුව ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට ප්ලූරල් එෆියුෂන් ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙනවා. ඒත්, ප්ලූරල් එෆියුෂන් ආයෙත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

පිළිකාවක් නිසා ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකක් හැදුනම නම් ඉදිරි දැක්ම එච්චර හොඳ නැහැ. ඒ වගේම, ඔයා ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකට හරියට ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් ඒකත් හොඳ දෙයක් නෙවෙයි.

ඔයා ඔයාව බලාගන්නේ කොහොමද?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකට හේතු වෙන සමහර රෝගී තත්ත්වයන්ට දිගුකාලීන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා. ඔයාගේ නිදන්ගත (long-term) රෝගී තත්ත්වයට හොඳම ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා ඔයාගේ දොස්තර එක්ක හොඳට කතා කරන්න. ඊට පස්සේ, ඒ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට හරියටම අනුගත වෙන්න. බෙහෙත් වෙලාවට ගන්න, දොස්තර කියන විදියට ජීවන රටාව පවත්වාගන්න.

දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්නම ඕන වෙලාවල් මොනවද?

ඔයාගේ නිදන්ගත රෝගී තත්ත්වය පාලනය කරගන්න දොස්තර නියම කරලා තියෙන හැම ෆලෝ-අප් (follow-up) ඇපොයින්ට්මන්ට් එකකටම යන්න. ඔයාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් දැනෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය උපකාර පතන්න. ඒක ප්‍රමාද කරන්න එපා.

ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට දොස්තරගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මට මේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් එක හැදුනේ මොන හේතුවක් නිසාද?
• මට කොච්චර කාලෙකින් කාලෙකටද ඔයාව හම්බවෙන්න එන්න ඕන (follow-up appointments)?
• මට ආයෙත් ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?
• මගේ ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකේ දිගුකාලීන බලපෑම් මොනවද?

ඉතින්, ඔයාට ප්ලූරල් එෆියුෂන් එකක් තියෙනවා, සමහරවිට ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තිබුණෙත් නැතුව ඇති. මේකට හේතුව හොයාගන්න එක තමයි ප්‍රධානම දේ. දොස්තර හේතුව දැනගත්තට පස්සේ, ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න පියවර ගනීවි. දොස්තර අහන ප්‍රශ්න වලට හරියට උත්තර දෙන එකෙන්, සමහර හේතු අයින් කරගන්න උදව්වක් වෙනවා. හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනකොට බය හිතෙන එක සාමාන්‍යයි, ඒ නිසා ඔයාට තේරුම් ගන්න ඕන ඕනම දෙයක් ගැන ප්‍රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා.

එහෙනම්, මේ ඔක්කොගෙන්ම අපි මතක තියාගන්න ඕන දේවල් මොනවද?

ප්ලූරල් එෆියුෂන් (Pleural Effusion) කියන්නේ පෙනහළු වටේ තියෙන ප්ලූරා (Pleura) පටල අතරේ දියර එකතු වෙන එකට. මේක “පෙනහළුවලට වතුර පිරීම” කියලත් සමහරු කියනවා.

• මේකට හේතු ගණනාවක් තියෙන්න පුළුවන්. හෘදයාබාධ, නියුමෝනියාව, පිළිකා වගේ දේවල් ප්‍රධානයි.
• පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට කිසිම ලකුණක් නැතිවෙන්නත් පුළුවන්.
• දොස්තර කෙනෙක් එක්ස්-රේ, සී.ටී. ස්කෑන්, දියර සාම්පල පරීක්ෂාවක් (Thoracentesis) වගේ දේවල් වලින් මේක හොයාගන්නවා.
• ප්‍රතිකාර කරන්නේ මුල් හේතුවට සහ දියරය ඉවත් කිරීමටයි. බෙහෙත්, දියර ඉවත් කිරීමේ ක්‍රම, සහ සමහරවිට සැත්කම් පවා අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, පපුවේ අමුත්තක් දැනුනොත් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක. කලින්ම හඳුනාගත්තොත්, ප්‍රතිකාර කරන්නත් ලේසියි, සංකූලතා ඇතිවෙන එකත් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

` ප්ලූරල් එෆියුෂන්, පෙනහළු, පපුවේ වතුර, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව, පෙනහළු රෝග, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර